Психологија и психотерапија доза епилепсија терапија (проширениот апстракт)

АВтората публикација за многу години беше на чело на клиника епилепсија еден од градовите Велика Британија. Според него, дури и во ерата на dokazatelnoymeditsiny изборот на најсоодветен за protivoepilepticheskoyterapii пациентот не само науката, но, исто така, уметност. Избрани дрога dolzhenindividualno "собере" пациентот кој бара медицински индикатори uchityvatmnogie, на пример, бремена со својот пациент или nahoditsyav раѓање години, без разлика дали пациентот е со прекумерна тежина, да kakoyvozrastnoy група и 'припаѓа, каков вид на напади од negovoznikayut итн
Со оглед на средства за фармакотерапија на епилепсија, на авторот на podrazdelyaetih вкоренети во практика sredstvai клинички тестирани на нови лекови. Првата група ги вклучува карбамазепин, фенитоин, валпроат.
карбамазепин повеќето индициран за третман partsialnyhi големи напади, како и комбинации на овие tipovpristupov. На дрога е генерално добро се поднесува кај деца и bolnymimolodogo возраст. Дозата постепено изградена на prikotorom ниво прекине напади или несакани ефекти се јавуваат vvide poshatyvanija или поспаност. Максималната толерирана dozadolzhna главно детерминиран од клиничката состојба на пациентот, а не на ниво на лекот во крвта. Индикација дека наскоро ќе се постигне максималната толерирана доза, појавата на пациентот mozhetsluzhit минливи држави удвојување во glazahili заматен вид. Лекарот мора да се запамети дека karbamazepinmozhet приклучат на интеракција на лек со голем број на други лекови, особено со контрацептивни средства. Одредени nedostatkomkarbamazepina е неговата способност да предизвика allergicheskiereaktsii, сепак, обично не се тешки.
валпроат се користи за лекување на напади shirokogokruga повеќе од карбамазепин. Покрај тоа што е valproateffektiven со grand mal и парцијални напади, тоа е лек на избор во отсуство миоклонични напади и sudorogah.Dlya цел максималната препорачана доза на (3 гарда ден) не е секогаш неопходно да се постепена naraschivanie.Odnako треба да се запамети дека со зголемување на дозите понекогаш voznikayutogranicheniya поради манифестацијата на несакани ефекти videsedatsii, зголемување на телесната тежина, тремор, пред да стигне maksimalnyhdoz. Валпроат предност е тоа што за разлика otkarbamazepina тоа не предизвикува индукција на ензимите на црниот дроб и mozhnonaznachat заедно со други лекови, особено со lamotridzhinom.Valproat на лек на избор во третманот на напади во starcheskomvozraste. Продолжена форма валпроат (хронотоп Depakinum) sozdaetudobnuyu можност за третман еднаш дневно.
Претходно populyarnyyv Велика Британија фенитоин загуби што беше во локација svyazis несакани ефекти, кои создаваат повеќе проблеми отколку во третманот на пациентите со валпроат или карбамазепин. Кога hronicheskomprimenenii фенитоин несакани ефекти како што хирзутизам, giperplaziidesen, акни се случи дури и во случаи кога soderzhaniepreparata не оди подалеку од границите на терапевтски крв. Друг проблем е boleesuschestvennoy fenitoinovaya интоксикација на. Metabolizmpreparata има значајни индивидуални разлики, и poskolkupri избор на дози може да се доживее непропорционално izmeneniyaego концентрациите во крвта, кај пациенти може да се јават симптоми intoksikatsii.V Затоа, за да се оптимизира третман на фенитоин мора да биде monitorirovatego содржина во крвта. Така, определување на нивото на лекот во krovidolzhno извршени околу две недели по nachalaterapii како стандардна почетна доза од 300 mg на ден mozhetvyzvat речиси половина од пациентите кои биле или премногу високи или концентрација slishkomnizkuyu. Сепак, и покрај сите тешкотии, svyazannyes третман фенитоин, ние не смееме да заборавиме за тоа, бидејќи тоа mozhetokazatsya ефикасни во тешки случаи, кога terapiyabolee "лесно" дрога не е успешна. Покрај тоа, авторот смета дека фенитоин толерира кај постари пациенти, како и валпроат.
Во Velikobritaniiza неодамна во пракса третман на епилепсија беа vnedreny5 нови лекови: вигабатрин (Сабра), ламотригин (lamiktal), габапентин (Neurontin), топирамат (Топамакс) и тиагабин (gabitril) .Сите лекови одобрени за употреба како dopolnitelnoyterapii средства и се користат главно во комбинација со други лекови, иако неодамна ламотригин исто така дозволени за monoterapii.Mezhdu лекови, според авторот, не постои значителна ефикасност razlichiyv, и сите од нив се добро воспоставени во третманот пациенти со парцијални напади, во кои терапија karbamazepinomili валпроат не даде резултати.
предноста ламотригин, кој беше објавен на rynokokolo пред 10 години, е дека во споредба со другите preparatamion не предизвикува значителен когнитивно оштетување или очигледно sedatsii.Odnako во некои случаи, лекот има стимулирачки deystvieili зголемува анксиозност, што во старост може да се носат harakterneproizvolnoy агитација. И покрај тоа, авторот на статијата смета дека ламотригин е ефикасен во лекувањето на постари пациенти, и во повеќето оптимална etoyvozrastnoy група може да се смета primenenieotnositelno ниски дози на лекот. Употребата на валпроат vmestes ламотригин им овозможува на употреба на помали дози на ламотригин како валпроат инхибира неговиот метаболизам.
Маса. Изборот на дрога во рана терапија на епилепсија

Во вигабатрин, кој беше одобрен за употреба порано од ламотригин, obnaruzhenynezhelatelnye појави во форма на кршење на визуелното поле sozdaetsereznye дека пречките за користење на дрога. Објавување sdelanvyvod дека во моментов лекарите треба да се воздржат од naznacheniyavigabatrima.
со почит gabapentinav Неодамна, имаше прилагодување на дозата. Значи, esliranee дрога се препорачува во доза од 300-400 mg 3 пати на ден, а потоа стана јасно дека многу пациенти со позитивни rezultatyterapii постигне со постепено зголемување на dozyv две или дури три пати. Во споредба со други лекови gabapentinpredstavlyaetsya иако помалку ефикасен, но исто така, значително meneetoksichnym. Спротивно на тоа, топирамат е помоќен, но, исто така, boleetoksichny дрога. Сепак, постепено зголемување на дозата techenieneskolkih месеци за да се намали неговите несакани ефекти. Nesmotryana, многу пациенти не може да се толерира лекот во дози terapevticheskieffektivnyh главно поради когнитивни narusheniyili брзо губење на тежината.
Покрај тоа perechislennyhpreparatov во пракса, и понатаму се применуваат за третман на епилепсијабарбитурати и бензодиазепин смирување. Odnakoavtor објавувањето на мислењето дека ако клоназепам и klobazampo се уште може да се припише на кругот на соодветни средства terapiiryada форми на епилепсија, на барбитурати, и покрај naih евтина цена и едноставноста за користење, треба да се ограничи, ако е потребно, и пациентите треба да бидат пренесени на друг терапија.
Сумирајќи, на авторот на написот укажува дека nesmotryana широк спектар на моментално достапни preparatovdlya третман на епилепсија, многу пациенти не добиваат соодветна terapii.V основа на ова, како по правило, се некои од типичните медицински грешки1) лекот е избран погрешно идентификувани како погрешна tipsudorozhnyh pripadkov- 2) подготовка е избран правилно според otnosheniyuk напади тип, но дрогата е доделен без оглед на индивидуалните параметри-3 пациенти) или премногу ниски, или премногу vysokoydoze- 4) направени фармаколошки контрола на епилепсија, но пациентот страда од страна effektov- 5) доби adekvatnyerekomendatsii специјалист epileptologa, пациентот продолжува да lecheniepod надзор на лекар од општа пракса, но со намалување на effektivnostiterapii тој не беше испратена За повеќе стручни совети.