Артериска хипертензија

URL

Артериска хипертензија - зголемување на крвниот притисок до ustyaaorty артериоли инклузивна. Во пракса, лекар (isootvetstvenno пациентот) се фокусира на вредноста на т.н."случајно" притисок се мери во пациентот по pyatiminutnogootdyha, во седечка положба. Рамо на кое манжетната е монтиран мора да биде на ниво на срцето, гумени резервоар manzhetydolyami рамо покриваат најмалку 2/3, манжетната не е во dolzhnanapolzat лактот бенд. Крвниот притисок (БП) izmeryayuttrizhdy ред и да ги земе предвид најниските вредности. Во vzroslyhlyudey дијастолен крвен притисок одговара на фаза V Korotkoff (ischeznovenietonov) кај деца - IV фаза (остар слабеење на тонови). Кога лекар pervomosmotre пациентот мора да се измери крвниот притисок на двете раце, и prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- и нозете.

Кај здрави лица, 20 -40 години "по случаен избор" АД обично е под 140 / 90mm Hg. Уметност. Кај лицата на возраст од 41-60 години - помалку од 145 / 90mm Hg. Уметност. , Здрави луѓе над 60-годишна возраст на систолниот крвен притисок повеќето случаи не надминува 160, и дијастолниот - 90мм. Hg. Уметност. Неопходно е да се направи разлика меѓу спорадични (ситуациона), акутна умерено покачен крвен притисок и хронична, често povtoryayuschimisyapodemami АД. Додека поранешниот може да се одрази физиолошките реакции, таа оди подалеку од нивните граници.

Постои примарен артериска хипертензија (AH) и vtorichnyeAG. Во рамките на границите на примарна хипертензија разлика преовладува болест наречена есенцијална хипертензија или висок крвен притисок, и нестабилна државна регулација на крвниот притисок со наклонетост за крева својот prehodyaschimnebolshim (оваа состојба се нарекува гранична AH).

Средно (симптоматска) AG претставува околу 10% од сите sluchaevhronicheskogo или повторен пораст и систолниот и дијастолниот крвен притисок. Нивното потекло е поврзано со povrezhdeniemorganov или системи кои имаат директни или индиректни ефекти на крвниот притисок. Зголемен крвен притисок е еден од симптомите zabolevaniyaetih органи или системи. Елиминирање или veduschegopatogeneticheskogo етиолошки фактор често доведува до нормализирање на крвниот притисок или намалите kzametnomu. Во зависност од вклучување во АД protsesspovysheniya орган секундарна хипертензија klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) бубрежно: a) паренхимални б) реноваскуларна 2) endokrinnye- 3) хемодинамска (кардиоваскуларни, механички) -4) неврогена (фокална);

5) други.

На група на бубрежно паренхимно хипертензија вклучуваат хипертензија во хроничен гломерулонефритис ostryhi ipielonefritah, полицистични бубрези, вродена или стекната опструктивна хидронефроза, бубрежни абнормалности, дијабетска гломерулосклероза, лупус нефритис, болести на бубрезите и priluchevoy t. D. реноваскуларна хипертензија (2-5% од сите AH) mogutbyt конгенитална (на пример, во случаи фибромускулна displaziipochechnyh артерии) и стекната (често резултира ateroskleroticheskogosuzheniya бубрежните артерии или неспецифични aortoarteritis).

Ендокрини AG (околу 2% од сите хипертензија) резултат feohromotsitomoyi други chromaffin тумори (paragangliomas), примарен алдостеронизам (синдром на Cohn е), болест, и Кушингов синдром - Кушингов akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie или кардиоваскуларни, хипертензија јавуваат rezultateizmeneny хемодинамиката главно поради механички faktorov.K Тие вклучуваат систолна хипертензија priateroskleroze аортна инсуфициенција аортна валвула otkrytomarterialnom канал, артериовенски фистули, заврши AV блок, Paget-ова болест, тиреотоксикоза (некои автори се однесуваат etuformu хипертензија тип ендокрина) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG развива со коарктација на аортата.

Невроген хипертензија (околу 0.5% од AG) кој има фокална povrezhdeniyahi болести на мозокот и 'рбетниот мозок (тумори, енцефалитис, булбарна парализа, квадриплегија - хипертензивни кризи), побудување sosudodvigatepnogo центар медулата предизвикани хиперкапнија и респираторна ацидоза. K "другите" AGmozhno вклучуваат симптоматски хипертензија кај пациенти со полицитемија, карциноид синдром, акутна порфирија, во случај на труење со олово, талиум, peredozirovkeprednizolona, ​​катехоламин, ефедрин, "болест сирење" -upotreblenie со ingibitoramiMAO (iprazid) храна која содржи тираминот (nekotoryesorta сирење и црвено вино). Оваа група вклучува и хипертензија во zhenschins крајот toxicosis на бремените жени, како и хипертензија, се јавува во prinimayuschihgormonalnye контрацептиви жени.

Симптоми и лекување на секундарна хипертензија во многу нешта слични на оние prigipertonicheskoy болест. Но, голем број на болести може etiologicheskoelechenie: хируршки pheochromocytomas отстранување, надбубрежните аденоми, реконструктивна хирургија на бубрежните крвни садови, аортата, arteriovenoznyhfistulah- подготовките откажување зголемување на крвниот притисок, и други.

Граница AH - еден вид на примарна хипертензија кај младите возрасни isrednego карактеризира флуктуации на крвниот притисок на нормално dōtaku наречен гранични зони: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Уметност. Slegkapovyshennye и нормални вредности БП успее едни со други, normalizatsiyaAD случува спонтано. Нема типичен gipertonicheskoybolezni оштетување на целните органи: лево вентрикуларна хипертрофија, промени во фундусот, бубрезите, мозокот. БП зголемување pogranichnogotipa се јавуваат кај околу 20-25% од возрасните, до 50 Singleton често запишано кај мажите. Само 20-25% од луѓето со лошо pogranichnoyAG понатаму есенцијална хипертензија (ЕХ) - 30% од луѓето priblizitelnou флуктуации на крвниот притисок во граничната зона може sohranyatsyamnogie години или сите останати живот- крвниот притисок во нормала со текот на времето.

Суштински хипертензија (ЕХ) со гранична хипертензија sostavlyaetdo 90% од сите случаи на хронична зголемување на крвниот притисок. Во моментов vremyav економски развиените земји, околу 18-20% од возрасните stradayutGB, т. Е. се повторуваат крева крвниот притисок на 160/95 mm Hg. Уметност. и погоре,

Етиологија и патогенеза. Причините за МК dostovernostyune воспоставена, иако поединечни врски во патогенезата на оваа zabolevaniyaizvestny. Тоа треба да се смета во развојот, вклучувајќи GB два фактори: норадреналин и натриум. Норадреналинот особено otvoditsyarol ефекторни теорија застапник GF Ланг rolipsihicheskogo одлучувачки пренапони и ментална траума за vozniknoveniyaGB. Постои договор за фактот дека формирањето на GBneobhodimo комбинација на наследна предиспозиција за zabolevaniyus негативни ефекти по човековото faktorov.Epidemiologicheskie надворешни студии потврдуваат врската mezhdustepenyu дебелината и покачен крвен притисок. Сепак, зголемувањето на масата telaskoree треба да бидат вклучени меѓу sobstvennoprichinnyh од предиспонирачки фактори.

Видео: Што е хипертензија?

Симптоми внатре. Болеста почнува улиците ретко се помлади од 30 години и повеќе од 60 години. Стабилна систолна хипертензија во molodogocheloveka - основа за постојана потрага за средно, во osobennostirenovaskulyarnoy хипертензија. Висок систолниот притисок (mm Hg vyshe160-170. В.) Во нормални или намалени diastolicheskomdavlenii улиците во текот на 60-65 години обично се поврзува со ateroskleroticheskimuplotneniem аортата. МК се јавува хронично со периоди uhudsheniyai подобрување. Прогресија на болеста може да биде razlichnympo темпо. Разликата е бавно прогресивна (бенигни) и рапидно прогресивен (малигни) за zabolevaniya.Pri бавниот развој на болеста е фаза 3 од klassifikatsiiGB донесени од страна на СЗО. фази се подели во под predstavlyaetsyatselesoobraznym не.

Чекор / (светлина) се карактеризира со релативно мала podemamiAD во рамките на 160-179 (180) mm Hg. Уметност. систолен, 95-104 (105) mm Hg. Уметност. - дијастолен. нивото на крвниот притисок е нестабилна, во vremyaotdyha пациентот постепено се враќа во нормала, но uzhefiksirovano болеста (за разлика од граница AG), зголемен neizbezhnovozvraschaetsya крвен притисок. Некои од пациентите не доживуваат никакви здравствени rasstroystvsostoyaniya. Други страдаат од главоболки, ѕвони во главата, спиење нарушувања. намалување на менталните перформанси. Izredkavoznikayut не-систем вртоглавица, nosebleeds. Obychnootsutstvuyut знаци на лево вентрикуларна хипертрофија, ЕКГ малку otklonyaetsyaot правила, понекогаш тоа се одразува на состојбата на hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- eyeground практично не се менува.

Чекор II (просек) се разликува од претходните iustoychivym повисоко ниво на крвен притисок, кој за време на одмор е во опсег од 180-200mm Hg. Уметност. систолниот и 105-114 mmHg. Уметност. diastolicheskoe.Bolnye често се жалат на главоболки, вртоглавица, болка во срцето, често stenokardicheskie карактер. Dlyaetoy чекор повеќе типичен хипертензивни кризи. Priznakiporazheniya идентификуваните целни органи: лево вентрикуларна хипертрофија (inogdatolko интервентрикуларниот септум), слабеењето на I тон verhushkiserdtsa, акцентот II тон на аортата, кај некои пациенти - на priznakisubendokardialnoy исхемија ЕКГ. ЦНС несакани ефекти забележани raznoobraznyeproyavleniya васкуларни nedostatochnosti- минливи мозокот исхемија, мозочни удари се можни. Во дно, во прилог на стеснување на артериолите, забележани компресија на вени, нивната експанзија,

хеморагии, ексудати. Klubochkovoyfiltratsii бубрежниот проток на крв и брзината се намалува, иако нема абнормалности тест на урината.

Чекор III (тешка) карактеризира vozniknoveniemsosudistyh повеќе честите несреќи, што зависи од голем и stabilnogopovysheniya АД прогресија и arteriolosclerosis aterosklerozabolee и големите крвни садови. БП достигне 200-230 mm Hg. Уметност. систолниот 115-129 mmHg. Уметност. дијастолен. Спонтано нормализација ADne случи. Клиничката слика е утврдена срцева болест (ангина, миокарден инфаркт, циркулаторна инсуфициенција, аритмија), мозокот (исхемичен и хеморагични инфаркти, енцефалопатија), дно (angioretinopathy II, видови III), бубрезите (ponizheniepochechnogo проток на крв и гломеруларна филтрација). Во некоја фаза bolnyhs 111 GB, и покрај значителните и одржлива povyshenieAD, за многу години не се појавуваат сериозни васкуларните компликации.

Во прилог на фазите на МК, како одраз на тежината, да се идентификуваат неколку klinicheskihform GB. Еден од нив е hyperadrenergic форма која chascheproyavlyaetsya во почетниот период на болеста, но може да sohranyatsyana во текот на својот тек (околу 15% од пациентите). За неа tipichnytakie карактеристики како sinusoeaya тахикардија, нестабилен крвен притисок spreobladaniem систолна хипертензија, потење, сјај на очите, црвенило на лицето, лошење пулсира во главата, палпитации, треска, анксиозност, внатрешна тензија. Gipergidratatsionnuyu formuGB е препознатлив по таква карактеристика манифестации, како periorbitalnyyotek и подуеноста на лицето наутро и оток на прстите, ihonemenie и парестезија, флуктуации диуреза со минливи олигурија, течност и сол gipertenzianye кризи, релативно брзо натриум nastupayuschayazaderzhka и вода во третманот симпатолитички агенси (резерпин, dopegit, клонидин и др.).

Малигните форма GB - zabolevanies брзо прогресивно зголемување на крвниот притисок на многу високо ниво, што доведува до razvitiyuentsefalopatii, визуелни нарушувања, белодробен едем и акутна pochechnoynedostatochnosti. Во моментов малигни тековната GB vstrechaetsyakrayne ретко значително поизразени finalvtorichnyh малигна хипертензија (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Третман. Тоа може да се врши со користење на не-фармаколошки методи ifarmakologicheskih. Од страна на не-фармаколошки третман вклучува: a) намалена телесна тежина со намалување на диететски масти и јаглени хидрати, б) ограничување на внесувањето на сол (4-5 g на ден и prisklonnosti одложување на натриум и 3 g на вода во вкупното ден kolichestvopotreblyaemoy течност - 1 , 2-1,5 литри на ден) и в) спа третман, техники физиотерапија и физикална терапија, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. Сами по себе, не-фармаколошки третман byvayuteffektivnymi претежно кај пациенти со стадиум 1 zabolevaniya.No тие постојано се користи како основа за успешен третман provedeniyafarmakologicheskogo во другите фази на болеста.

Видео: На причините за, симптоми, превенција и третман на хипертензија ..

Фармаколошки третман се базира на т.н. "чекор по чекор"принцип, кој предвидува назначување на одредени posledovatelnostilekarstv различни точка на примената на нивните активности за да се momentanormalizatsii крвен притисок, како и на неуспех - транзиција кон алтернативен план.

третман Protivogiperteneivnoe во првата фаза волумен со лесна pokazanobolnym GB (чекор 1). Assign to priemavnutr еден лек: бета-блокатор или диуретик. Blokatorubeta-адренергични рецепторни склоност, ако bolnogoimeetsya зголемена стапка на срцето, зголемена стапка на срцето и drugiepriznaki hypersympathicotonia, губење на тежината, дехидрација, sklonnostk gipikaliemii или да се зголеми концентрацијата на vkrovi урична киселина. Почнувајќи dozaanaprilina - 80 mg на ден (поделени во две дози) - urezheniepulsa да 70-60 мин во 1 случува во рок од 2-3 дена, и отпорни на ponizhenieAD горниот крај на првата и втората недела од лекувањето. На пропранолол може да биде posleduyuschemdoza neskolkosnizhena или пациентите земање на дрога секој друг ден, и така натаму. Д. (Priobyazatelnoy верификација БП). Наместо ispolzovanvisken пропранолол може да биде во доза од 5 mg од 1 -2 пати на ден. Бета adrenoblokatorbolshe прикажан пациентите кои на почетокот има sklonnostk забавување на пулсот, како и лица со болести на црниот дроб и бубрезите.

Диуретици на првата фаза на третманот МК е насочен priee форма gipergidratatsionnoy, синус брадикардија, vazospasticheskihreaktsiyah, хронична бронхопулмонална болести, дебелина. пациенти Gipotiazidv 25mg земе едно време еден ден на секои 2-3 дена помеѓу дозите etiintervaly gipotiazid може да се издолжени во normalizatsiiAD.

Ако не постојат контраиндикации за бета adrenoblokatorai диуретици, дека првата фаза на третман се користи симпатолитички клонидин лекови (0,15mg во secondhalf дена) dopegit (250 mg 2 пати на ден). Овие лекови pokazanybolnym дијабетес, астма, хипокалемија, гихт. Пациентите со стадиум I GB нормализирање на крвниот притисок се јавува dostatochnobystro, па има повремени курсеви на третманот е дозволено под услов на крвниот притисок се мери почесто.

волумен третман во втората фаза е наменета за пациенти со sredneypo гравитација GB (II фаза) или во случаи кога monoterapiyaokazalas неефикасен. Пациентите треба да се земе два лекови: а) пропранолол (40 mg 3-4 пати на ден) + хидрохлоротиазид (25-50 mg 1 пат дневно) - b) Виски (5 mg 3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза) - в) клонидин (0.15 mg 2-3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (до zhedoze);

g) dopegit (250 mg 3 пати на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза);

Видео: Видови и симптоми на хипертензија

г) резерпин (0,25 mg-0,1 mg на ден) + хидрохлоротиазид (во истата доза).

Изборот на овие комбинации се земе во предвид контраиндикации, можните несакани ефекти на лекови, lekarstvennyhveschestv интеракција. Вториот случај е многу важно, на пример, анти-депресиви и antipsihoticheskiesredstva не го инхибираат ефекти на бета-блокатори, но suschestvennoymere ограничен ефект guanetidina, dopegita, клонидин. Сепак, бета-блокатори големи дози може да предизвика ноќни мори, повреди sna.Rezerpin и неговите аналози контраиндициран кај пациенти sparkinsonizmom, некои ментални болести.

По намалувањето режим на дозирање на крвниот притисок може да се намали. Во blagopriyatnoedlya болни времето дозволено краткорочни празнини во priemahodnogo или друг лек. Сепак, за разлика од првите stupenizdes терапија станува систематски, наместо на девизниот курс. Sochetaniemdvuh препарати предвидени нормализација на крвниот притисок во 2/3 пациенти Dlitelnyypriem диуретик може да предизвика хипокалемија, па пациентите проголтан sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 пати на ден или други подготовка на калиум. Некои пациенти кои примаат диуретици rezultatesistematicheskogo во зголемување на концентрациите plazmetrigpitseridov и во помала мера холестерол, која бара vrachebnogokontrolya. Дијабетичари или лицата со оштетен tolerantnostyuk оптоварување со гликоза наместо диуретици (хидрохлоротиазид, brinapdiksa, хлорталидон итн) Назначување veroshpiron 250 mg 2-3 пати на ден за 15 дена, со интервали од 5 дена.

волумен третман во третата фаза е индициран кај пациенти со тешка techeniemGB (III фаза) или кога двете откри постојан preparatam.V терапевтска програма, вклучуваат три лекови и дози во razlichnyhsochetaniyah: симпатолитички, диуретик и периферни vazodilatator.Obyazatelno разгледа контраиндикации за секоја од protivogipertenzivnyhsredstv. Распространетиот во комбинација производи- adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) и неколку други - употреба podhodyatdlya кај пациенти со стадиум III или GB оние bolnyhso МК чекор II кои не се доволно одговори на диуретици, симпатолитички. Меѓу повеќето периферни вазодилататори naznachayutsyakorinfar (fenigidin) до 10 mg 3-4 пати на ден iliapressin (Хидралазин) 25 mg 3-4 пати на ден. Во шемата третман posledniegody, наместо периферни вазодилататори suspehom администрира алфа-блокатори. На пример, празосин (pratsiol) се администрира во почетна доза од 1 mg 2-3 пати на ден. Дозата може да биде (ако е потребно) да се подигне полека techenie2-4 недели до 6-15 mg на ден. Мора да се запамети во врска со способноста prazosinavyzyvat ортостатска хипотензија. Друг алфа адренергиски блокатор фентоламин prinimayutvmeste пациенти со бета-блокатор во доза од 25 mg на W пати на ден. Vesmaeffektivnym е комбинација на виски (15 mg на ден), фентоламин (75 mg на ден) и хидрохлоротиазид (25 mg на ден).

Постојат и други, алтернативни начини на лекување GB natret фаза. Naznachayutlabetalol хидрохлорид (trandat) комбинирање на бета и алфа adrenergicheskuyuaktivnost- почетна доза за орална администрација - 100 mg 3 пати на ден, дозата може понатаму да се зголеми до 400-600 mg на ден. Комбинацијата на диуретик и лабеталол prakticheskizamenyaet употребата три антихипертензивни лекови. Каптоприл - блокатори, инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим - е пропишано првенствено кај пациенти со tyazhelymtecheniem МК, како и нејзините компликации на конгестивна nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg 3-4 пати на ден со diuretikomsposobstvuet во многу случаи се постигне целосна контрола на крвниот притисок и Zaurovna значително клиничко подобрување . Комплетна effektvyyavlyaetsya на 7-10-ти ден од терапијата.

Третман на обемот на четвртата фаза се врши, ако не dostignutytseli на претходната фаза, и со брзиот развој на малигни progressirovaniibolezni или хипертензивна sindroma.Naznachayut две симпатолитички (често guanetidin зголемување на дозите), фуросемид во високи дози, периферни вазодилататор алфа-блокатор. Меѓу вториот склопот apressin (до 200 mg на ден), pratsiol (до 15 mg на ден), каптоприл (75-100 mg на ден), диазоксид (од 600 до 800 mg на ден) Треба да се има на ум дека вредноста на редукција на гломеруларната filtratsiido 30-40 ml / min, и зголемување на концентрацијата на креатинин krovitiazidovye диуретици и нивните аналози се неефективни и да предизвика ренална dalneysheepovrezhdenie.

Третман на пациентите во првата или втората фаза често се врши во ambulatornyhusloviyah. Ако постојат потешкотии во изборот на ефикасни лекови, пациентите се сместени во болница за 2-3 недели. Во режим на третман lecheniyavybor третата фаза е подобро да се започне во spetsializirovannomkardiologicheskom оддел.

Прогнозата на г-дин Б. епидемиолошки набљудувања покажуваат chtodazhe умерено зголемување на зголемување на крвниот притисок од страна на неколку пати opasnostrazvitiya иднина мозочен удар и инфаркт на миокардот. Chastotasosudistyh компликации зависи од возраста во која едно лице zabolevaetGB:

Прогнозата за млади оптоварени повеќе отколку во заболените srednemvozraste. На еквивалент фаза GB жените ретко се случуваат sosudistyekatastrofy од мажите. Изолирана систолна хипертензија tozheusilivaet ризикот од мозочен удар. Раниот третман ieffektivny континуирано следење на крвниот притисок значително uluchshayutprognoz.