Терапија-модерните пристапи за третман на хипертензија

На крајот на векот направени podvodititogi на човековиот развој во текот на минатиот век, dostignutyeuspehi се оцени и да се пресмета загуби. На крајот на XX век, повеќето тажно itogommozhno смета епидемија на артериска хипертензија (AH), со kotoroymy исполнат новиот милениум. "цивилизираниот" начин на живот privelk дека 39,2% од мажите и 41,1% од жените во нашата земја povyshennyyuroven крвен притисок (БП). Во исто време, свесни за својата болест nalichiiu 37,1 и 58,0%, соодветно, се третирани само 21,6i 45,7%, и да се третираат ефикасно само 5,7% и 17,5% (S.N.Shalnova, 1999). Овој тажен тренд е типичен за други

Cодржина

Видео: хипертензија. Современите ставови за превенција и третман на есенцијална хипертензија
Видео: Карактеристики на дувла-терапија за превенција и третман на есенцијална хипертензија

земји. Ефикасно да се третираат само 27% од пациентите со хипертензија во САД, 24 -% во Франција, 22% - во Канада, 9% - во Италија, 8% - во Египет, 6% - во Велика Британија, 3% - во Кина, 2% - во Полска .
Очигледно, на овој има дефект на докторите kotoryenedostatochno упорно се објасни на пациентите потребата strogogokontrolya за БП и усогласеност со превентивни препораки dlyasnizheniya ризик од сериозни последици на зголемување на крвниот притисок, како infarktmiokarda и мозочен удар и пациентите кои се навикнати zachastuyuhalatno на нивното здравје, не се целосно свесни за mereopasnost неконтролирана хипертензија, кои често се манифестира субјективно nikakne.
Во исто време, тоа е докажано дека намалувањето на крвниот притисок urovnyadiastolicheskogo само 2 mm Hg chastotyinsulta доведува до намалување од 15%, исхемична срцева болест (ИХД) - 6%. Imeetsyatakzhe директна врска помеѓу нивото на крвниот притисок и инциденцата на serdechnoynedostatochnosti и оштетување на бубрезите кај пациенти со хипертензија.
Најубедлив потреба zhestkogokontrolya крвниот притисок кај пациенти со хипертензија е докажано во issledovaniiHOT (хипертензија оптимално лекување). Оваа проспективна, рандомизирана, мултицентрична студија беше спроведена за да се утврди optimalnyyuroven целта на крвниот притисок кај пациенти со хипертензија. Покрај тоа, во ова можно issledovaniiopredelyalas ефикасност намена мали dozaspirina во оваа група на пациенти за да се намали ризикот од срцеви sosudistyhoslozhneny. Во просек, за 3,8 години забележани patsientav 19193 возраст од 50 до 80 години, со дијастолен крвен притисок од 115 mmHg 100do
Сите пациенти биле поделени во 3 групи zavisimostiot целното ниво DBP: < 90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. или < 80 мм рт.ст. Все больные получали антагонисткальция фелодипин в дозе 5 мг в день в качестве препарата первогоряда, при необходимости добавляли другие гипотензивные лекарства– ингибиторы АПФ или b-блокатори predusmatrivalasvozmozhnost двојно зголемување на дозата на фелодипин и prisoedinenietretego антихипертензивни - диуретик. Најмалиот riskkardiovaskulyarnyh компликации беше постигнат на ниво на 82,6 mmHg diastolicheskogoAD и систолниот - 138,5 mm Hg, а naimenshiyrisk кардиоваскуларна смрт забележани на ниво од 86,5 mmHg diastolicheskogoAD и систолниот крвен притисок 138,8 mmHg Sleduetotmetit дека понатамошно намалување на крвниот притисок не предизвикува зголемување на бројот iliumensheniya кардиоваскуларни компликации или smertnosti.U дијабетес од типот II, што е најниско ниво на вкупниот и кардиоваскуларниот морталитет и фреквенција kardiovaskulyarnyhoslozhneny беа во група со diastolicheskogoAD намалувањето целното ниво < 80 мм рт.ст.
Врз основа на податоци топла истражување, и многу други големи takzherezultatov issledovaniyVOZ врска со МДХ во 1999 година нова цел urovniAD беа предложени: за пациенти со хипертензија кај млади и средовечни, како и дијабетес stradayuschihsaharnym е моментално во целното ниво на крвен притисок не е повисок од 130/85 mm Hg за стари лица ADne треба да биде над 140/90 mmHg
На голема опасност од висок крвен притисок zaklyuchaetsyav дека тоа води до брз развој или progressirovaniyuateroskleroticheskogo процес, појава на коронарна срцева болест, мозочен удар, kakgemorragicheskih и исхемија, срцева слабост, бубрежна слабост. Сите овие ужасни компликации на хипертензијата privodyatk значително зголемување на морталитетот, и воопшто, а особено кардиоваскуларните. Затоа, во согласност со упатствата на СЗО / МДХ на ot1999 "главната цел на третманот на пациентите со хипертензија е dostizheniemaksimalnogo на намалување на ризикот од кардиоваскуларен морталитет болест". Ова значи дека сега за третман на хипертензија patsientovs не е доволно за да се намали нивото на крвниот притисок до посакуваната бројки, мора да дејствува и други фактори на ризик. Покрај тоа, нивното присуство одредува тактики, или подобро кажано, "агресивност"третман на пациенти со хипертензија.
Да се оптимизира третман на пациенти со AH razdelyatvseh предложениот ниво на ризик од кардиоваскуларни компликации.
група со низок ризик vklyuchaetmuzhchin помлади од 55 години и жени помлади од 65 години со 1 stepenAG ("мека"Со СКП 140-159 mm Hg idiastolicheskogo крвен притисок 90-99 mm Hg), без било кој друг faktorovriska. Кај оваа категорија на ризик од кардиоваскуларни болести во текот на следните 10 години, тоа е обично помалку од 15%. Dannyepatsienty ретко дојде да го сврти вниманието на кардиолози, kakpravilo, првата средба со нив локалните терапевти. Bolnyms низок ризик за кардиоваскуларни компликации треба rekomendovatizmenenie начин на живот за 6 месеци пред именувањето го покренува прашањето на лекови. Сепак, ако по 6-12 месеци nemedikamentoznogolecheniya крвен притисок останува иста, мора да доделите lekarstvennuyuterapiyu. Исклучок од ова правило се пациенти со толку nazyvaemoypogranichnoy AG - систолниот крвен притисок од 140 до 149 mm rt.st.i дијастолниот крвен притисок 90-94 mm Hg Во овој случај, на лекар, по разговорот со пациентот може да остане во тој dlyasnizheniya крвниот притисок и го намалуваат ризикот од кардиоваскуларни лезии prodolzhitmeropriyatiya во врска со промени во животниот стил.
група среден ризик obedinyaetbolnyh со 1-ви и 2-ри ("умерено"На 160-179mm Hg систолниот крвен притисок и дијастолниот крвен притисок 100-109 mmHg) 1-2 степени AGpri присуство на фактори на ризик, кои вклучуваат пушење, вкупниот холестерол povyshenieurovnya повеќе од 6,5 mmol / l, нарушена гликозна tolerantnostik, дебелината, седентарен начин на живот, семејна историја m .d. Ризикот од кардиоваскуларни компликации во оваа категорија bolnyhvyshe од претходниот и е 15-20% во 10 години nablyudeniya.Eti пациенти се со поголема веројатност да дојде да го сврти вниманието на лекарите и кардиолози во примарната здравствена заштита не се. За група на пациенти со просечен ризик zhelatelnoprodolzhit активности поврзани со промена на начинот на живот, Aesli е потребно, да ги принуди најмалку за 3 mespered како да се стави прашањето за избор на лекови. Сепак, eslisnizhenie крвен притисок не се постигне во рок од шест месеци, тоа треба да биде prestupitk терапијата со лекови.
следниот група - висок ризик од срцеви sosudistyhoslozhneny. Тоа вклучува пациенти со 1-ви и 2-ри stepenyuAG во присуство на 3 или повеќе фактори на ризик, дијабетес iliporazheniya целните органи, кои вклучуваат levogozheludochka хипертрофија и / или благо зголемување на серумскиот креатинин, ateroskleroticheskoeporazhenie садови, васкуларни промени и setchatki- bolnyes 3 степен AG ("тешки", Систолен крвен притисок над 180 mm Hg и дијастолниот крвен притисок над 110 mmHg) во otsutstviifaktorov ризик. Меѓу овие пациенти, ризикот од срцеви sosudistoypatologii за идните 10 години е 20-30%. Како по правило, predstavitelietoy група - пациенти со хипертензија "ветеран"Се наоѓа podnablyudeniem кардиолог. Ако таков пациент добива vpervyena состанок со кардиолог или лекар, лекови sleduetnachinat во рок од неколку дена, штом повторно izmereniyapodtverdyat присуството на висок крвен притисок.
А група на пациенти со многу високи riskomserdechno-васкуларни компликации (Повеќе од 30% во рок од 10 години) - се пациенти со трет степен на хипертензија и постоењето на најмалку odnogofaktora ризик, како и пациенти со 1-ви и 2-ри степен хипертензија во нив nalichiiu како кардиоваскуларни компликации како повреда mozgovogokrovoobrascheniya, КСБ , дијабетска нефропатија, расчленат anevrizmaaorty. Ова е релативно мала група на пациенти, обично веќе dlitelnonablyudayuschihsya кардиолози често се хоспитализирани во spetsializirovannyestatsionary. Несомнено, оваа категорија на пациенти кои имаат потреба од aktivnommedikamentoznom третман.
Постои уште една група на пациенти, кои zasluzhivaetosobogo внимание. Тоа пациенти со висок нормален крвен притисок (130-139 / 85-89 mm Hg), кои имаат дијабетес и / ilipochechnaya неуспех. Тие треба рано и активно lekarstvennayaterapiya, бидејќи се покажа дека таквата тактика lecheniyapredotvraschaet прогресијата на реналната инсуфициенција кај пациенти etogokontingenta a.
Треба да се напомене дека bolnyhpo групи дистрибуција врз основа на вкупниот ризик од кардиоваскуларни oslozhneniypolezno не само за да се утврди прагот на кој да nachinatlechenie хипотензија preparatami- тоа исто така има смисла dlyaustanovki нивото на крвниот притисок, што треба да се постигне, и intensivnostimetodov да се постигне тоа. Очигледно, на повисок ризик од кардиоваскуларни настани, уште поважно dostignuttselevogo крвен притисок и точни други фактори на ризик.
Ние веќе споменавме за активностите izmeneniyuobraza живот или не-дрога третман на хипертензија. За жал, dosih и лекарите и пациентите не се однесуваат на овој тип на lecheniyas вниманието што го заслужува. Се разбира, ова sposobstvuetkak социјална нестабилност, како и специјален менталитет nashegonaseleniya, не се сметаат голем број на лоши навики навистина opasnymidlya здравје. Во исто време во развиените странски земји byldostignut значителен напредок во подобрувањето на зголемување на населението privedshiyk очекуваното траење на животот се должи на izmeneniyaobraza живот и воздржувајќи се од лошите навики.
Кај пациенти со не-фармаколошки третман на хипертензија primenyaetsyapo различни причини. На прво место да се намали нивото на крвниот притисок, како и да се намали потребата за antigipertenzivnyhpreparatah и да се зголеми нивната ефикасност, влијание утре постоечките фактори на ризик за примарна и profilaktikiserdechno-васкуларните компликации.
Методите на не-фармаколошки третман otnositsyaotkaz пушењето, губење на тежината, намалување potrebleniyaalkogolnyh пијалоци, сол, промена на начинот на исхрана, зголемување на вежбање, стрес менаџмент, и други.

KureniyaOtkaz одбивање на пушењето е веројатно edinstvennoynaibolee ефективна мерка промени во животниот стил кои predohranyaetlits со хипертензија како кардиоваскуларни и други zabolevaniy.Kurenie претставува сериозна закана за здравјето на нашето население, што се појавата на оваа навика многу vysoka.Po според S.A.Shalnovoy (1999), kuryaschiesostavlyayut меѓу машката популација - 57,1%, жените - 7,4% .Ако тоа, почнувајќи од XX век, се повеќе и повеќе луѓе се подготвени да пушат на порана возраст. Околу 80% од мажите родени во 40-тите години, а подоцна egody некогаш пушеле. Кај жените продолжува postoyannyyrost вмешаност во пушењето досега, достигнувајќи 20-25% кај жените .Дури "на воените години" (1920-1929 gg. Раѓање) имаше libokurivshih не беше ништо повеќе од 6%. Се разбира, како uvlecheniyukureniem на големо, посебно кај младите, промовира заднината reklamatabachnyh производи, формирање на сликата "силен карактер" и "rokovoyzhenschiny" со цигара во устата. Алармантна е тренд zamenysigaret на пури, што е особено забележливо во Америка, Западна Европа. Митот за поголема безбедност последните mozhetimet најмногу непристоен последици.

намалување на телесната тежина telaOzhirenie е друга социјална problemoynashego општество. За 16,8% од жените и 14,9% од мажите имаат тело izbytochnuyumassu. Сепак, прекумерна тежина - е отрова на сите promyshlennorazvityhstran светот. Голем број на истражувања потврдија врската помеѓу развојот на ozhireniemi AG. Еден од нив беше и една клиничка студија pootsenke болести кај населението, спроведена во САД меѓу millionachelovek. Се покажа дека веројатноста за појава на висок крвен притисок кај лица vozraste40-64 години се со прекумерна тежина се 50% повисоки отколку во оние со normalnoymassoy телото, и два пати поголема кај оние на иста возраст, но со defitsitommassy тело.
Во студијата Фрамингем, се покажа дека C од секоја "дополнителен" 4.5 kg телесна тежина, систолен крвен притисок од 4,4 mmHg uvelichivaetsyana кај мажите и за 4,2 mm Hg жените.
Nauroven корисен ефект на намалување на крвниот притисок на телесната тежина се покажа во неколку големи mnogotsentrovyhissledovany. Една од нив беше TOHP-1 (Судењето на HypertensionPrevention), која се вклучени 2182patsienta на возраст од 30 до 54 години со ниво на diastolicheskogoAD 80-89 mmHg беа забележани за 18 месеци. Намалување massytela како резултат на активните превентивни мерки од страна на крајот на periodanablyudeniya просек 3,9 кг (стр < 0,01, в сравненииосновното), тоа soprovozhdalossnizheniem дијастолниот крвен притисок од 2,3 mmHg (p < 0,01) исистолического АД на 2,9 мм рт.ст. (p < 0,01).
Друга студија, која покажа neobhodimostsnizheniya телесна тежина кај дебелите пациенти со хипертензија, - taim (Trialof антихипертензивни интервенции и менаџмент). Ова issledovanii787 пациенти на возраст од 21-65 години, со mmHg дијастолен AD90-100 и телесната тежина компонента на 110-160% од идеална, беа поделени во 9 групи во зависност од комбинацијата на лекови iztreh со една од трите исхраната rezhimov.Lekarstvami беа плацебо, хлорталидон 25 mg / ден и atenolol50 mg на ден.
Диететски режими беа како што следи: "обичните"Со цел намалување на телесната тежина (намалување за 10% на загубата iskhodnogoili 4.54 кг) и намалување на внесот на сол (do52-1000 mmol / ден, а зголемување на внесот на калиум (до 65-115 mmol). Сите запишани забележани vtechenie 6 месеци. средната вредност на намалување на телесната тежина gruppenahodivshihsya на хипокалорична диета изнесуваше 4,7 кг. Snizheniediastolicheskogo крвен притисок кај пациенти кои биле на "конвенционалните" исхрана, беше 7,96, 10,78 и 12,43 mm Hg односно на плацебо, хлорталидон и атенолол. Групата достигна massytela намали овој пад е поизразена, достигнувајќи 8,78, 14.81 mmHg 15,06i соодветно. Од пациентите кои биле во групата со плацебо приврзаник хипокалорична диета snizheniediastolicheskogo АД беше поголема кај оние чија тежина snizilasbolee од 4,5 кг, како што во споредба со пациенти "кои ги загубија" lish2,25 kg или помалку (rt.st.- 7,0-11,6 mm За p < 0,046). Эффективностьпотери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначенияхлорталидона или атенолола.
Ефикасноста lecheniyai методи не-дрога, особено, намалување на телесната тежина кај пациенти со хипертензија беше pokazanai во студијата TOMHS.
Во студијата на 902 пациенти на возраст 45-69let дијастолен крвен притисок од 90-99 mm Hg randomizirovanyna беа 6 групи: 1 беше третирана ацебутолол (400 mg / ден) -2-I - амлодипин (5 mg / ден) - 3-I - хлорталидон (15 mg / ден) -4-i - Доксазосин (1 -2 mg / ден) - 5 - еналаприл (5 mg / ден), и 6-ти беше на плацебо. Сите пациенти биле дадени rekomendatsiipo промени во начинот на живот: губење на тежината, намалување potrebleniyaalkogolnyh пијалоци, сол и зголемување на физичката aktivnosti.Posle 4 години на следење во групата, е со плацебо, намалување е забележано и во систолниот (9.1 mmHg ), така idiastolicheskogo (8.6 mmHg) крвен притисок, кој очигледно беше dostignutoisklyuchitelno се должи на промени во животниот стил кои privodilok намалување на телесната тежина во просек од 4,5 кг натриум ekskretsiiionov намалување од 23% и удвојување физичка активност .
Врз основа на овие студии и други студии takzheryada заклучи дека за да се подобри klinicheskogostatusa пациенти со хипертензија и дебелината опционално да се намали massutela "идеален" индикатори. Доволно е да се намали на 5-10% Од оригиналот. Брзо губење на тежината е, напротив, може да yavitsyaopredelennym стрес на телото и да има кобни последици.
За жал, во некои случаи, некои dieticheskimimeropriyatiyami невозможно дури и да се постигне таква neznachitelnogosnizheniya телесна тежина, повеќе да го задржи долго за да dostignutomurovne. Во такви случаи, прашањето за пристапување lekarstvennyhpreparatov промовира губење на тежината. воведување Историја sozdaniyai во клиничка пракса "anorectics" - препарати dlyaumensheniya апетит - драматична. Повеќето од нив беа snyatos производство се должи на несакани ефекти, што често доведува kgibeli пациентите, повеќето опасното на која беше vozniknovenietyazheloy пулмонална хипертензија. Овие ефекти се јавуваат, обично поради системски ефекти на лекови, сепак farmatsevtovbyli напорите насочени кон создавање лекови чие дејство nosiloby на локално ниво. Така лекот е орлистат, vypuskaemyyfirmoy "Хофман-Ла Рош" име "Xenical". Тој yavlyaetsyamoschnym инхибитор на гастроинтестиналниот липаза - клучните ензими вклучени во хидролиза на zhirnyhkislot храна триглицериди ослободување и моноглицериди, кои потоа се апсорбира преку цревниот slizistuyuobolochku. Лекот е обично horoshoperenositsya и не предизвикува сериозни несакани ефекти. Soglasnodannym задача литература Xenical тело umensheniyumassy доведе до повеќе од 5% на 75% од пациентите во рок од една година од терапијата, а имаше намалување на крвниот притисок во споредба со плацебо (систолен 10,9 до 5.1 mmHg дијастолен притисок од 5,5 mm Hg 7,9k).

Намалување на потрошувачката на alkogolnyhnapitkovS жалам мораме да признаеме дека една од најпознатите Rossiyayavlyaetsya "алкохоличари" земји. Пријави alkogolemv нашата земја просек од 12% од мажите и 3% жени. Алкохоличари bolshesredi населението со ниско ниво на образование меѓу жителите на селото луѓе со висок приход. Мажите кои користат alkogolv доза од 168 g на етанол и повеќе од една недела (многу алкохоличари) се prodolzhitelnostzhizni од 5,6 години и жени кои консумираат 84 g етанол и Bole недела, 23,8 години помалку од пиење малку и умерено (C .A.Shalnova, 1999).
Резултатите од голем број epidemiologicheskihissledovany покажа дека употребата на повеќе spirtnogov 2 порции дневно (28 g етанол) доведува до зголемување на нивото на притисокот на добиените proportsionalnokolichestvu алкохол. Употребата на 3 порции spirtnogov ден или повеќе е поврзан со двојно зголемување на фреквенцијата на хипертензија.
Nadinamiku ефект на намалување на употребата на алкохол на крвниот притисок се изучува во многу рандомизирани issledovaniy.Naibolee големи и долги студија беше патеки (На Preventionand третман на хипертензија студија). Тоа беше patsientumerenno 641 опиваат со или дијастолен крвен притисок од 99 mmHg 80do Дел од пациентите останаа непроменети "вода за пиење"режим, беа дадени на други препораки за промена potrebleniyaalkogolnyh пијалаци. За жал, се очекува намалување не upotrebleniyaalkogolya постигнат во групата за интервенции и алкохол vprieme разликата е само 1,3 порции, што резултира со snizheniyuAD 0.9 / 0.6 mmHg Други студии dostignutabolee значителна разлика во приемот на алкохол (2,6-5,7 порции), кој беше проследен со поизразен пад на крвниот притисок (во просек na5,4 / 3.2 mm Hg). Треба да се има на ум дека алкохолот oslablyaetterapevticheskoe ефект антихипертензивни лекови, но egogipertenzivny ефект е, барем делумно, obratimymv за 1-2 недели, додека намалување на потрошувачката на околу 80% .u поединци кои пијат пет порции дневно или повеќе може да nablyudatsyapodem БП по остриот апстиненција и, најверојатно, тие budetpostavlen дијагностицирани со хипертензија во почетокот на неделата со склоност за upotrebleniyualkogolya на крајот на претходната работна недела. За конзистентност со ова, пијат хипертензивни мажите треба rekomendovatogranichit секојдневна употреба на алкохол до 20-30 g и 10-20 g zhenschinamdo врз основа на етанол. Тие треба да ја предупредат otnositelnopovyshennogo ризикот од мозочен удар, како резултат на празници.

Намалување на потрошувачката на povarennoysoliS античките времиња се сметало дека povyshennoepotreblenie сол може да доведе до зголемување на крвниот притисок. е добиена Noubeditelnye докази за тоа само во XX век, кога двајца француски лекар - Ambard и Beaujard, obsledovavshiepatsientov со хипертензија и срцева слабост, pryamuyulineynuyu утврди односот помеѓу нивото на пристап на хлоридни јони во крвта на пациентите (на ниво на натриум јони се уште не е утврден) и AD.Eti вредноста истражувачите намален внес на сол во prakticheskido нула пациентите и да ги поттикне да пијат околу 2 литри млеко ezhednevno.Podobnaya "исхрана" Тоа резултираше со негативен биланс хлор и snizheniyuAD. Овие промени се реверзибилни и исчезнуваат кога zamenemoloka на солена супа. urovnyaAD врска со потрошувачката на сол и понатаму се изучува како целина истражување ryadekrupnomasshtabnyh, но резултатите беа различни причини за temili мешани.
Еден од најзначајните студии, ги проучувале односот помеѓу крвниот притисок и нивото на потрошувачката на сол, се утврдува од дневниот екскреција на натриум јони екскреција беше студија INTERSALT. Во него беа вклучени околу 11 000chelovek на возраст од 20 до 59 години, забележа tsentrah39 во 52 земји низ целиот свет. Врз основа на добиените резултати bylorasschitano дека намалувањето на внесот на сол на 100 mmol / ден живот techenievsey ќе доведе до намалување на смртноста од срцеви заболувања е 16%, snizheniyumozgovyh мозочен удар за 23% и сите причини за смрт за 13%.
Во студија гафови TOHP-1 snizheniepotrebleniya соли доведе до намалување на екскреција на натриум во 44mmol / ден (стр < 0,01), привело к снижению диастолического АДна 0,9 мм рт.ст. (p < 0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст.(p < 0,01).
Позитивни ограничувања potrebleniyasoli влијание врз крвниот притисок кај пациенти со хипертензија, исто така, TOMHS студија беше потврдено. Во исто време, студијата taim vyyavilodostovernogo нема ефект на намалување на внесот на сол на крвниот притисок.
Тоа треба да се стремиме да се намали потрошувачката на natriyas храна и 100 mmol (5,8g сол) на ден. На пациентите им се препорачува vozderzhivatsyaot dosalivaniya подготвени оброци, избегнувајте солена вода, а особено конзервирана храна, минатото на топлинска obrabotku- upotreblyatbolshe јадења подготвени од "природен"производи. Во повеќето случаи, треба да се консултираат storonyspetsialno обучени нутриционистите и систематски monitorirovanieekskretsii екскреција на натриум.

Видео: хипертензија. Современите ставови за превенција и третман на есенцијална хипертензија

Комплексни промени rezhimapitaniyaV голем број на истражувања покажаа дека вегетаријанците имаат понизок крвен притисок од оние кои не се priderzhivayuschihsyatakogo исхрана. Вегетаријанство содржи повеќе kolichestvokaltsiya, магнезиум, растителни влакна, а помалку заситени масти од исхраната, кој се дели од страна на повеќето naseleniyarazvityh земји. Обидувајќи се да се утврди кои компоненти vegetarianskoydiety, "одговорен" за намалување на крвниот притисок, тоа беше неуспешен, што доведе до заклучок за важноста на комбинација на индивидуални eekomponentov.
Во 1995 година, една студија беше спроведена на 500 patsientovs со прекумерна тежина. Во текот на 12-те дена додека naznachenavegetarianskaya исхрана кои содржат 5% масти, 12% протеини, 83% јаглехидрати, 60 гр масти, холестерол слободни и ограничена потрошувачка povarennoysoli. И покрај фактот дека таква диета содржи конвенционалните kolichestvokalory и во првите 12 дена од денот на примената на намалување на телесната тежина nebilo постигнат, имаше значително намалување на крвниот притисок во mmHg srednemna 9/6, најмногу се забележува кај пациенти со основно urovnemAD надминува 140/90 mm Hg
DASH студија (исхраната Пристапи за StopHypertension), исто така, потврди позитивното влијание на исхрана snizkim масти, богата со овошје и зеленчук на urovenAD.
Значи, се разбира, хипертензивни пациенти треба да се rekomendovatdietu содржи повеќе овошје и зеленчук, а помалку масти osobennozhivotnogo потекло.

Зголемена физичка студии nagruzkiEpidemiologicheskimi podtverzhdenasvyaz помеѓу нивото на физичка активност, крвниот притисок и големината.
Редовните аеробни вежби го намалуваат urovenAD 6/7 mm Hg кај пациенти со "граница" AG и 10/8 mm Hg кај пациенти со "мека" и "умерено" bolezni.Regulyarnye степени на физичка вежба, исто така го намалува ризикот од кардиоваскуларни и вкупно sosudistyhzabolevany смртност. Затоа, сите пациенти со хипертензија Препорачано: аеробни вежби (брзо одење, пливање, итн) за најмалку 30-45 минути барем 4-5 пати неделно. За snizheniyaAD лесна вежба може да биде повеќе effektivnoypo во споредба со построги класи, на пример, џогирање trustsoy.Izometricheskie оптоварување (на пример, кревање на тешки предмети) obladayutpressornym ефект и треба да се избегнува.

Психолошките фактори и фактори stressPsihologicheskie, особини на личноста стрес во придружба на транзиција на многу негативни промени dlyazdorovya начин на живот кои се поврзани со gipertonieyi зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Затоа pomoschpatsientu во справувањето со стресот може да има значајно влијание врзБП и ефективноста на третман antigipertenzivnymisredstvami.
Ефект на долгорочна стрес врз перформансите ADyavlyaetsya прашање бара понатамошни студии. Пред nastoyaschegovremeni овие студии се различни начини на влијание nastress заради контролирање на крвниот притисок беа неубедливи.

Дрога lecheniePri неефикасноста на пациенти не-дрога терапија metodovlecheniya хипертензија треба да продолжите со користење на lekarstvennyhpreparatov.
Постојат неколку основни принципи kotorymisleduet водени користење sredstvdlya намалување медицински БП.

Видео: Карактеристики на дувла-терапија за превенција и третман на есенцијална хипертензија

Се препорачува да се применуваат nizkiedozy лекови во почетната фаза на лекувањето, nachinayas најмалиот од применетата доза на дрога stselyu намалат негативните несакани ефекти, кои mogutvozniknut во нејзината примена. Смета докажан факт chtochastota несакани ефекти се зголемува пропорционално dozeprinimaemogo лекот понатаму vybrannyypreparat доделен еднаш во dostatochnobolshoy доза може да предизвика намалување на особено чувствителни bolnogochrezmernoe на крвниот притисок, што може да има најмногу ужасни последици, особено кај пациенти со хипертензија "искуство"Имајќи vyrazhennyeateroskleroticheskie промени во периферните артерии. Ако imeetsyahoroshaya одговор на ниски дози на дрога, но сепак е недоволен kontrolAD рационално etogopreparata зголеми дозата доколку тоа е добро се поднесува.
Predpochtenieratsionalnym треба да се даде на комбинации на лекови, со цел dovestido максимална хипотензивниот ефект со минимални несакани yavleniyah.Chasto е повеќе оправдано додавајќи мали vtorogopreparata доза од зголемување на почетната доза. Ова му дава на vozmozhnostispolzovat и првиот и второ формулации во мали дози и добар pozvolyaetdobitsya хипотензивниот ефект со малку или без vozniknoveniyapobochnyh ефекти. Познато е дека монотерапија effektivnane може да биде повеќе од 50-60% од пациентите, но во последниве години ratsionalnoykombinirovannoy терапија антихипертензиви pridaetsyaochen важно. Голем број на студии покажаа chtokombinirovannaya антихипертензивна терапија има голем број на висока ефикасност и безбедност preimuschestv.Krome утврдено е дека тоа е комбинирана цел на антихипертензивни sredstvnaibolee активно намалува кардиоваскуларниот морталитет морбидитет кај овие пациенти. Така, намалувањето на студија HOTnaibolshee на кардиоваскуларни настани беше обележан група на пациенти prinimavshih2 медицински агент или повеќе. naznacheniefozonoprila амлодипин аспект на студијата резултираше со значително snizheniyuserdechno-васкуларни компликации (до 3,7%), додека primonoterapii фозиноприл нивната фреквенција беше 7,6%, со lecheniiamlodipinom - 19,1%. Најрационален разгледуваа sleduyuschiekombinatsii антихипертензивни лекови: диуретик и b-блокатор, диуретик и ingibitorAPF (или антагонист на рецепторот на ангиотензин II), antagonistkaltsiya (група на дихидропиридини) и b-блокатор, антагонист на калциум и ACE инхибитор, а-и b-блокатор. Во последниве godysozdano многу лекови со фиксни средства dvuhgipotenzivnyh ниски дози. Тоа е веќе добро позната kapozid (capoten + хидрохлоротиазид) enap H (еналаприл + хидрохлоротиазид) и poyavivshiesyav последниве години gizaar (лосартан + хидрохлоротиазид) logimaks (+ фелодипин betalok) и многу други.
На ниска ефикасност iliplohoy толеранција треба да се замени веднаш во подготовката lekarstvoiz друга класа на антихипертензивни лекови, не pytatsyauvelichit дозата или додавање на друг лек. antigipertenzivnyhsredstv Арсенал сега е огромен и обично замена на еден preparatana други не претставува голема тешкотија.
Препорачани постапки употреба preparatydlitelnogo да се обезбеди ефикасна ADV намалување за 24 часа со едно дневна доза. Dostoinstvomtakih лекови за да се обезбеди поголема vospriimchivostipatsientov на третман, бидејќи се знае дека т.н. komplaensbolnogo поврзани со бројот на таблети кои го зема оваа prichemsvyaz е обратно карактер. Исто така, користењето на продолжен форми на антихипертензивни лекови pozvolyaetsvesti да се минимизира флуктуации на крвниот притисок поради своите повеќе срамнети со земјаи контрола на стабилноста. Ова обезбедува поголема stepenzaschity ризикот од кардиоваскуларни морбидитет и оштетување на целните органи.

Избор на антихипертензивни preparataPrakticheski сите студии како skromnyepo обем и големи мулти-центар, покажа дека gipotenzivnayaeffektivnost главни класи на лекови primenyayuschihsyadlya третман на хипертензија, е многу блиску, па кога изборот на neobhodimouchityvat дрога пред следните околности:

Социјални и економски фактори кои го детерминираат достапноста на пациент со дрога sredstvadlya.
Фактори на ризик за срцеви sosudistyhzabolevany располагање на пациентот.
Во присуство на целните органи, како и клинички манифестации на кардиоваскуларни болести, бубрежни заболувања и дијабетес.
Присуството на истовремена болести кои може да се олесни или да се ограничи ispolzovanieantigipertenzivnogo подготовка на оваа класа.
Варијабилноста во одговор на лекови otdelnyhbolnyh различни класи.
Spreparatami интеракцијата веројатноста дека пациентот користи за други причини.
Валидноста на аргументите во polzusnizheniya ризикот од кардиоваскуларни лезии во ispolzovaniipreparata оваа класа.

Во моментов vremyaobschepriznannymi антихипертензиви, препорачува dlyapervoocherednogo дестинација кај пациенти со хипертензија, се sleduyuschie6 класи на лекови: диуретици, b-блокатори, антагонисти на калциум, ACE инхибитори, и ангиотензин antagonistyretseptorov на-блокатори.
диуретици Тие се најпознатите rasprostranennymigipotenzivnymi средства. нивната релативна евтина цена и otsutstviesereznyh негативни реакции кога нивните дестинации се дефинирани populyarnostdannoy групи на лекови во третман на хипертензија.
Главниот механизам на дејство на диуретици - ingibirovaniereabsorbtsii натриум и вода во ренална нефронот. Но effektetih антихипертензивни лекови не се директно поврзани со диуретик ефект Идо уште не е јасно како тоа се спроведува. Во prospektivnyhrandomizirovannyh мултицентрични студии покажаа дека primeneniediuretikov спречува кардиоваскуларни компликации во bolnyhs AG. Покрај тоа, диуретици значително го намалува миокардна хипертрофија, а не да се предадат на АКЕ инхибитори. Главните несакани effektamipri диуретици е нарушена толеранција на глукоза, хипокалемија и придружните предвремени удари, некои sluchayah- импотенција. Овие непријатни несакани реакции практично lishenyprolongirovannye форми на овие лекови (индапамид 1.5 mg).
За да се постигне антихипертензивен ефект preparatovdostatochno додели мали дози еквивалентна на 25 mg на хидрохлоротиазид.
Можеби единствената контраиндикација за naznacheniyudiuretikov е гихт.
Оваа класа на антихипертензивни лекови imeetopredelennye придобивки кај постари пациенти со хипертензија sistolicheskoyAG ако е во комбинација со конгестивна срцева слабост.
b-блокатори Тие се исто така релативно nedorogimii ефективна антихипертензивни лекови. Тие можат да primenyatv како монотерапија, како и добра комбинација со диуретици, калциум антагонисти и дихидропиридинските на-блокатори. Хипотензивниот ефект b-блокатори се должи на нивната ingibiruyuschimdeystviem b-рецептори се посредувани преку дејството на норадреналин adrenalinai. Главните несакани реакции на состанок b-blokatorovyavlyayutsya бронхијална опструкција, периферна артериска грчеви, брадикардија, атрио-вентрикуларен блок, нарушување на јаглени хидрати и lipidnogoobmena. Повеќето од нив се поради блокадата на б₂-адренергични рецептори, така што употребата на селективен b₁-блокатори спречува neblagopriyatnyhpobochnyh развој ефекти.
"одговорот" назначувањето на б-блокатори monoterapiiu како пациенти со лесна до умерена хипертензија е забележан во максимална хипотензивниот ефект 40-60% sluchaevs во однос на 2 до 4 недели otnachala нивната дестинација. Во последниве години, се користи во клинички praktikeuspeshno b-blokatorys дополнителни својства, на пример, карведилол, obladayuschiytakzhe на-блокирање на активност и небиволол, кои ослободуваат модулатор азотен оксид - endogennogovazodilatatora моќна.
Со релативно цврсти контраиндикацииb-блокатори вклучуваат COPD, брадикардија и atrioventrikulyarnyeblokady. По укажувањата за назначување на овие лекови ubolnyh со хипертензија може да вклучуваат присуство на тахикардија и други narusheniyritma, како и коронарна срцева болест. Присуството на контраиндикации на срцева слабост"префрли" во индикациите за овие лекови.
АКЕ инхибитори во врска со udeshevleniemv исто така, неодамна стана една од најпопуларните lekarstvennyhsredstv во третман на хипертензија. На механизам на антихипертензивни акција dannoygruppy препарати е за да се потисне angiotenzinaII формирање и спречување на уништување на брадикинин.
АКЕ инхибитори се ефективни како монотерапија, како и со диуретици и антагонисти kaltsiya.Osnovnymi несакани ефекти на АКЕ инхибитори при доделување yavlyayutsyasuhoy кашлица, хиперкалемија, а понекогаш и - алергиски реакции visklyuchitelnyh случаи - ангиоедем. Подготовките protivopokazanyu пациенти со билатерална ренална артериска стеноза, бременост, доење. Мерки sleduetprimenyat овие лекови кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, со otdayutpredpochtenie лекови од страна на двојно шрафирање - преку бубрезите преку црниот дроб (на пример, фосиноприл).
ACE инхибитори може да биде средство за избор upatsientov со дијабетична нефропатија, како што тие predotvraschayutprogressirovanie porazheniyapochek кај овие пациенти, тие исто така може да биде без opaseniyanaznacheny пациенти со нарушувања на јаглени хидрати, липиди и purinovogoobmenov, како речиси никакво влијание врз нив. Покрај тоа, ingibitoryAPF не влијае негативно на белодробната циркулација на бронхиите функција, така што тие може да се користи во bolnyhs ХОББ.
ангиотензин рецептор антагонисти (ARA)Тие се најновите група на лекови за третман на хипертензија. Mehanizmantigipertenzivnogo на дејството на овие лекови е blokirovaniiretseptorov ангиотензин II тип 1. Од retseptorovangiotenzina антагонисти не влијаат кинин систем и позадината на нивните primeneniyakontsentratsiya брадикинин не се менува, тие се лишени од такви nepriyatnogopobochnogo ефект како сува кашлица, за разлика од АКЕ инхибитори. Во исто време, системот vliyaniyana кинин недостаток не влијае негативно на antigipertenzivnoyeffektivnosti оваа класа на лекови. Во принцип, оваа група lekarstvennyhsredstv има добра подносливост и минимална chislompobochnyh ефекти.
Контраиндикации и индикации за antagonistovangiotenzinovyh рецептори се исти како и за ACE инхибитори. Ksozhaleniyu, но сепак доста искуство во примената на etihpreparatov и нивното место во антихипертензивна терапија не е целосно дефинирана.
антагонисти на калциум izsamyh се популарна групи на антихипертензивни лекови. Механизмот на нивната antigipertenzivnogodeystviya е влез блокада на јони на калциум во клетката, што доведува до релаксација на мазните мускулни клетки и да се намали sosudistogotonusa. Постои 3 групи антагонисти на калциум - phenylalkylamines (тип верапамил). Дихидропиридините (како што се нифедипин) и benzothiazepines (како што се дилтиазем). Сите калциум антагонисти имаат gipotenzivnymisvoystvami, но тие се најизразени во дихидропиридини. Shirokoerasprostranenie овие лекови, поради нивната висока gipotenzivnoyaktivnostyu и недостатокот на сериозни несакани ефекти во нивните naznachenii.Dlya дихидропиридинските е црвенило на лицето, екстремитетите, perifericheskieoteki, tahikardiya- за phenylalkylamines и benzatiazepinov - брадикардија, атриовентрикуларен блок.
Контраиндикации за овие preparatovmogut да бидат означени тахикардија (со цел за нифедипин) ibradikardiya и narushenieatrioventrikulyarnoy спроводливост (за верапамил) .K позитивни карактеристики на калциум антагонисти вклучуваат renoprotective ефект "метаболички неутралност" -тие немаат влијание врз јаглени хидрати и метаболизмот на мастите, како и antiishemicheskoedeystvie и можноста за подобрување на бронхијална очевидност. Затоа, се разбира, оваа група на лекови има пациенти значително preimuschestvou со COPD, КСБ, во прекршување на метаболизмот на липидите и јаглени хидрати obmenov.Pri неефективноста на монотерапија и sochetayutsyas антагонисти на калциум и ACE инхибитори b-блокатори (лекови nifedipinovogo серија), верапамил, дилтиазем во комбинација со b-блокатори не е препорачливо.
И, конечно, последната група на антихипертензивни лекови кои припаѓаат на главните класи на антихипертензивни лекови - на-блокатори. Механизам хипотензија etihlekarstvennyh акција значи врз основа на блокирање-адренергични рецептори, кои vyzyvaetrasshirenie периферните крвни садови.
Најчестите и опасни несакани effektompri назначување на оваа група на лекови е ortostaticheskayagipotenziya често се забележува тахикардија, сува уста. Patsientampozhilogo возраст е подобро да се воздржи од преземање на-блокатори за високо veroyatnostiposturalnoy хипотензија за време на вршење на својата дејност со сите vytekayuschimiiz овој тажен последици. Пациент со БПХ prostatyiz антихипертензивни лекови треба да бидат охрабрени предна-блокатори. Исто така, uchityvayablagopriyatnoe ефектот на овие лекови на lipidnyyi метаболизмот на јаглените хидрати, тие може да се користи кај пациенти со dislipidemieyi нарушена толеранција на глукоза. може да се постави на-блокатори во третман на хипертензија ќе бидат разгледани, како vissledovanii ALLHAT против позадината на нивната примена на срцето sosudistyhoslozhneny беше значително повисока отколку кај prinimayuschihmochegonnye средства.

Други антихипертензивни lekarstvennyesredstvaImeetsya tsentralnogodeystviya голем број на лекови кои се користат за третман на хипертензија. На местото на такви лекови како резерпин, метилдопа, клонидин, се побезбедни lekarstvennyesredstva - рилменидин и моксонидин се однесуваат на група agonistovimidazolinovyh рецептори. За оваа група на лекови harakternavysokaya антихипертензивна ефикасност, во комбинација со dostatochnohoroshey толерира.
Во срцето на хипотензивниот акција imidazolinovyhretseptorov агонисти е нивната стимулирачки ефект врз централниот јас₁- имидазолин рецептори. Најчестите несакани effektamipri препишување се сува уста, главоболка, слабост Boli, кои се случуваат во 2-3% од случаите. За разлика од "старите" антихипертензивни лекови централната акција, како што се клонидин, за претставниците на оваа класа на антихипертензивни лекови neharakterenfenomen "се враќа" - по остриот пораст на крвниот притисок ihotmeny. Препарати имаат практично нема влијание врз psihicheskiefunktsii не крши внимание, па може да се користи во voditeleyi оператори.
Покрај тоа, агонисти на имидазолин retseptorovpolozhitelno влијаат на метаболизмот на јаглени хидрати, што ги прави osobennoprivlekatelnymi антихипертензивни лекови кај пациенти saharnymdiabetom и метаболички синдром. Контраиндикации за нивните naznacheniyuyavlyayutsya изразена депресија, синус брадикардија, atrioventrikulyarnayablokada III-IV степен, синдром slabostisinusovogo јазол, ренална и хепатална инсуфициенција.

Сподели на социјални мрежи:

Слични