Фармакотерапија на епилепсија. Изборот на лек за монотерапија во почетокот на третманот

Видео: Дали е миноксидил се комбинираат и мезотерапија?

Редоследот на лек на избор зависи од природата на напади. На пример, кога делумно епилепсија со елементарен симптоми во почетокот на третманот пропишан Benzonalum, фенобарбитал, geksamedin или карбамазепин во темпоралниот лобус епилепсија - карбамазепин или seduksen, во генерализирана клонични-тоник напади за време буден - валпроична киселина или фенобарбитал, а на напади за време на спиење - карбамазепин или фенитоин. При изборот на дрога се земе во предвид фреквенцијата и интензитетот на неговите несакани ефекти (вклучувајќи го степенот на супресија на високото кортикалните функции).

Инхибицијата на психомоторната активност може да ја ограничи социјалната прилагодување во поголема мера отколку повторува од време на време напади. Во споредба со другите АЕЛ, карбамазепин значително помалку депресивно кортикални функција. Се верува дека тоа е да се започне третман со карбамазепин и PGE, и во текот на отсуства, а во фокални напади, иако овие форми на болеста се антиепилептични ефект на валпроична киселина, ethosuximide - лекови често имаат нагласена несакани ефекти погоре.

Индивидуални дневна доза е избран од страна на постепено зголемување на единечна доза и создавање оптимални мноштвото нејзиниот прием во текот на денот. Во зависност од дистрибуцијата на напади за време на ден и време за да се постигне максимални концентрации на лекот во една почетна доза од плазмата (види. Табела. 23) дава или наутро или навечер. За оптимална времето на различни лекови дополнително ја зголемува во опсегот на дозата од 3,5 до 12 дена. На подолг полуживот на лекот, на подолг интервал.

Мноштво добивањето на ПЕС во текот на денот се утврдува од различни фактори. Лекови со долг полуживот (фенобарбитал, фенитоин, Trimethadione, ethosuximide) може да се администрира 2 или дури и по 1 на ден., Бидејќи тоа не имаат значајно влијание врз секојдневниот неговата концентрација во плазмата. Понекогаш фракционо примаат дози на овие лекови е предизвикана од желбата да се избегне негативни симптоми, кои се случуваат во еден примаат високи дози.

Лекови со полуживот помалку од 12 часа (geksamedin) или со краток полу-живот и нестабилна (Benzonalum, валпроична киселина) спроведено 3 или дури 4 пати на ден. Дневната доза зависи од возраста на пациентот. Кај деца, особено помеѓу на возраст од 6 месеци до 3 години, се должи на повеќе интензивна метаболизмот дневна доза на 1 кг телесна тежина поголема од онаа на возрасни. Кај постари пациенти поради забавување на метаболизмот и излачувањето на ПЕС треба да биде помал.

При утврдување на ефикасноста на монотерапијата обично се земе во предвид фреквенцијата на напади, времетраењето и природата. На пример, ако еден делумен напад со секундарна генерализација под влијание на третманот ја губи својата делумна компоненти, и започнува со губење на свеста, трансформација одземање треба да се смета како неповолна, и покрај намалувањето на зачестеноста и времетраењето на нападот, затоа што во овој случај пациентот ја губи способноста да се "подготвува" за генерализирани напади. Помалку важен индикатор на ефикасноста на третманот е динамиката на ЕЕГ.

Се смета дека во случај на успешна плазма дефиниција монотерапија концентрации ПЕС не е задолжително. Ако првиот третман не запира напади, за да се утврди содржината на лекот во плазмата ви овозможува да се утврди причината за несоодветна терапија и да се разјаснат оптимална индивидуална доза. Одредување на концентрации на лекот во плазмата помага да се идентификуваат пациентите кои не успеа да ги исполни состаноци лекар. На оптимален терапевтски ниво на концентрација на лекот во плазмата на пациентот е во фаза на постигнување на терапевтски ефект.

Ако приемот на првата фаза на дрога во максималната толерирана доза на нападите продолжуваат, понатаму третман стратегија предвидува две опции. Во еден случај, лекот се администрира во втората фаза и истовремено зголемување на дозата постепено намалување на дозата на првата фаза на подготовка. Во отсуство на ефектот на вториот лек се заменува третина. Инаку продолжи приемот на првата фаза од подготовките во иста доза и формулирање на втората фаза, се додава, постепено зголемување на дозата.

Ако напади се запре, ја поништи првиот дрога. Со неефикасноста на третман со две дроги додаде една третина во случај на успех постепено се свртиме на првиот и вториот формулации. Ако случаи на лекови се обнови заплена, непосредна третман станува две или три ПЕС. Треба да се земе во предвид карактеристиките на биотрансформација на лекови во црниот дроб. Значи, лекови го инхибираат метаболизмот на бензодиазепин difenina, фенитоин - карбамазепин, натриум валпроат - фенобарбитал. При именувањето изонијазид, циметидин, хлорамфеникол, еритромицин зголемува плазматските концентрации на фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин.

Можно механизам на интеракција - активирање на метаболички системи во црниот дроб и менување на врзување за плазма протеините на дрога. Така, фенобарбитал и карбамазепин активираат својот црн дроб метаболизира ензими, и истовремено врши прием на ниво на плазма намалува концентрацијата на лекот. Тоа ја зголемува активноста на микрозомални ензими, а земајќи преднизон и цитотоксични лекови. натриум валпроат, фенитоин способен за разместување од своите комплекси со протеини, што резултира во непредвидливи концентрација фенитоин може да се зголеми. Ова е истиот механизам за зголемување на концентрациите на фенитоин, а земајќи салицилати.

Во случаите стимулираат истовремено примена на повеќе PES се зголемува фреквенцијата на несакани ефекти. За да се избегне поголема вкупна доза на ПЕС се fenobarbitalovym коефициент. Коефициент на фенобарбитал е конвенционален единица на 1 g на дрога, diphenylhydantoin - 0,5 benzonala - 0,5, хексамидин - 0.35 Trimetin - 0,3, карбамазепин - 0,25, и сукцинамид деривати на валпроична киселина - 0,15 . Вкупната доза по единица фенобарбитал не треба да надминува 0,5-0,6 g на ден.

Зголемување на напади или одземање трансформација неповолни карактер служи укажува на комбинации ревизија на АЕЛ. Често разумни откажување на еден од лекови доведува до појава на напади забавување или елиминирање на нивните полиморфизам, намалување на несакани ефекти. Во некои случаи алтернатива комбинација може да послужи poliprogmazii ПЕС со помошни средства.

На пример, во висцерална автономна напади отпорни на ПЕС, ефектот може да се постигне кога добиваат benzonala фенобарбитал или во комбинација со антихолинергиски и adrenolytics. Различни пристапи кон избор на ПЕС дефинирана функција на појава на напади во текот на денот во циклусот "спиење и будност." Кога PGE напади за време на будност обично се намалува нивото на активација. Во овој случај, тоа е препорачливо да го додадете во ИСИ наутро психостимуланти (atsefen, sidnokarb, sidnofen). Во епилепсија обично е наведено недоволно спиење РЕМ спиењето и зголемување на површината застапеност РЕМ фаза на сонот, кој ги промовира на појавата и ширењето на заплена активност.

На лекови во првата фаза на спиење епилепсија карбамазепин се користат, понекогаш во комбинација со L-триптофан или L-допа (не повеќе од 250-500 mg), кој со зголемување на нивото на серотонин во плазмата, нормализирање на шемата на спиење. Од втората линија лекови за спиење епилепсија користење фенитоин, што во некои случаи е ефикасен во доза од 5 mg / kg 1 пат во текот на ноќта, особено за време на напади се случуваат во утринските часови. Фенитоин може да се комбинираат со карбамазепин или триптофан или L-допа.

Пациенти со генерализирани напади на позадината на ненормално длабок сон (без мотиви и соништа) може да се користат стимуланси (кофеин, atsefen). Сепак, стимуланси се контраиндицирани во психомоторниот напади. Ако епилептични пациенти спие плиткиот сон поради вознемиреност, ефективна бензодиазепин лекови (диазепам, карбамазепин, клоназепам).

На манифестациите на епилепсија влијае на хормоналната смени. Естрогени, кортизон, тироидната жлезда хормони и зголемена активност напад, и прогестерон, кортикостерон, андростерон и да се намали. Кога менструалните епилепсија недела пред почетокот на менструацијата и деновите (вкупно 10-12 дена) да назначи pregnin 0,1 грама 3 пати под јазикот. Во некои случаи, ефектот може да се добијат само со целосна супресија на менструацијата со продолжена парентерална администрација на прогестерон. Кај жените, хормонални промени кои се одговорни за фактот дека за време на пубертетот се потребни за ефикасно лекување на ПЕС во големи дози, и во менопаузата во помали дози.

Од големо значење за успешна терапија е антиепилептични лекови корекција на дисфункција на тироидната жлезда. Кога заболување на црниот дроб е нарушен биотрансформација ПЕС кој бара намалување на поединечна доза, а во некои случаи, употребата на дрога не се метаболизира во црниот дроб (бромиди). Кога било екскреторен доза на бубрежната функција ПЕС треба да се намали за да се спречи акумулација на дрога и нивните метаболити. Малапсорпција на лекови кај пациенти со болест на гастроинтестиналниот тракт PES администрира клизма, третманот е гастроентеролог. По ефикасен третман на гастроентеролог може да се пренесе на пациентот да доза на лекови. Кога фебрилни состојби поради малапсорпција и зголемување на метаболизмот ПЕС дозата треба да се зголеми.

Несакани ефекти во третманот на ПЕС: седација, летаргија, поспаност, вртоглавица, можно главоболка, нервоза, нистагмус, атаксија, tremor- промени на кожата - исип, уртикарија, дерматитис, alopetsiya- болести на кардиоваскуларниот систем - аритмија, нарушувања bradikardiya- функции на генитоуринарниот систем - намалување на потентност, албуминурија, микроскопски хематурија, kristallouriya- функции на гастроинтестиналниот тракт - болки во стомакот, гадење, анорексија, повраќање, металоиди, стоматитис, zapory- функција нарушувања на црниот дроб, токсични n patit- болести на крвта - леукопенија, апластична и мегалобластна анемија, агранулоцитоза, тромбоцитопенија, еозинофилија, панцитопенија.

Помалку чести се случаите на остеопатија, артропатија миопатија, зголемување на телесната тежина, губење на косата, лимфаденопатија и други услови за превенција од несакани ефекти -. Постепено зголемување на дневната доза. Кога несакани ефекти пропишана витамин терапија (аскорбинска и никотинска киселина, тиамин) или откажување на дрога. Компликации се почести за време на долготрајна терапија, кога чувствителноста на ПЕС зголеми.

Меѓу овие компликации може да се споменат апластична и мегалобластна анемија (на рецепција geksamedina, фенобарбитал, diphenylhydantoin, Trimethadione, карбамазепин), панцитопенија (при приемот на истиот лек + ethosuximide) хиперпластичните гингивитис (при прием diphenylhydantoin), ноќно слепило (при доделување Trimetin), лимфаденопатија (во третман на фенитоин, trimetinom et al.), артропатија (на рецепција хексамидин Sereyskogo мешавина diphenylhydantoin, benzonala), токсични црниот дроб и бубрезите (кога добивањето на фенобарбитал, хексамидин, diphenylhydantoin, карбамазепин). Кога овие компликации од третманот со овој лек се превртел.

Тератоген ефект е најизразено во сукцинимиди, diphenylhydantoin, хексамидин и валпроична киселина, особено во администрацијата на овие лекови во високи дози, потребно е да се води сметка за бременоста. Сепак, ризикот за мајката и фетусот со неконтролирани напади повеќе отколку со користење на ПЕС. Во случаи на третман ПЕС може да се развие психоза, депресија, еуфорија, халуцинации и други ментални нарушувања, особено кога се карбамазепин, хексамидин, diphenylhydantoin, ethosuximide.

Овие нарушувања се јавуваат при предозирање со дрога, нивната брза промена, а повремено и исчезнувањето на одземање ЕЕГ позадина во подобрување (т.н. принудени нормализација ЕЕГ). За спречување на несакани ефекти за време на замена на лекот е целисходно да се назначи мултивитамини (gendevit, undevit). Пролонгиран третман може да ендокрините пореметувања: промена на функционална активност на тироидната жлезда (валпроична киселина, фенитоин, karbamazepnn), хирзутизам, акни, хлоазма (фенитоин, фенобарбитал), нарушување на вода-електролитен баланс (фенитоин, karbamazepnn), хипергликемија (фенитоин), остеомалација ( фенитоин, фенобарбитал).

Кај некои пациенти, овие симптоми се елиминирани во помали дози, додека во други само по укинувањето на корекција на дрога и дрога.

Во сите случаи, неизлечиви или повторливи епилепсија е да се елиминираат повреди на општите и медицински режим, влијанието на стресот и социјалната исклученост, хормонални фактори (пубертет, дисменореа, болест на тироидната жлезда, итн), проверете на адекватноста на пропишаниот вид третман напади, соодветна доза на телесната тежина на пациентот и мноштвото на добивањето на ПЕС - времето на настанување на напади во текот на денот.

За повеќе точна доза е потребно за да се утврди на ниво на концентрација на лекот во плазмата и се идентификуваат можните индивидуалните карактеристики на фармакокинетиката на лекот, да се елиминираат синдром латентна тече мраз и други абнормалности на хомеостазата, придонесува за зголемување на заплена активност. Бара корекција на прекршоците. Во 10% од пациентите со различни видови на напади (освен инфантилни спазми) дополнителен ефект постигнува со примена на sinaktena, кортикотропин, гликокортикоиди или извршување на повеќе сесии hemosorption.

Доколку е потребно, да именува стапка дехидрација терапија, апсорбирачки агенти и лекови кои го подобруваат церебралниот метаболизам (piriditol et al.). Кај некои пациенти, ефектот може да се постигне со спроведување на pnevmoentsefalona. Кога негативните резултати од пациентите се наведени специјализирани неврохируршки оддел.

Индикации за хируршки третман на епилепсија се утврдени во случај на неуспешно за 2-3 години на терапија со лекот кај пациенти со чести фокални напади (до 3 или повеќе месечно.) Со наклонетост за сериски напади или епилептичен статус, а во потешки нарушувања на однесувањето и менталитетот. Одложи хируршка интервенција непрактично, бидејќи тоа доведува до прогресија на болеста, зголемување на бројот и активноста на епилептичните фокуси намалена ефикасност на неврохируршки третман.

Податоците за ефикасноста на различните антиепилептични агенси се прикажани во табелата. 25.

Табела 25. Ефикасноста на антиепилептични лекови [за VA Чарлс, 1990]

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични