Перитонитис-воспаление на перитонеумот, придружени со општи симптоми на организмот болест од нарушена функција на виталните органи и системи. Во зависност од природата на изливот разлика сериозна, фибрин, гноен, хеморагичен, гнил и фекална

Перитонитис-воспаление на перитонеумот, придружени со општи симптоми на организмот болест од нарушена функција на виталните органи и системи. Во зависност од природата на изливот разлика сериозна, фибрин, гноен, хеморагичен, гнил и фекална перитонитис. На патогени најчесто носителка микробиолошки здруженијата на: staphylo-, стрептококи, ешерихија коли, пневматски и gonococci и голема група на анаероби, кој неодамна беше дадена поголема важност.
Главните причини за перитонитис: акутна деструктивни црево, перфориран чир на желудникот и дуоденален чир, акутна деструктивни холециститис, дивертикулитис на дебелото црево и дивертикулитис илеум (mekkeleva дивертикулум), перфорација тумор на дебелото црево или cecum празнината на малигна опструкција на дебелото црево, трауматски дисконтинуитети шупливи тела со затворени абдоминална траума. Поретко перитонитис развива по операцијата. Кога ќе влезат во перитонеалната празнина на гастрична содржина, панкреасните ензими, жолчката, крв, урина развива хемиски и токсични перитонитис.
Патофизиологија. Инфекција, изложеност на токсини во перитонеумот доведе до конгестија, едем, екстравазација на течност во перитонеалната празнина, фибринозен депозити на париеталниот и висцерална перитонеум, delimits воспалителниот процес. Во отсуство на таквите токсини и микроорганизми одвоени дистрибуирани во текот на абдоминалната празнина, постои дифузни перитонитис. Во присуство на адхезии и адхезии воспалителен процес е ограничена на одредена област на стомакот, но апсорпцијата на токсини е преку лимфниот систем, и иритација на нервните завршетоци доведува до рефлекс инхибиција на интестиналниот мотилитет, кој со прогресија на перитонитис може да оди на полно динамична опструкција kishechchuyu. течност секрет во цревниот лумен со тек, но тоа е практично нема ресорпција што доведува до секвестрација на течност во луменот и цревниот ѕид. За перитонитис значајна карактеристика (4-6 литри или повеќе во рамките на ден) секвестрација течност поради магацинот перитонеална течност акумулација во ѕидот на цревата и лумен, абдоминалната празнина.
Перитонитис резултати во поттикнување на многу ендокрините органи: Во рок од 2-3 дена по почетокот на перитонитис случува кортикалните стимулација на кората на надбубрежните жлезди. Епинефрин доведе до вазоконстрикција, тахикардија и да се добијат пропустливост. Секреција на алдостерон и антидиуретичен хормон хиповолемија доведува до зголемување на натриум и задржување на водата. Намалување на обемот на циркулацијата на крвта и инфекција (егзотоксини влијание и ендотоксини) се причините за мешани (хиповолемичен и септички) шок.
Симптоми внатре. Перитонитис Дијагнозата се базира на клиничката слика на болеста. Испитување и интензивна конзервативен третман не треба да го одложи навремена и соодветна хируршка интервенција. Почетните симптоми одговараат на основната болест која доведува до развој на перитонитис (акутен апендицитис, акутен холецистит, дивертикулитис, итн.) Наспроти ова, постои растечка болка, болка се зголемува остро и брзо се шири во текот на стомакот. Јазик во почетните фази наредени со влажна. Стомакот време во сите одделенија, остро болни, симптоми на иритација на перитонеумот позитивни ударни нежност на е максимална во областа на примарен фокус на инфекција. Тоа е потребно за да се утврди на црниот дроб Досада, плошноста или недостаток ЕЕ - знак на перфорација на шуплив орган.
Клинички манифестации зависат од фазата на перитонитис. Доделување рефлекс, токсични и терминална фаза. Во краен стадиум на дијагнозата не е премногу тешкотии: Хипократовата лицето, сува (како четка) обложени јазик. Утробата проширени, напнати и болни во сите сектори, позитивните симптоми на иритација на перитонеумот, не постои перисталтика. Се карактеризира со тахикардија, нестабилен крвен притисок, олигурија. Во анализата на крвта - висока леукоцитоза, се префрли на лево. Кога биохемиска анализа - зголемување на билирубин, креатинин, уреа (бубрежна инсуфициенција).
Радиографски priznaki- слободен гас под дијафрагмата свод (перфорација на шуплив орган), гас во гас што содржи не анатомски структури (или subdiaphragmatic mezhpetlevoy апсцес). Во присуство на нивото на течност во тенкото црево и дебелото црево покажуваат паралитичен илеус. Кога Х-зраци на градната празнина дефинирани atelektaticheskie пневмонични лезии, плеврален излив. Во дијагностички тешки случаи, користете лапароскопија.
За дијагноза на одвоени перитонитис, апсцес користење на ултразвук.
Постоперативна перитонитис има некои карактеристики се должи на голема употреба на постоперативен аналгетици и антибиотици. Сепак, дијагнозата на постоперативна перитонитис за време на континуиран мониторинг на пациентот, во повеќето случаи, тоа е можно да се дијагностицира во навремено. Можеби со исклучок на пациенти кои се на механичка вентилација. Во дијагнозата се важни болка синдром промени, зголемување на тахикардија, нестабилност на крвниот притисок, Тој-интестиналниот дозволено пареза, промени на крвната слика (пораст леукоцитоза и leftward промена на формулата, зголемен креатинин, уреа, билирубин). Кога Х-зраци со растворливи во вода Спротивно на може да се открие nesostoyalnost анастомотично конци - најчеста причина за постоперативна перитонитис.


третман перитонитис оперативна. Губење на време со почетокот на хируршка интервенција се заканува на развој на сериозни компликации (септички и хиповолемичен шок) со фатален исход. Во тешка состојба на пациентот бара краток рок (2-3 часа) подготовка за да го поправите volemic нарушувања и возење на пациентот во исправна состојба. Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија. Пристап за дифузни перитонитис се користат средна лапаротомија.
Pritsipe оперативно лекување: 1) реорганизација на примарен место на инфекција (на пример, aptsendektomiya, holetsistzktomiya, шиење перфориран чир, итн), и на абдоминалната празнина, која беше измиен со изотоничен раствор на натриум хлорид или новокаина 0,25% со додавање на антибиотици и антисептици .. Примена furatsipina несаканите 2) одвод на абдоминалната празнина: на повеќето соодветна употреба на канализација од силиконска гума (обично исцедена повеќето наведнат делови subdiaphragmatic абдоминалната празнина и простор). Практично Winternitz дренажа;
перење дренажа преку еден лумен спречува затнувањето својата фибрин филмови и други. Ваквите дренажа на силиконска гума може да остане во абдоминалната празнина до 2 недели, но е пожелно периодично влечење одвод за спречување на bedsores на ѕид kishki- 3) кога се изразува паралитичен илеус бара интубација nazointestinalny тенкото црево, проследено со аспирација на цревната содржина, што придонесува за порана обновување на активни перисталтика.
Во некои случаи, терминалната фаза на болеста кај пациенти со перитонеална лаважа користи - проток-абдоминална лаважа решенија на антибиотици и антисептици. Методот има предности (намалена токсичност, подобрување на функцијата на бубрезите) и недостатоци (утврдување спречи природни воспалителни фокус отстрани природните одбранбени механизми). (Статистички значајни резултати не се поволни, но во некои случаи добри резултати. Во последниве години, со добри резултати користите закажана relaparotomii постоперативно. Еден ден по операцијата се изведува со Relaparotomii темелно миење на абдоминалната празнина и дренажа. По relaparotomii произведуваат 1-2 дена во зависност од природата и количината на канализацијата тече одвоено и општата состојба на пациентот. во последната деценија, широка употреба атракција перитонитис доби extracorporal методи на детоксикација (УВ-зрачење на крв, hemosorbtion, плазмафереза, хипербарична кислород, итн.)
Прогноза секогаш многу сериозна. Смртноста зависи од причината на перитонитис, хируршки третман периоди (види. Соодветните делови). Операцијата против позадината на септичен шок дава на смртност од 80-90%.