Хирургија антимикробна профилакса кај пациенти работи на дисталниот дел на ректумот, анален канал, и перинеумот.

шеми пред-, интра-и пост-оперативна употреба.

   Сепак, не можевме да се најде публикации кои беа постоечки byubeditelno prodemnostrirovany premuschestvo пациенти sposobovlecheniya, во насока на забрзување на обесштетување protsessovposle Proctologic операции. Во врска со ова provedenarabota чија цел беше да се развие оптимална начини на пациенти администрација iskhem антимикробни процес razlichnyeoperatsii на дисталниот дел на ректумот и перинеумот.
Табела 1. микрофлора карактер монтажни svischeyi пукнатини пред операција

Материјали и методи

   Основа за нашата студија е искуството на третманот 82patsientov подложени на периодот од јануари 1996 до декември 1997 година. Државниот центар за истражување на Coloproctology razlichnyeoperatsii на околу фистула ректумот и хронични analnoytreschiny.

   Двојно слепа, пациентите беа поделени во основно (40 пациенти) и контролната група (42 лица) групи. контролни пациенти Posleoperatsionnoelechenie состои од дневна promyvanieran антисептик решенија и употребата на преливи со основа mazyamina растворливи во вода. Пациентите на главната група беа dopolnitelnonaznacheny антибиотици.
  

 Компаративна анализа на двете групи покажа дека нема разлики во polovomui возраст состав. Во студиската група беше 24 мажи и 16zhenschin на возраст од 19 до 74 години (средна возраст - 43,9) - vkontrolnuyu група се вклучени 25 мажи и 17 жени на возраст од ot18 до 80 години (средна возраст - 43,5).

   Немало значителни разлики во однос на природата на болеста (сл. 1), како и хируршки интервенции (операции povodusvischey се извршени во 50% од пациентите, а 52% од основната контролна група, ексцизија на хронична анална фисура sootvetstvennou произведени 50 и 48% од пациентите).
 

  Да изберете ефикасна антимикробно средство имаа provedenaotsenka in vitro минимална инхибиторна концентрација (MIC) во три видови на микроорганизми otnoshenii50 препарати од флуорохинолони: ципрофлоксацин, офлоксацин и pefloxacin.
Табела 2. Резултати од клинички vospalitelnoyreaktsii евалуација

* P<0,05

   Пациентите на главната група беа поделени во 4 групи (po10 луѓе), кои се користат во следните тераписки режими: 1 yapodgruppa - ципрофлоксацин таблети од 250 mg во 3 часа и 12 dooperatsii- 2 - ципрофлоксацин 200 mg интравенски за 3 часа и 12 operatsii- на трети - ципрофлоксацин 200 mg IV 90 минути пред odnokratnoza operatsii- 4 - ципрофлоксацин интравенски mgodnokratno 200, истовремено со почетокот на операцијата.
Табела 3. Резултати од клиничка евалуација поправка techeniyafazy%

* P<0,05

   содржина Ciprofloxacin во крвната плазма на првите два podgruppbolnyh утврдени по 3 ч 15 мин 3 ч 30 мин, 4, 5, 7,9, 11, 13 и 15, по третманот во 3-та подгрупа - cherez1 h 45 мин, 2 , 2.5, 3.5, 5.5, 7.5, 9.5, 11, 5 и 13,5 часа по администрација, 4-та подгрупа - по 15 часа 30 мин, 1, 2, 4, на 8 јуни, 10 и 12 ch.Parallelno антибиотик концентрација е утврдено во ткивата bolnyhcherez 3 ч 15 мин 3 ч 30 мин од воведувањето на patsientovpervyh две подгрупи, по 1 ч 45 мин и 2 часа - 3 подгрупа icherez 15 и 30 мин кај пациенти со 4 подгрупи.
Табела 4. карактер монтажни ranbolnyh микрофлора и контролната група во различни периоди по операцијата

* Јачина на разликите меѓу студијата групи и контрола (стр<0,05)

   Пред операцијата кај сите пациенти и контролната група proizvodiliposevy излегувањето од фистули и пукнатини. Повторено mikrobiologicheskieissledovaniya врши на 3-ти и 7 дена по операцијата.
Табела 5. Резултати од цитолошки issledovaniyadinamiki рана инфламаторен одговор

Сите разлики меѓу двете групи се сигурни (стр<0,05)

Табела 6. Резултати од цитолошки issledovaniyaintensivnositi репарација

* P<0,05

Табела 7. Резултати од цитолошки issledovaniyamikrobnoy површинска рана дисеминација

Сите разлики меѓу двете групи се валидни (* P<0,05)

   Секој ден, почнувајќи од 2-ри ден по операцијата, рана osuschestvlyalitsitologicheskie студија отпечатоци, кои poluchalivo време облекување со стерилна влошки пена.
За клиничката проценка на заздравувањето на раните процес osuschestvlyalinablyudenie дневно за пациенти во болница, клиника и по vypiskiiz - амбулантски по 7, 14, 21, 28, 35 дена.

резултати

   Сите пациенти во двете групи предоперативно bylovyyavleno заразени ткиво во погодената област. Меѓу сите mikroorganizmovchasche сее Е. faecalis (41,3%). E. coliТоа беше откриен во 31,3% од пациентите, S. aureus - на 18,7% Enterobacterspp. - 8,8%, анаеробни грам-негативни бацили - 16.3% (Маса. 1).
МИЦ за ципрофлоксацин E. coli 0,03- беа 0.125 g / ml, MIC офлоксацин и pefloxacin - 0,06-0,5 mcg / ml.MPK за ципрофлоксацин Е. faecalis Тоа е во опсег од 0,03 - 0,25 g / ml. IPC pefloxacin - 0,5 - 4 g / ml, офлоксацин - 0,5 - 8 mg / ml. За S. aureus MIC tsiprofloksatsinaravnyalas 0,06-0,25 ug / ml MIC офлоксацин и pefloxacin -0.5 ug / ml, за Enterobacter spp. - помала од 0,03 i0,125 - 8 микрограми / ml, соодветно, за не-ферментација микроорганизми (освен P. aeruginosa) - 0.06 и 2 mg / ml. Овие dannyesvidetelstvuyut поголема активност на ципрофлоксацин во otnosheniiizuchennoy микрофлора во споредба со две други лекови.
Интраоперативната интравенска администрација на концентрација tsiprofloksatsinamaksimalnaya дрога 200 mg е утврдено преку воведување Minot 15 (што се совпаѓа со почетокот на операцијата) и sostavlyalav просек од 3.9 ug / ml.
Тој истакна брзо намалување на концентрациите на лекот и cherez6 часа по операцијата тие беа под МИЦ за E.faecalis и S.aureus (0.19 ug / ml). По 8 часа, лекот во крвта не е откриен (сл. 2).
По 30 мин на хирургија во концентрација gemorroidalnyhuzlah ципрофлоксацин беше во просек 0.6 g / g, во мукозата на ректумот - 3.4 mcg / ml, во лузна tkanyah- 0.85 g / g, во кожата - 0 08 ug / g на формулација.
После една интравенска администрација на ципрофлоксацин за 90min пред операцијата дизајнирана пониска концентрација во крвта: максимална концентрација на лекот е утврдено после 2 часа од моментот на воведувањето на 30 мин (60 мин на хирургија) и не надминува единство (0.83 ug / ml). Веќе после 4 часа од nachalaoperatsii забележано концентрации под MIC за Е. faecalis и S.aureus - 0,22 g / ml (Слика 3.).
Во оваа шема, по 1 ч 45 мин и 2 часа по администрација (15 и 30 минути од почетокот на работата) утврдени дрога во повеќето ткива nizkiekontsentratsii хемороиди (0.13 ug / g) цикатриелен ткиво во (0.1 g / g ) и (0.25 ug / g) ректална мукоза, но откриени кожата доволно висока концентрација (0.72 ug / g).
Кога се администрира интравенски, 200 мг на ципрофлоксацин и 12 за 3 часа пред концентрации хирургија дрога беа пониски отколку кога се администрира intraoperatsionnomego, но тие се доволни за да се потисне rostamikroorganizmov и забележани во текот на долг временски текот на 11 часа. Максималната концентрација беше решен преку воведување Choate 4 (60 минути од почетокот на работата) беше vsrednem и 1,88 ug / ml (сл. 4).
При користење на оваа шема администрација dostatochnyekontsentratsii ципрофлоксацин беа утврдени во сите ткива (hemorrhoidal uzlah- 0,31 g / g, мукозни улцери - 0.41 g / g, кожата - 0.91 mg / g), освен лузни, кои по 30 мин на индексот operatsiietot беше 0,23 g / g.
Кога се администрира на лекот во форма на таблети од 12 и 3 часа пред operatsiinablyudalis доволно за да се потисне mikroorganizmovkontsentratsii основните дрога во крвниот серум над dlitelnogovremeni (13 h) (Сл. 5).
На ткива беа утврдени релативно revnomernye концентрации: во хемороиди - 0.3 g / g, мукозните директна kishki- 0.28 mcg / g, лузни - 0.48 g / g, во кожата - 0.6 g / g.
Сите пациенти од главната група и клинички laboratornyepokazateli процес рана беа во нормални граници. U1 контрола пациентот група беше забележано долна temperaturatela за 6 дена и 1 - во општата анализа на крвта откри leykotsitozna 6-ти ден по операцијата.
Во анализата на локалните параметри проток myotsenivali на заздравувањето на раните: на воспалителната фаза на одговорот на раната и поправка, и повеќето vklyuchavshuyupoyavlenie целосен развој на гранулација ткиво и takzhenachalo 3 фаза - појавата на работ епителизацијата. Завршување yfazy процесот на 3-рана за да се формира лузна беше разгледуван на ambulatornomnablyudenii.
Евалуација на динамиката на инфламаторен одговор на раната беше спроведена критериуми PA3. Позитивни (брзиот слегнување на воспалителни ranevoyreaktsii кога чистење на рани се случи на 4 минути ден по операцијата) е наведено од страна на трговската марка "+". Кога udovletvoritelnoydinamike (+/-) слој на фибрин и коагулација nekrozasohranyalis области до 5-ти ден. Времетраење воспалителни reaktsiibolee 5 дена беше оценета како незадоволителна за 1-yfazy рана процесот на исцелување и назначени марка "-". Fazareparatsii сметаат за активни во случај кога првата granulyatsiipoyavlyalis на ден 3, а најмногу нивниот број odnovremennos работ епителизацијата - 6 - 7-от ден по операцијата. напојавата на гранулација за 4 - 5-от ден, и нивната максимална kolichestva- 8 - 9 дена по операции репарација беше оценета како задоволителна (+/-). Појавата на гранулација по 5 ден, и нивното maksimalnogokolichestva - по 9-ти ден значи забавување на 2 фаза (-).
Се покажа дека 87,5% од пациентите на главната група или vstrechalaspolozhitelnaya задоволителна динамика на рана protsessa.V контролната група, 52,4% од пациентите биле забележани динамиката на suschestvennoypolozhitelnoy (Маса. 2).
Значителни разлики кај пациенти со примарна и контрола gruppnablyudalis и евалуација на обесштетување процеси. Активни reparatsiyabyla карактеризира со 50% од пациентите на главната група, додека 47,6% поправка bolnyhkontrolnoy група беше одложен (Маса. 3).
Кога го анализираме 3 фаза на заздравувањето на раните (лузни фаза) покажа дека пациентите на главната група со заздравувањето на раните obrazovaniemsoedinitelnotkannogo лузна случи на 19,9 ± 0,3 ден Postoperati, а во контролната група - од 28,2 ± 0,5 ден (p <0,05).
Треба да се напомене дека во студиската група не vozniklooslozhneny во раниот постоперативен период. Во 3 (7,1%) patsientovkontrolnoy група означени воспалителни компликации giperemiyai отекување на кожата на местото на раната во рок од 4 дена по операцијата (2bolnyh), умерена гноен исцедок од раната (1 пациентот).
Во процесот на проучување на природата на микрофлора раната otdelyaemogomy покажа дека на третиот ден по операцијата, 20,8% од растот на микроорганизми patsientovosnovnoy група не vyyavleno- 7ден нема раст на студиската група е добиена од 7,5% bolnyh.U сите пациенти во контролната група на 7-от ден по операцијата otmechalsyarost микроорганизми, како и зголемување на бројот на некои видови (Маса. 4).
Цитолошко испитување целосно потврден klinicheskiedannye. Цитолошки студија оценува динамика vospalitelnoyranevoy реакција, интензитетот на поправка, и згора на тоа, mikrobnuyuobsemenennost рана површина. Цитолошки issledovaniidinamiku инфламаторен одговор беше постигнат како позитивен (+) - од брзо регресија на воспаление, активната distroficheskihizmeneny се изгради-up во клетките, задоволително (+/-) - на medlennomumenshenii знаци на воспаление и дефицит (-) kogdapriznaki воспаление опстојува во текот на периодот на набљудување. поправка интензитет оценува како активна (+) - кога posledovatelnompoyavlenii клеточни елементи кои одговараат на 2-ри фаза ranevogoprotsessa, задоволителна (+/-) - p и побавно poyavleniitsitologicheskih знаци на поправка и одложен - на obnaruzheniikletochnyh знаци на поправка во подоцнежните периоди и повреда на последователни натпревари. Посно микробиолошка контаминација во рана otpechatkahoboznachali знак "+", A умерена количина на smeshannoymikroflory - знак "+/-"Откривање на големи kolichestvakokkovoy меша флора или - знак "-".
Во оценување рана инфламаторен одговор во 92,5% од пациентите се сретна osnovnoygruppy позитивни или задоволителна динамика (Маса. 5). Евалуација на резултатите од цитолошко проучување на интензитет репарации покажа дека студиската група во 97,5% од случаите забележани aktivnayai задоволително репарација (Маса. 6).
Најзначајните разлики меѓу групите беа obnaruzhenypri проценка на микробиолошка контаминација. Со флора главната група obilnayamikrobnaya е забележано само во изолирани случаи (Табела 7).

дискусија

   Резултатите од истражувањето на сите ни покажа bolnyhso ректален фистули и хронични анални фисури nalichieinfitsirovaniya повредени ткиво, т.е. - основни neblagopriyatnyeusloviya за обесштетување процеси во постоперативниот период.
Според J.W. Ламли и сор. [1], рано по posleoperatsionnomperiode proctological операции е речиси 2-рана контаминација kratnoeuvelichenie E. coli. W.T. Морис et al. [2] покажа дека во прилог на зголемување на загадувањето на рани E.coli, по перинеална операции значително се зголемува бројот на микроорганизми кои припаѓаат на Streptococcus група D, S.aureus, и меѓу анаероби - Bacteroides [3,4].
Нашите предложи превентивни мерки zametnoevliyanie во текот на обесштетување процеси. Пациентите osnovnoygruppy во постоперативниот период, бевме во можност да се постигне најдобар rezultatovpo во споредба со пациентите во контролната група на сметка на sokrascheniya1 втората фаза на заздравувањето на раните и повеќе брзиот granulyatsiy.U 55% од пациентите на главната група на динамиката nablyudalaspolozhitelnaya клинички податоци рана инфламаторен одговор, а 52,4 % од пациентите во контролната група истакна позитивната динамика на долговите. Значајни разлики во пациентите и главната контрола gruppnablyudalis споредба protsessa.Aktivnaya обесштетување фаза на заздравувањето на поправка забележани кај 50% од пациентите со примарна gruppy.U 47,6% од пациентите во контролната група беше поправка zamedlennoy.Sroki комплетно излекување кај пациенти кои примаат antimikrobnyepreparaty биле пократки од пациентите во контролната група. На bolnyhkontrolnoy група издолжување 1 фаза од процесот на раната, zamedlenieprotsessov поправка и да се зголеми времетраењето на третманот korrelirovalos зголемување на фреквенцијата на изолација на микроорганизми во posleoperatsionnomperiode.
Треба да се напомене дека сите пациенти третирани traditsionnoelechenie (контролна група) во раните постоперативни инфекции на рани и periodeotmecheny тенденција да се зголеми Е. faecalis (од 41,3% на 55,5% пред операцијата, на 3-ти ден по операцијата), gemoliticheskihstreptokokkov (од 7.5% до 11.1%), како и фреквенцијата на инокулација S.aureus овие пациенти во раниот постоперативен период е непроменета.
Имаме развиена превентивни мерки vklyuchayuschieprimenenie антимикробни средства, имаат значително намалување на влијанието во микробиолошки контаминација. На 3-ти ден по operatsiipochti кај 21% од пациентите на бактериски раст главната група posevahotmecheno не беше, а остатокот беше откриено долниот chastotavstrechaemosti. Преку ден 7 по операцијата mikroorganizmovnablyudalos нема раст на 7,5% од пациентите на главната група и тенденцијата да се зачувани во snizheniyuobsemenennosti култури.

заклучок

   Така, резултатите од нашето истражување покажаа chtoprimenenie ципрофлоксацин bolnyhprivodit поголемиот дел од намалувањето на 1-ви фаза на заздравувањето на раните контаминација поради snizheniyabakterialnoy и претходно почетокот reparativnyhprotsessov.
Кога ова е два пати повеќе рационален администрирање ципрофлоксацин, во кои се доволни за да го инхибира растот mikroorganizmovkontsentratsii дрога во ткива и во крвниот серум protyazheniidlitelnogo време. Треба да се нагласи дека tabletirovannogopreparata цена неколку пати помала од цената на ципрофлоксацин во flakonahdlya интравенска администрација. Исто така, интравенска kapelnoevvedenie ципрофлоксацин - а тежок процес comparisonwith со користење на истата дрога во форма на таблета.

референци:

   1. Lumley ЏВ, Siu SK, Пилај СП, Кемп RJ, Faoagali Ј, и сор. Sangle доза цефтриаксон како профилакса forsepsis во колоректален хирургија. Ауст. N.Z.J. Surg 1992-1962: 292-6.
2. Морис WT, Ph. D, F.R.C.S. Цефтриаксон е повеќе effectivthan гентамицин / метронидазол профилакса во намалување на инфекции на рани andurinary тракт по операции на дебелото црево. Дис Colon Rectuml993-36: 826-33.
3. McArdle CS, Morran CG, Pettit L, Gemell CG, SIeigh JD, TillotsonIGS. Вредност на орална профилакса кај колоректален хирургија. Br J Surg1995-82: 1.046-8.
4. Santilli F, Narciso N, Bifano D, Villano М и Cerrilo.Antibiotic prophylaxе во изборни neurosurgery.Minerva СХИГ 1994-1949: 829-36.