Хирургија инфекции на рани.

URL

Почетна микробиолошка контаминација од повредите се реализира во време кое е потребно да се направи разлика raneniya.Ot нео средно микробиолошка контаминација дека proiskhoditpri неточни obraschneii на рани или отсуството nalichiinesterilnoy облекување.
Што се случува со микроби заробени во Raun. Повеќето од ihpogibaet поради fagotsitoa, како дел од нивната прилагодливи. Cherez1-2 недели во раната доминираше coccal флора, т.н. mikroflorarany - ова е асоцијација на микроби, кои останале во рана spustyanekotoroe време откако беше повреден како резултат на природната селекција.
Микробиолошка контаминација на раната која нема ranevaiya инфекција.
Гноење на рани - физиолошка мерка napravlennayana лекување rany- со гнојни рани на микроби mertvymitkayami јадат, да се ослободи од нив, да предизвика развој на гранулација ткиво. Granulyatsiiimeyut неколку точки од обвинението, но ipmeyut многу бродови на kotorympribyvayut фибробластите, кои потоа стануваат fibrocytes, sostavlyayuschimiosnovu ткиво со лузни.
Од гнојна рани мора да бидат истакнати инфекција на рана - vzaimodeystviyamikro резултат - и микроорганизмот кој предизвикува воспаление и знаци obscheyreaktsii тело во форма на болка, треска, слабост, гадење и крвните sootvetstvuyuscheyreaktsii. До сега, овие термини се често збунети, и нивните neobhodimorazlichat.
Што е придружено со инфекција на рана? Прво на сите, тоа gnyono-rezorbtivnayalihoradka карактеризира вечер температурата на телото се зголемува drugmi заеднички феномени. Дури и повеќе сериозна компликација на сепса е ranevoyinfektsii. Retikuloendotelialnoysistemy се развива како резултат на потиснување. Треска добива препраќање карактер, во целина analizekrovi забележани анемија, појавата на млади форми на леукоцитите. Rzavivaetsyaranevoe трошење на овие т.н. губење на гној - губење на протеини bolshihkolichestv (120 g протеини гној = 10) може да се појави gnoynyemetastazy. Реактивност паѓа nasktol odniochag хирургот vskrivaet, но овој пат на друго место е подготовка на уште еден центар. Poetomucheychas сепса е поделена во две форми:
1. сепса, без метастази.
2. сепса со гноен метастази.

Локални форми на инфекција.
· Инфекција на раната. Развие во ѕидовите на каналот на раната, otdelenaot живи ткива на демаркационата линија. Постапка чисто mestnyytak како razvaivaetsya во ткивата со ниска soprotivlyaemostyu.Na оваа фаза, микроби се "асистенти", Ochischayuschimiranu на мртвото ткиво;
· Рани флегмона - развива на излезот од инфекција за predelyrany кога процесот оди на живеење и здравото ткиво, prilezhaschiek на местото на повредата;
· Формирање на навлегување гној - пасивен ширењето gnoyaza надвор од раната кога гној одлив хирурзи недоволно организирани, или рана по основното хируршки третман беше сошиена тесни.
Важен е спречување на инфекција на раната, која dolzhnayasovershatsya бојното поле (обработка на раната рабови, обложување asepticheskoypovyazki, запре крварење, па дури и со турникет, transportnayaimmobilizatsiya). Но, главната превенција е да се спроведе ratsionalnoypervichnoy дебридман.
Постои воено поле хируршки доктрина, кој гласи:
1. Сите повреди на отворањето прострелни микробиолошки zagryaznennyei потенцијално заразени.
2. Превенција е можно почетокот на основното hirurgicheskayaobrabotka рани.

Видео: Куче

Примарен дебридман - хируршка процедура во насока на спречување на инфекција на раната и navosstanovlenie оштетените ткива.

Помош за фазите на медицинска евакуација.
BCH - имобилизација (Dieterichs гуми, гуми Cramer).
MPP - антибиотици, на слаби повредени трансфузија O (1) на крвта. Во случај на целосно razmozhzheniya provoditsyatransportnaya ампутација на екстремитет. Исполнет со примарната здравствена картичка.
OMedB - работењето на основните дебридман на повредените анаеробни инфекции pokazaniyam.Pomeschenie во анаеробни palatku.Pri развој гноен инфекција на раната vyolpnyaetsya средно hirurgicheskayaobrabotka рана - операција за елиминирање razvivsheysyaranevoy инфекција (често стафилококна).
Сепак Posel повреди често се развива анаеробни infektsiya.Mikroorganizmy ја vyzyyvayuschie размножуваат без пристап kislorodai се формираат гасови (гас) инфекција. порано наречена "bronzovayakozha", Спонтано емфизем, апсцес гас, итн.) Vyzyayuschie анаеробни микроорганизми пораз godu откриени во 1894 година (Weinberg). Во 1916 година (Sebino) отворена Clostridium histoliticum.
анаероби:
· Clostridium perfringens
· Vibrion septicus
· Clostridium oedematicus
· Clostridium histoliticus (Гнилостните кога гноен лезии).
Во принцип, на гној под анаеробни инфекции не се почитува, и vydelyaetsyavodyanistaya течност. Тоа е забележано дека анаеробни патогени на infektsiimogut откриени во 90% од свежо случајно рани, razvivaetsyavsego инфекција само 1-2% од поединци. Тоа е концептот на анаеробни chistoklinicheskoe инфекција.
Овие микроби изолирани егзотоксини кои предизвикуваат тешка интоксикација, еуфорија, несоница и така натаму. Развојот на анаеробни инфекции sposobstvuetznachitelnoe уништување на ткивото, особено myagkih- испадна chtopri прострелни фрактури на анаеробни инфекции се развива Б5 пати повеќе. Исто така, придонесува за употреба на турникет, massoveo postuplenieranennyh, есен-зима период, загуба на крв, замор, nalichieshoka, загадување на почвата рана. Смртност во анаеробни infektsii15-50%.

Видео: Артроскопија гноен артритис

Класификација.
1. Со оглед на брзината на ширење на:
· Развој на високо
· Medlennorasprostranyayuschayasya.
2. клинички pryaovleniyam:
· Емфизематозен форма
· Гнил форма гноен
· Потечени форма
3. Во длабочините на ширењето
· epifastsialnye
· subfascial
Инкубациониот период е пократок отколку во гнојна инфекција може vstrechatsyamolnienosnye форма.
Почетните симптоми вклучуваат болка во раната, раст едем (ligaturyMelnikova симптом) екстремитет, на ногата станува сина боја на температурата на кожата се намалува, фреквенцијата на пулсот е многу operezhaettemperaturu тело, ментални промени - еуфорија, несоница.
Срцеви симптоми - појавата на поткожни емфизем (pokozhnayakrepitatsiya), жолтилото на кожата, мускулите во раната станува кафеава krasnyytsvet и не искрвари.
Бактериолошко испитување не е од суштинско значење, што е најважно, клиника.
Превенција - навремено и радикални основно hirurgicheskayaobrabotka рани.

Третман. Комплекс.
1. хирургија. Главната работа - намалување на раните нанесени lampasnyhrazrezov, и во форма на subfascial fastsiotomiey- цел - osvoboditmyshtsy од компресија. Тампонада рани, може да се врши од страна на било antiseptikami.Gipsovaya завој не се применува.
2. 150 илјади единици на антитоксин серум protivoklostridialnoy.Vvoditsya капе на солен раствор во sootnoshenii1 до 5.
3. Oksibaroterapiya.

Видео: Некроза на раната

Тетанус.
По Втората светска војна, се сретна 0,6 - 0,7 100 илјади ranenyh- letalnost75% во време на војна и во мир - 40-45%.
Патоген Clostridium tetani.
Патогенеза - Не е сосема јасно. Се верува дека агентот peredvigaetsyapo нервен систем. просечниот период на инкубација од 2 недели, nomozhet да биде до 80 дена.
На почетниот период - се карактеризира со 3 симптоми: тетанус zhevatelnoymuskulatury, вкочанет врат, дисфагија.
Во екот на болеста - истите симптоми и се додаваат sudorogitonicheskogo природата, особено во врска со голем myshechnyhmassivov (назад мускули). Опистотонус - Постојаниот пациентот на задниот дел од главата потпетици pleyrostotonus - странични кривина. Повеќето вклучување strashnoeeto во мускулите на dyhatlnoy процес кога razvivayutsyaapnoeticheskie кризи - пациентот престанува да дише. Ова sluchaevvoditsya литичка мешавина:
Сол. Aminazini 2,5% - 2.0
Сол. Omnoponi 2% - 1.0
Сол. Promedoli 2% - 1.0
Сол. Dimedroli 1% - 2.0
Сол. Scopolamini 0,05% - 0,5
Оваа мешавина се инјектира интрамускулно 3-4 пати на ден, а во tyazhelyhsluchayah myorelaxation прикажани со вентилатор. Истовремено provoditsyalechenie тетанус серум за 50-200.000 antitoksicheskihedinits интравенски во физиолошки раствор од 1 до 5. Pitaniecherez сонда антибиотици со широк спектар.
Спречување на тетанус:
1. невакцинираните претходно воведе
а. 1 ml субкутано токсоид
b. По 0,5 часа 0,1 ml на разреден администрира интрадермално protivostolbnyachnoysyvorotki.
По 20 минути се погледне папула. Ако тоа е повеќе од 1 см, reaktsiyaschitaetsya позитивни и понатаму администрација треба delatne серум. Со негативна реакција vvodtisya 0,1 ml podkozhno.Cherez 20 минути со негативна реакција на општата воведувањето на 3000 syvorotkidovoditsya антитоксин единици.

2. пресадена администрира 0.5 ml на тетанус токсоид.