Терапија, хронични опструктивни белодробни заболувања кај деца

Видео: Хронична опструктивна белодробна болест

Хронична опструктивна белодробна болест (Halsey) - geterogennayagruppa болести поврзани со нарушено dyhatelnyhputey очевидност. Под прекршување на дишните патишта ponimayuttakoe државата бронхиите и белите дробови, со што се спречува одливот legochnoyventilyatsii и бронхијална содржина. Децата се pervyhlet живот прекршување на слободен vbolshey на дишните патишта или помалку придружена од страна на многу bronholegochnyezabolevaniya манифестира bronchoobstructive синдром (БОШ), која е дефинирана симптом вклучувајќи кашлање, цијаноза, апнеа.

Во последните две децении спектар на хронични белодробни vospalitelnoypatologii претрпе значителни промени кои влијаат на современите reshayuschimobrazom неговата карактеристична struktury.Znachitelno зголемена појава на алергиски болести, како и зголемување на уделот на добивка бронхијална astma.O раст на негативниот тренд во појавата на астма, особено кај децата, според епидемиолошките истражување која во моментов е меѓу 4 и 8% од астма населението stradaetbronhialnoy и де skom возраст фигура uvelichivaetsyado 10% [1, 2].

Со почеток во детството, респираторни заболувања, што доведува до опструктивна синдром, најмногу chastoyprichinoy онеспособеноста и предвремената ХОББ invalidnosti.Poetomu проблем станува секоја година се повеќе и повеќе станува важно.

Етиологија и патогенеза

Причините за стенотични лезии на респираторниот тракт на деца се различни. Овие лезии можат да бидат предизвикани од страна на porokamirazvitiya стекнати и трауматски повреди и t.p.No најчесто се резултат на воспалителни bronholegochnyhzabolevany. бронх опструкција се јавува како резултат vozdeystviyavnutri- и vnebronhialnyh фактори. Првиот припаѓа dominiruyuschayarol во развојот на блокирани лезии на дишните патишта - etovospalitelnye менува лигавицата со хиперсекреција, dyscrinia и стагнација, различни механички пречки. Vnebronhialnyefaktory - зголемени медијастиналните лимфни јазли, како и parabronhialnyekisty тумор, абнормални садови - притисок врз bronhiizvne.

Симптоматологија SPU одредува возење член патогенезата kotoroeimeet карактеристиките на различни nosological лица. Osnovoydlya SPU неуспех кога мускулите скелет еластична bronhovyavlyayutsya дискинезија и нагли промени на долниот лумен dyhatelnyhputey за време на дишењето и кашлање. Длабоко повреди mukotsiliarnogotransporta систем, предизвикувајќи опструкција и недостаток на воздух се набљудуваат во структурата vrozhdennyhdefektah цилијарен респираторен апарат на клетки во патолошки промени во вискозноста на физички и himicheskomusostavu бронхијална секреција. Развој врз основа hronicheskogoallergicheskogo воспаление хиперсекреција бронхоспазам, мукозен оток diskriniyai се задолжителни patofiziologicheskimikomponentami астма напади на бронхијална астма.

Развој бронхијална опструкција придонесе vozrastnyeanatomo физиолошките карактеристики на дишните органи, најважни се sredikotoryh тесни патишта, нивната мекост пластичноста 'рскавичните скелет, тенденцијата obolochkik генерализирана едемот и оток.

Слободен проодност на бронхиите е во механизмите на директна самочистење zavisimostiot белите дробови: бронхиите перисталтика, deyatelnostimertsatelnogo епителот на слузницата на дишните патишта, кашлица, забрзување на движењето на слуз бронхиите и trahee.U мали деца поради слабоста на респираторните мускули и движење nebolshoyamplitudy ребра и дијафрагмата кашлица помогнам слаб и неефикасни намали раздразливост на респираторниот центар и тесни лумен vozduhonosnyhputey со деформабилна ѕидови па дури и по намалени neznachitelnomih Набу AANII. Затоа, кај децата полесно отколку возрасните, mozhetvozniknut повреда на бронхијална опструкција.

морбидно анатомија

Патолошки промени во белите дробови во голема мера opredelyayutsyavelichinoy контракција и времетраењето на нејзиното постоење. Soglasnoobschepriznannoy означување на бронхијална опструкција (C.Jackson) се три степени на бронхоконстрикција.

на од прв степен neznachitelno.Vsledstvie стеснет лумен на бронхиите за време на инспирација во соодветните сегменти legkogopostupaet помалку воздух отколку во другите делови. доаѓа obturatsionnayagipoventilyatsiya.

Во втор степен на нарушување на бронхијална очевидност останува lishnebolshoe слободен простор за проток на воздух, наречен sozdaetsyatak механизам вентил. За време на вдишувањето кога bronhirasshiryayutsya, воздухот делумно тече под пречката. На vydohebronhi падна надолу, спречување обратна проток на воздух. Povtornyedyhatelnye движење во такви услови да доведе до надуеност sootvetstvuyuschegootdela белодробен паренхим. Развивање опструктивна белодробна emfizema.Stepen оток зависи од времетраењето на дејството klapannogomehanizma и струење на воздухот низ стеснетиот услови prosvetbronha.

Кога третиот степен од бронхијални пореметувања очевидност bronhpolnostyu obturated и воздухот не навлезат во белите дробови. Воздух содржани во паренхимот, брзо се апсорбира, и се развива obturatsionnyyatelektaz. Во областа на ателектаза поволни услови dlyarazmnozheniya микроби и развој на воспалителниот процес, при што исходот зависи од времетраењето на оклузија на постоење.

класификација

До денес, нема формулирано унифицирани klassifikatsiiHOZL. Ова не е лесна задача, бидејќи тоа е неопходно да се комбинираат razlichnyepo Етиологијата и патогенезата на болеста во една група. Podhodyk дијагноза и последователна терапија се во голема мера определена patogenezom.Oni варираат со општи типови на повреди bronhialnoyprohodimosti и со ограничени лезии на бронхиите, со vrozhdennoypatologii или стекнати заболувања. Затоа, кога sistematizatsiiHOZL е важно да се групираат според lokalizatsiipatologicheskih промени предизвикува опструкција, етиологија и nozologicheskihform.

Табела 1. Класификација на ЦОПД кај децата

дијагностика

Негативниот тренд е неповратен pathoanatomical izmeneniyampri ХОББ бара што е можно порано откривање и ги individualnoyterapii, чија цел е да се елиминираат бронхијална obstruktsii.Veduschy кај ХОББ симптоми БОШ не треба да биде samodostatochnympri дијагноза. Дијагностика треба да се врши од страна на rezultatamkompleksnogo истражувањето, истакнување на клучните дијагностички карактеристики (види. Табела 2).

Табела 2. Диференцијална дијагноза на хронична опструктивна белодробна болест кај деца

Видео: бронхитис симптоми и третман. хроничен бронхитис

на земање историја важни информации за присуство во semelegochnoy патологија, фреквенцијата на спонтани абортуси и мртвородени деца, присуството на тесно поврзани бракови. Тоа е исклучително важно, и на бременоста и породувањето ЗА (мајка на лекови, алкохол, професионалните опасности). Овие податоци помагаат povysheniyueffektivnosti дијагноза на вродени болести. Allergologicheskayanastorozhennost при собирање на медицинска историја да се избегнат грешките priraspoznavanii алергиски болести.

На различни симптоми и почетокот на пристапните infektsionnyhoslozhneny комплицира клиничката откривање на ХОББ. Заедно setim можно да се идентификуваат одредени функции и дијагностички obuslovlennyeetiologicheskimi и патогенетски фактори.

Важна улога за функцијата студија vneshnegodyhaniya (ERF). ХОББ е најтипично за опструктивна tipnarusheny ERF. Факт реверзибилност или ihprogressirovaniya функционални нарушувања може да се користи во астма на диференцијална diagnostikebronhialnoy и други COPD.

Клинички знаци на вродени болести се појави во почетокот на првата година од животот, најчесто на позадината приклучи infektsii.V следните болест со заеднички типнарушувања манифестира симптоми на бронхијална воспаление опструкција hronicheskogonespetsificheskogo се карактеризираат со брановити techeniems периоди на влошување, присуството на влажна продуктивен kashlyas гноен мукозните или гноен искашлување, влажна rasprostranennyhhripov на белите дробови. Многу пациенти со вродени bronhoobstruktivnymizabolevaniyami заостануваат во физичкиот развој, исцрпени, имаат deformatsiyunogtevyh фаланги како "карабатаци". Кога rentgenologicheskomissledovanii откриени промени карактеристични за воспаление hronicheskogobronholegochnogo: деформација белодробна модел densified izolirovannyeteni ткивото на белите дробови, медијастинална смена на umensheniiobemov на белите дробови. Обична радиографија потврдува obratnoeraspolozhenie тела и дијагностициран синдром Kartagener.

Спротивно на бронхиите - бронхографија - да биде исцрпен податоци polnotoypredostavlyaet бронхијална морфолошки деформација и pozvolyaetdiagnostirovat nosological субјекти како што е синдромот Mounier-Кун, Вилијамс Кембел. Бронхоскопија заедно со nespetsificheskimivospalitelnymi промени откриени nekotoryhporokov типични симптоми: прекумерна мобилност и доделување назад membranoznoystenki душникот и бронхиите со traheobronhomalyatsii изрази душникот skladchatoststenok со пролапс interchondral празнини симптом"губење на светлина" во Tracheabronchomegalia (синдром на Mounier-Kuhn).

Историја, карактеристичен изглед, зголемена elektrolitovpota и генетско тестирање може да се дијагностицира цистична фиброза.

Клиничката слика локалните видови obstruktsiina израз респираторни заболувања. Повеќето vazhnymdiagnosticheskim симптом е скратен здив како што издишување, во придружба на бучава, - експираторен стридор. Сепак chistoekspiratorny стридор е ретка. На високи lokalizatsiistenoza тешко и дишам и издишување (мешани стридор). Во zavisimostiot означени степен на намалување на учеството на помошни мускулите, вовлекување на соодветни места градниот кош, цијаноза. Кога lokalnyhtipah опструкција рендгенски преглед, вклучувајќи слој по слој, во некои случаи, може да им помогне на реализација не само симптоматски, но етиолошка дијагноза. Кога стеноза на душникот и големи bronhovna кош открива vozdushnogostolba оштетување или стегање, и на неоплазми - тумор сенка и obuslovlennoeeyu луминално стеснување.

Објективен метод на истражување, што овозможува да се идентификуваат endobronhialnyeprichiny стеноза и испорача финалниот етиолошка дијагноза е бронхоскопија. Ендоскопска слика во vrozhdennyhstenozah прилично типичен. Луменот на душникот изгледа како тесен прстен реси блиски до неа 'рскавица без мембранозен дел. Kistoznyeobrazovaniya наоѓа ексцентрично и да предизвика стеснување razlichnoystepeni. Компресија трахеална стенози предизвикани од абнормалност krupnyhsosudov, се карактеризира со зашилен лумен испакнати peredneyi nadbifurkatsionnoy страничните ѕидови на душникот. Така opredelyaetsyachetkaya Бран. Сеопфатни податоци обезбедува аортографијата.

на стекнати локалните опструктивна porazheniyahnesomnenna значењето на анамнестички информации за можна aspiratsiiinorodnogo тело, трауматски лезии на респираторниот тракт (изгореници), инструментална интервенција (интубација), и така натаму. n. Utochneniyuetih информација им помага рендгенски преглед. Odnakookonchatelnaya дијагноза, како и во случај на конгенитална стеноза, vozmozhnalish време бронхоскопија.

Посебен проблем е bronhialnoyastmy диференцијалната дијагноза. Како што споменавме порано, zabolevaniydominiruet астма кај опструктивни, фреквенцијата на која се зголеми во posledniegody не само во општата популација, но и кај деца под 5 години [3], во која дијагноза неа во земјата и е добро познат тешкотии [4], што се должи пред се од фактот дека една од водечките kriterievbronhialnoy астма - рекурентни БОШ - почетокот на klinicheskine препознатливи, без оглед на тоа дали се развива на позадината на атопија (астма) или како последица на воспалителни оток slizistoyobolochki, vyzvannog на вирусна инфекција (опструктивен бронхитис) .Obstruktivnye состојба на позадина на респираторни вирусни infektsiiregistriruyutsya во 10-30% од деца [5-8], и само една третина од nihyavlyayutsya манифестација на астма. Сепак, skryvayaspod маска вирусни заболувања, бронхијална астма овој vozrasteneredko долго признати. Во исто време полиморфизам БОШ suschestvennozatrudnyaet клинички признавање на етиологијата и тематски diagnostikuurovnya повреди на бронхијална очевидност. Ова доведува до oshibochnomudiagnozu астма, поради што на долго и bezuspeshnolechatsya пациенти со различни вродени и стекнати bronholegochnymizabolevaniyami [9].

Упатство за семејна историја на алергиски болести, алергиски реакции на храна и лекови otchetlivyyeffekt бронходилататор терапија за вродени и исклучување priobretennyhobstruktivnyh болести може да придонесе за префинетост веројатност дефинитивна дијагноза на астма. Во deteystarshe 6 години на студии на ERF може да обезбеди opredelennuyupomosch во диференцијалната дијагноза на астма. Vazhnymotlichiem астма од други хронична опструктивна белодробна болест е реверзибилна опструктивна функционални параметри. Меѓутоа, во некои случаи dazheves сложени модерната клиничките и радиолошките лабораторија (определување на нивото на вкупните и специфични IgE, кожата allergicheskieproby) истражување е доволен за да dostovernoydiagnostiki бронхијална астма, и вистинската природа zabolevaniyamozhet се ажурираат само за време на бронхоскопија и биопсија slizistoyobolochki.

Во заклучок, тоа треба да се повтори дека во последниве години кај ХОББ deteyznachitelno зголемена фреквенција и значително променети ihetiologicheskaya структура. Поради единството klinicheskihsimptomov ХОББ често се дијагностицира доцна, дури и кога progressiruyuschemtechenii болест, и се најчеста причина invalidizatsiidetey. Вовед во клиничката пракса на современи инструменти, лабораториски и радиолошки методи на истражување pozvolilopo нов пристап кон објаснувањето на bronhoobstruktivnyhzabolevany механизмите и дијагностика. Навремено етиолошки diagnostikaneobhodima за целни терапија и predotvrascheniyaneobratimyh промени во респираторниот систем.

референци:

1. Hagan SY Модерните проблеми на детето Пулмонологија vozrasta.Pulmonologiya 1992- 2: 6-12.
2. Sears М Р. Описни епидемиологија на астма. Lancet 1997-350 (suppl 11): 1-4.
3. Јохансен H, Дута M, Мао Ychagani К, Sladecek I. Еден investigationof зголемување на предучилишна возраст астма во Манитоба. CanadaHealth Р. 1992- 4: 379-402.
4. Hagan SY, Rozinova Н.Н., Соколова LV Тешкотии и грешки дијагноза на астма кај децата. Руската vestnikperinatologii и педијатрија 1993- 4: 13-8.
5. Dodge R R, Burrows Б: преваленцата и инциденцата на asthmaand астма-како симптоми на општ примерок население. AmRev Respir Dis 1980- 122 (4): 567-75.
6. Брант PL, Хокстра МО. Дијагноза и терапија на recurrentcoughing и отежнато дишење кај деца помлади од 4 години old.Ned Tijdschr Geneeskd 1997 141: 467-7.
7. Foucard Т. бучно дете. Acta Paediatr Scand 1985- 74 (2): 172-8.
8. На зајак EB, Лукина, Reutov VS Dorokhova NF Bronhoobstruktivnyysindrom со САРС кај малите деца. Педијатрија 1990 3: 8-13.
9. Klimanskii EV Sosiura WH Бронхоскопија под анестезија во deteys астма. Педијатрија 1968 година и 9: 39-42.