Хирургија на траума

URL

траума на зборот во грчката однесува на оштетување rana.Travma - функционална морфолошки промени во телото, кои доаѓаат како резултат на влијанието на сила на ткиво prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost. Како резултат на механички оштетувања travmamogut се отвори и затвори и katatravmy, односно poluchennyepri повреда паѓа од височина. Обично, кога katatravme neodin оштетени органи, а постои оштетување на повеќе - politravma.Travmy исто така може да бидат термички, хемиски, електрични несреќа, траума, баротраума, кои произлегуваат главно по експлозијата (експлозијата бран поради оштетени средното уво јазот barabannoypereponki, тоа е придружено со кранијални манифестации - потрес на мозокот, мозокот контузии). Според условите на повреди mogutbyt продуктивни и непродуктивни. производство Nazyvaetsyatravma добиени во компанијата, како и за начинот на работа или в него. Воени повреди се поделени во огнено оружје, neognestrelnye.Yatrogennye повреда е повреди добиени во текот на kakihlibo терапевтски или дијагностички процедури (на пример, катетеризација) .Travmatizm ние го нарекуваме збир на повреди opredelennoykategoriey населението, групи на население во текот на одреден promezhutokvremeni. Разлика заеднички повреди (на 1000 лица годишно), а takzhepokazateli индустријата, земјоделството, транспортот, потрошувачите и другите. Повреда. Овие видови на повреди се утврдени vprotsentah. Според СЗО 10 илјади. Повредени лице во различни stranahsostavlyayut 9 до 15 на годишно ниво. САД во бројот на повреди беше основно место во врска со развојот на транспортот. Мажјаците се повредени 2,1 пати почесто од жените. Основа на повреда тензиите на ushibyi (до 45% од сите повреди), рани, модринки до okolo37%, 18% се сериозно повредени. Во СССР pokazateltravmatizma просек беше 13,5% за 100 работи на бизниси kolichestvodney попреченост е 25 дена. Во 1988 година, повреда poluchilo19 милиони евра. На човек умрел 278 илјади. Човекот poluchilideti 53576 повреди. Во повеќето цивилизирани земји, меѓу причините за смртта travmanahoditsya на второто место.
Polytrauma е 9-15%. Голема опасност polytrauma yavlyaetsyarazvitie трауматска болест.
Трауматски болест е забележана кај 50-60% од сите преживеани politravmu.V во зависност од тежината на смртност од 10% do90. Трауматски сериозноста на болеста утврдени со tyazhestitravmy степен. Степенот на сериозноста на повредата може да се суди врз основа на тоа дали togosoprovozhdalas шок, и ако е придружено со, што stepeni.Esli нема шок, не се развие болеста, и трауматично. Ако rezultatetravmy развива шокот од прв степен, оваа повреда се нарекува лесно, и премногу трауматска болест не се развива. Кога тежината повреда sredneystepeni веројатноста за развој на трауматски болест sostavlyaetokolo 20%, а стапката на смртност е околу 10% во секоја zabolevshegotravmaticheskoy болест. Со тешки повреди кога razvivaetsyashok 3 степени на трауматски болест е забележана кај сите засегнати, веројатноста за обновување на околу 60%. Ако повредата е призната nesovmestimoys живот развива најтешките текот на трауматски стапка на смртност болест е 90% (сите исти 1 на 10 преживее, така да се третира, дури и ако повредата е призната nesovmestimoys живот). Постојат неколку критериуми за утврдување на тежината на шок: 1. времетраење шок. Шок првата моќ трае не bolee6 часа. Шокот од втор степен - не повеќе од еден ден. Шок трети stepenine повеќе од 48 часа. 2. Индикатори АД. Во шок ADne прв степен се намалува. Кога шокот од втор степен, таа никогаш не е помалку од 80, ако шокот од трет степен, крвниот притисок под 80 ако nesovmestimos состојба на живот, притисокот може да се утврди. 3. Шок индекс или индекс Algovera стапка еднаква пулс, поделена со sistolicheskoedavlenie. Кога шокот од прв степен е помалку од 1, додека на второ одделение-не повеќе од 2, и ако на индексот е повеќе од 2 - Состојбата се карактеризира kaknesovmestimoe живот
Во текот на трауматски болест состојба на шок заменува sostoyaniemostroy токсемија. Во оваа фаза, постои акумулација на токсини vkrovi. Токсини - ова метаболички производи формиран за време nekrozetkaney и има токсичен ефект врз телото, bakterialnyetoksiny - производи од микроби, кои се размножуваат на рана poverhnosti.Klinicheski акутна токсемија на манифестира во нагло зголемување temperaturnoykrivoy над 38 степени (и во состојба на шок температура nizhenormalnoy). Тешка интоксикација се рефлектира и во распределбата на oligourii- некогаш намалување на количини на урина. Назад во sostoyaniishoka во помагањето на пациентот мора да се во согласност со правило trehkateterov еден катетер треба да биде во субклавијалната вена, за да се обезбеди togochtoby plazmozameschenie бидејќи било шок proiskhozhdeniyav основа има слаба циркулација, втор катетер dolzhenbyt во дишните патишта - во носната премин. Таа обезбедува podachukisloroda. Една третина катетер треба да биде во мочниот меур, за togochtoby следи износот на урина границите. Во нормални бубрезите vydelyaetot 30 до 50 ml на час. Ако помалку од 30 години, ние зборуваме за олигурија, eslimenshe 5 ml на час - анурија. Во фаза на акутна токсемија случува otnositelnoeuluchshenie здравје. На пациентот престанува да се жалат на болка, normalizuetsyaili aligned крвен притисок. Се карактеризира psihicheskierasstroystva, која се карактеризира со присуство на делириум gallyutsinatsiy- аудитивни, визуелни, од злоупотреба на алкохол - се ustrashayuschiyharakter, таквото лице може да изврши обид за самоубиство, poetomunado следи пациентот често се поправи, ќе се применуваат sedativnyesredstva. Времетраењето на фаза зависи од акутна токсемија stepenityazhesti шок и се движи од 3,5 до 7 дена.
Pyosepticemia. Во оваа фаза во патогенезата на прв план vyhodyatrasstroystva имунолошкиот систем. Се должи на фактот дека имунолошкиот sistemadolzhna учествуваат во отстранување на некротичното ткиво, овие immunnyemehanizmy почетокот да влијаат не само на мртво ткиво, Нои на живите клетки, развој на автоимуни агресија. Тоа privoditk генерализирана инфекција. Генерализација на инфекција во првиот ocheredskazyvaetsya на белите дробови. Во 90% од сите пациенти со трауматски boleznyurazvivaetsya тешка пневмонија. Вториот фреквенција компликација - sepsisrazlichnoy етиологија, вклучувајќи габични - пациенти kandidomikozny sepsis.U развие чир на различни локации, flegmonoznyeappenditsity, холециститис, апсцес, parakolit, целулитис tonkoykishki и стомакот. Во истите случаи, постојат индикации hirurgicheskomuvmeshatelstvu, што е многу голема тешкотија да foneautoimmunnyh нарушувања. Како последица на автоимуни агресија organizmerazvivaetsya некротични феномени - bedsores, која може да privoditk крварење. Друга карактеристика манифестација septikotoksemii- рана кахексија. Septicotoxemia трае долго време (од 1,5 до 6-8dney). Дневен загуба на протеини кои се движат од 40 до 60 грама, etoprivodit до исцрпеност. Затоа е многу важно да се медицински meropriyatiyakak имуномодулација (потиснување на патолошки normalnyhreaktsy имуноактивација), не заборавајте да антибактериски третман. Ochenvazhnym моќ е потребно да се обезбеди neobhodimymienergeticheskimi тело и на пластични материјали.
Закрепнување се јавува релативно бавно. Отстрани granitsyne таму. Бара корекција на сите прекршувања сретнал predyduschihstadiyah. Оваа фаза може да трае со месеци, години, а 60% се отпорни на болеста perenesshihtravmaticheskuyu со посебни потреби.
Затворена штета ногата. 7 видови се познати затворен повреди: 1. Потрес на мозокот - commotio. Ако тоа се врши не sistematicheskito наштети на тоа не е. Во хронична болест razvivaetsyavibratsionnaya удар. Природни амортизери шок yavlyayutsyasustavy. 2. Модринки (contusio). модринка некој дел од клетките се убиени, таму е нужно јазот васкуларни крварење razlichnogoharaktera - петехијален, модринки, итн крвта може да skaplivatsyav празнина формирана хематом. Вториот знак на повреда - otekyavlyaetsya манифестација на инфламаторен одговор. Повеќе за nositneopredelenny повреда, дифузни карактер. Нарушена функција proiskhoditvsledstvie болка, и како резултат на крварење поради едем. Funktsiyapolnostyu не се губи, тоа е нарушена само. Како pervoypomoschi тоа бара студено, со цел да се предизвика вазоспазам и ihzakuporku спречи крварење. За таа цел, хлороетил, испарува и им овозможува на замрзнување на ткиво. Значително umenshaetsyapri користење на ладно и болка сензација (Закон за spetsificheskieretseptory). На втор терапевтски мерки - имобилизација, obezdvizhivaniekonechnosti за период од неколку часа до 2 - 3 дена. За да postavittochny дијагноза повреда е потребно да се исклучат сите други видови на штета.
Издолжување (distorsio) и јаз (ruptura). Овие лезии kasayutsyatkaney влакнести структура - мускулите, тетивите, лигаментите, која се протега fastsiy.Dlya карактеризира со руптура на поединечни влакна beznarusheniya континуитет анатомски ткиво. Заедно со овие voloknamirazryvayutsya и крвните садови, па се протега е секогаш придружено krovotecheniem.Otek може да бидат доста значајни. Болка истегнување nositchetko локализиран. Хируршки третман на контузии и кои не се прикажани во тензија. Јазот се карактеризира со полно ilichastichnym повреда на континуитет анатомски ткиво. Chastichnoenarushenie наречен болка. Кога ќе се скрши влакната се искинати isosudy, па постои значителен obrazovaniegematom крварење. Резултати хематом на палпација, има simptomflyuktuatsii, флуктуација. Во прекин на дефект на ткивото може да се изрази, која е придружена од страна на мускулна хернија односно defektvypyachivayutsya преку овој мускул. Едем е многу значајно, болката е многу силна, исто така, има локален карактер. функција otsutstvovatto ткиво ќе имаат соодветна движење може да се изврши. Скрши vsegdatrebuet операција, со која може да dobitsyapolnogo Restore. Доделување имобилизација во techenie2-3 недели бара резолуција терапија.
Компресија (compressio). Ако ногата е изложена dlitelnomusdavleniyu развива посебни болест наречена "miorenalnyysindrom". Со долгорочни компресија на лицето на почетокот на oschuschaetsyabol развива шок, но по 1 - 3 часа болката се намалува. Kaktolko ние слободен удар ногата повторно и се развива преку neskolkosutok оди во состојба на акутна бубрежна инсуфициенција, а во текот на 4-5 дена луѓето најчесто умираат од уремија.
Истиот феномен е опишан под името здроби-синдром или синдром porusski здроби. Ние синдром е проучен M.I.Kuzinym.Krome на терминот трауматски toxicosis. синдром Suschestvuettakzhe позиционен простор - таа се развива во луѓето kotoryedlitelno се во иста позиција, без промена на содржината т.е. некои делови од телото се компресирани со сопственото тело. Тоа е најмногу vsegobyvaet на алкохолни интоксикација, дрога, па кога sindromepozitsionnogo на компресија треба да се врши и противоотровен terapiyuprotiv фактори кои предизвикуваат губење на свеста. 79,9% синдром несреќата се јавува кога на компресија на долните екстремитети, колкот osobennomyshts. Како резултат на продолжената компресија на мускулното ткиво razvivaetsyanekroz напречно-пругастите мускули клетки се ослободуваат како takiekomponenty миоглобинот, калиум, креатинин, фосфор. Nakaplivayutsyaprodukty дефект протеин - oligopeptides, лизозомални ензими, биолошки активни супстанции. Како резултат на тоа, уништување на црвените крвни клетки, хемоглобинот е ослободен, уништување на тромбоцитите адхезија microglobules се формираат кои се способни prohoditpo мали вени. Продолжена компресија на остри otekdistalnee компресија се случува, трошок, постојат значајни во зависност од времетраењето plazmopoteri.V разликуваат 4 степени на компресија. Pri3-4 plazmopoterya степен може да биде до 40% од волуменот tsirkuliruyuscheykrovi. По ослободувањето на мускулите губи 75% од фосфор (АТП, креатин фосфат), 70% креатин 66% калиум бесплатно Myo - и хемоглобинот - vseeti компоненти и повика компартман синдром. Прво ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov бубрезите. Како резултат на biologicheskiaktivnyh супстанции забележани гломеруларна васкуларна спазам и kanaltsevyhsosudov, нарушена функција на филтрација и reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Протеини почнува да се одвои во урината (миоглобин, хемоглобин vmoche). OPN е формиран. Покрај тоа, биолошки активни veschestvai распаѓање производи падне на мал круг во белите дробови на белите дробови razvivaetsyaotek, нарушена синтеза сурфактанти спојат alveoly.Za plazmopoterya сметка случува згуснување на крвта хематокрит chislodostigaet 60-70%. Слатка лоша крв поминува низ капиларите, neobespechivaet целосна размена на гасови. Затоа, примарен апликација meroyyavlyaetsya rheology средства за подобрување на (reopoligljukin) .Во синдром компресија одвои 3 главни периоди:
1. рано (шок) трае не повеќе од 48 часа. Шок е gipovolemicheskiyharakter. Се карактеризира со силна болка проширувач природата ishemicheskieproyavleniya подморница во екстремитетите, остар пад на крвниот притисок. Во krovipovyshaetsya калиум, фосфор, миоглобин во урината - хемоглобин. Povyshaetsyakreatinin, уреа во крвта. Oligouriya влегува анурија.
2. OPN назначен нормализација П притисок. Progressiruetazotemiya, нарушувања анурија згрутчување може да предизвика синдром на параметри на моторот. Главниот метод на третман е хемодијализа врска која ви овозможува да се ослободи од азотни отпад, намалување на giperkaliemii.Primenenie хемодијализа се намалува стапката на морталитет од 100% до 25-30%.
3. период на опоравување (доцна). Не може да има многу години. Naprotyazhenii овој период, корекција на сите потребни функции organov.Trudosposobnost е намалена до 70% од преживеаните.