Психологија и психотерапија цел невролептичен терапија во Gerontological пракса

Финалето, или ако mozhnotak каже, идеал, цел на секој dlyavracha третман со лекови е обновување или значително подобрување во kachestvazhizni пациентот. Пондерирана можности Резултат фармакотерапија секој случај обезбедува голема мера uspehlecheniya. Особено на растечката важност внимателен пристап кон naznacheniyulekarstvennyh значи за пациентите Gerontological профил.
Во моментов постојат vremenivydelenie Gerontological трендови во медицинската пракса воопшто и психијатрија особено, тоа не е само научно базирани, но, исто така, потврдено од страна на клиничко искуство. Poyavlenietakoy медицински дисциплини како psychogeriatricians не tolkone сведени нашите теоретски концепти и методи за надзор pozhilyhpatsientov, туку, напротив, им помогна на повеќе избалансиран, земајќи ги во предвид факторите поврзани со стареењето, да им пријде на дијагнозата на пациентите и lecheniyaetogo прашања. Мора да се каже дека името на психијатрија Поделба на пациентите по возрасни групи otrazhaetbazisnye идеја на различната природа на проток zabolevaniyv различна возраст, а со тоа и различни podhodyk нивниот третман.
Игнорирање на факторот на стареење во стратегијата за дијагноза и vyboreterapevticheskoy доведува до погрешни интерпретации otdelnyhsimptomov и како резултат на синдромот, како целина, кои за возврат ocherdstanovitsya предизвика неправилно и често небезбедни третмани.
Како primeraslozhnosti употреба на дроги кај постарите лица и starcheskomvozraste се антипсихотични група (NL), бидејќи овие preparatyshiroko користи не само од страна на психијатри, но од страна на општите лекари.
Карактеристики ispolzovaniyaNL постарите се појави во неколку други индикации за нивната намена, селекцијата на дози, изборот на дозирани форми, методи и начини на примена.

Место невролептичен терапија возраст психијатријаИндикации за употреба на NL кај постари пациенти како Итон, парадоксално, се пошироки отколку за пациенти над molodogovozrasta. Ако просечната возраст на NL назначи perimuschestvennodlya третманот на ендогена ментални болести, како што се шизофренијата, за стари лица контингент на таа листа се шири на сметка на државите во кои психотични симптоми се како средно o кон основната болест. Најчесто се пропишани за geriatriiNL Супервизија:
- акутни и хронични психотични нарушувања ramkahendogennyh болести (шизофренија, шизоафективно пореметување, афективни пореметувања);
- psihoticheskihrasstroystv во рамките на васкуларна болест атрофичен golovnogomozga-
- vozbuzhdeniyav епизоди на возраст и промени во личноста dementiruyuschih protsessovgolovnogo мозокот.
Osobennostyupsihicheskih заеднички нарушувања на крајот на животот е znachitelnoevidoizmenenie типична клиничка слика под vozrastnogofaktora влијанието што може да го комплицира дијагноза. Често nablyudaetsyasochetanie карактеристики на секој од горенаведените држави vklinicheskoy слика во еден пациент, кој бара парична казна диференцијални diagnosticheskogopoiska со цел да се првенствено terapevticheskihmisheney правилна распределба и најсоодветен избор на терапијата со лекови.
Ние би сакале да се привлече внимание на tochnoysimptomaticheskoy важноста, без намалување на важноста на синдроми и болестите, дијагноза, тактики терапевтски за изградба и dostizheniyazhelaemogo терапевтски ефект на максимална можна терапија bezopasnostilekarstvennoy. Obschevozrastnyefaktory кои мора да се смета во геријатрија1. Fiziologicheskieizmeneniya:
- заедничките структурни и функционални промени vnutrennihorganov ограничен и компензаторна резерва vozmozhnosteyorganizma;
- садови rasprostranennyyateroskleroz, вклучувајќи садови на мозокот mozga-
- промена на ЦНС retseptornoyaktivnosti надолу прагот на перцепција.
Овие vozrastnyefaktory, обично во различни степени се присутни во mnogihpozhilyh пациенти (на возраст од 45-50 години) и речиси сите patsientovbolee доцна и старост (над 60-65 години).
2. Hronicheskiesomaticheskie и невролошки болести, истовремена protsessustareniya. Присуството на овие болести бара не само внимателно NL апликација (на пр, трендови на ниски arterialnomudavleniyu, хронична болест на црниот дроб и бубрезите, итн), остри noi ограничување на нивната употреба (Паркинсонова болест, церебрална degenerativnyeatroficheskie процеси).
3. vozrastomrasshiryaetsya листа на лекови кои patsientyprinimayut постојано за хронични болести vnutrennihorganov тоа често почнуваат третман на менталното rasstroystvprihoditsya под polifarmakoterapii.
Комбинацијата на стареењето физиолошки фактори со nalichiembolshogo број на хронични болести и постоечки polipragmazieyprivodit за промена на стандардот фармакодинамиката и farmakokinetikiNL, што резултира со често неочекувани лекар rezultatypsihofarmakoterapii, и тоа:
- сменете го профилот ozhidaemogoterapevticheskogo познат лек настрана, слабеење и зајакнување на неговата терапевтска effekta-
- намалување urovnyabezopasnosti апликација NL со зголемување на инциденцата на хроничната ostryhi компликации и несакани ефекти.Фармакокинетиката кај постарите лица
Основни farmakokineticheskieparametry како апсорпција, дистрибуција, метаболизам и vyvedenielekarstvennyh лекови се подложени на значително izmeneniyuv подоцнежна возраст.
Хронични болести на гастроинтестиналниот тракт, osobennotonkogo црево, влијае на намалување на vsasyvaniyaNL, туркање назад метаболизмот време.
Зголемување на телесна маса е главно се должи на зголемување на zhirovoytkani води до поширока дистрибуција zhirorastvorimyhsubstantsy (бензодијазепини, Холандија и др.) И соодветно долго trebuetbolee нивното излачување.
Намалена активност на ензимот систем на црниот дроб во rezultatefiziologicheskogo стареење или хронична болест privoditk време зголемување на метаболизмот на црниот дроб NL, т.е. на uvelicheniyuperioda на нивниот полуживот, важно е да се земат предвид при развивање rezhimadozirovaniya (поретки прием), проценка на ризикот од предозирање со сериозноста на несакани ефекти.
Хронична vospalitelnyeprotsessy доведе до намалување на синтезата на plazmykrovi врзувачки протеини, што предизвикува зголемување на концентрацијата на слободен lekarstvennyhsubstantsy и / или нивните активни метаболити во крвта.
курс резултат vozrastnogosnizheniya бубрезите гломеруларна филтрација или присуство hronicheskihzabolevany ренална екскреција е процес забавување NL izorganizma.
Така, промените во процесот на апсорпција, дистрибуција, метаболизам и vyvedeniyalekarstvennyh лекови кај постарите лица да доведе до зголемување на крвниот kontsentratsiipreparatov и продолжување на периодот на нивните активности, а со тоа да се постигне иста како и за помладите пациенти, terapevticheskogoeffekta пациенти во оваа група се бара пониска дозата НЛИ поретки режим прием во текот на денот.
Pobochnyeeffekty и компликации на антипсихотични терапија во подоцнежниот живот
Возраст snizhenieplotnosti рецептор менува природата на NL акција на neyrotransmitternyesistemy тој дел може да се утврди пониска predskazuemostotveta терапија кај постарите во споредба со пациентите srednegovozrasta, вклучувајќи ги и нивните поголема чувствителност на централната pobochnymeffektam, како што прекумерна седација, когнитивно оштетување, екстрапирамидални нарушувања, автономниот дисбаланс (osobennoortostaticheskaya хипотензија), како и на периферниот акција proyavleniyamholinoliticheskogo. Ако еден млад pobochnyeeffekty податоци возраст ретко се опасни по животот на пациентите и dostatochnolegko подложни на корективни терапија, постарите onichasto дојде до израз, а во некои случаи се игра dominiruyuschuyurol во клиничката слика, одредување на сериозноста на состојбата bolnogov поголема мера од реалните основното заболување.
Таквите sereznoei trudnokurabelnoe компликација од терапијата NL како тардивна дискинезија (ТД), според некои извори, кај пациенти постари од 50 години vstrechaetsyav 3 до 5 пати почесто од повеќе Molo, дури и кога користите nizkihdoz Холандија. Со посебни ризици во овој поглед се лекови кои го блокираат постсинаптичките D2 рецептори, како што triflyuperazin.Dlya ПД се карактеризира со развој на одложен - poyavlyayutsyane симптоми за време на активен третман во болница, а подоцна, во protsesseotmeny или намалување на дозата што паѓа помеѓу ambulatornogolecheniya.
Тактики primeneniyaNL во Геронтолошки
Погоре, во нашиот поглед, се определува aktualnostvydeleniya главни пристапи на употребата на Холандија за стари лица kontingentabolnyh не само за ментално здравје, но, исто така, obscheterapevticheskogoprofilya.
Прво, neobhodimostotvetstvennogo и балансиран пристап до решение на на генералниот NL neobhodimostiprimeneniya. Во нашето искуство, изборот на соодветна somaticheskoyterapii стабилизација на овие основни индикатори, како што се крвниот притисок, ЕКГ, течности и електролити рамнотежа, итн, често дава позитивен klinicheskiyeffekt без рецепт NL, особено во случаи кога psihoticheskierasstroystva, нарушувања во однесувањето или возбуда razvivayutsyav структура или позадината на нарушувања органски мозокот, како што васкуларни и атрофичен или дегенеративни процеси pozdnegovozrasta. Повеќето психотични возбуда може да биде sledstviemtoksicheskogo ефекти на одредени лекови, somaticheskogozabolevaniya et al. Во принцип флексибилност reagirovaniyaharakterna за оваа форма на крајот на животот.
Второ, јасна дефиниција на терапевтската цел misheneydlya Холандија. Станува збор за точната болестите и simptomaticheskoydiagnostike и оценка на реалните можности на терапевтски нарушувања kuratsiipsihicheskogo во целина. Во оваа фаза, важно е да pravilnoopredelit, некои од симптомите на болеста може да се добие obratnoerazvitie под влијание на фармакотерапијата, и она што okazhutsyak опфаќа повеќе стабилна (особено со долги тече hronicheskompsihicheskom болест). Откако го поставите вистински terapevticheskuyumishen, ние може да се постигнат највисоките можни терапевтски effektapri безбедноста на третманот.
Трето, на правилен избор на NL, неговото дозирање, начин formyvvedeniya. Конкретната NL е определено, од една страна, фармаколошките карактеристики на лекот, а од друга група на фактори
историја и tekuschegostatusa пациентот. На фармаколошко дејство на Холандија мора да се оценува пред се врз основа на разгледување на можните токсични effektov.Podrazdelenie традиционалните NL во групи од висок и nizkopotentnyhpreparatov дава во оваа смисла, некои насоки. Така, klinicheskiyopyt покажа дека примената NL nizkopotentnyh (хлорпромазин хлорпротиксен, тиоридазин) почесто предизвикува прекумерна sedatsiyui ортостатска хипотензија. Поради продолжениот полуживот на пензионерите NL постапка, овие несакани ефекти се тешки за супервизија може да доведе до развој на други агитација во bolnogo.Primenenie vysokopotentnyh NL (халоперидол, triftazin) vsegoassotsiiruetsya често со развојот на екстрапирамидални заболувања (myshechnayarigidnost, тремор, како маски на лицето, синдромот на "опрема" ), додека седативно дејство и изрази ortostatizm zdesv помала мера. Во моментов, постојат идеи за predpochtitelnostiispolzovaniya во геријатрија vysokopotentnyh NL предвидени ostorozhnogopodbora доза и контрола на екстрапирамидални ефекти. Poyavlenienovogo класа на т.н. нетипични NL (клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, сертиндол, итн), Именуван prezhdevsego поради значителни разлики помеѓу нивните фармаколошки profilyaot традиционалните NL, се отвора можностите за нивна употреба во geriatrii.Pervym во оваа група се појави клозапин (leponeks ), со ispolzovaniemkotorogo променет поглед на можноста за психијатрите deystviyaneyroleptikov. Тоа е изведен dibenzodiazepina okazyvaetvyrazhennoe антипсихотични клозапин и седација, prakticheskine предизвикување екстрапирамидални заболувања. Во геријатриските praktikedoza дрога избрани поединечно, обично почнувајќи од 25 mg (12,5 mg) постепено се зголемува до 200 mg на ден во techenie7-14 дена. Постојат клинички докази дека синдромот на ризикот razvitiyaekstrapiramidnogo и ЈП користење на овој gruppylekarstvennyh значи значително пониски во споредба со traditsionnymiNL.
Klinicheskogoanamneza фактори релевантни за NL изборот, треба да содржи takiepokazateli како подносливоста и ефикасноста на податоци iliinyh NL оние за одреден пациент, присуство на истовремена терапија на располагање соматски и невролошки болести. На пример, назначувањето на NL на позадината на континуирана употреба на gipotenzivnyhsredstv пациентот или бета-блокатори треба да биде причина за загриженост во однос на razvitiyatakih NL компликации како ортостатска хипотензија, izbytochnayasedatsiya и намален срцев излез. Присуството на хронична бубрежна zabolevaniypecheni или може, од една страна, предизвика овие органи да uhudsheniyufunktsii егзацербација, од друга - oznachaetiznachalnoe повреда NL метаболизам и екскреција. болест пациенти stradayuschieboleznyu Алцхајмерова болест, се повеќе чувствителни на NL акција antiholinergicheskimpobochnym, додека пациентите со болест Parkinsonaugrozhaemy го блокира развојот на допамин.
Четврто, сметководство за промени во физичко здравје во процесот на терапија Холандија.Развој во однос на позадината на NL терапија или влошување на постоечките hronicheskihsomaticheskih болести може да доведе до влошување psihicheskogosostoyaniya. Како што рековме, само Curation соматски stradaniyamozhet стабилизира психичката состојба на пациентот.
Петто, на општо сомнение против razvitiyapobochnyh дејства и компликации NL терапија во подоцнежниот живот.