Операцијата е употребата на алгоритмот во утврдување на индикации за повторна операција priperitonite

Врз основа на статистичка анализа, клиники, медицинска историја, оперативни резултати и наоди lecheniya214 пациентите со генерализиран гноен перитонитис развиена algoritmopredeleniya сведоштво programmirovannsh санација relaparotomiyam.Primenenie алгоритам за да се намали бројот на грешки во тактиката vyborehirurgicheskoy во перитонитис со 25,2% до 2,4%, aletalnost - од 21,0% до 16,7%.

Еден од главните услови за успешно лекување на пациенти со перитонитис е rasprostranennymgnoynym деконтаминација абдоминална dostigaemayavsem комплексен тераписки мерки. Главната улога во овој igraetetap хирургија, при што ustranyaetsyaistochnik перитонитис и абдоминалната празнина или исчистени. Сепак, темелна реорганизација dazhesamaya една апликација често privoditk лек. Како и со било кој процес во гноен перитонитис vposleoperatsionnom период произведени токсични течност, soderzhaschiybakterii и ткиво остатоци, која ја поддржува воспаление. Ustanavlivaemyetrubchatye одводи брзо одвоени фибрин и stanovyatsyaneeffektivnymi што ја одреди препознавање на отворениот метод на lecheniyaperitonita - програмирани помошни relaparotomies [1, 3].

Досега, индикациите за програмирани sanatsiyambryushnoy празнина формулиран доволно јасно. Обично relaparotomiyaproizvoditsya во случај на влошување на пациентите peritonitom- пораст ендотоксемија, оштетување на повеќе органи. Takoypodhod спротивно на дефинирање на "програмирани"И во sochetaniis субјективна оценка на клиничките симптоми obuslovlivaetzaderzhku операции во тоа што обично по dekompensatsiipoliorgannyh нарушувања кога поволен исход станува дискутабилна.

Една од можностите да се намалат грешките во одредувањето hirurgicheskoytaktiki кај пациенти со перитонит, можеме да видиме во примената на методи, isklyuchayuschihempirizm во процесот на донесување одлуки. Исполнуваат овој услов, prezhdevsego, алгоритми врз основа на квантитативни критериуми.

Да се ​​создаде алгоритам програмирани индикации sanatsionnymrelaparotomiyam ние спроведе компаративна анализа на почетна состојба, оперативни сознанија, постоперативен тек во 214 patsientovrasprostranennym гноен перитонитис од различна етиологија. На 120iz се или произведени санација relaparotomii или потреба беше потврдена, проследено со премин (формирање abstsessovbryushnoy празнина проширување перитонитис и др.). На 94 операции patsientovpovtornye не се потребни. Информации analizirovalaspri софтверски пакет помош "SOVA"Развиените V.A.Shlainym et al [2].

Според резултатите од статистичката обработка на материјалот е најмногу informativnymiv утврдување на индикации се 5 знаци за да се повтори операции:

1) причина перитонитис

2) времетраењето на болеста,

3) природата на ексудат перитонеална празнина,

4) природата на воведување на фибрин на перитонеум,

5) Сериозноста на пареза kishechnika.Takim начин од фундаментално значење во изборот на варијанта hirurgicheskogolecheniya се добиени податоци за стомачни ревизија индикатори ан ендотоксемија и динамиката постоперативен тек.

Алгоритмот според бројот врши знаци vklyuchal5 делови. Дипломирањето на секоја карактеристика оценува од страна chetyrehballnoysisteme - 0-3 поени (Табела №1). По анализирањето на iskhodnogosostoyaniya и оперативни сознанија додава точка ранг, во зависност од износот, хируршки опција е избрана lecheniya.Pri висока информации содржината на preryvaetsyaznakom алгоритам индикатор "радар" и relaparotomy vyrazhennostidrugih извршува без оглед на симптомите.

Табела 1

Алгоритам за утврдување на индикации за programmirovannymsanatsionnym Relaparotomii кај пациенти со перитонитис

• Брзиот влез во абдоминалната празнина на голем kolichestvasoderzhimogo дисталните црево;
• голема време перфорација на гастроинтестиналниот било kishechnogotrakta под која се развива во цревата пареза и izbytochnayakontaminatsiya неговата содржина истури во абдоминалната празнина.

Фактор на време е критична во раст kontaminatsiibryushnoy шуплина и воспаление во nontraumatic perforatsiyahobodochnoy црево споеви шупливи органска инсуфициенција и оштетување на travmes илеум. Под овие услови за долготрајна контаминација vysokiyuroven infitsirovaniyabryushnoy шуплина и интестинална пареза. Веројатноста за развој на перитонитис anaerobnoyformy во такви случаи беше високо во периодот од 6do 12 часа. Со зголемување во однос на болеста повеќе од 12 часа vgruppu ризик исто така се вклучени пациенти со деструктивно воспаление на слепото црево, желудникот лезии и почетокот на дебелото црево. Сите etisostoyaniya проценува на 3 поени.

Доколку времетраењето на перитонитис 6-12 часа алгоритам preryvaetsyaznakom "радар" Само пациентите со лезии на дебелото црево, за подолг временски период, во знак на болеста е исто така прикажан на sluchayahperforatsy повреди на дебелото црево со повреди и недоследност podvzdoshnoykishki шупливо тело споеви. Сите patsientovanaliziruemoy група тие причини доведоа до tyazhelymformam гноен перитонитис, бара повторно санација операции.

Оглед на времето на перитонитис, потребата за sanatsionnyhrelaparotomiyah ретко се случува во destruktivnymappenditsitom пациенти без перфорација, интестинална опструкција, без narusheniyatselostnosti ѕидот на цревата, некроза на панкреасот и траума на povrezhdeniemparenhimatoznogo на телото. Евалуација на секоја од овие држави posle12 резултат часа болест е еднаква на 1.

Немаше независно значење во одредувањето на индикации krelaparotomiyam деструктивни холециститис и гноен матката zabolevaniyapridatkov. Потребата за повторни операции на patsientovs овие болести како резултат на статистичка анализа opredelyalasne предизвика перитонитис и неговите услови, и други obstoyatelstvami- природата на ексудат и можноста за радикални ustraneniyaistochnika инфекција.

Следниот дел на алгоритмот се проценува nabryushine наметнување на фибрин, со кое се определува можност за отстранување radikalnostsanatsii. според BK Shurkalina и соработници [H], за бројот на терапија со антибиотици foneposleoperatsionnoy bakteriyv перитонеална ексудат е намалена до 10³ Cfu / g, и подебел фибрин достигне 10⁷ CFU / g, што yavlyaetsyaodnoy од главните причини за тековната перитонитис. Овие dannyepodtverzhdayutsya и резултатите од нашето истражување: 89 пациенти за време на операцијата не може целосно да се отстранат fibrins перитонеумот, 87 за процесот на олеснување на vmeshatelstvaokazalos доволно. Затоа, присуството на густа fibrinoznyhnalozheny особено гноен формирање на изложени mezhkishechnogoabstsessa плик, алгоритам е прекината знак "радар". Овие пациенти povtornyesanatsii произведуваат за целосно отфрлање на фибрин или zamescheniyaego гранулација ткиво.

Природата и износот на ексудат перитонеална празнина opredelyayutsyaprichinoy перитонитис, времетраењето, квантитативниот состав ikachestvennym абдоминална микрофлора празнина. IV razdelealgoritma од сите можни видови на перитонеална ексудат vybrany4 која соодветствува со карактеристики на постоперативна techeniyai имаат значење во одредувањето на хируршки третман тактики: гноен, хеморагичен, со содржина илијачна нечистотија iobodochnoy цревата, навредливи кафеава (анаеробна).

Во присуство на излив, типична за анаеробна перитонитис, без оглед на нејзината висина, изложени знак "радар", Bolnomupokazany програмирани санација relaparotomy. Тоа zaklyuchenievytekaet на резултатите од нашата студија: 32 пациенти sozlovonnym излив во пределот на стомакот само 1 кога повторно operatsiimy не најде свежа преклопување или фибрин формирање апсцеси.

Пријавете алгоритам е прекината "радар" исто така и во гноен ексудат и primesisoderzhimogo илеум и дебелото црево над 500 ml.Takoe износот на ексудат покажува vospalitelnogoprotsessa гравитација и масовноста на контаминација на стомачната празнина. Кога menshemkolichestve ексудат - 200-500 ml - потребата relaparotomiivoznikla во 17 од 23 пациенти со критички imelosochetanie овој индекс со други, вклучувајќи ниво индексот на градација toksemii.Takaya проценува на 3 поени.

Пациенти со хеморагичен излив, кој се состана prikishechnoy опструкција и некротизирачки панкреатитис, потреба за povtornyhsanatsiyah се ретки. Овој знак се проценува на 1 точката во nalichiibolee 500 мл излив.

Нарушувања во моторната функција на цревата во голема мера opredelyalityazhest гноен процес во перитонитис. И кога тоа го VALUE2 околности: цревни тоа испорака 1) прекумерно загадување soderzhimogoi во абдоминалната празнина во povrezhdenii- 2) narusheniebarernoy стомакот функција ѕид и транслокација bryushnuyupolost микрофлора во отсуство на видливи оштетувања на [4]. Ова priznakv утврдување на потребата од помошни Relaparotomii imelznachenie секогаш во комбинација со други - причина за перитонитис, неговото траење, природата на ексудат. Според резултатите од статистичките анализи на цревата umerennyyparez проценува на 1 поен, изрази - во 3 поени.

Заклучок во врска со изборот на хируршка техника изречени по slozheniyaballov. Ако износот не надминува 4, се повторува ребалансот pokazanyne беа. При тестирање на алгоритам, во секој случај од 10 zaklyuchenieperesmotreno тоа не беше. Збирот на 7 или повеќе поени укажува otyazhelev форма RSE и го стави на индикации за програмирани sanatsionnymrelaparotomiyam. На 19 пациенти со сума од грешки во vyboretaktiki, исто така, тоа не беше.

Емпирија во процесот на донесување одлуки е можно на граничниот znacheniyahalgoritma - 5-6. Пациентите со таква relaparotomiyaproizvoditsya збир со постојана или зголемување на цревата пареза, ендотоксемија, оштетување на повеќе органи. Меѓутоа, вкупната вредност на таквите populyatsiibolnyh перитонитис алгоритам dostatochnoredko јавува поради мал јаз - само 2 поени. Во врска со ова, можноста за грешки во изборот на тактиката е минимизиран.

Утврдување на индикации на 2-ри и последователните programmirovannymsanatsionnym Relaparotomii врз основа на истите критериуми со претходно uchetomvypolnennoy работа и се врши само на наодите rezultatamoperatsionnoy. Потребата за повторни криза voznikaetpri континуираното присуство на знаци на перитонитис: 500 mlgnoynogo ексудат во абдоминалната празнина ексудат анаеробни природата, без оглед на нејзината висина, и формирање mezhkishechnye апсцеси.

Алгоритмот што се користи во 42 случаи на напредни gnoynogoperitonita. 10 пациенти износ не повеќе од 4 поени, Y3 - 6, 19 - повеќе од 6 поени и 11 алгоритам прекината знак"радар". Само 1 (2,4%) случај на индикации за програмирани relaparotomiiokazalis надмината, и други грешки не беа. Починал седум пациенти (16,7%).

Пред нанесувањето на алгоритам грешка во изборот на тактиката третман dopuschenyu 54 од 214 пациенти (25,2%) почина и 45 (21.0%).

Резултатите од оваа студија укажуваат на високо effektivnostivybrannogo начин да се реши проблемот. Предложениот алгоритам osnovannyyna квантитативни критериуми во изборот исклучува емпирија lechebnoytaktiki на перитонитис, со висока точност stavitpokazaniya да се повторува интервенции и да ги изврши svoevremenno.Ispolzovanie алгоритам намалена стапка на грешка во третманот со 2,4% до 25,2%, а стапката на смртност - со 21,0% до 16,7%.

наодите

1. Намалување на грешки во изборот на тактиката hirurgicheskogolecheniya перитонит пациенти е можно со користење на техники што ја исклучуваат емпирија во одлуката. Ова барање otvechaetmetod алгоритам врз основа на квантитативна процена на стапките на дипломирање.

2. Употребата на алгоритам за одредување pokazaniyk програмирани санација Relaparotomii дозволено snizitchastotu грешка во изборот на хируршки третман од 25,2% на 2,4%, а стапката на смртност - од 21,0% на 16,7%.

литература

1. Kirkovsky В. Детоксикација terapiyapri перитонитис. -Minsk: "Polifakt Алфа", 1997. -200 p.

2. I. Shlain VA, Борисов SE, Fedorov SA . И други Analizameditsinskoy информативен систем и клинички одлучувањето / Kibernetikai компјутерска опрема: Собирање nauchnk работи. -Kiev, 1988-S .. 19-24.

3. Shurkalin Б.К., Кригер AG, Горски VA Владимир е VG / Гноен перитонитис. -М., 1993--139s.

4. Маршалските J.C., Chnston N.V. , Meakins J.L. На gastrointestinaltract: на "undrained апсцес" на повеќе органска инсуфициенција // Ann.Surg. -1993. -V. 218. -N2. -P. 111-119.