Хирургија и дијагноза на инфекција на раната

URL

Препознавање на 2ugrozy 0ranevoy инфекција е намалена до значително
откривање на знаци на првата фаза тече негативно рана;
-ти процес (воспалителната фаза):
- брзо зголемување на трауматски едем со знаци на исхемија
ткива - Промени во бојата на кожата (бледило, цијаноза, или "MRA;
mornost"), Со доаѓањето на епидермалниот плускавци со gemorragicheskimso;
содржината на;
- силна, пулсирачка болка во рана во 1-2 дена по повредата;
- рано, уште во 1-2 дена по повредата или операција зголемување
температурата на телото до 38 ~ o и бројот на леукоцити до 15 x 10 9 / l. овие
симптоми укажуваат на развојот на воспалителни hyperergic
реакција и бараат активно превентивни мерки.
Драматично зголемување на ризикот од инфекција на раната основно ткиво исхемија
(Артериска руптура ременот), контаминација на рани земјата, присуството на странски
тела, шок, а подоцна и да им помогне. Во комбинација (особено на черепот;
но-мозокот) повреда прави веројатноста за појава на сериозни системски инфективен;
Nye компликации, особено пулмонална.
Дијагноза 2razvivsheysya 0 (обично 5-7 дена по рана;
Нија) инфекција на рана е врз основа на локални и општи симптоми.
Динамика и секвенца на кој му дава индикација, imee;
tsya дали гнојна рана или инфекција на раната. На таква разлика
многу сликовито, пишува таа во 1865 година Пирогов: "важно uznatne
Само присуство на гној, но исто така и нејзиниот квалитет .... Заеднички феномен, нивните
септички, тифус или skorbutny карактер секогаш се направи
да се претпостави дека ќе hudokachestvenny гној, sukrovichny, KRO;
vyanisty се меша со Esharov остатоци и непродуктивни ткиво ....

- 26;
Туку сите на гној може да се заклучи од целта својства
локалните феномени. Што веројатно може да се каже дека тој ќе hudokachest;
венска: а) кога отекување на околу ostrognoyny extravasates;
б) кога акумулацијата на крв или гној е во близина на телата;
држи остар и гасови, корозивни течности, и понатаму,
ако овие тела ќе povrezhdeny- в) кога апсцес одеднаш
Тоа ќе биде развојот на гас".
Тоа е тешко да се поточно разграничат инфекција раната и апсцес
рана како некомплицирано фаза на заздравувањето на раните.
Значи: а) распространетоста на локални симптоми и слаб изразување
општо, го одразува зачувани faktorovre ефикасност;
zistentnosti и укажува на локализација (ограничување) инфективен;
изолациски процес;
б) ако клиничката манифестација на инфективен процес на почетна;
се заеднички со симптоми главно поради акција
егзотоксини, тоа значи дека телото ја изгуби на некои софтвер степен отворен код;
lities за локализација и сузбивање на патогени. Дијагнозата на рана
инфекција во овој случај не треба да се доведува во прашање;
в) ако од самиот почеток рана флора претставен грам;
ендотоксин-воспалителни микроби, заеднички манифестации на инфекција
во некои случаи, одложен (не егзотоксин) и постигнува;
gayut симптоматски само по интензивна одгледување
патоген во локалните ткива и нивни чекор напред (ендотоксин) во sosudis;
Пети пат. Ваквите ситуации се јавуваат кога тешки затворени преливи;
rezhdeniyah и слепи цвест рани по операцијата, кога veduschimpu;
инфекцијата е ендогени (т.е. цревата потекло).
_________
x / торта NI На почетокот на општите воено поле хирургија. - L.:
Medgiz, 1941.- стр 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy симптоми на инфекција презентирани зголемување на брзината;
perature на телото да се 38 или повеќе степени, слабост, тахи;
Cardo, намален апетит, влошување на лабораториските параметри
(Леукоцитоза зголемување, лимфопенија, промена на леукоцити
лево, зголемена седиментација на еритроцити, итн.) Општи клинички анализа на крв;
да биде исклучително информативен тест: - неутрофилијата емисии
активноста на акутен воспалителен процес, лимфопенија правилници;
Vaeth состојбата на имуносупресија и стрес, присуство на еозинофилите
Наспроти ова, зборува за релативна надбубрежните недоволна;
Nosta и осиромашување на адаптивни одговор.
0 2Mestnye симптоми изразени во изградбата на едем, хиперемија,
болка подобрување на рана по обемот, зголемување на регионалната limfati;
iCal јазол лимфангит, тромбофлебитис. Кога се гледа од раната, не;
-degenerate кука видливи гноен фибринозен плоча, ткиво може да биде
сива, безживотно. Понекогаш и недостатокот на гној е погрешно
млади лекари, иако тоа е можно да се суди според бојата на виталноста
ткива и дали е неопходно хируршки третман. Symp опишан;
TOMS се карактеристични 2okoloranevoy флегмона 0, е широко;
ки, задолжителна компонента на секоја клиничка форма на локалната рана;
завива инфекција.
2Abstsess рана задржани 0 претставува транзиција гноење
на ѕидовите на раната канал на инфекција на рана (појава okolora;
Нева целулитис) поради изолацијата на шуплината на рани и повреди на одлив
гној. Тоа се манифестира во форма на болни инфилтрати;
штета домен зона опкружен флегмона.
Посебен предизвик за дијагноза е 2gnoyny капе 0.
Најкарактеристичен на оваа форма на рана yavlyaetsyane инфекција;
кореспонденција меѓу општата состојба на ранетите и тешки рани во поглед
и формирање на инфилтрација на растојание од раната. локално дефинирани

- 28;
Делјан куцам, цијанотични гранулација, понекогаш и без гноен исцедок;
директно. Сомневајќи се закопува гној, треба да се земе во предвид локацијата на раната,
положба на пациентот во кревет, позицијата на екстремитетите и да одлучи за аплицирање;
com насока може да се прошири на гној. наоѓање на палпација
инфилтрација, тоа е потребно да се продупчи дебела игла. Во присуство на
Треба да се отвори џебот на гној, а потоа направи дополнување, доколку е потребно;
делот tional (kontrapperturu) или да се прошири на раната. недостаток на
гној во точкаст не треба да ги убеди хирургот. Ако природата на Институтот;
филтратот е јасно, не постои тенденција на своите ресорпција, WC;
пациентите благосостојба не се подобрува - постојат сите индикации за операција;
третман Трошните.
Овие форми се акутни инфекции на рани.
Хронична инфекција на рана манифестира главно се формирани;
vaniem 2svischey 0. Најчесто подложени на микробиолошки штета
Висока сврзното ткиво (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Можеме да зборуваме за хронична жежок кога
топи подложува паднал во раните празнина myagkotkannyyili
коска изолирам или странски телото, и инфективен процес вок;
Руж живи ткива елиминирани. Во сите случаи, присуството на фистула
Тоа укажува на постоење на поддршка причини ликвидирани;
ДДВ кои организмот не може. грешка е
долготраен третман на хронична инфекција на рана со pomoschyupe;
revyazok. Затоа, сложени дијагностички тестови (ra-;
FFL, fistulography) само наведете дијагноза, не индикацијата за операта
ција.
2Etiologicheskaya дијагностика околу 0, може да provoditsyana
Врз основа на клиничката слика на септички компликации предизвикани од
или други патогени:
- за стафилококна инфекција гноен назначен slivkoobraz;

- 29;
ny гној светлина без остар мирис и тенденција за формирање на апсцес;
- за Pseudomonas aeruginosa типичен сино-зелена гној со зачини;
Графички мирис лиза на трансплантираниот графтови немаат епител;
ција, podrytymi рабовите на раната, зголемена крварење;
- Грам-негативни флора придружени со формирање на темни
сива, сива, зелена, кафеава гној, обично со континуирано;
nym мирис укажува на присуство на анаеробна компонента
инфекција. Колку е поголем временски период од денот на повредата и првите знаци на
инфекција, толку поверојатно е грам-негативни врска
флора. Клинички манифестации, патогномоничен anaerobnogoin;
инфективен процес ќе се дискутира во посебен дел.
Точност на фактор определување етиолошки дава 2bakteriologi;
студија 2cheskoe 0. доза материјал треба produ култури;
dit од длабоките слоеви на рани што е можно од парчиња на ѕидот
рани по отстранувањето на раната бидејќи vozbuditelira;
Нева инфекција, размножувањето ткива, често се различни од микрофон;
robov, vegetating на површината на раната. не треба да се утврди
Само квалитативниот состав и антибиограм, но бројот;
индикатори Нај микрофлора. Критичното ниво е содржината
повеќе од 10 5 бактерии на 1 g ткиво. Зголеми или намали ова
индекс во третманот на динамика покажува трендови инфективен;
translational процес.

.

- 30;
2P r o p и n и m и k за да ја a и L e H n e R a n e во на телото и
2 и n p e a n и и
Комплексноста, мултифакторна етиологија и патогенеза на заздравувањето на Институтот;
fektsii бара кохерентен систем на превентивни и
корективни мерки во насока на
- рана чистење од некротични и неразвивачки ткиво;
- враќање на одржливост на ткивата околу одредена област;
се зголеми за отстранување на едем, дупки обновување микроциркулацијата;
формализирање биохемиски процеси;
- елиминација на системски нарушувања (микроциркулацијата, протеолиза,
метаболички процеси, пулмонална, granulomonopoeza, immunogenesis);
- потиснување на агенти на инфекции на рани.
Овој систем треба да вклучува хируршки методи и
Конзервативен третман на рани и инфекции на рани.

2Hirurgicheskoe третман на инфекции на рани
Хируршки методи вклучуваат три главни компоненти: hirur;
врз основа на обработка заедници, одвод и рана затворање.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka рани е важно и, генерално,
критична компонента во комплекс на мерките за спречување на тиња;
cheniyu инфекции на рани. Примарен хируршки третман, чистење
рана од примарен некротични и неразвивачки uskoryaette ткиво;
chenie првата фаза на заздравувањето на раните, го намалува интензитетот на patho;
логика воспалителни реакции и го ослободува телото на излишно;
потрошувачката на енергија за овие реакции. 4-5 дена по
рани треба да одлучи за индикациите за средно hirurgiches;
Резервирана за обработка, бидејќи тоа е во овие услови завршува formirova;
на средно некроза, која органски супстрат рана
инфекција. Без оглед на видот на хируршки третман, таа треба да

- 31;
врши во согласност со строги правила и во зависност од природата на раните
вклучуваат дисекција (пристап), ексцизија nezhiznespo;
sobnyh и (или) ткивна инфекција погодените, создавајќи дополнителен
kontrappertur. Отсуството во рана во неговиот области на некроза priyavnyh
клинички знаци на инфекција на раната мора да биде повикана
да се одбие хируршки третман, бидејќи главната задача на операта
ција со рана инфекција е ексцизија рани ѕидовите на vsyuglu;
Бина ширење на патогени. Во извесна смисла, принципи;
цијални разлика дебридман на инфекција на раната со
ексцизија не е само мртво ткиво, но исто така и на живите, погодени
инфективен процес. За време на операцијата треба да orientirovatsyana
степенот на крварење ткива, присуството на видливо пијан деградација;
vanie ткиво гноен или мукозен празнење. Udaleniyuin предмет;
да се филтрира или лузни на делови ткиво. Избор волумен
и примена на секој елемент дебридман zavisitot
тип на оштетените ткива и нивната отпорност на инфекции. 2Kozha0 има
посебна, уникатна вредност за лекување на рани и инфективни процеси.
Тоа е исклучително отпорни на микробиолошки фактор. Макси е потребно;
заштеди Mally поврзани со кожата и желбата на pervoyra;
разумно да се можноста за обновување на кожата. еден присуство
рани кои недостатоци на кожата, во голема мера го намалува одржливост на
поткожното ткиво неоштетени дури деградира раната
процес. Непроменети 2myshtsa 0 е многу отпорна на гнојна рана
инфекција и обично се поставува ограничување инфекција protsessu.Nap;
rotiv, пире од мускулите не е само добра почва
за репродукција на патогени, но исто така и деструктивни потенцира
процес (ензимска хидролиза). 2Nadkostnitsa 0 отпорни на инфекции на рани, и
дури и се вклучени во воспалителните остатоци процесот
заштитна улога. Одвојување на периостеумот од коскената за време на hirurgiches;

- 32;
Резервирана за обработка на е бруто грешка, бидејќи 2kost 0 lishennayanad;
костурницата, инфекција ќе стане достапен. На коскена одделени otmyag;
FIR ткиво и надкостница мора да бидат избришани кога средно
хируршки третман, ако не може да се елиминира EKR;
Ротко времето на инфекција во околните ткива. 2Naimenshey
2ustoychivostyu и спроводливост 0 0 2vysokoy во однос на патогени
инфекција се карактеризира со лабава сврзното ткиво, тетивите и
вагината. Ексцизија на нив, како и вклучени во инфективен процес
fascias, треба да се направи познат во здравото ткиво.
Од особено значење во превенција и третман на рани ИПИ инфекција;
по хируршки елементи третман се:
а) намалување на широк фасцијална обвивки - Ви овозможува да
Само добар поглед на рана, но, исто така, ја подобрува циркулацијата на крвта сметка
декомпресија едематозни ткиво;
б) ракување атрауматски, нежна на природниот сооднос;
nym бариера ткаенини, со исклучок на дробење (применуваат откажување;
Нија хируршки пинцети, дебела, груба лигатури), шиење
големи количини на мускулите, etc.- да се избегнат дополнителни
оштетување лесно ранливи ткиво во инфекција на раната.
Многу пожелно е употребата на неинвазивен монофилетична;
Невладините нишки;
в) создавање бариери (кожата, болки во мускулите) помеѓу надворешната средина и
ткаенини со слаба отпорност на инфекции - зглобови во овие случаи,
без да мора да се изрече вирус за да се спречи исхемија (vykraivaya;
на клапи, лаксативен намалување);
g) внимателно хемостаза, спречување на формирање на хематом,
затворени простори во кои се оптимални usloviyadlya
микробен раст;
г) се користи во хируршкиот третман на рани комплицирано годишно

Видео: генитални инфекции кај кучињата. Реалност или фикција

- 33;
Нева инфекција, по можност на општа анестезија. Кога широка;
Невладините гнојни рани, локална анестезија не може да креирате obezboliva;
Нија доволно да се отстранат сите неразвивачки ткиво,
одведување и шиење.
2Drenirovanie рани 0 - главна компонента на хируршки третман
и спречување на инфекции на рани. Обезбедување на соодветна дренажа
рана ексудат и гној помага во најкраток можен рок за да се исчисти раната,
Тоа го лишува среден раст микрофлора и создава можност бара во;
систематски начин за борба против инфекција на рана при примена на активни Мето;
Дов дренажа. Разграничување Активна и пасивна методи за одвод;
Bani. Пасивни барањето се однесува газа брисеви, гума;
О (ракавица) и дипломирани единствен пати тубуларна одводнување;
лични дијаметар. Примената на овие методи дренажа целисходно;
Се разликува само во третман на акутен рани во процес на примарниот хирурзи;
третман Трошните. Тие само може да обезбеди на одливот на серозни
ексудат во следните часови (газа брисеви) или постоперативен ден;
воки-токи. За третман на рани, инфекции на рани комплицирано, овие методи
одводнување не е ефикасна и често предизвикуваат директна штета на пациентот,
бидејќи тие водат до тешкотии одлив на рана vsleds;
tvie физичко-хемиските својства на гној.
Повеќето индициран за третман на гноен рани тубуларна одводнување,
обезбедување на одводнување 2aktivnoe 0. Тоа е стремежот
празнење, постојана перење на празнина на раната и директна antibak;
ter ефекти врз рана микрофлора се администрира во раствор
антибиотици и антисептици. Комбинацијата на овие елементи за одводнување
Тоа е најдобар, но тоа бара посебна опрема. Во војската;
поле операцијата, но најзгодно метод е долга
активен дренажа "проток" метод или vakuumnyydrenazh
во Redon. Со било кој метод на одводната цевка треба да биде поставена

- 34;
право на дното на гноен шуплина и извадете го низ најниската
делот фокус гноен. На важна точка е собирање Дрен;
ruyuschih елементи преку посебни убоди, е рана на кожата, takkak
здрави ткива се повеќе отпорни на присуството на странски тело (одводнување)
и имаат помалку компликации. Продолжена активна примена, тогаш може да се исцеди;
Јавете се на отворен или затворен систем. Отворен систем со;
промени со долгогодишно рани, решението а постојано се наводнува
рана површина и тече надолу на водоотпорен филм во текот на еден широк;
Чарли сад. Избор за раствор за перење не рани принципи;
цијални вредноста не е прифатливо дури и се користи вода се вари;
-water, сепак резултатите од третманот се подобри со користење на
решенија на антибиотици, антисептици, достапни на снабдување (види.
подолу). Temp воведување на решение не треба да надминува 10-15 kapelv
минута.
Посебно внимание е потребно отстранување техника канализацијата. како
општо прифатените индикации за прекин на одводнување, како недостаток на
гној во перење течност и стерилитет, во пракса многу
конвенционалните - присуство на гранулирање на рана празнина А претпоставува otde;
trolled и, како по правило, присуството на микроорганизми. по исчезнувањето
okoloranevoy симптоми целулитис и прочистување (макроскопски) про;
myvnoy постојана наводнување течност се прекине и да се движат napos;
toyannuyu аспирација или пасивни дренажа. Проодност на каналите;
проверува секојдневно со миење со мала количина Соопштенијата
течност. На обемот на шуплината приближно утврдува од износот
на течност пред појавата преку вториот дренажа (лумен).
Содржината на празнина претходно аспирираат и менува преку
воздух. Цевка канализација се отстрани само по намалувањето на раната
празнина да се нивниот обем. Инаку брзо расте јадро;
промени бараат канал создава сите услови за повторување на infektsiiiz раната;

- 35;
за прекршување на празнење на одлив. Пред да ја отстраните дренажа цевка
е воведена во луменот на катетерот е тенка во текот на целата длабочина (многу погодно
уретрална катетер за еднократна употреба N 5-7). Тој претставува;
Ќе го следи зараснување на одводен канал, а на QS;
разузнувачките може да послужи како водич за повторно drenirovaniyaili
одводнување промени.
Следниот главна компонента на хируршки третман на раната
2 инфекција е 0 рана затворање користење на конци или kozhnoyplasti;
ки. Враќање на кожата елиминира штетните ефекти
еколошките фактори врз ткиво во раната, што го прави невозможно да се средно;
Ное микробиолошка контаминација и драматично го намалува времето за лекување
Со намалување на големината на дефектот ткивото. Со затворање на раната е
предуслов за прекинување на процесот на инфекција. Можеби
Најрани шиење или пластични обезбедува едноставност и Bezbakh;
leznennost преливи. Така, на почетокот на заздравувањето на затворање е земја;
Xia најнежните метод на третман за повредени и за М;
здравствениот персонал, што е од исклучително значење во работата на животната средина
лекарите во војната. Сепак, употребата на овој метод бара третман
прво, постоење на сериозен искуство во утврдување на индикации CNEM
и, второ, секојдневно следење на состојбата на раната. сето ова
можно само во фаза на обезбедување на специјализирани хируршки
помогне. За да го затворите гнојни рани применуваат 2ranny средно shov0,
која се применува за раната покриени со гранулации со мобилни
рабовите на развој на ткиво со лузни во него (на пример, во фазата на регенерација)
или 2pozdny средно печат 0 кога веќе развиени гранулирање рана;
запознавање на ткиво со лузни ексцизија предмет пред примена shvov.V
првиот случај има рана се лекува со секундарни намера (на епителот;
ција), вториот - со примарна намера (со лузни).
2Pokazaniyami да шиење 0 се:

- 36;
1. Целосна рана чистење од мртвите и неразвивачки ткива
постигне со третман на гноен хируршки и конзервативни огништето;
nym третман.
2. Отсуство на кругот изрази воспалителни промени во кожата;
Nost рани.
3. Способност соодветни појавување на рабовите на раната без преку;
нивните димензионални тензија.
Ако рабовите на раната тешко да се помират без напор, тогаш е прикажано 2kozh;
2naya пластични 0. најприфатлив во воената операција
е да се користи сплит перфориран (mesh)
кожата мито. Тоа ви овозможува да се затвори раната широко
на површината е многу помал во областа на далноводи и да успее подобро
се должи на слободниот проток на течност и добри услови pitaniya.Pri;
Menenius други средства (италијански, индиски методи Filatov
произлегуваат et al.) бара одредено искуство во пластична хирургија,
иако тоа дава подобри функционални резултати.
Неопходен услов за затворање на раната треба да биде да се обезбеди
одлив на рана, која се постигнува со активните дренажа;
јадат и рационално постоперативен третман насочен рефлексија;
патогени притисок и да се создаде оптимални услови за проток
заздравувањето на процесот на лекување.
Развојот на медицинската наука го прави возможно да се дефинира модерното
трендот на хируршки третман на рани, рани инфективни компликации;
ција. Ова напуштање на принципот "пресметка" гноен ochagas следат;
проводен превивање рани за лекување и транзиција кон 2printsipu aktivnogohi;
2rurgicheskogo третман на гноен рани 0, се состои од три главни
компонента: обработка hirurgnicheskuyu активни дренажа Иран;
Таа затворање на површината на раната. Така, по примената на конци
хируршки третман не значи наметнување на "глуви"конци на

- 37;
гноен рана. Тоа е за комбинирање на споеви гнојна рани со активен
одвод на обезбедување на целосна празнење одлив izpo;
Си ја заборавивте рани.

2Fazy рана процесот и принципите на конзервативен третман на рани исцелување
Основната разлика помеѓу прострелна рана (и слични на неа на
гравитација механички оштетувања - м. "ranevogoprotses патогенеза;
sa") Од рана е да се намали или оштетени присуство obshirnoyzony
морфолошки и функционални промени околу изворот на основните некроза, а не
има јасни граници. Затоа, хируршки третман е често неми;
Jette да биде сеопфатна. Во ткивата со ниски одржливост,
формирање на постоперативна рана ѕид се развива slozhnyyrane;
завива процес кој бара целиот спектар на медицински и превентивен третман
мерки за зголемување на ефикасноста на хируршки третман
создава поволна основа за подоцнежните проток ranevogopro;
процеси.
Во првата фаза 2: 0 се потребни (воспаление) активности за да се забрза
рана чистење, неутрализирање на негативните фактори на воспаление
(Едем, циркулаторниот нарушувања, прекумерна активирање на протеолиза)
и соодветна дренажа на раната.
0 2Chreskostnoe перење ткаенини (на-Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii hirurgicheskoyobra значително го подобрува квалитетот;
развој и намалување на степенот на микробиолошка контаминација. перење опрема
сличен на одржувањето intraosseous анестезија. Prepa применуваат;
Рата погодна за интравенска администрација и има antimik;
детали, анти-воспалителни и аналгетик: 0.25%
Новокаина раствор, 0,9% раствор на натриум хлорид, антибиотици, diok;
sidin et al. Воведување решенија треба да се стремат да и метафизите
до перење течност во раната. Ткаенини sohranivshimsyakro;

видео клипови: "Webinar Хил "операција на меките ткива

- 38;
тоа voobrascheniem станат полесни, кој им овозможува на објективен
суди квалитет хируршки третман;
2Mestnoe (апликатор) Третман 0 кога се администрира отворени рани
Се бара употреба на vlazhnovysyhayuschih завои - "влажни lechitsyamok;
око". Лекови кои се користат за лекување на свеж и во gnoynyhran
воспалителната фаза, мора да поседуваат хидрофилна својства и се на
рана комплекс, мулти-насочен операција - антимикробно, де;
хидрантни, necrolytic, анти-воспалителни и вцепенен;
vayuschee. Во областа на воената најшироко primenyayutsyagi;
периферна артериска раствор (10%), натриум хлорид, furatsilina раствор (1:
5000), 3% раствор на борна киселина. Дејството на овие решенија продолжи;
zhaetsya не повеќе од 4-6 часа, и поради ekssuda раната разредување;
дека и поради брзо сушење. Затоа постојано се препорачува;
yannoe бавно (капка по капка) доведување на раствор преку цевка
одводнување во длабочините на раната. Најдобри perechislennymtre;
ments препарати врз база на полиетилен гликол (PEG) - "Levosin".
"levomekol", Dioksidinovaya маст 10% маст mafenidaatsetata. на
дехидрација, антимикробно и аналгетски ефект на овие
лекови се многу поголеми од сите маст за лекување на
рани. Моќен протеолитички (necrolytic), антимикробно
дехидрирано дејство на лекот "KF" (A.V.Kaplan, СС.
Feigel'man) која се состои од пепсин - 15% аскорбинска киселина;
30% гликоза - 54.25% и gidroperita - 0,75%. Лекот се користи
во раствор (30-60 g вода 400.0) или во прашок рана.
Употребата на протеолитички ензими, како што трипсин или хи;
motripsin помалку соодветен, бидејќи тие се лишени од vozmozhnostiras;
расцепат, колаген, и нивната оптимална активност изнесува 7,0 Ph, во
додека во воспалени ткива Ph е намалена до 5.0 или подолу.
Патогенетски разумен и ефективен третман на рани

- 39;
2vulnerosorbtsiya е 0. Во првата фаза на процесот на рана прикажани
употреба на sorbents, одредување на протеински молекули додека kontaktes
заздравувањето на површината. Обезбедување на одлив на биолошки активни супстанции
и микробиолошки токсини, по што следи од страна на ткиво течност, тие
намалување на инфламаторен одговор и во периферниот трауматски едем;
СПИ рани се додека не гранулација. Ова се случува кога ќе заврши тековната
ткиво течност од внатре кон надвор креира привремена бариера ("под;
тогаш"), Што го спречува навлегувањето на патогени во внатрешниот
телото средата. Употребата на sorbents на наведениот svoystvamief;
релативно во третманот на инфекција на рана со доминација на Dege;
nerativno некротични процеси во позадина на уништување на гранулација,
кој е типичен за анаеробни инфекции. На најзгодно во практики;
Трошните работа се voloknistyema активен јаглен;
на материјалите (AUVM) "Dnepr-MN". "Vaul" et al.
По затворање на рани во комбинација со активен дренажа CUC;
п заеднички антисептички раствори (FRC, rivanol,
хлорхексидин et al.) соодветно да се користи за pervyh3-4
дена од растворот на дрога "KF" - 30,0-60,0 прав na400,0 вода.
2Metody подобрување (намалување) на одржливост 2tka 0;
2ney 0, вклучуваат:
- 2novokainovye блокада со антибиотици 0, ја подобрува трофични
ткива кои се отстрани периферни васкуларни грчеви, preryvayuschiepa;
онтолошка аферентни импулси, што доведува до perenapryazheniyui
исцрпување на невро-хуморалниот механизми за регулирање на хомеостаза. анти;
biotics се спречи навлегувањето на патогени во живо
крпа;
- 2rannyaya intraarterial континуирана инфузија 0 (DVAI) 0.25%
новокаина решение - 100,0-150,0, spasmolytics (папаверин - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml на 75-100 ml од 0,9% раствор на хлорит;

- 40;
натриум хлорид за секој лек), антикоагулантна - geparina5000
единици, антитромбоцитни агенси (Trental - 5 ml, или reopoligljukin gemodez;
. 400.0) и антибиотици (пеницилин - 1-2 милиони единици, итн) vosstanavli;
Vaeth микроциркулацијата, ја подобрува трофични ткива и ви овозможува да се создаде
висока концентрација на лекови во патолошки
огништето.
- Со заканата од развој или hyperergic воспалителни причини;
ција, која е карактеристична за куршум и особено рудникот експлозивни
штета, станува неопходно локалните farmakologicheskoevoz;
ефект на ткивата за да го неутрализира деструктивни effektare;
инфламаторни дејства. Ги исполнува овие барања и се развива пред;
Тврдење на одделот на воената операција именувана по СМ Киров Военомедицинската академија
A.S.Rozhkovym техника 2novokainovyh блокади со користење на високо
2doz гликокортикостероиди, 0 2ingibitorov протеази и антибактериски
2preparatov 0 за нормализирање на метаболички процеси во povrezhdennyhtka;
nyah, намалување на протеолиза, отстранување на патолошки immunnyhre;
акции и потиснување на инфективни агенси. мешавина Составот vhodyat0
25% раствор на новокаина (0.2% раствор на лидокаин или нивна комбинација);
до 250.0 (за поголем број на списанието не треба да се исуши новокаина
надминува 0.6), хидрокортизон 175-375 mg (преднизолон deksazoni
., Итн во еквивалент дози), contrycal - 10-30 илјади Atreya (gordoks ,.
trasilol во еквивалентно дози), антибактериски агенси во
повисока поединечни дози (антибиотици со широк спектар, 5%
Metrogil решение - 100.0). Посебни режими доза наведени во
утврдени со количината во рамките на патолошки фокус. Првично мешавина;
vitsya ex tempore и внесување на видот на меките ткива краток ново;
kainic блок според Vishnevsky или постапка intraosseous
анестезија во присуство на мускулно-скелетни повреди.
Треба да се нагласи дека истовремено користење на моќни

- 41;
Протеолитички ензими и нивните инхибитори рационално, бидејќи
прво да се однесуваат на апликатор и се вари главно obrazompo;
gibshie и не-одржлива ткиво. Вториот исто така, воведе длабоко во TCA;
Тоа ги штити клетките од оштетување од намалување на одржливост
како свој ензими и ензими се применува на надвор;
но.
2Lechebnye настани 0 0 2While втората фаза (регенерација) dolzhnyobes;
pechit одморат ткива, да го промовира процеси пластични проток,
елиминирање на микрофлора во раната и можно затворање брзо раната е;
yuscheysya портал за voebuditeley. лекови
треба да биде, како по правило, маст база и да содржи материи,
стимулирање на пластични процеси. Тоа не е препорачливо да се применуваат
лекови кои имаат штетен ефект врз ткива (yodnayanas;
Toyko, раствор на водород пероксид, necrolytic агенти, итн).
Еден од принципите топичка дозирна првично;
другар треба да биде нивната 2chastaya промена 0 (на секои 4-6 дена). Тоа predotvra;
развој schaet сензибилизација во kompleksovs формирање
сопствена протеини.
Во оваа фаза на заздравувањето на раните ефективна sorbents од суштинско значење;
nym начин влијаат врз процесите на ткиво да се има,
Погодно хидрофилна, апсорбира рана ексудат - џунглата;
во комбинација, gelevin, tselosorb.
Сузбивање на рани микрофлора подобрување trophism и ткиво постигнување;
etsya однесување повтори новокаина блокада со антибиотици.
Задолжителна компонента на третманот, како и во првата фаза, треба да
0 имобилизација 2polnotsennaya да бидат оштетени сегмент. недостаток на
имобилизација доведува до континуирано микро гранулација, со;
држи екстремно кревка садови појава mikrogematomi
формирање на средно фокуси на некроза и микроапсцеси кои се

- 42;
предизвика продолжено време на инфекции на рани, сензибилизација на надлежниот орган;
nism и генерализација на инфекција. погоден ретки
промена (на секои 2-3 дена) се лесно одделени од раната над;
Nost преливи.
Нарушувања на корекција прашања систем, најчестиот за
рана сепса, а особено форми на анаеробни лекување на инфекции
Тие ќе се дискутира во соодветните поглавја.

2P p и n i n и s и n t и b и m за да се p и f на L на 2m-та 0 e Ra n и
И покрај фактот дека антибиотиците и другите антимикробни prepa;
Рата не се реши проблемот целосно инфекции на рани, тие се користат;
vanie останува исклучително важна насока на спречување на
третирање на инфекциски компликации.
Во раните фази по повредата е висока чувствителност;
Nost бактерии во раната за првата генерација на антибиотици. Paravul;
Narnov администрирање на овие лекови во прострелни рани OAPC;
тоа е можно да се намали инциденцата на инфективни компликации во Армијата на САД
Виетнам 2 пати во одложен (48 часа) примарен хи;
rurgicheskoy обработка. Во исто време, на фреквенцијата на инфекција на раната
Сепса е во директна корелација со времетраењето
т.н. профилактичка употреба на антибиотици во првите
10 дена по повредата. Овие примери покажуваат neobhodimostraz;
rabotki рационална тактика на антибактериска терапија. идеален
Очигледно, оваа тактика е кога антибиотик vvoditsyatu;
Да, каде патогенот треба да се потисне, или кога тоа не hotyatdo;
празен, и не постои каде што нормално микрофлора на човековите
Тоа го спречува навлегувањето на патогени. водени
карактеристики на рани и процеси инфекција, микро својства;
robov, превенција и третман на инфекција на рана од антибиотик;

- 43;
тикови треба да се врши според следниве правила:
1. што е можно побрзо (во првата 3-6 часа по ранувајќи) давање
антибиотици во кругот рани. Овие услови се ефективни антибиотици
Првата генерација - пеницилин и стрептомицин. Paravulnarnoevve;
denie лекови создава максимална и долготрајни
за концентрација и антибиотици во ткивата околу рана од comparisonwith
други патишта на администрација. Ова станува особено јасно дали
да ги земе предвид повредите на микроциркулацијата во оштетена површина, создавајќи
Дојдовни пречка за лекови од sosudistogorus ткиво;
ла. Во исто време, ограничен понудата на антибиотици во заеднички
промет треба, очигледно, да се намали негативното влијание ќе биде на
микробиолошки рамнотежа во телото и immunogenez (скоро сите
антибиотици поседуваат имуносупресивни ефект).
2. Повторено администрација на антибиотици paravulnarnoe под
развој на рана микрофлора. Во текот на овој период треба да се користи од страна на бактерии;
tsidnye антибиотици со широк спектар - аминогликозиди, за;
lusinteticheskie пеницилини, цефалоспорини.
3. Во однос на третманот кој го разви инфекција на раната мора УЈП;
да се возат во согласност со антибиограм. Изборот на дрога
по оградата материјал на антибиограм можеше Прово;
ditsya врз основа на клиничката слика на инфективни компликации,
дел предизвикани од страна на разни патогени (види. "klinikai di;
агностик инфекција на рана"). Секоја група antibiotikovimeet
голем број на активности. Од антибиотик дејствување preimuschest;
venno на стафилококи, вклучуваат пеницилини, цефалоспорини, прво
генерација, линкомицин. Аминогликозиди, исто така, дејствуваат на staphylo;
коки, но нивната употреба е попозитивно против или мешани
Грам-негативни флора. Повеќето моментов на располагање
антибиотици неефикасен против анаероби asporogenous.

- 44;
Најдобар тука се клиндамицин, хлорамфеникол, linkotsin, Carbet;
nitsillin, цефалоспорини третата генерација (klaforan, cefotaxime).
За да го спречите овие средства мора да се користи, исто така, prepa;
Рата имидазоли група - metrogil, Trichopolum, итн Посебно fazizhin ;.
природата на некои антибиотици е нивната osteotrophic (linkomi;
Чинг, fuzidin, тетрациклини).
4. Во зависност од распространетоста и тежината на инфекцијата;
onnogo процесот антибиотици треба да се администрира paravulnarno внатре;
коска, интрамускуларна, интравенозна, endolymphatically, vnutriarte;
ција. Во вториот случај создавање на максимална regionarnoykon;
centration на лекот е можно само во врска со прелиминарните
администрација на вазоактивни лекови DVAI постапката (види. погоре) .chem
тешка инфекција се јавува, толку поверојатно е комбинација на неколку емисии
начини на администрација.
5. Во врска со тренд на зголемување на бројот antibiotikoustoychi;
O видови се потребни која го подобрува антибиотик ефикасност;
тикови, или за намалување на отпорот на патогени:
- почитување на принципот на целосна супресија на микрофлора, удирање;
вратови во внатрешната средина на телото. На полимикробна природата на ency-;
mennoy инфекција на раната бара употреба на средства, effektivnyhpo
на сите членови на здруженијата на микробиолошки. Poetomuan;
tibakterialnaya терапија треба да биде: а) во комбинација - се сврти;
проводен средства кои делуваат на грам-позитивни и грам-негативна
флора, на клостридии и asporogenous анаероби. Kombinatsiipri;
Заменливи антибиотици не треба да содржат и preparatys
бактериостатски и бактерицидно дејство поради vozmozhnogoan;
tagonizma. Избегнувајте комбинација на бета-лактамски лекови,
како што се забрзува појавата на отпорност vozbuditeleys
бета-лактамаза aktivnostyu- б) сеопфатна (општи и локални).

- 45;
Донесување на одлука за комбинација на различни методи на администрација треба да
Тоа е врз основа на клинички или лабораториски податоци за висината
ширење на патогени во телото. Секогаш кога е можно, антибиотици;
тикови треба да се изрече само во размножување на бактерии. Темза;
со директно намалување на нивниот негативен ефект врз телото;
- на принципот на намалување на циркулирачкиот терапевтски uch;
rezhdenii резистентни соеви. Ова се постигнува со постојана (монитор;
се претвори) идентификација на инфективни агенси да chuvs дефиниција;
ните на антибиотици, употребата на бактерицидно дози
клиничката состојба за оптимален метод на администрација и времетраење;
употреба telnostyu, не-употреба на антибиотици,
чувствителноста на кој е намален. Постои правило: лекар
да бидат скржави во употреба на антибиотици и дарежлив со дефиниција;
lenii нивните дози. Неприфатливи постепено намалување на дозите и Напоменуваме;
на антибиотици порано од 2-3 дена по нормализирање на оси;
novnyh параметри (температура, крвта). Рационално промена на хемија;
opreparatov спречување на појавата и ширењето на
отпорни видови. За таа цел, на секои 8-10 дена (период на formirova;
Нија резистентни соеви) во објектот менува
еден еквивалент комбинација на антибиотици на друг. Таквите комби;
држави треба да бидат инсталирани најмалку 5-6, во времето Upland;
во сооднос со бројот на првата резистентни соеви беше минимална. може
се следниве комбинации на лекови се препорачува:
1) Модерни аминогликозиди + полусинтетички пеницилини.
2) Модерни цефалоспорини + аминогликозиди.
3) Тековни аминогликозиди + клиндамицин.
4) полимиксин B + полусинтетички пеницилини.
5) полимиксин B + цефалоспорини.
Во рамките на овие групи на антибиотици можно prepa избор;

- 46;
Ratov според антибиограм;
- примена на пенетрација penetrants засилувачи Antibes;
Otik во кафез. Сега имаме диметил сулфоксид
(Dimexide), кој се користи како раствор за 30-50% во Appley;
третман munication и како 10% раствор за интравенска инфузија
(100-200 ml на ден);
- спроведување во пракса на лекови во комбинација
кои вклучуваат супстанции кои ги потисне антибиотик активност
микроби (sulbaktamnye антибиотици);
- комбинирана употреба на други антимикробни агенси;
. Dioksidina, furagin итн Имајте на ум дека vozbuditelisov;
појас рана инфекција обично не се чувствителни на сулфа;
nilamidam.
6. Превенција и третман на dysbiosis и габични инфекции
особено важно во однос на позадината на нарушувања на имунолошкиот статус. обновување
микробиолошки рамнотежа се постигнува со одржување verhnihdy функција;
hatelnyh тракт, гастроинтестиналниот тракт, инфекции на уринарниот тракт:
- здравјето на забите и стимулација работа плунковните жлезди (Ente;
снабдување eral), чистење клизма, стимулација на диурезата;
- орална апликација препарати нормалната цревна флора
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbents со цел да се
одредување на токсини произведени во стомакот, празнични, panzinormai
итн.;
- употреба на антифунгални агенси.
Ние мора да се запамети дека дури и најдобрите избраната програма
антибиотик не може да го надомести недостатоците во спроведувањето на
основните превентивни мерки, како што се строго асептични, atravmatich;
Ное ракување, прецизен хемостаза, соодветна дренажа
извор на инфекција со дебридман антисептици.