Психологија и психотерапија пристапи кон проблемот на терапијата со лекови кај пациенти со somatoformnymirasstroystvami

воведувањето
Една од клучните задачи во создавањето sovremennoydiagnosticheskoy класификација на ментални нарушувања МКБ-10 bylostremlenie да се формира хомогена клинички население dlyaterapevticheskih препораки и фармаколошки issledovaniy.V исто време, очигледно, не може да биде сигурен дека ова vazhnayarabota исцрпни одговори на сите релевантни клинички voprosy.Opyt употребата на оваа класификација покажува дека пациентите kotorymvystavlen истата дијагноза во современите дијагностички систем, тоа не значи дека тоа е валиден ција имаат слични патологија itrebuyut исти терапевтски пристап.
за пациенти чии страдања клинички се претставени главно somaticheskimisimptomami, дијагностички и терапевтски патот избор oslozhnyayutsyaizvestnoy "конкуренцијата" меѓу интернисти и психијатри. И dlyain-трнлив и психијатри за оваа група на пациенти останува plohoponimaemoy, и покрај редовни обиди да се воспостави консензус.
Позиција интернисти sleduyuschihsostavlyayuschih се состои од:

• Нарушување, не најде ischerpyvayuschegoobyasneniya во текот на лекарски преглед, да се квалификуваат kakfunktsionalnye.
• И покрај потрага spetsificheskihnarusheny подлогата, овие студии не ги одразуваат vterapevticheskih пристапи кон третирање на функционални zabolevaniyzheludochno тракт.
• Соматски симптоми се во фокусот на дијагностички analizainternista, додека psihicheskiesimptomy девалвирана или третиран како vtorichnyhpo соматски.
• Формално прогласи svyazmezhdu психички и соматски симптоми, всушност etasvyaz смета како асоцијативна (во коморбидни uzkomsmysle), но не се функционални.
• Интерес на истражувачите smeschaetsyaot проблеми класификација на терапевтски пристапи simptomaticheskimpo природата.

Позиција психијатри:

• Соматски симптоми без nahodyaschieischerpyvayuschego објаснување кога медицински преглед, како predpolozhitelnorassmatrivayutsya somatized.
• Во согласност состојба на пациентот, да се разбере психијатар, надвор од сегашната somaticheskihzhalob.
• Соматски жалби yavlyayutsyaznakom ментално страдање на пациентот.
• Психијатар ретко ogranichivaetsyakonstatatsiey somato-комфорна нарушувања (ЦП), се обидува да воспостави"nosologic" состојбата на опсегот: на неврози, cyclothymia, хистерија, хипохондрија, итн Затоа, на КП е да psihiatraproizvodnym на примарно психијатриско нарушување ...
• Во фокусот на дијагностички poiskanahodyatsya претпоставки поврзани на друг CP "примарната" psihicheskomurasstroystvu.
• Терапевтски пристапи opredelyayutsyadiagnosticheskoy хипотеза.

Така, до денес не постои договорено obschemeditsinskayapozitsiya на сметка на третманот на пациентите со овој вид на нарушување.
Општите лекари често се razocharovannymineubeditelnymi третман резултати, како и недостатокот на лекови, да се спречи хронична ekzatserba-вање на сегашните услови. Nasegodnyashny ден, очигледно не е заедничка поддршка metodovterapii функционални болести.
Во однос на менталното здравје, препораките на КП poterapii, исто така, се прелиминарни и не се поддржани од страна korrektnymikontroliruemymi psychopharmacological истражување.

Теоретската позадина за да psihofarmakoterapiiSR Повеќето насоки за biologicheskoyterapii делот ментални нарушувања за третман на КП или soderzhitnegativnuyu информации во врска со отсуството на докажани ефективни metodovterapii или колона постои. Значи, во поголемиот rukovodstvepo психофармакологија, изменето од Schatzberg и Nemeroff (1998) за третман на КП непознат. Каплан и Sadock (1997) препорачуваат со претпазливост кај овие пациенти psihotropnyesredstva. Дури и во дела специјално посветен на овој problemeKellner (1996), посочи дека препораките за третман во оваа oblastiyavlyayutsya само прелиминарни и ќе се промени во текот на dalneyshihissledovany во оваа област.
Терапевтски незадоволство zakonomernosoglasuetsya со незадоволството дијагностика. Ова neudovletvorennostvyrazhaetsya во неколку пати:

• Изолација на КП како "nadnozologicheskoypatologii" Таа има негативна страна, во смисла на тоа дека predpolagaetprovedenie третман на сродни нарушувања, со исклучок на ihnozologii. Овој пристап се залага на овој став нарушувања terapiyupsihicheskih смета за погрешни.
  Повеќето истражувачи основните psychopharmacological mishenyuoboznachayut манифестации на нарушувања на расположението и анксиозност симптоми komorbidnyesomatoformnym. концептот "коморбидитет" - udachnyymetodologichesky курс за истражувачите, обезбедувајќи го pozitsiyuneytralnosti на квалитетот на врски помеѓу simptomamisimptoma. Како дел од овој пристап е примарна контрола zadachapo "коегзистира" соматски ментални симптоми.
• Следните пристап на КП проблемот psihotropnoyterapii се базира на разбирање на физичките симптоми како klinicheskogofasada "маскирани" психопатолошки синдром. Obychnorech збор за депресија или анксиозност. Така, во рамките takogopodhoda нема значајна разлика помеѓу третманот и КП ги klinicheskiskrytogo синдром.
• Друга група issledovateleypredlagaet својот пристап кон клинички концептуализација rasstroystvv широка смисла се нарекува соматизација. И по овие концепти, претставува терапевтски препораки.

Карактеризирање сите spektrissledovany на проблемите на гореспоменатата нарушувања mozhnovydelit два вида на такви работи. Првите се теоријата на работа posvyaschenyeklinicheskoy. Тие заземаат проблеми podchinennoepolozhenie фармакотерапија. Вториот вклучува работа во која ефикасноста и безбедноста на одредена lekarstvennogopreparata, што сосема не одговори на прашањето за општата psihofarmakologicheskihvozmozhnostyah во оваа група на пациенти opisyvayutsyarezultaty.

Клиничко-терапевтски faktyPri анализа на различни poterapii податоци CP се следниве клинички групи очигледно printsipialnorazlichno одговора на психотропни терапија: 1) пациенти udovletvoryayuschiekriteriyam од типот соматизација заболување согласно kriteriyamMKB-10 (се третираат на ист начин како и кај пациенти со соматски нарушување prezentatsieytrevozhnogo или растројство на расположението) - 2), пациенти чија состојба може да се карактеризира како отпорни somatoformnayabol ICD-10 (овие пациенти се често се третира како patsientovs idiopathy-Cal болка) - 3) пациенти со соматоформно vegetativnoydisfunktsiey МКБ-10 (пациенти со доминација на сликата boleznifunktsionalnyh соматска нарушувања).
Пациенти со нарушување на видот somatizatsiiyavlyayutsya, очигледно, најчестата тема на истражување psihiatroviz целата група Ср Познато е дека ова нарушување има хронична tendentsiyuk, фаза струја. Егзацербации тенденција prihodyatsyana пролет и есен. Клиничката хипотеза е поврзан со повторливи etisostoyaniya депресија, но во исто време imeyutsyaubeditelnye податоци за значаен придонес за формирање на растројства на личноста и за нарушување.
Особеноста на терапија кај овие пациенти со вкупно praktikesvyazano неконзистентни одговор на симптоматска терапија:

• парадоксално олеснување otdiagnosticheskih manipulyatsiy-
• Тенденцијата да се промени водечките somaticheskogosindroma (од акутна да ги влоши, а понекогаш и во odnoyfazy) -
• нестабилност што резултира terapevticheskogoeffekta-
• склоноста да idiosinkrazicheskimreaktsiyam.

Ispolzovaniepsihotropnyh средства носи бенефиции на антидепресиви. Vyborgruppy антидепресиви се утврдува само со pobochnyheffektov спектарот и индивидуалната подносливост на пациентот.
Еден од ретките студии за нарушувања sravnitelnoyeffektivnosti лекови и расположение trevozhnogorasstroystva потрошени Z.Lipowski, не најде разлики mezhdupatsientami со доминација на соматски број на повреди comparisonwith група на пациенти кај кои емоционална proyavleniyarasstroystva преовладуваше.
Осврнувајќи се на несакани ефекти од терапијата, neobhodimootmetit дека пациентите со CP се склони да се претера во сериозноста pobochnyheffektov, земајќи ги за влошување на физички симптоми, кои се насочени терапија. Овие пациенти често vyyavlyayutsyareaktsii нетолеранција која neredkookazyvayutsya детална анализа на акутни епизоди на анксиозност комплицирано vegetativnoydisfunktsiey и обезличување.
Првите ефекти од терапијата ретко се користи antidepressantamirazvivayutsya 2-3rd недели од третманот, просечната terapevticheskimidozami препорачува за меланхоличен депресија. Terapevticheskiykurs смисла да се продолжи да се очекува влошување во согласност со тактика на ЕУ на анти-антидепресивна терапија. Orientiromdlya се процени ефектот на третманот може да биде подеднакво и менталните и соматски заболувања број.
Употребата на лекови за смирување важно во фаза на развој и формирање на антидепресиви, нови воопшто не треба да има независно место во terapevticheskoystrategii.
Пациенти со перзистентна соматоформни bolyuyavlyayutsya веројатно најтешкиот аспект во farmakoterapii.Neredko медицинска грижа за овие пациенти прави повеќе штета отколку добро. Овие пациенти подложени на сложени дијагностички процедури, лекарите често имаат тенденција да се хируршки третман, chastysluchai зависност од аналгетици.
Пациенти со идиопатска болка речиси nikogdane во можност да ја прифатат идејата на психичка природа на болни somaticheskihoschuscheny. Затоа, тие се многу ретко соработуваат со психијатар. Tesnyyi доверлив контакт меѓу општиот лекар и psihiatromv овој случај е особено важно.
Одговорот на psychopharmacotherapy различен од privychnyhstandartov за развој на контрола над поврзани psihicheskimisimptomami антидепресиви или en-tipsihotikami. Често patsientypoluchayut привремено олеснување од нетрадиционални методи terapiiili како резултат на инвазивни терапевтски интервенции (hirurgicheskoelechenie).
Очигледно, антидепресиви имаат предност uzhepotomu дека со нивна помош udaetsyauluchshit спиењето, апетитот, намалување на самоубиствени тенденции, пациентите neredkoobnaruzhivaemye со пациентите упорно соматоформни болка.
Во текот на еден долг на антидепресиви terapiiotmechaetsya дисоцијација меѓу умствениот и algic ryadamirasstroystv. Олеснување на психијатриски симптоми zachastuyulish доведува до одредени адаптации на болни симптоми.
За жал, не можевме да најдеме информации за randomizirovannyhissledovaniyah со контролната група, која ќе се потврдина ефикасноста на одредена terapevticheskoytaktiki. Постои претпоставка за сличноста на терапевтски dinamikibolevogo СР и панично растројство, кој исто така е терапија предизвик slozhnoydlya. Познато е дека времето на чекање знаци kontrolyanad алармантни симптоми на панично растројство mogutbyt продолжен до 12-16 недели, како и за развој и консолидација на effektauhodit повеќе од 6 месеци. Долго време потребно да се razvitiyaeffekta, во комбинација со висока загриженост на пациентот и somaticheskimsostoyaniem често razocharovyvayuschimopytom претходните жалби на лекарите направи третман на таквите patsientovnastoyaschim предизвик за лекар.
Пациенти со соматоформни автономна дисфункција, може да се означени ослободување од какви било средства obladayuschihsedativnoy активност, и во овој личат на пациенти со klinicheskoykartinoy тип на ген-ralizovannogo анксиозно растројство.
Објективно, состојбата на пациентите, како по правило, е многу поширок отколку жалби тековната пациентот, sgruppirovannyevokrug нарушување на функцијата. Терапевтски strategiyadlya psychopharmacotherapy определува откриени од страна на анализа на kropotlivomklinicheskom "примарната" ментални нарушувања.

ZaklyucheniePonimanie терапевтски граници и vozmozhnosteypsihofarmakoterapii осигура пациентот од јатрогениот проблеми поврзани со неосновани пропишаните лекови, и доктор otfrustratsii предизвикана од прекумерно очекувања.
Главниот проблем во третманот на оваа klinicheskine разбирливо групи остануваат дијагностички проблеми поврзани со дефиницијата за терапевтски цели. Во овој поглед, aktualnymiyavlyayutsya следниве прашања:

• Кои се Квалитет Линкови suschestvuyutmezhdu редови на физички и ментални нарушувања?
• Како влијае psihofarmakoterapiyana овие врски?
• До кој степен somatoformnogorasstroystva симптоми се достижни за psihofarmakologicheskihsredstv?

Можеби spetsialnoorientirovannyh продолжи да се справат со овие проблеми студии ќе ksozdaniyu валидна терапевтска препораки за пациенти со lekarstvennogolecheniya Ср

литература

1. Светската здравствена организација. TheICD-10 класификација на ментални пореметувања во однесувањето. Во InternationalClassification на болести (Десеттата ревизија). Женева: Divisionof ментално здравје, СЗО, 1992 година.
2. Холандер Е. Опсесивно-компулсивно relateddisorder // Американската психијатриска Прес, Inc., Вашингтон, Д. В., 1993 година.
3. Марфи М. Класификација на SomatoformDisorders. Во соматизација: Физички симптоми и PsychologicalIllness (Изменето од бас C). Оксфорд: Blackwells, 1990 година.
4. Tyrer П. соматоформни и нарушувања на личноста: личноста и Сома. J Психосоматски Истражување 1995 39 (4): 395- 7.
5. Вилијамс JBW, Sitzer РЛ. Идиопатска paindisorder: Критиката на болка склони disoder и ревизија предлог форуми на категорија психогена пореметување на болка ДСМ-3. JNerv Ment Dis 1982- 8: 415- 19.
6. Bass C., Марфи M:. Соматоформно и PersonalityDisorders: Syndromal Коморбидитет преклопуваат Развојна Pathways.Journal на психосоматски истражување 1995 39 (4): 4403- 27.
7. Dubovsky С. Л., Томас М. Надвор специфичност: ефекти на серотонин и серотонински третмани на psychobiologicaldysfunction. Весник на психосоматски research1995- 39 (4): 429- 44.
8. Anoufriev АК, остри очи VG Pogranichnyepsihopatologicheskie државата во општа пракса, Москва, 1988 година.
9. Кејтн В. депресија: соматизација и socialfactors // J Fam Pract 1988- 27 (6): 579- 80.
10. Мудриот T.N. пациент somatising // Ann ClinPsychiat 1992- 4: 9- 17.
11. Angst Ј, Merirkangas К., Sheidegger П., Wicki В. Рекурентни краток депресија: нов подтип на affectivedisorder // J влијае на Disord 1990 19: 887- 98.
12. Merskey H, копје F.G., болка. Psychologicaland Психијатриската аспекти. Лондон: Balliere, Tindalземјиште Касел, 1967 година.
13. Zharikov NM, Gindikin VY Контроверзниот аспекти на проблемот на соматоформни и слични нарушувања. Zh. nevropatol.i психијатар. 1996- 96 (4).
14. Mosolov SN Клинички sovremennyhantidepressantov апликација.- S. 428-449.
15. Smulevich AB, Dubnitskiy ИО, НН Sokolovskaya Psihopatologicheskayaharakteristika динамиката и резултатите од замор // весник. nevropatol. ipsihiatr. 1991 91 (5): 100-3.
16. Келнер Р. третман Пристапи за Somatizingand хипохондрични пациентите. Сегашниот концепт на соматизација: истражување и клинички перспективи. 1.991 американски PsychiatricPress, Inc.
17. Келнер Р. соматизација и hypohondriasis.- Praeger Publishers Division- Westport, 1986- 401 p.
18. Kielholz P., Poldinger W., Адамс C. Maskeddepression. - Deutscher Azzte-Verlag, 1982- 106 S.
19. Kirmayer Лоренс Ј Робинс Џејмс М, Conceptof соматизација. Сегашниот концепт на соматизација: Истражување andClinical перспективи. 1991 Американската психијатриска Прес, Inc.
20. Линдзи P.G., Wycokoff М. депресија-синдром на болка и нејзиниот одговор на антидепресиви // Psychosomatics.1981- 22 (7): 571-7.
21. Lipowski Z J: соматизација и depression.Psychosomatic 1990 31: 13- 21.
22. Нојс R Jr, Холт CS, Kathol RG. Somatization.Diagnosis и менаџмент. Arch Fam Med 1995 Sep- 4 (9): 790- 5.
23. фон Knorring Л., Perris В., Eisemann M.Et al. Болка како симптом во депресивни нарушувања // болка. 1983-1915: 19-26.
24. фон Knoring L., Perris C., Eismann М., EricssonU., Perris H. болка како симптом во депресивни нарушувања. 1. Relationshipto дијагностички подгрупа и депресивна симптоматологија. Болка 1983-1915: 19-26.
25. Ward НГ, Блум VL, Friedel RO. На effectivenessof трициклични антидепресиви во третманот на ко-постоечките депресија painand. Болка 1979- 7: 331- 41.
26. Лопез Ibor S.S., Маскирани депресија. Ed.P.Kielholz. Берн, 97 1973-- 112.
27. Shader R.I. Рачен на психијатриски терапевтски.- 2^ри. -Малку Браун и Comp. (Iuc.) - Вашингтон, D.C., 1994- 378 стр.
28. Форд C.V. На somatizing нарушувања. Illnessa начин на живот. - Elsevier Biomedical- Њујорк, 1983- 265p.
29. Maryta Т., Vatterott M.K., управување McHardy M.J.Pain како антидепресив: Долгорочни резолуција ofpain-поврзани депресија // болка. 1989- 36: 335- 7.
30. Freyhan Ф. Клинички и истражни aspectspsychopharmacological граници. - Лондон. 1959 година.