Терапија-улкусна болест кај деца и адолесценти

дефиниција

BU - хронични и рецидивирачки болести, склони kprogressirovaniyu, со вклучување во патолошки процес, заедно со idvenadtsatiperstnoy црево стомакот, органите за варење систем, развој на компликации кои се закануваат на животот на пациентот.

Етиологија и патогенеза

Според современите концепти BU смета како polietiologicheskoezabolevanie, за причините кој вклучува:

• генетска предиспозиција
• перинатална патологија (ризик од пометнување, gestosis на бременоста, раѓање патологија, перинатална CNS), што доведува до фетална хипоксија, вклучувајќи ги и гастричен хипоксија
• алергиски воспаление на гастрична мукоза (GM), prikotorom означени ткивна еозинофилија и зголемување на бројот на клетки кои произведуваат Ig E
• менување на природата на власта, вклучувајќи:
  1. На почетокот на трансфер на вештачко хранење
  2. Недостаток на свежо овошје и ovoschey- макро и mikroelementov- pischevyhvolokon кои дејствуваат како enterosorbents
  3. Вишокот на исхраната протеини и рафинирани јаглехидрати и takzheupotreblenie големи количини на масти и конзервирани производи, sostavkotoryh може да вклучуваат пестициди, органометални соединенија, микотоксини, антибиотици, хормони
  4. ученици неправилни, небалансирана исхрана
• деградацијата на животната средина, испорака кој содржи vorganizm вода ксенобиотици, тешки метали, razlichnyhmetabolitov
• цревни dysbiosis, намалување на отпорноста на организмот, што резултира во оштетување на течноста за ладење
• употребата на чести и продолжен курсеви на антимикробно и ultserogennyhpreparatov (кортикостероиди, НСАИЛ)
• кај деца не е невообичаено туберкулозен, сифилитична, gribkovoeporazhenie гастроинтестиналниот тракт (GIT)
• хелминти инфекции, паразитски болести
• заеднички заразни болести: вирусен хепатитис, ротавирус инфекции, дизентерија, салмонелоза
• Други претставници на флора: Bacteroides, лактобацили, fuzobakterii, стафилококи, стрептококи, најсериа, итн, кои можат buduchiuslovno патогени флора, се засили алкализација на желудникот odnovremennomuvelichenii протеолитички активност на желудникот сок.
• други системски болести: заболувања на црниот дроб, цревата, кардиоваскуларниот систем, бубрезите, крвните болести кои се појавуваат со anemiey- ендокрини заболувања (дијабетес), физичката неактивност, во придружба на моторните evakuatornymirasstroystvami, трансформација на владата во насока на поголема chtosposobstvuet формирање вработување фактори на стрес
• урбанизацијата, особено на почетокот на производството deyatelnostdetey, лошата материјална сигурност, родителски алкохолизам
• неуровегетативен и психо-емоционални пореметувања кај децата, особено за време на адолесценцијата
• нарушување на сфинктер на дигестивниот систем, се манифестира рефлукс, сфинктер оштетувања во системот
• нерамнотежи и тензиите на метаболичките процеси, развој на невро и регулирање на ендокриниот, nesovershenstvoimmunogeneza, најчесто се гледа во пубертет
• секундарна имунодефициенција, заеднички Udet, особено оние кои живеат во неповолни еколошки региони
• отворање на Helicobacter pylori (HP), која радикално izmenilovrachebnuyu тактика, и што е најважно - да се подобри квалитетот на животот на пациентите со BU

Видео: Како да се зголеми зголемување на интелигенција (IQ) од дете, тинејџер, возрасен? Совети нутриционист и педијатар

Важна улога на дуоденален подвижност, obuslovlennoynervno ментален стрес на пациентот, посебно изразено кај децата со parasimpaticheskoynapravlennostyu вегетативна состојба. Зајакнување моторна активност доведува kuskorennoy евакуација на кисело неговата содржина во дуоденумот, морфолошки промени на течноста за ладење. Достапност duodenogastral reflyuksasposobstvuet кои влегуваат во стомакот масни киселини влијае, заштитните slizistyybarer.

Оваа ситуација се влошува од страна на присуство на HP, која продира sloyzaschitnoy слуз, а потоа се придржува до епител слој на антрумот otdelazheludka. Поврзување епител vospalitelnoyi придружени со развој на локална реакција на имунолошкиот систем, доведува до ткиво дегенерација srazrusheniem заштитни слуз слој. Воспалени слузница е многу чувствителна kkislote и пепсин, и на крајот може да се развие улцеративен одмор. Vrezultate желудникот испразни својата кисела содржината доаѓаат во контакт sepiteliem дуоденални крушка, што резултира со posledneyrazvivaetsya гастрична метаплазија.

Висок и специфичен афинитет на HP на гастричната епител obuslavlivaetinfitsirovanie области metaplazirovannogo епител во дуоденумот kishke.Takim, во сегашно време, не постои причина да се тврди дека на HP igraetveduschuyu улога во развојот на чир.

клиника

BU во акутна фаза се карактеризира со голем број на симптоми и локалните obschegoharaktera. Локални манифестации игра водечка улога zheludochnayadispepsiya, која се карактеризира со тежината и притисокот во епигастрична oblastiposle јадење, подригнување, повраќање, гадење, непријатен вкус во устата, особено во утринските часови, гори епигастрична и повремени горушица.

Цревни диспепсија појавува трансфузија и татнеж во стомакот, подуеност, flatulentsiey, повреда на стол.

За висцерална болка кај пациенти се карактеризира со еден многу тап, umerennoyintensivnosti периодично истурена болка, главно во епигастрична регионот. Чир пилорна стомакот ilukovitsy дуоденумот болка подоцна (постои 1,5-2 chasaposle оброк), ноќта, гладен (повлечена после јадење, антациди) .Ако локализација на чир во телото и кардијата на болки во стомакот се јавува рано -through 0 , 5-1 часа по јадење ќе престане по празнење на желудникот (1,5-2 часа).

Клинички општи симптоми присуство astenonevroticheskogosindroma.

дијагностика

Видео: Уметноста терапија во работа со деца. Како да се спроведе консултации 1

"златен стандард" BU дијагностичка метода ostaetsyaendoskopichesky мора хистолошки преглед, покрај тоа, kakrentgenografichesky или ултразвучна дијагностика може да се користи како помошни методи.

третман

Видео: 4 Психолошки аспекти на грижа и образование на деца и младинци со тип 1 дијабетес HD

Третман на пациенти вклучуваат не-фармаколошки и farmakologicheskiemetody.

Нефармаколошки третмани вклучуваат:

• individualnuyupsihoterapiyu;
• можен исклучок ulcerogenic лекови;
• исхрана терапија

Фармаколошки третман на BU се секогаш комплекс, патогенетски оправдани, кој што содржи антисекреторни агенси. Исцелување yazvydeterminirovano не само antisekretornyhagentov траење на задачата, но исто така и нивната способност да се "држете" rNvyshe интрагастрична 3 за предодредено време, што промовира исцелување yazvennogodefekta. Меѓу антисекреторни лекови Х2 блокатори retseptorovgistamina париеталните клетки заземаат водечките место последниот tormozyatvyrabotku париеталните клетки на хлороводородна киселина и пепсин. Фамотидин (синоними famosan, kvamatel) - најкористените дрога во педијатрија, бидејќи го замени значителни несакани ефекти кои се пријавени во ранитидин. Naznachayutodnokratno по 18 часа, по стапка дневна доза од 0,3-0,6 mg / kg, но Neboli 40 mg на ден. Курсот за третман на 4-8 недели.

Во моментов, на најмоќни антисекреторни лекови се блокатори на протонска пумпа, кои обезбедуваат транспортни izkletok H + и K + јоните во внатрешноста на клетката, кои се вклучени во работењето"на протонска пумпа" секреторен тубули париеталниот kletokzheludka, при што се врши од најмоќните секреција ingibirovaniezheludochnoy дрога денес. Сите инхибитори на протонската pompyobespechivayut долг период на време во текот на денот, кога вредностите rNstanovyatsya поволни за лекување на улцеративен defekta- Покрај тоа, лекови се ефикасни против H. pylori инфекција. Во врска со nalichiempobochnyh ефекти: гадење, надуеност, наизменични запек и дијареа, golovnayabol, осип, лекови се користат не повеќе од 2 недели еднаш utrom.Predpochtenie даде повеќе лесни дроги - како omeprazol.Antisekretorny ефект на лансопразол и рабепразол е повеќе нагласена, но pobochnyeyavleniya повеќе значајни, тоа е подобро да не се користи кај деца. Користење на хистамин и инхибитори на протонската пумпа blokatorovN2 рецептори може да ги реши сите problemyYaB освен една - не ослободат пациентот од ocherednogoobostreniya на почетокот.

Повеќето додека "основните" подготовка primenyaetsyakolloidny бизмут subcitrate (Де Nol) која има антациди, екранировка ефект и придонесува кон формирањето на колоиден маса videzaschitnoy филм отпорни на гастричната сокови и ензими zheludka.Preparat подобрува квалитативните и квантитативните карактеристики zheludochnoyslizi намалува активноста пепсин, влијае на Helicobacter. Неговиот таблета naznachayutpo 1 пред јадење за 1 час, 3 пати на ден и во текот на ноќта. 4-8nedel третман. Гадење, повраќање, затемнување на измет, не се препорачува primenyatpri тешка болест на бубрезите.

Со оглед на улогата на искоренување на HP, HP е потребно, со што се намалува chastoturetsidivov два. Основни барања за искоренување терапија - способноста да се убие студии vkontroliruemyh на HP најмалку 80% од ретки несакани дејства (се откажете спој поради несакани ефекти dopustimamenee од 5%) - ефикасност во текот на траење не bolee7-14 дена ( важно во однос на цената на третманот и неговата безбедност).

Во моментов се препорачува комбинација од три или дури четири лекови, и анти-Helicobacter ефект не само антибиотици, но, исто така, "основните" шема на дроги.

шема тројна терапија:

Опција 1: De-Nol + flemoksin soljutab + фуразолидон
Опција 2: De-Nol + омепразол + flemoksin soljutab
3 опција: фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

четворни:

Де-Nol + омепразол + flemoksin soljutab (или кларитромицин) + фуразолидон.

Со оглед на важната улога на гастроинтестинални нарушувања подвижност заземаат значително место атракција прокинетици - лекови кои се нормализира гастроинтестиналниот мотилитет, а широко се применува пред блокатор -metoklopramida допаминергичните рецептори имаат сериозни централна несакани ефекти, додека катализатори се користат во моментов домперидон која е perifericheskimblokatorom допаминергичните рецептори недостасува централна pobochnyheffektov, и цисаприд, со што го стимулира ослободувањето на ацетилхолин vmezhmyshechnyh нервните плексус на гастроинтестиналниот тракт со активирање serotoninovyh5-модел НТ4 рецептори.

Овие режими се направи тоа е можно да се успешно да се третираат егзацербации ipredotvraschayut чир релапс. Успесите на лекови лево zahirurgami комплицирана форма на болеста. Акцентот во овој случај е namaloinvazivnuyu хирургија - се запре крварење од желудникот pomoschyuendoskopicheskogo метод е широко распространета. Во некомплицирано techeniizabolevaniya само во случај на целосна чир отпорни на модерната lecheniyustavitsya прашањето за лапароскопска високо селективен ваготомија.

литература

Видео: пептичен улкус. Гастритис. Што треба да се обрне внимание?

1. Zaprudnov AM Болести на дигестивниот систем кај децата: vchemprichiia? // лекар. 1998 N5. S.14-16.
2. Zokirov Н.3. Улогата на инфекција со Helicobacter pylori дуоденален patologiidetskogo возраст // педијатрија. 1988 N1. S.76-82.
3. Lapina TL Пептичен улкус болест: опциите за третман на прагот на новиот век // Consiliummedicum. 2000 година 2 Т., N7. S.275-279.
4. стандарди (протоколи) дијагноза и третман на пациенти со болести organovpischevareniya // Упатство за лекарите "P-лекар".Prilozhenie на списанието "Remedium. Списание за руската rynkelekarstv". 1999 N 3. S.7-12.