Терапија, третман на хронична исхемична срцева болест кај постари пациенти

Коронарна срцева болест (КСБ) кај постарите лица се поврзани исклучиво srazvitiem на атеросклероза и нејзините клинички манифестации зависат otstepeni лезии на коронарните артерии. На млада возраст ateroskleroticheskiyprotsess често има ограничена локализација и proiskhozhdeniiishemii инфаркт производи е доминирана од страна на функционален систем narusheniyav коронарната циркулација, додека лицата pozhilogovozrasta атеросклероза е широко распространета и nedostatochnostkrovosnabzheniya инфаркт дефинирани органски izmeneniyamivenechnyh артерии. Така, коронарна артериска болест треба да се смета kakproyavlenie системски атеросклеротични процес. Тоа opredelyaetvazhnost маса медицински прегледи со одржување kompleksnogoobsledovaniya дека не само што ќе се дијагностицира КСБ rannihetapah на неговиот развој, но, исто така, да се идентификуваат лицата со кардиоваскуларни фактори на ризик кои се знае дека се совпаѓа со фактори на ризик за атеросклероза. Во rezultatepoyavitsya можност да ги изврши потребните превентивни мерки, а во случај на откривање на коронарна артериска болест комплекс третман, односно, osuschestvitkak примарна и секундарна превенција. Исто така, укажува на тоа дека klinicheskienablyudeniya елиминирање или umenshenievliyaniya фактори на ризик за претходно постоечка коронарна артериска болест е polozhitelnoevliyanie во текот на болеста, дури и кај постари пациенти.

Поради високата фреквенција atipichnyhi безболно форми на ангина пекторис кај пациенти постари dlyadiagnostiki болест што доведува значење студија ЕКГво мирување состојби и за време nagruzochnyhtestah.

При користење на критериуми тежина testovrukovodstvuyutsya миокардна исхемија, одредени VOZ.Naibolee сигурен меѓу нив е депресија или кревање segmentaST 1 mm или повеќе од основната линија.

Видео: третманот со водород пероксид, кислород коктели, кислород вода да им помогне да се излечи IRR, коронарна артериска болест, HNK?

Постојат големи потешкотии во diagnostikeprogressiruyuschey пациенти CCHD на стари и сенилни зголемува поради атипични ангина. Затоа, треба да се внимава како клинички симптоми како што се зголемување на срцеви напади од воздух, ретростернална непријатност, нарушувања на срцевиот ритам и др. Голема помош при дијагностицирање на оваа состојба обезбедува ЕКГ, особено Холтер мониторинг uvelicheniechastoty и времетраењето на епизоди на исхемија на миокардот се сведоци на развој на нестабилна ангина.

Општи принципи за третман на коронарна срцева болест sohranyayutsyai во геријатриска пракса. Третманот треба да биде сложена и во исто време диференцирани во зависност од фазата zabolevaniyai присуството на одредени компликации. Неопходно е да се потенцира на мерки што се користат во периодот на влошување и простување. Во kompleksprovodimyh важни настани вклучуваат идентификација и отстранување на факторите на ризик maksimalnovozmozhnoe (нормализација trudai режим одмор, исхрана, начин на живот, укинување на ментални и емоционални napryazheniyai al.), Третман на болести, кои придонесуваат за развој и progressirovaniyukoronaroskleroza (хипертензија, дијабетес мелитус, дебелина, итн.)

FarmakoterapiiHIBS главни цели се: превенција на стабилна ангина транзиција vnestabilnuyu, отстранување болка напад, предупредување povtornyhpristupov подобри коронарната циркулација, нормализација ritmaserdtsa, прогресијата на атеросклероза и предупредување Cardiosclerosis, како и развој на срцева слабост.

Ангина пекторис кај пациенти pozhilogoi стари лица, како и во средната возраст antianginalnyepreparaty користи за вендузи и како kursovogolecheniya. Silent форма на болеста, често се наоѓаат во bolnyhstarshih возраст, исто така, бараат закажани состаноци antianginalnoyterapii. Важно, поради неговата висока фреквенција oslozhneniyso фатална кај овие пациенти.

При промена на стабилна ангина Нестабилна (прогресивна) има usilivayuschimsyapo фреквенцијата, интензитетот и времетраењето на болка со третман sootvetstvuyuschimiizmeneniyami ЕКГ (антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, antianginalnyesredstva) треба да започне веднаш и се врши во usloviyahstatsionara. Ако не е возможно да hospitalize пациентот му neobhodimosozdat болница дома, затоа што во акутна zabolevaniyau постарите луѓе често имаат акутен миокарден инфаркт, аритмија, ненадејна смрт.

За да изберете antianginal preparatai својата оптимална доза во геријатрија, како и во третманот на bolnyhsrednego возраст, употреба метод на спарени povtornyhveloergometry, која сега се смета naiboleeobektivnym. Veloergometry врши не порано од dvachasa по лесен доручек во позиција на пациентот лежи. parnyhveloergometry метод е како што следува. Врши почетна veloergometry (veloergometry два часа по кои примале плацебо kontrolnayaveloergometriya) и veloergometry два часа по priemaizuchaemyh препарати и нивните различни дози (во позадина predpolagaemogomaksimalnogo ефект на лекот). Во врска со funktsionalnyhvozmozhnostey намалувањето на старост, ограничувањето на функционална rezervamiokarda техника на вежбање тестирање во geriatriiimeet неговите карактеристики. Првиот чекор е да се вчита sostavlyat25KVt за 5 минути, потоа физичко оптоварување neobhodimouvelichivat 15 W секои 5 минути. Лекот се сметаат за ефективни ако veloergometry во времето врвот на изгледот на своето дејствување identichnoydepressii ST сегмент и / или времето пред развојот на напад stenokardiiuvelichivaetsya 2 m или повеќе во споредба со индикатори poluchennymipri контрола veloergometry на. Најефективен schitaetsyapreparat предизвикува повеќето значителен раст (барем odnuminutu повеќе) вредноста на прагот оптоварување во споредба со etimpokazatelem на врвот на активноста на други лекови.

Во оценувањето на ефективноста kursovogolecheniya земе како основа за зголемување на прагот товар.

Пациенти на возраст CCHD starshe60 години често имаат и други болести, во кои provedenieveloergometrii тешко или контраиндицирана: gipertonicheskayabolezn, разни болести на мускулно-скелетни систем, изразени проширени вени, obliteriruyuschiyateroskleroz садови на долните екстремитети, итн Во таков избор sluchayahdlya antianginal дрога и ефективна доза, како и за процена на терапијата може да се користи chrespischevodnuyuelektricheskuyu атријална ритам или kurantilovuyu примерок.

Од особено значење е рекорд topoelektrokardiogrammy(Прекордијална мапирање). Оптимално во оваа yavlyaetsyaispolzovanie 40 води. Врз основа на резултатите topoelektrokardiogrammypri оптоварување тестови (велосипед ergometry, kurantilovaya примерок chrespischevodnayaelektricheskaya стимулација) на локализацијата и обемот на зоната ishemiimozhno индиректно им суди на голема штета лево и десно koronarnoyarterii.

Големи можности во изборот antianginalnoyterapii и оценување на нејзината ефикасност дава Холтер мониторинг.Може да се користи за да го поставите на фреквенцијата, интензитетот и prodolzhitelnostepizodov миокардна исхемија, нивното времетраење на ден, а времето на условите за ден, да се идентификува природата на исхемија на миокардот (болка, безболно) откривање епизоди аритмија и на тој начин obrazomobektivno процени тежината на болеста. Често ishemiimiokarda епизоди имаат одредени регуларноста здобијат tsirkadnyyritm. Затоа, со користење на Холтер udaetsyaosuschestvit не само на избор на најефикасен antianginalnogopreparata но chronobiological пристап за прием poslednegov зависност од периодите на најголема исхемичен активност. Kriteriyamiantiishemicheskogo ефект на терапијата се umensheniesummarnoy времетраењето и бројот на исхемичен епизоди, snizheniesredney вредноста не ST сегмент поместување амплитудата на не помалку од na50%.

При именувањето antianginal preparatovbolnym постарите треба да се почитуваат следните printsipylekarstvennoy терапија: Индивидуални избор на дрога minimizatsiyalekarstvennoy товар на пациентот, ригорозни оправдување sochetannogoispolzovaniya лекови, контрола на единечни и дневни дози, спречување на развој на толеранција на лекови, како и fenomenaotmeny. Ваквите барања се должи на следниве obstoyatelstvami.Vo Прво, опаѓа со возраста можности адаптација sistemykrovoobrascheniya го прави повеќе ранливи, зголемување vozmozhnostpobochnogo ефекти на лековите. Второ, во врска szamedleniem апсорпцијата на лекови и брзина намалување krovotokadeystvie лекови доаѓа подоцна отколку кај пациентите на средна возраст, го забавува и ја намалува нивната екскреција зголемува veroyatnostkumulyatsii, нетолеранција и интоксикација.

Бараат назначувањето antianginalnyhpreparatov во геријатрија, како и во третманот на пациентите srednegovozrasta е да се постигне адекватноста помеѓу potrebnostyuv кислород се намалува инфаркт и испорака. Dlyaetogo два начини да се зголеми протокот на крв во миокардот или намалите rabotyserdtsa.

Ја изрази возраст iateroskleroticheskih менува коронарните крвни садови во коронарна пациенти starshihvozrastov предизвикува boґlshuyu значење и широк vozmozhnostispolzovaniya геријатрија во овие подготовки, главната mehanizmomdeystviya што е намалувањето на срцето (potrebnostimiokarda кислород) на, b-блокатори, нитрати, блокатори на калциумови канали. Формулации главниот механизам на дејство на што е за зголемување dostavkikisloroda на миокардот (Curantylum, intensain, nonahlazin, oxyfedrine и др.), Се прикажани во геријатрија помалку.

Така, средината третман HIBSv и староста да има три основни gruppyantianginalnyh препарати:

1. Нитрати.
2. Калциум антагонисти.
3. b-блокатори.

нитрати Тоа е главното средство за олеснување на ангина превенција напад. Главниот механизам на дејство на дрога etoygruppy е да се намали работата на срцето поради perifericheskoyvazodilatatsii, крв на периферијата на депозитот и намалување venoznogovozvrata, т.е. се намали обемот на товар (preload). Odnovremennosnizhaetsya систолниот на отпорот исфрлање на крвта во аортата (afterload) .Во што резултира намалена напон инфаркт и нејзината потреба vkislorode. Покрај тоа, нитрати, исто така, имаат директен koronarodilatiruyuschimeffektom.

нитроглицерин Тоа е preparatomvybora ангина и во геријатриска пракса. Нејзините sleduetnaznachat во мали дози (на 0,20,3 mg, обично 1/2 Табела.) Сублингвално тоа обично доведува до олеснување на anginoznoyboli. Сепак, понекогаш може да вендузи potrebovatsyapriem Табела 12. за 15 минути. Нитроглицерин може да се именува како 1% раствор на алкохол (24 капки раствор применуваат nakusochek шеќер кој се одржува под јазик или на јазикот на neposredstvennona).

Секој пациент треба да биде tschatelnoobuchit правилата кои се однесуваат нитроглицерин. Треба да го извести дека нитро;
Глицерин може да предизвика чувство на исполнетост, притисок во главата, golovnuyubol, вртоглавица, зацрвенето лице, која е поврзана со rasshireniemsosudov. Сепак, овие чувства за време на долготрајна nitroglitserinaobychno третман ослабени. Пациентот треба да бидат свесни дека приемот nitroglitserinayavlyaetsya најефикасен на почетокот на нападот. прифаќање на dolshebolnoy одложи на нитроглицерин, толку помалку veroyatnostdostatochnoy ефективноста на неговото дејство и е поголема preparataon дозата ќе треба да ги преземат за да се добие олеснување. Ако priem2 табела. за 510 минути не донесе олеснување, треба vypolnitEKG-студија, бидејќи оваа состојба може да биде поврзана со razvitiemostrogo миокарден инфаркт.

Пациентите треба да се советуваат да prinimatnitroglitserin, исто така, профилактички наутро кога се pokidayutdom, особено во ладно ветровито време, по тежок оброк пред сексуален однос пред претстојниот физички или psihoemotsionalnoynagruzkoy.

Треба да се запомни дека земањето nitroglitserinamozhet причина кај постарите луѓе вртоглавица, rezkoepadenie крвен притисок, несвестица, па дури и колапс, поради зголемената чувствителност на возраста на каротидниот синус preparatuv.

Вендузи апликација stenokardiivozmozhno амил нитрит: неколку капки на дрога од скршени ампула применуваат nakusochek волна или газа и се вдишува.

Ангина, исто така, mozhnokupirovat добивањето молсидомин. Покрај тоа, многу пациенти со uspehomispolzuyut сенф на срцето. Со продолжена напад не влијае на примената на горенаведените подготовки tselesoobraznonaznachat наркотични аналгетици (морфиум, промедол) во sochetaniis аналгин и антихистаминици (дифенхидрамин, Suprastinum, Pipolphenum et al.), Кој го потенцира нивниот ефект. Во kompleksnoyterapii ангина напад може да се примени парентерално vvedeniepapaverina, shpy, верапамил и азотен оксид вдишување.

Во тешка, nekupiruyuschihsya pristupahstenokardii успешно се користи интравенски нитроглицерин, изосорбид динитрат (izoketa). Nitroglitserinavvodyat воден раствор, по стапка од 510 g / мин. Сепак, поради vyrazhennymgipotenzivnym ефект и опасност од колапс таков метод lecheniyane најде широка примена во геријатриска пракса. Neobhodimovsegda не заборавајте дека секој продолжен ангина, osobennou постари луѓе, може да биде манифестација на понатамошно тактики миокарден miokardai следи од оваа претпоставка.

Во геријатриска пракса naibolsheerasprostranenie доби лекови нитроглицерин prolongirovannogodeystviya: sustak-Miethe и тврдина, Sustonit-форте, nitrong,nitromak, nitroderm (Nakozhnyyplastyr) Trinitrolong (Applikatsiina полимерни плоча на оралната мукоза), нитроглицерин маст.Покрај тоа, се користи изосорбид динитрат (Nitrosorbid, izoket et al.), изосорбид мононитрат, nitranol (Methamine, nitralit) и сор. Создаден како долги постапувајќи форма Nitrosorbid dinitrosorbilong (Applicators на гингивална мукоза, која содржи 40 mg депо Nitrosorbid).

Тоа е забележано дека продолжената primeneniinitropreparatov antianginal ефект се намалува и bolnomuprihoditsya значително зголемување на дозата. Klinicheskuyutolerantnost може да се реши со користење на режимот на повремен прием.

Ако користите нитрат mogutnablyudatsya несакани дејства: главоболка, хипотензија, тахикардија, како и влошување на периодот на ЕКГ реполаризациски феноменот на "украде" во врска со често употребувани изрази organicheskimivozrastnymi и атеросклеротични промени кај пациенти со коронарна arteriyu постарите лица.

не треба да му ја додели на интракранијалниот притисок нитрати pripovyshennom, акутна справи mozgovogokrovoobrascheniya, изразена проширени вени на долните konechnostey.Pri почетна крвен притисок 105/60 mm Hg и пониски ChSSbolee 80 1 мин нитрати ретко ефективна. Исто така, кога arterialnoygipotonii зголемува веројатноста за појава на несакани yavleniy.Odnako ако пациентот не може да доделите други antianginalnyepreparaty, на пример во врска со коморбидитети nitratymogut се користи во комбинација со лекови niveliruyuschimiih несакани ефекти, особено со b-блокатори, верапамил, амиодарон, срцеви гликозиди. Дозата на секој лек podbiraetsyaindividualno.

својства ослободување nitratovobespechivat дел истовар на левата комора прави predpochtitelnymih состанок на пациенти со циркулаторна инсуфициенција. Sleduetpodcherknut дека користењето на долготрајно дејство нитрати, во bolshinstvesluchaev не се реши проблемот на третманот на пациентите коронарна артериска болест. Сепак, neredkobyvaet соодветна комбинација со други antianginalnymipreparatami, често со b-блокатори.

антагонисти на калциум (АК) .Preparaty блокирање на влез на јони на калциум во клетката, се neskolkonazvany блокатори бавно блокатори на калциумови канали vhodakaltsiya, калциум антагонисти. Вториот термин, според ekspertovVOZ е најпосакувана поради историски и prakticheskihprichin. Во моментов, за третман на коронарна артериска болест користење на калциум klassaantagonistov 3: 1) 1,4-дихидропиридин деривати (нифедипин, никардипин, нимодипин, нисолдипин, нитредипин, Valium, итн) - 2) phenylalkylamine деривати (верапамил) - 3) benzotiazema деривати (дилтиазем. ).

Antianginal AK во bolnyhIBS поради дилатација на двете големи и мали venechnyhartery (вклучувајќи обезбедувања), спречување или ustraneniemih грчеви, да се зголеми протокот на крв во исхемична област, се намали postnagruzkilevogo комора, намалување на миокарден потрошувачка на кислород. Krometogo, АК diastologicheskoe подобри релаксација на левата комора, која функција е оштетена во раните фази на болеста, а особено во периодот на исхемија на миокардот. Vasodilating svoystvaAK случи на ниво на малите артерии и артериоли. Blagodaryaetomu подобрување на микроциркулацијата во различни васкуларни basseynah.Krome на АК намалување на вискозноста на крвта, ја инхибираат тромбоцитната агрегација, тромбоксан производство, зголемување на производството на простациклин endoteliotsitamiarteriol, зголемена фибринолитичка активност на крв, blagopriyatnovliyayut липидна пероксидација. Сето ова е dopolneniemk нивните позитивни хемодинамски ефекти, особено во lyudeypozhilogo и старост, бидејќи овие промени nablyudayutsyauzhe време физиолошки стареење, и се влоши со развојот на CCHD.

АК има позитивно влијание на бубрежната функција, намалување на реналниот васкуларен отпор, uvelichivayutklubochkovuyu филтрација, бубрежниот проток на крв и ефективна pochechnyyplazmotok. Под нивно влијание се зголемува церебралниот проток на крв, chtopreduprezhdaet развој на исхемично оштетување на мозокот. Ова mehanizmtakzhe заслужува посебно внимание во геријатриска пракса.

Во последниве години, во прилог на анти-ангинозна, анти-атеросклеротични ефект е поставена АК која има nemalovazhnoeznachenie за пациентите со CCHD. Нејзиниот механизам е поврзан со perifericheskimigemodinamicheskimi ефекти, инхибиција на трансфер на липидите cherezendotely, влијанието на содржина на калциум во ендотелијалните клетки, инхибиција на миграцијата и пролиферацијата на мазните мускулни клетки, хемотакса на неутрофили и макрофаги vliyaniemna липидниот метаболизам. Има воведниот lipoproteidamnizkoy густина на рецепторот и активирање на лизозомални катаболизам efirovholesterina без истовремено менување на lipidemia. Во posledneevremya овие експериментални податоци се потврдени во клиниката.

АК razlichnyekaltsievye способноста да го блокира канали варира. Така, акцијата digidropiridinovyhproizvodnyh главно коронарна и периферна вазодилатација, додека негативните надворешно, Chrono, dromotropic vyrazhenoslabo акција. Cardiodepressivny ефект на оваа група не може АК proyavlyatsyav зголемување на тонот на симпатичкиот нервен систем во rezultateperifericheskoy вазодилатација. Покрај тоа, неколку контрактилност miokardamozhet дури и се зголеми. Спротивно otritsatelnyyino-, хронотропен и dromotropic ефекти на верапамил и во помала stepenidiltiazema преовладуваат над нивните vasodilating акција. Poetomuverapamil успешно се користи за да се врати serdechnogoritma тахикардија, аритмија.

Анализа на литература и sobstvennyeissledovaniya овозможи препорачува пациенти постари vozrastovsleduyuschie ефикасен режим дневна доза за монотерапија:нифедипин (Corinfar, kordafen, fenigidin, Adalat, cordipin) 3040 mg / ден, Valium (Foridon) 3040 mg / ден, верапамил(Izoptin, finoptinum) 120.240 mg / ден дилтиазем (Кардио dilzem, kardizem, dilakor) 120.240 mg / ден fendiline (Senzit) 150.200 mg / ден. Кај пациенти помлади ефективна sutochnayadoza често пати. Со цел да се задржи effektivnoyterapevticheskoy концентрацијата на лекот во крвта треба да биде prinimat3 пати на ден.

Вазодилататор акција nifedipinaposle голтање започнува неколку минути по 1530 мин дилтиазем, верапамил по 2040 мин.

sleduetrekomendovat АК монотерапија кај пациенти со хронична исхемична болест на срцето, во следниве случаи: 1) ако постојат контраиндикации за именување b-adrenoblokatorov- 2) висок крвен притисок (често се користи нифедипин, дилтиазем), 3) serdechnogoritma злоупотреба (верапамил), 4) obliterating атеросклероза nizhnihkonechnostey (senzit).

Терапија на пациенти CCHD antagonistamikaltsiya може да биде континуирано, долгорочни (со години) .Во исто време истакна дека долгорочно (2 месеци или повеќе) priemenifedipina и другите дихидропиридински деривати (нифедипин, нимодипин, et al.), Откриени намалување на нивните анти-исхемична ефект. Спротивно на тоа, хронична администрација на верапамил ilidiltiazema antianginal ефект не само што не се ослабне, па дури и noneredko зголемува. Ова се должи на фактот дека дилтиазем и farmakokinetikaverapamila Пропафенон значително се менува: нивната намалена клиренс и зголемена биорасположивост поради nasyscheniyai деактивирање на ензимите кои ги деградира на првиот prohozhdeniicherez црниот дроб. Имајќи предвид дека се менува со возраста farmakokinetikai фармакодинамиката, овој факт треба да се посвети посебно внимание, непотребно. паралелно со зголемување на телесната antianginal ефект може narastati несакани ефекти.

Ако се утврди ischeznovenieili намалување antianginal ефект кој се користи политички опции дрога третман се го заменува со друг preparatomili назначувањето на комбинирана терапија. Во врска stremleniyak зголемување на дозата, во такви случаи често obnaruzhivayutsyapobochnye без antianginal ефекти. Кога neobhodimostiotmeny АК препорачува постепено прекинување поради vsluchae остар нивно повлекување (особено верапамил, дилтиазем) mozhetnablyudatsya зголемување на фреквенцијата на напади на ангина, миокарден epizodovishemii. Ова се должи на активирањето на коронарните садови симпатичниот vliyaniyana и миокардот кои произлегуваат од kateholaminoviz ослободување надбубрежните симпатичните нервни завршетоци кои byliingibirovany прием АК.

Според акумулирано клинички опсервации за posledniegody нифедипин не rekomenduetsyapri акутна коронарна инсуфициенција, како и кај пациенти со лево вентрикуларна snizhennoysokratimostyu.

Поголеми несакани ефекти АК razdelyayutna три групи: 1) во врска со вазодилатација (главоболка, вртоглавица, црвенило на кожата, срцето, периферен едем, prehodyaschayagipotoniya) - 2) негативни надворешно, хронотропен и dromotropic ефекти, поради што АК (прв пак, верапамил и дилтиазем) protivopokazanypri тешка лево вентрикуларна дисфункција, синдром на слабост sinusovogouzla, AV-блокада IIIII одделение-3) гастроинтестинални ефекти (запек, гадење, итн.)

При истовремена употреба на дилтиазем nifedipinai подобрување на ефектот почитуваат. За верапамил и нифедипин, напротив, се карактеризира со антагонистички интеракција. Sovmestnoeprimenenie АА и antianginal лекови други групи privoditk зголемена експресија на antianginal ефект. Zasluzhivaetvnimaniya комбинација А.К. (нифедипин или неговите аналози) и b-блокатори. Ова obuslovlenotem дека прво зголемување испорака на исхемична miokardukisloroda, додека вториот ја намалува потребата за тоа. Сепак neobhodimovsegda сметаат дека b-блокатори и АК potentsiruyutgipotenzivnoe акција едни од други. Тоа исто така може да бидат интензивни и otritsatelnoeino- chronotropism b-блокатори. Тоа osobennovazhno со комбинација на вториот со верапамил. Nekontroliruemoesovmestnoe употреба на нитрати и нифедипин кај пациенти со сенилна pozhilogoi може да предизвика сериозни несакани ефекти (остар пад на крвниот притисок, колапс).

Бета-блокатори naryadus нитрати, кои се наоѓаат најголемите клинички апликации за lecheniyaIBS. Тие се намали миокарден кислород поради otritsatelnogohrono- и инотропни ефекти, имплементиран преку блокада b-адренергични рецептори на срцето. Така, кај пациенти со коронарна артериска болест vyravnivaetsyabalans меѓу доставувањето на кислород и потреба за тоа. Ова mehanizmosobenno важно за пациентите на стари и сенилни возраст со nalichiemskleroticheskih промени на коронарните артерии (конструктивен повреда), што не е можно да се компензира за uluchsheniemvenechnogo протокот на крв со помош на вазодилататори. Polozhitelnyyeffekt b-блокатори кај овие пациенти е исто така поврзан со umensheniemdisbalansa вегетативна регулирање на кардиоваскуларни активност sosudistoysistemy, со намалување на напонот на хипоталамо-хипофизата-nadpochechnikovoysistemy.

Преку употреба на b-блокатори, многу пациенти се ослободи од ангина, значителен дел од пациентите на бројот на напади значително се намали, зголемена толеранција на вежбање, psihoemotsionalnyhstressov.

Б-блокатори во geriatricheskoypraktike почесто отколку кај пациентите на средна возраст, okazyvayutsyapreparatami избор, исто така, бидејќи не е tolkokak antianginal агенти може да се користи, но за корекција на serdechnogoritma чија фреквенција се зголемува со возраста. Треба да се нагласи дека, сепак, изборот на оваа група на лекови neobhodimootnositsya со одредена претпазливост се должи на нивната otritsatelnogoinotropnogo акција. Ова се однесува особено за луѓето pozhilogoi стари лица, кои уште на физиолошки stareniiimeetsya возраст поврзани со пад на миокарден контрактилност, без сомнение се влошува со коронарна инсуфициенција. затоа,b-блокатори може obuslovitu постарите луѓе вистинска закана за транзиција латентна serdechnoynedostatochnosti клинички очигледна.

употребата на b-pozhilyhi блокатори кај постарите луѓе исто така го ограничува честото присуство на soputstvuyuschihzabolevany (шеќерна болест, хронична опструктивна zabolevaniyalegkih, хипотензија, слабост sine-predserdnogouzla, абнормалности во спроводливоста, срцева слабост).

Студии спроведени во Institutegerontologii, укажуваат на потребата за диференциран пристап, соодветноста на дестинација во средината и старост мали средни дози b-блокатори во изборот доза strogoindividualnom, што може да primenyatsyaostrye стрес тестови за да се учат инотропни и хронотропно funktsiimiokarda, автономниот регулирање на толеранција fizicheskoynagruzke.

До денес, создадени bolshayagruppa b-блокатори. Според urovnyui природата адренергични блокада тие се дистрибуираат sleduyuschimobrazom: не-кардиоселективните без внатрешни simpatomimeticheskoyaktivnosti (ИОР), пропранолол (Inderal, obzidan, Inderal), chloropropanol (tobanum), тимолол, соталол (gilukor, darob) - nekardioselektivnyes BCA пиндолол (виски), окспренолол (trazikor) , alprenolol (aptin) - кардиоселективни без BSA метопролол (spesikor, lopresor, betalok), атенолол (tenormin, blokotenol, unilok) - kardioselektivnyes BCA ацебутолол (sektral) talinolol (kordanum).

пропранолол Останува etalonnympreparatom b-блокатори. Optimalnoydlya лекување на пациенти постари доза е 20 mg три пати на ден. Во оваа несоодветност доза uvelichenaili тоа може да се намали. Критериуми недоволен (предозирање) yavlyayutsyapoyavlenie знаци на срцева слабост, хипотензија (ADnizhe 105/60 mmHg), брадикардија (срце стапка помалку од 1 мин 55B). Таа секогаш треба да се запомни дека кај пациенти постари vozrastovveroyatnost на срцева слабост во lecheniipropranololom повеќе од пациентите на средна возраст. Yavlyaetsyanedostatochnoy доза ако по 710 дена од третманот не е обележана dolzhnogootritsatelnogo хронотропно дејство на дрога и klinicheskogouluchsheniya состојба на пациентот. Пропранолол дава нагласена antiaritmicheskiyeffekt и затоа може да биде успешно се користи за ангина, во комбинација со оштетен срцев ритам.

chloropropanol (Tobanum) naznachayutpo 2,5 mg 3 пати на ден, дозата се намалува iliuvelichivayut ако е потребно. Критериумите за соодветноста на терапијата слични на takovympri третман со пропранолол.

окспренолол (Trazikor) naznachayutpo 2040 mg 2 пати на ден.

пиндолол (Виски). Optimalnayadoza постари пациенти 2,5 mg 3 пати на ден. Во некои случаи, присуството на предозирање симптоми (arterialnayagipotenziya, тремор, et al.) Треба да се намали дозата на 2,5 mg 2 пати на ден. Треба да се има на ум дека виски, во споредба со пропранолол, имаат ИОР обезбедува поизразен ефект и хипотензија meneevyrazhenny негативен хронотропен ефект. Затоа виски избор stanovitsyapreparatom во случаи кога пациенти со хронична исхемична состојба срцеви заболувања има viskhodnom брадикардија или зголемена arterialnoedavlenie (прикажано на ангина пекторис и артериска хипертензија) .chto сметаат антиаритмици ефект на виски, тоа znachitelnoustupaet онаа на пропранолол.

метопролол (Betalok) naznachayutpo 50 mg 3 пати на ден, со максимална дневна доза од 250 mg.

talinolol (Kordanum) primenyaetsyav дражеи 50 или 100Kmg. Просечната дневна доза од 200.300 mg максимална 400600Kmg. При изборот на дозата кај постари лица се отворени половина. Talinolol го promezhutochnoepolozhenie перформанси помеѓу пропранолол и viskenom. Таа има antiaritmicheskoyaktivnostyu и може да се користи за да се нормализира razlichnyhnarusheny срцевиот ритам (атријална и вентрикуларна екстрасистоли, атријална тахиаритмија, пароксизмална тахикардија).

ацебутолол (Sektral) naznachayutpo 200 mg 2 пати на ден. Индикации и референтни препарати акција analogichnytakovym. Таа има прилично изречена gipotenzivnymeffektom.

кога се користи b-adrenoblokatorovvozmozhny различни несакани ефекти: депресивна реакција, несоница, нарушувања на функциите на дигестивниот систем (perepolneniyazheludka сензација, намален апетит, дијареа).

назначувањето b-блокатори кај постари пациенти со narusheniyamiobmena липидите треба да се советуваат кардиоселективни preparaty.Tselesoobrazno на тој начин да ги комбинирате со намалување на липидите sredstvami.Odnako изразени во кршење на липидниот метаболизам долгорочна употребаb-блокатори на непожелни.

Контраиндикации за именување b-блокатори: циркулаторна инсуфициенција IIBIIIstadii- атриовентрикуларен блокада IIIII одделение-sindromslabosti синус uzla- астма изрази obstruktivnyybronhit- ендартерит облитеранс, артериосклероза или долните екстремитети, Reyno- синдром, чир на желудникот или dvenadtsatiperstnoykishki фаза obostreniya- инсулин зависен дијабетес diabet- depressivnyesostoyaniya- симптоматски форми на алергиски состојби.

откажување b-блокатори во dlitelnomih прием мора да се врши постепено. Ова се должи на фактот дека нагло откажување може да ја влоши заболување, ангина vozniknuttyazhelaya до развој на миокарден инфаркт, razlichnyearitmii во врска со активирање на нервен систем.

Добри резултати во третманот на постари пациенти со CCHD обезбедува амиодарон (Cordarone) Механизмот на неговото дејствување не е целосно разјаснета, но се знае дека ја намалува адренергичните ефекти врз миокардот, povyshaetobemnuyu коронарна стапка на проток на крв и поседува антиаритмици, периферни акција vasodilating. Изразено terapevticheskiyeffekt случува кога доволно акумулација на тоа во миокардот proyavleniemchego намалување на отчукувањата на срцето, намалување на амплитудата и проширување zubtsaT на ЕКГ. Времето на почетокот на дејството може да бидат различни во зависност од индивидуата, како dozy.Tak големината kordaron влијае на синусниот јазол и атрио-zheludochkovuyuprovodimost, за време на третманот бара ЕКГ мониторинг. На bolnyhIBS постари obychnodostigaetsya терапевтски ефект при доделување kordarona 200 mg 2 пати на den.V Понатаму, по 12 недели од третманот во клинички ефект zavisimostiot помине на 100200mg доза на одржување на ден. Најчесто kordaron пропишани кај пациенти со исхемична срцева болест narusheniyamiritma екстрасистола, пароксизмална тахикардија, mertsatelnoyaritmiey.

Позитивен ефект antianginalb-adrenostimulyatorovповрзани со зголемување на коронарниот проток на крв vsledstvievazodilatatsii коронарните артерии. Сепак, како што е прикажано од страна на нашите студии, механизмот на дејствување не е оптимално за постарите лица кои се забележани промени пациенти hronicheskoyIBS vyrazhennyeskleroticheskie коронарните садови. затоа, b-adrenostimulyatorov не е широко се користат во geriatricheskoypraktike.

Исто така несоодветна primeneniedlya третман на пациенти со исхемична срцева болест во средината и старост purinovyhsoedineny (теофилин, аминофилин, аминофилин, diafillin, sintofillin), хинолин деривати (Nospanum, папаверин) базирани deystviyakotoryh механизам е зголемување на коронарна протокот на крв поради vazodilatatsiipri, додека зголемување на апсорпција на миокарден кислород .

Често eufillina состанок andother лекови во оваа група на постари луѓе не само nablyudaetsyapolozhitelnoy клинички динамика, но дури и може да го означи uhudsheniepokazateley ЕКГ. Ова се должи на фактот дека во врска со vozrosshimipotrebnostyami миокардната кислородна под изменета коронарна sosudahne може да се обезбеди соодветно својата крв. Sleduettakzhe укажуваат на можноста за антагонистички акција purinovyhsoedineny во однос на antianginal агенти (lidoflazina, дипиридамол), кој има механизам срцето аденозин vliyaniyana коронарната циркулација.

Најчесто, пурински лековиво геријатриска пракса е пропишано да kardialnoyastme пациенти со исхемична срцева болест проследена со бронхоспазам, хронична obstruktivnombronhite, кардиопулмонална неуспех, неуспехот mozgovogokrovoobrascheniya. Во последниве години, употребата на дроги теофилинпродолжено дејство (teopek, retafil, teodur et al.). применета и, исто така, комбинација препарати на теофилин со nikotinovoykislotoy ksantinola никотинат (Komplamin, ksavin et al.), Кои често се препишуваат на пациентите ангина, комбинирано лезија на атеросклероза и други sosudistyhoblastey долните екстремитети, мозокот, како и дијабетична ангиопатија.

Акумулирани клинички материјал анализа на објавени податоци покажуваат дека samostoyatelnoeprimenenie вазодилататор лекови во третманот на пациентите IBSpozhilogo особено постари е помалку ефикасен од третманот на помладите пациенти. Покрај тоа, назначувањето silnyhkoronarorasshiryayuschih лекови заедно со подобрената миокардна перфузија zdorovyhuchastkov може да почувствуваат влошување на крв vzone исхемија, која се снабдува со крв од страна на обезбедувањето. Voznikaettak нарекува синдром на "украде" клинички proyavlyayuschiysyauhudsheniem состојба и манифестација промени ishemicheskogoharaktera ЕКГ. Таквата реакција често се забележани при земање на нитроглицерин, со брзото воведување на домашни мелодии и други preparatov.V врска со оваа голема група на лекови, механизам deystviyakotoryh присутни компонента koronarorasshiryayuschee треба bytesche специјално изучува со цел да се оптимизира на индикации за primeneniyuu своите пациенти на стари и сенилни возраст. Тие вклучуваат дипиридамол (persantin, камбани) Carbochromen (intensain, intenkordin) ustimon (ditrimin) и difril (korontin, falikor).

Во третманот на пациентите со ВСМ постари vozrastazasluzhivaet внимание молсидомин (Sydnopharm, korvaton) .Ego клинички ефект главно се поврзани со намалување на кислород potrebnostimiokarda поради намалување пред и postnagruzki.Molsidomin исто така ја подобрува циркулацијата на колатерал, tormozitagregatsiyu тромбоцитите има аналгетски ефект и povyshaettolerantnost на физички стрес. Доделување внатрешноста на 12 mg (1/21 Табела.) После јадење 23 пати на ден. Докинг може да се постигне целта pristupastenokardii молсидомин сублингвално (1/21 табела.). Почнувајќи со оваа анти-ангинозна priemenastupaet ефект преку 2610 траење минути до 7 часа.

Посебно внимание заслужуваат geriatricheskoypraktike лекови кои ја зголемуваат способноста на miokardaperenosit хипоксија. За таа цел, го предложи пиридоксин глиоксилат(Glio-6-glio PPE), но нејзината ефикасност до dokazana.Chasche сите овој препарат е администриран во комбинација со други antianginalnymisredstvami nitropreparatov продолжено дејство, b-блокатори. Glioksilatpozhilym генерално се одреди 100 mg (1 капсула.) 3 пати на ден ilivnutrimyshechno 200 mg 2 пати на ден. Парентерална vvedeniene има предности во однос орален пат.

Аспирација нормализира obmennyeprotsessy во миокардот во услови на хроничен хипоксија има tselyuv крајот спречи дистрофични izmeneniyi тоа до одреден степен се спречи progressirovaniyukardioskleroza. За таа цел, анаболичен стероид(Metandrostenolol, Dianabol, Nerobolum, retabolil). комплекс Tselesoobraznonaznachat витамин препарати, osobennosoderzhaschie Б витамини (Б1, Б2, на6,на15) Е, и инозин (Инозитол-F) riboksin,калиум оротат, Panangin.Особено забележлива е комплексен производ Essentiale, липостабил, rikavit, dekamevit, undevit и други obladayuschiegeroprotektornym акција (екстракт од плацента, timalin, splenin, Epithalamin et al.).

Primeneniepreparatov ветува дека ќе се зголеми интензитетот на метаболизмот на енергија vmiokarde преку дејствување на неговата maloizmenennye линкови. Во etomplane го привлече вниманието на истражувачите лекови килибарна киселина, која е вклучена во процесите на производство на енергија за време на хипоксија.

На можноста за примена антикоагулансиза третман на хронични форми на коронарна артериска болест датумот vremenivedutsya дискусија. Добивме клиничко искуство на сведоци на позитивното влијание на долгорочна антикоагулантна терапија под контрола на состојбата на дозата на лекот. Најчесто се користи во ambulatornyhusloviyah Антикоагуланси за индиректна акција (Fenilin, sinkumar, neodikumarin pelentan et al.). Кога упорни pristupahstenokardii целисходно во сложени терапевтски meropriyatiyvklyuchat хепарин 5 илјади единици интрамускулно kazhdye6 часа за 710 дена, проследено со трансфер на antikoagulyantynepryamogo акција. Наместо хепарин е можно да се користи со долго дејство pryamyhantikoagulyantov kaltsiparina andother.

повторно треба да се нагласи chtoprimenenie антикоагулација бара следење на дозата во izbezhanievozmozhnyh компликации кои често се јавуваат во pozhilyhi особено постарите пациенти.

Со цел да се спречи тромбоза ubolnyh CCHD треба да се користи за долго време со лекови антитромбоцитниот ефект аспирин, клофибрат, prodektina, пентоксифилин (Agapurin) tiklidи други.

Според истражувањата, во исхемична срцева болест, постои значителен активирање на ренин-aldosteronovoysistemy. Затоа, назначување е оправдано antagonistovaldosterona (Veroshpiron, aldactone). Во последниве godys оваа намена во третман на пациенти со употреба CCHD ingibitoryangiotenzinprevraschayuschego ензим (ACE) каптоприл(Capoten), еналаприл, лизиноприл и други. osobennostioni кај пациенти со хипертензија.

Не губи вредност во третманот на постарите возрасни групи bolnyhIBS седативи, лекови за смирување, психотерапија.

диференциран пристап naznacheniiantianginalnoy терапија вклучува чекор чување, тежината на болеста, со појава на компликации, напоредни заболувања, фактори на ризик, што го избегнува политерапијата на несакани effektov.Tak, пациенти со намалена функција на миокардот се свива, брадикардија (што е често манифестација на синусниот јазол дисфункција) obliteriruyuschimizabolevaniyami долните екстремитети артерии, lipidnogoi оштетен метаболизмот на јаглени хидрати, хронично опструктивно zabolevaniyamilegkih protivop извршените неселективни b-блокатори, без BSA, и nezhelatelnytakzhe кардиоселективни b-блокатори. Во такви ситуации е подобро ispolzovatnitraty продолжено дејство или калциум антагонисти. Antianginalnyesredstva од групата на периферни вазодилататори pokazanypozhilym особено кај пациенти со симптоми на срцева декомпензација, poskolkuoni намалување пред и afterload и подобрување на условите за работа на срцето.

Пациенти со придружна narusheniyamiserdechnogo ритам (аритмија, тахикардија пароксизмална itahiaritmiya) се најефикасните b-блокатори, без BSA (пропранолол, тимолол) antagonistykaltsiya (верапамил) и амиодарон (Cordarone).

Во присуство на пациенти со хронична артериска gipertenziiu CAD antagonistovkaltsiya препорачува прием, b-блокатори со BCA (виски).

На пореметувања на липидниот метаболизам, висок холестерол во крвта од групата која се b-блокатори треба takzhepredpochest лекови со ИОР, како b-блокатори, без BSA за продолжена употреба povyshayuturoven атерогените фракции на липопротеини во крвта. Виски okazyvaetzametnogo нема ефект врз метаболизмот на јаглените хидрати, така што може да биде доделен на пациенти со дијабетес мелитус.

Opredelenieindividualnyh е основните карактеристики на автономниот регулирање на срцето deyatelnosti.V последниве години неговата употреба математички проценки metodyanaliza на срцевиот ритам. Нашите истражувања покажаа дека тоа е целисходно да се назначи prisimpatikotonii b-блокатори, без BSA, prinormotonicheskoy регулатива или доминација парасимпатичниот ефекти на калциум антагонисти или нитрати. Б-блокатори со BCA (виски) може да се користи без оглед на почетната автономниот тонус.

Прашањето за времетраењето farmakoterapiireshaetsya индивидуално во зависност од курсот на коронарна артериска болест и многу drugihfaktorov, па така некои пациенти третманот е lishv периоди на егзацербација на болеста, додека други постојано.

Елиминирање на факторите на ризик и lechenieateroskleroza треба да бидат вклучени во програма за третман на лица CCHD pozhilogoi постари заедно со третманот на коморбидитети (хипертензија) и компликации (конгестивна срцева слабост, аритмија).

на одлучувањето за санаториумтретман пациенти со хронична исхемична срцева болест моравнимателно да се процени целокупната состојба на пациентот. Со оглед на падот на оперативниот капацитет на стареење на телото, тешкотии во процесот на адаптација и readaptation,лошо постарите во повеќе најмалкутретман што е прикажано во локалните срцевасанаториуми. Сепак, индикациите за санаториумтретман утврдени во секој специфичнислучај поединечно.

Nadіyshla 7 zhovtnya1966 p.

препорачана литература

1. Gasilin VS Сидоренко B.A.Stenokardiya Москва .: медицина, 1987. 240 стр.
2. Третман на пациенти со хронична ishemicheskoyboleznyu постари срце: Metodicheskierekomendatsii / Korkushko OV, Kolko DN, Yaroshenko YT, MorozG.Z. Киев, 1991. 27 p.
3. Korkushko OV, Chebotarev DF, EG Kalynovska Геријатрија во медицинската терапија К:.. За здравствена заштита, 1993. 840 стр.
4. Suchasnі Методи dіagnostiki іshemіchnoїhvorobi серицитски луѓе Pokhil i starechogo vіku :. Metodichnі rekomendatsії / KorkushkoKO.V, Kolko DN, Yaroshenko YU.T дека іnsh Киев, 1994. 24 стр ..
5. 6. Мазур NA Основи klinicheskoyfarmakologii и фармакотерапија во кардиологијата Москва .: медицина, 1988 304 ОК ..
6. 7. Metelitza VI Antianginalnyelekarstvennye средства // кардиологија. 1994 година, №1. С. 6477.
7. 8. снежна виелица VI, Oganov R.G.Profilakticheskaya фармакологија во кардиологија Москва. Медицина 1988 384 ..