Терапија, акутна ренална инсуфициенција

URL

Под акутна бубрежна инсуфициенција (ARF) се разбере OC-тест функции одеднаш progressiruyuscheenarushenie на бубрезите или на еден осамен бубрег по-stvievozdeystviya ендоген или егзоген фактор-тори кои harakterizuetsyabystrym пад забавно-ktsii бубрезите, акумулација на крајот крв размена produktovazotistogo, особено на уреа и креатинин-nina . OPN забележани: кога операција на срцето во 5-20% од случаите, сериозни повреди, 5-20%, со антибиотици, 1-10% во општите болници, општи хируршки terapevticheskogoi-1-4%. Во оценување на сериозноста на акутна бубрежна инсуфициенција, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Клиничка манифестација на акутна бубрежна инсуфициенција зависи Naru-sheniya хомеостаза одложи крв азо Teesta метаболички производи, промени во вода elektrolitnombalanse и ацидо-базниот статус. Oslozhneniempri пренапон е импресивен број на држави кои можат да доведат до сериозни и potentsialnoletalnym лезии. Сепак, повеќето пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција yavlyaetsyaprotsessom Obra-timym а кога тоа е можно да се заврши закрепнување. Ова е многу важен фактот дека мора да бидат земени во предвид Xia лекарите.
Етиолошки фактори се поделени во четири видови бази-ција - преренални, ренални и постренална arenalnye.
Пред-бубрежна причини за акутна ренална инсуфициенција. Овие првенствено вклучуваат државата, придружени со намалување на должината-ција, VRE резултат на крварење на крвниот притисок, тешка траума, голема операција. Prietom унапредување неправилности во болка Chaumes циркулација privodyatk како pade-niju проток во бубрежна кортикална слој кој внатре-pochechnyemehanizmy не се во можност да се задржи на прошетка klubochkovuyufiltratsiyu опционално ниво и кора-Пает нејзино намалување. Во одговор на повреда на vnutripochech-noygemodinamiki развива постојани грчеви Capilla lyarov korypochek и исхемија. Исхемија може да предизвика подоцна упаднат и funktsionalnoysposobnosti тубули. Сето ова води до олиго-анурија.
бубрежна исхемија игра особено важна улога во првичната фаза од пренапон, кога мерливи морфолошки-neniya уште не се случила во бубрегот.
Во овој период (шок и колапсот) се јавува Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov во ткива, кои BME-ste со оштетен funktsiipochek секреција at-води до зголемување на азотемија.
Шок genicity етиологија останува на OPN врз основа на некомпатибилна трансфузија<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Така sniykaetsya циркулација на плазматскиот волумен и крв и тоа доведува до пад на бубрежна плазма струја и намалување на гломеруларната filtratsii.Poterya основните електролит (калиум и натриум) доведува до snizheniyutonusa садови. И ја поддржува ко-стои колапс.
Ова создава еден магичен круг, а ако тоа не се скрши на вода и електромагнетни-ustraneniemdefitsita trolitov, елиминирање на хиповолемија и drugimilecheb-владините активности, продолжената нарушување на Кро-voobrascheniyav бубрезите, а брзо да доведе до морфолошки промени parenhimypochek а особено дисталните тубули. Значи фанк-tional ^ повреди стане морфолошката структура на epiteliyakanaltsev на оштетување на бубрезите. Сепак, причините за ARF може byti ендогени интоксикација поради сериозни болести како што опструкција, пери-tonit, токсемија од бременоста, и други.
K фактори на бубрежната акутна респираторна инсуфициенција вклучуваат ренална инсуфициенција parenhimypri труење СВП-cific-нефротоксична супстанции солење-mirtuti, хлороформ, фосфор, бакар, chetyrehhlori-stym јаглерод uksusnoykislotoy отровни GRI-Бами, лекови (sulfanilami-редови, антибиотици, radiopaque veschest- вас, барбитурати), растечки инфекција на уринарниот тракт екскреторен, и други фактори. Nefrotoksi-cheskieveschestva имаат способност да предизвика вратот robioticheskie izmeneniyav епителните клетки Canale мравка. Постојат случаи кога nedostatochnomprie IU-течни кристали може да се случи sul fanilamidnogopreparata во луменот на тубулите под контрола и со тоа нивната mehanicheskayaokklyuziya. Ова е познато како тежок пораз <сульфанил-амиднаяпочка>.
Постренална причини за акутна ренална инсуфициенција поврзана да го прекинат поминува-Niemi mochipo на уринарниот тракт, кој е забележан во нефролитијаза (приближно CLUSAZ уретрална калкули), тумори на еден-zovyh тела, аденом и рак на ист lezy. Механичка компресија mochevyvodyaschihputey, попречување и запирање на одливот на урина и зголеми ја осиромашуваат vnutrikanaltsevoedavlenie причини стојат-знак вазоспазам, и исхемија на бубрезите, што резултира со делумно или целосно сопирање) mocheotdele-ција irazvitiyu пренапон.
Arenalnaya форма на акутна бубрежна инсуфициенција се развива во случај на трауматска razmozzheniyaobeih бубрезите, анатомија-преобразува или функционално осамен бубрег, отстранување на депозити на двете бубрезите од витално индикации (со злобен-kachestvennoygipertonii). Тоа е можно, и случајно бришење на еден pochki.Eti состојба се екстремно ретки и обично е резултат на критичко cheskihsituatsy. Етиолошки фактори за различни OPN patologicheskihsostoyaniyah често soche топење.
На различни причини OPN ни овозможува да се разгледа оваа состојба да се претпостави Постоечките-polyetiology-постоењето на различни патогенетски развој mehanizmovego. Во преренална ARF главната појдовна vym mehanizmomyavlyaetsya бубрежна хипоксија. -Absorption на кислород за време на бубрезите shokaznachitelno намалена (околу 50%). Како резултат на тоа, Иши-минимизирање бубрежна ткивна хипоксија особено под влијание на бубрезите кортекс. Neredkorezkaya исхемичен бубрезите кортекс СИ-kortikalnogonekroza сакаат да се воспостави причина за развој.
Важни во патогенезата на акутна ренална инсуфициенција, исто така, е забавување во мозокот и ostanovkakrovotoka vesche-stve бубрезите. Како резултат на претстојните систем izmeneniysvertyvayuschey крв и неговата концентрација во директна садови mozgovogosloya доаѓа крв стаза. Pere надополнува директна васкуларна крв одлив од narushaetee juxtamedullary зона, а тоа води до зголемување на interstitsialnogodavleniya на границата на кортикалните и медуларен слоеви на бубрегот.
За нормален одливот на крв од бубрезите не се сите Sary usloviemyavlyaetsya рамнотежа помеѓу крвниот притисок во вените на лачен nym интерстицијален притисок. Недостатокот на оваа рамнотежа mozhetnarushit одливот на крв од бубрезите. Во одговор на повисоко поставени interstitsialnogodavleniya ПРИТИСОК-собата се зголемува во бубрежните тубули, а тоа создава prepyatstvieklubochkovoy филтрирање, кој е намален за 50-60%. Сето ова privodituzhe да niyama-анатомски промени во бубрежниот паренхим, особено knekrobiozu тубули.
Сепак, треба да се има на ум дека само 30%
случаи на тубулите OPN пораз е вкупно
карактер. Во повеќето случаи на складирани Netro;
268
-mentioned околу 10% од нефрони. Ова го објаснува фактот дека повеќето ако не и OPNnablyudaetsya анурија и олиго-dence, која се наоѓа на Mochida 300-500 мл.
Во акутна ренална инсуфициенција предизвикана од блокада mochevyhputey, механизам повреди во чек поинаква. Во случај на повреда prohozhdeniyamochi во овие случаи се развие рефлукс, конечни nym од кои yavlyaetsyapielo-венска. Во СЛЕ, чаеви, кога степенот на оток пупки interstitsialnoytkani е на ниско ниво и затоа нема механички компримиран-ција arteriolklubochkov капилари и тубули, тоа е можно да се заврши и nemedlennoevosstanovle-на функцијата на бубрезите по елиминацијата на оклузија и vosstanovleniyaprohozhdeniya урината. Тоа не е вредности-ција како тоа ќе биде можно да се постигне, likvidatsieyne-медиокритет причини оклузија или уринарна диверзија од пиелит или нефростомна.
Ако оклузија инфекција на уринарниот тракт и се приклучува промени razvivayutsyavospalitelnye интерстицијален бубрежното ткиво, за наплата vremyapolnogo на бубрежната функција по враќање prohozhdeniyamochi зголемување. Во случаите каде што оклузија продолжува svyshe6-8 дена, постојат тешки necrobiotic менува kanaltsevogoepiteliya.
Важна улога во патогенезата на акутна респираторна инсуфициенција игра кора-Payuschie нарушувања хомеостаза (константен волумен и состав на екстрацелуларната течност, неговите осмоларност pH, отпадни производи на метаболизмот на азот), на сила-сет katabolicheskihprotsessov (протеини распаѓање ткиво, масти и јаглехидрати), zaderzhkaelektrolitov и зголемување на формирање на вода, намалување на содржи-zhaniyabikarbonatov и развој, како резултат на ацидоза.
Акутна бубрежна блокада во почетната фаза на некои пренапон stepenikompensiruetsya-Нес фигура на други органи и системи. Во pervuyuochered ова доаѓа на сметка на зајакнување на функциите на мукозните obolochkizheludka и цревата. Во тоа време, заедно со желудникот и цревата луменот за да kishechnymsokom Слободна наменети за 4 грама суво уреа. Chastichnoona објавен и преку кожата. Сепак, некој pensatornye vozmozhnostiorganizma nebespredel HN. Ова објаснува брзо nastupayuscheetyazhe пациенти Читај и висока смртност во otsutstviineobhodimogo третман.
Анатомски промени во бубрезите на акутна бубрежна инсуфициенција, се откажам од својата форма. Obychnopochki малку повлечено, cheny во големина, се напнати. Во бубрежната lohanochnoysisteme можно воспалителни промени LAN-ки krovoizliyaniya.Esli основа пренапон лежи оклузија-Zeon процес, овие izmeneniyabolee изрази, има pyelectasia, gidrokalikoz, krovoizliyaniyav слузница карлицата.
И покрај различни етиолошки фактор болест-тори ARF klinicheskayakartina, тврдат-lyuchaya првите 2-3 дена, се карактеризира odnoobra-ziem.
Постојат четири фази на пренапон: почетна, Оли-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya диуреза (Non-автори од кои тоа се нарекува poliuricheskoyili Дио-reticheskoy) и обновување (реставрација).
Почетната фаза на минливи на пренапон трае од моментот vozdeystviyapatologicheskogo фактор за развој на клинички манифестации и prodolzhaetsyaot неколку часа до 3 дена.
На прво и водечки симптом на акутна ренална инсуфициенција е oligoanuria. Во klinicheskoykartine оваа фаза е доминирана од страна на симптомите на болеста, ти-, кој се нарекува пренапони. Тие се базираат на шок и колапс, што obuslovlivayutklinicheskuyu слика. Шок може да трае само неколку chasov.Odnako веќе во првиот ден на диурезата е значително намален. Ход novremennouvelichivaetsya задршка на течности појави-hyperasotemia сакаат да се постави, во kontsentratsiyamocheviny SY-реверзибилни крв веќе на вториот ден се постигне nut16-32-mmol / L (96-192 mg%). Урината во тоа време често nablyudaetsyaumerennaya протеинурија, микроскопска хематурија, cylindruria. Во крвта-задебелување, манифестирајќи зголемување на хематокрит, хемоглобинот се зголеми Rd, бројот на еритроцитите. Еден од важните-вање на симптоми во овој период концентрацијата yavlyaetsyanarushenie способноста на бубрезите, што резултира со густина snizhaetsyaotnositelnaya урина и развој etsya izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya чекор е главната сто;
diey болест. Тоа беше во тоа време во врска со телото;
се базира на повеќето сериозни нарушувања на хомеостазата и
270
забележана највисока стапка на смртност. Значителен-telno ugnetaetsyamocheobrazovanie до нејзиното завршување кат-ција, т. Е. Razvivaetsyaoliguriya, постепено се претвора во анурија. Во различни дена може да го промени тоа ќе се зголеми vayas-бо-leznikolichestvo урината, а потоа повторно се намалува, па така оваа фаза се нарекува oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-ност низок урината (1002-1008), драматично се зголеми количеството на протеини (2 до околу 60%).
еритроцити на урина талог, леукоцити, дефлациониран епител tsilindry.V значајни крв на леукоцити-iNOS (до 30.000-60.000) со изразен sdvigomleyko-tsitarnoy со формулата левата страна. Брзо растечки хипер-МР zotemiya 5-6-ти ден од болеста во серумот урина-вина sostavlyaet32-50 содржина mmol / L, креатинин - 500-900 mmol / l. калиум kletokv миграција од крвта доведува до giperkalie-мисија за 6-8 mmol / l, chtoyavlyaetsya импресивен приказ-ментор во текот на болеста. Паралелно rastetv ​​SY-реверзибилни во крвта фосфор до 4-5 mmol / l магнезиум за 2-3mmol / l. Хиперкалемија доведува до намалување на чувствителноста на кожата, парестезии, HS-Neten тетивни рефлекси. Нарушување на вода и elektrolitnogobalansa кај пациенти со акутна ренална инсуфициенција пројавува Xia хипонатремија, metabolicheskimatsidozom. Сите овие промени во внатрешната средина на adinamii телото vedutk, мускулна padfgiva.>iya`m, брадикардија, фибрилација, povysheniyuarterialnogo притисок-ke диспнеа, пулмонален едем, пневмонија, ентероколитис.
Како резултат на тоа, hyperasotemia многу пациенти со невролошки ментално stroystva трки (конфузија, кома, ступор, побудување на СЗО, хипорефлексија, poyaedeniya повреди).
Означени губење на апетит, гадење, повраќање, метео;
изам, можно е опструкција на дебелото црево, zhelu;
zling-интестиналниот крварење. Тоа е многу опасно во овој
фаза инфекција, што често доведува до прачка;
Бели пациенти. Често, во оваа фаза се појавува пренапон;
запек се должи на интестинална пареза. Во далечината;
Нација може да се развие дијареа, како и надомест за;
распределба THORNE на азотни метаболички производи
слузокожата на гастроинтестиналниот тракт
Тоа доведува до уремичен gastroehnterokolitah. посебно
треба да се забележи дека пациентите со акутна респираторна инсуфициенција често пати;
Вива т.н. абдоминална синдром,
271
која може да се симулира клиничката слика на перитонитис.
Од страна на респираторни диспнеа имаа минута поради interstitsialnymotekom белите дробови се должи на зголемената пропустливост на алвеоларниот kapillyarovna против overhydration. Интоксикација поради преоптоварување со течности kaliemstradaet serdech-но-васкуларниот систем. Постои значителен по vyshenievenoznogo притисок.
Кога oligoanuria, особено на почетокот, болни ѓаволот остатокот poyasnichnoyoblasti болка поради вазоспазам, развој interstitsialyyugo отекува пораки и се протега на бубрежната капсула.
На соодветен oligoanuricheskaya фаза трае околу dvuhnedel а потоа продолжува да диуреза чекор закрепнување.
Чекор диуреза Обнова обично се јавува во две фази: во втората фаза полиурија првата фаза rannyayadiureticheskaya. До крајот на вториот nedeliot почетокот на болеста постепено се зголемува диурезата и за 4-5dney vozra дневна количина на урина престанува да 3-4-L, па дури и bolshe.Poliuriya обично се продолжува за 10-12 дена. Elektrolitnyenarusheniya промени кон хипокалемија, прачка pernatriemii, alkaloza.V оваа фаза, а можно срцева аритмија, zhelu zling-интестиналниот крварење. Навремено COR-rektsiya etihizmeneny помага за нормализирање на внатрешната средина. Postepennonormali-zuetsya диуреза, иако способноста на концентрација на ostaetsyasnizhennoy бубрезите за 2-3 недели. Постепено исчезнува giperazotemiyai vosstanavli-укажува на вода и електролити рамнотежа. Restore-lenieeritropoeza е бавно, така што анемијата е долготраен.
Фаза на обновување повеќе пролонгиран Nye и може rastyagivatsyana многу месеци, а де истиот период. Нејзиното времетраење зависи од протокот етнички tyazhestikli-пренапон и природата zabole-vanija, vyzvavshegoee.
Поголемиот дел од пациентите за 5-6 месеци vosstanavli-ОЗНАЧУВА kontsentratsionnayasposobnost бубрезите е СИ-критериум треба да се постави закрепнување.
Дијагноза на акутна ренална инсуфициенција врз основа на клинички
t
слика, историја и резултатите од истражувањето на болката-ција.
Важна улога се игра од страна на анамнезата. Затоа е потребно да се разјаснат посебните vnimanieobraschat СЗО пациенти Можности прима yadovityhve-општества. Ова е најчесто како резултат на погрешни прием yadovitoyzhidkosti, наместо на алкохол на-Pitka. Ако пациентот пред prinimallekarstva, важно е да се разјасни што тоа беше лекови, обрнувајќи внимание на-tivosoboe антибиотици и-сулфанил амиди, нивната доза, постапката за прием. Нема потреба да се над-се можноста за труење со храна (печурки или други сомнителни производи). Тоа треба да tscha-telno дознаете дали имало некаква историја на болести на бубрезите, а takzhepopytok vnebol-граничен абортус.
Во присуство на анурија диференцијација мора да се врши во etiologicheskomplane. Diagnostiche-параметар настан-lzhny да бидат насочени кон оп-redelenievozmozhnoy оклузија на уринарниот тракт. Ова се постигнува со користење на kompleksaissledovany, вклучувајќи индикации врши билатерални kateterizatsiyumochetochnikov, понекогаш со ретроградна уретеропиелографија.
Веројатноста на акутна бубрежна недоволна прецизност-мора да mobilizovatvrachey можно рано откривање на тоа.
Прогнозата на акутна ренална инсуфициенција е секогаш тежок. Дури и во СВП-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi канцеларии смртоносна-Нес во ARF понекогаш достигнува 50%. Таа mnogomzavisit во врска причина за тоа. Затоа, по воспоставувањето на diagnozaOPN треба да се примени на целиот сет на студии ustanovleniyaosnovnogo дијагноза. Смртта на акутна бубрежна инсуфициенција обично се случува во ре-zultateosnovnogo болест која се појави на неа во-причина на, белодробен едем и overhydration napochve Ки-ponatriemii, биохемиски пореметувања soputst-vuyuschih уремија, особено giperkaliemii- повредени svertyvaniyakrovi-ција во уремија, претежно про-не во форма на гастро-kishechnyhkrovoteche-ција, генерализација на гнојни и габични infektsiy- идниот развој на настаните и кај пациенти со bedsores, флеботромбоза, уХ-bolii белодробна arterii.Ochen важно да се нагласи дека не само oligoanuricheskoy фаза, но исто така и во фазата на закрепнување iureza доволно висока oc taetsyaletalnost.
Така, во смртта на фазата на закрепнување диуреза 50% sostavlyayutdo и се предизвикани првенствено legochnoyarterii инфекција и емболија. Фатална потенцијално би можеле да predotvratitsoblyudeniem во лекувањето на следниве принципи: спречување overhydration печење е обезбедена соодветна и избалансиран supply- provedeniemrannego хемодијализа, уште пред почетокот на знаци anurii- profilaktikoyi Diagna стап гноен инфекции.
третман OPN во почетната фаза треба да бидат во насока на елиминирање акција oslablenieili етиолошки фактори, како и плаќање ustranenieili повреди кои се случуваат по нивното vliyaniyana Последица-организам. Исто така, кога les chenii почетната фаза primenyayutsredstva пренапон и методи за одржување или обновување на бубрежната effektivnoekrovoobraschenie (adrenoblo-kiruyuschie средства, аминофилин, антикоагуланси). Дискутабилно апликација diuretikov.A. И Г. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) Offer, ако примерокот со своите mannitolom.30% раствор во 30-40% раствор на гликоза се администрира интравенски izrascheta 1-1.5 g / kg. Ако по 1-1.5 часа не се зголеми урина и урина kolichestvovydelyaemoy остануваат помалку од 40 ml / h, svidetelstvuetob отсуство CLU барел филтрација. Во такви случаи dalneysheevvedenie манитол е контраиндицирана, бидејќи тоа не е избришана izorganizma и да се биде во ткивата, на основа на своето осмотски effektazaderzhivaet да се направи. Во случаи кога тоа е тешко да се одлучи sohranilasli гломеруларна филтрација, прво да се однесуваат на не-високи дози furosemidai само ако нејзината ефикасност е спроведено манитол. Ако секој diurezdosti-Гаета 50 ml, манитол се администрира постојано секој 8-12 часа PA1 g / kg. Добро во овие случаи, исто така, користи ДДВ rastvorsorbitola 10-30% 1-1.5 g / kg.
Како диуретици може да се користи и Фура-Semidi. Многу vazhnokak може да се користи за да започнете TSB-dit анаболни gor1mony: testosteronapropionat 100 mg на ден или methandrostenolone (Nerobolum) 0,005g за 3 пати на ден. Овие хормони се придонесе за kanaltsevogoepiteliya на регенерација.
t
Во оние случаи каде неефикасни или манитол се protivopokazaniyak неговата примена е-polzujut фуросемид (интравенски во доза од 2 Yumg / kg) .Ако не постои понатамошна ефект на претходно воведување јасно намали. Многу важно кога OPN постојано контра-изолирана држава во hydrobalance organizme.Pri треба да се земе предвид бројот на Евреин наметнати од губење на коскената маса и повраќање, урина и измет. надополнување на течности треба provoditsyatolko оглед параметри вода рамнотежа. Така дол-zhny uchityvatsyasleduyuschie моменти: упорни зголемување на телесната температура над 38 ° C по степен додаде 400-500 мл течност на ден. Krometogo, т.н. течност-тер од потење neobhodimodobavit до 500 ml течност на ден.
Во некои случаи, тоа е препорачливо кога е достапен overhydration на foneanurii стимулира уд-Lenie вода екстраренален пат. Со pomoschyudiarei кои предизвикуваат апликација сол slabitel-ција, ксилитол, може да се отстрани 1-2 литри вода на ден, а во исто време се елиминира вишокот на bychastichno калиум и намалување на азотни отпад. Интересно дадени nyeprivodyat-АП Zilber и ГМ Tsanava (1982) отстранување на лекови од organizmavody - поттикнување на потење. Stimulyatsiyapotootdeleniya корисни за отстранување не само Bytkov течност, но исто така и различни slags, бидејќи износот на пот калиум, амонијак, уреа, повисока отколку во крвта. Прием инфузија малини може да се заврши-syavydeleniya до 2 литри пот дневно.
За точни сметководството и телесната течност треба да се инјектира ezhednevnovzveshivat пациенти. Се смета за прифатливо губење на тежината на 0,2-0,3kg дневно.
Кога шок е потребно што е можно побрзо закрепнување за да се заврши-Хсиа arterialnogodavleniya. На високи загуба на крв веднаш наплата е-Stith, и се применуваат средства за олеснување на стабилизација sosudistogotonusa-250-500 ml во liglyukina до 300 ml gemodeza (neokompensana) и други.
Во случаите каде што не постои загуба жад-токсични отрови, тоа е неопходно да се преземат сите мерки што е можно поскоро да се нивните vyvestiiz тело. За eto1-на proizbesti треба да се мијат добро ludkai дебелото црево, да обезбеди противотрови третман. Како противотров priotravlenii соли tyazhe метал-споени распространета poluchiluni-тиол, кој се смета за универзален противотров. За posledniegody успешно се применува метод hemosorption. Крв propuskayutcherez пациентот СВП-експоненцијална-цврста кој ги апсорбира циркулира во kroviyad-проводници. Овој метод го прави доста брзо отстранети од крв nefrotoksicheskoeveschestvo и ако се направи во почетокот на по-ција ќе го направи Јадав телото, тоа е можно да се спречи DEVEL рок акутна ренална инсуфициенција.
Кога се бара диетилен гликол труење во првите 3-6 часа vvesti2-3 L на 5% раствор на етил алкохол кој се врзува на резултатите degidrogenazu.V-TATE овој вториот се подготвени во etilovogospirta хидролиза, не се вклучени во хидролиза на диетилен гликол, која ostavayasv чиста , Sauveur-Chennault е безопасен и лесно може да се изведе од organizmapochkam-и. Со други грабежи (етилен гликол, ацетон, chetyrehhlhhristymuglerodom, dichlorvos et al.) Главна цел е да се зголеми vyvedeniiyada ko1rotkie `време. Тоа е најдобро да се пре-stigaetsyalrimenbnie m hemosorption или gemodia-закуп.
Тоа е многу опасно ако пренапон е giperkalie-m`iya. За preduprezhdeniyaisklyuchayut од својата исхрана храна богата со калиум solya1mi. Исто така, постои апсолутна индикации не би требало да произведе hemo-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii калиум и количка-преместувања poterorganizma енергија постигнување etsya секојдневно V1vedenie) m 20% раствор на гликоза (500 мл), инсулин (24-30 единици) и калциум glkzhonata (30-50ml на `` 10% раствор). Воведување на гликоза промовира привремено snizheniyuurovnya `калиум, така што се глукоза исполнува потребите op-ganizmav енергија, ја намалува bel`ka на забите, а со тоа намалување на ослободувањето спречување kaliya.Dlya последица и hypochloremia vvodyatkaltsy хиперкалемија (калиум антагонист и магнезиум) како сол-годишно калциум хлорид.
Неопходно е да се спроведе корекција на ацидоза WWE;
deniem натриум хидрогенкарбонат. D. Гала (1983) D;
Коменда започне лекување на пациенти во фаза Оли;
276
goanuryy yOSdoniem со ^ 60 ml / v, натриум хидроген карбонат rastvora- narastvore гликоза.
Во енергетскиот потребите на органот во дупки во поминал-ми osnovnomuglevody, масти и протеини, а вториот во помала мера. Бубрезите vyvodyatsyakonechnye оксидација производи, главно, бело-ИНГ. Затоа, eslivydelitelnaya бубрежната функција се намалува или спречени драматично, intensivnyyraspad Bel-ИНГ води кон развој на азотемија. Кога недоволен-nompostuplenii на трошоците јаглехидрати energetiche-параметар pokryvayutsyaza сметка катаболизам Bel-ИНГ, која го забрзува растот на азотемија. Dlyazamedle-ција на процесот и да се намали токсичност администрира јаглехидрати (гликоза, фруктоза, сорбитол во ко-однос од 1: 2: 1 во доза од 4-5 g / kg), витамини.
_Pri пренапон кој развива поради оклузија п-chevyh патеки pokazanonemedlennoe оперативни BME-ference. Тоа е важно да се обезбеди пациенти pravilnoepitanie одржување на адекватна energoem коска исхрана bezperegruzki течност. Кога допа-stimosti приемна течност преку ентерална пат rottselesoobrazno заштеди енергија. Прикажани про ucts, богата со јаглени хидрати (ориз, компири, масло, шеќер, мед, мармалад, џем, и така натаму. Д.). Примање на протеини, вода и соли е ограничен. Таквите под-rezhimpitaniya hered за 10-14 дена. Во случај на изразување-zhennoygipoproteinemii плазма и анемија бела-ки надополнува амино киселини perelivaniemrastvorov, `албумин, и црвени крвни клетки, спакувани црвени крвни клетки, суспензија на изми еритроцити.
Треба да се има на ум дека пациентите со акутна бубрежна инсуфициенција се подложни на инфективни zabolevaniyam.Uremiya придружени etsya функција сузбивање на тимусот и Лим-fopeniey.V исто време превентивни prima nenie антибиотици се контраиндицирани, бидејќи болката shinstvo се нефротоксични.
А многу честа компликација на постоперативна
OPN е стрес улкус е;
schiesya извор на желудникот крварење (до
15%).
Ако конзервативниот третман е Bezus-Peshnoy, анурија продолжува да расте азотемија (33-50 mmol / L на уреа во крвниот серум) gi-perkaliemiya (6-7 mmol / l) и ацидоза се прикажани бо-Lee-комплекс третмани obmennyepereliva- yyy, poritonealny или интестинални дијализа, haemo-дијализа.
Размена на трансфузија е тежината-агресивна замена krovibolnogo донатор. Овој метод се користи за лекување на акутна респираторна инсуфициенција sravnitelnoredko, се должи на избор тешкотии донаторот и nedostatochnymochischeniem телото од отрови. Затоа, се повеќе широко ispolzuyutsyarazlichnye видови на дијализа, а особено хемодијализа машина <ис-кусственнаяпочка>.
Индикации за дијализа се sostoyaniyabolnogo општо влошување, продлабочување на кома, појава на напади, декомпензација ацидоза повредени-сет на срцето, зголемување на телесната тежина (w-pergidratatsiya) и биохемиски експоненти-le1Y деградација (хиперкалемија погоре 8 mmol / l, уреа sy- реверзибилна крв над 40 mmol / L, креатинин над 0,750mmol / l).
Ако одлучи да се започне хемодијализа, строга ogranicheniepriema течност и протеини, а не потребата од конзервативната vedeniibolnogo, треба да се укине, бидејќи вишокот на течност уд-lyaetsyavo дијализа време. Исхрана во овие случаи п-Jette вклучуваат bel1ki (1g / kg телесна тежина), како и да обезбеди 10000-13 000 производи KJ energoemkostiza сметка презентирани сол без путер, павлака, pitatelnymismesyami и сирупи.
Исхраната треба да биде целосно без сол, Евреин коска ogranichivaetsyado 1 литар дневно, плус не-уринарни загуби на јачина. Без запирање на справи podrobnona де хемодијализа .lish се напомене дека тоа е врз основа на obmeneelektrolitov и метаболички производи преку крвта на semipermeable membranumezhdu пациентот и специјално подготвени дијализа scheyzhidkostyu. На вториот ги содржи сите електролити во концентрацијата, кој е потребен за абнормалности електролит корен-rektsii. Ochischenieot азо TIST slags (уреа, креатинин, урична Киш многу и drugihveschestv) се јавува поради osmoti-Трошните нивната дифузија од крв дијализа `водат крадец. Понекогаш во комбинација со хемодијализа hemosorption.
Како по правило, по WC на ​​хемодијализа;
-being на пациенти подобрена, намалена giperazote;
Miya. Хемодијализа обично се изведува кога пренапон неодимиумски;
278
не-повеќе azotovydelitelnoy да се врати функцијата на бубрезите.
Се од големо значење во терапевтски мерки interdialytic periode- интравенска 10-20% раствор на гликоза (500 мл на ден), со инсулин за да обезбеди енергија минимум и ма snizheniyaintensivnosti про-катаболички процеси, 5% натриум лактат или gidrokarbonatanat-dence да се компензира за метаболички ацидоза, АНА-bolicheskiegormony (methandrostenolone 0,005 грама 3 пати на ден), и во чекор nachaleanuricheskoy bo-постоечки болест подобро да се администрира 100-150 mg натриум testoste-ronapropianata интрамускуларно.
Таа има индикации и перитонеална дијализа. Обично тоа е нема потреба primenyayutpri-СПИ итна корекција хуморалниот смени, како и да биде во присуство на контраиндикации за хемодијализа (гастроинтестинално крварење и др.).
За перитонеална дијализа се врши од страна на две-Метод Е - континуирано (проток) и непостојана (фракционо). Континуирано дијализа носи syaputem перфузираните низ абдоминалната празнина е стерилен-ција dializiruyuschegorastvora, загреана на ТЕМ-perature големо тело. Оваа rastvorcherez цевка воведе во перитонеална празнина е донесен стапка на континуирано ryvnoso од 1-2 литри / час во текот на 8-12 часа.
Со повремени дијализа во перитонеална празнина е воведен во делови од 1-2l раствор и да го замените со 45-120 мин. Оваа постапка povtoryayutv Techa поставени 12-36 часа и се користат од 20 до 50 литри специјално prigotovlennogorastvora.
Некои автори укажуваат дека во случај на перитонитис-цијални дијализа poteribelkov поголема отколку во hemo-дијализа.
Перитонеална дијализа е контраиндициран кај ne-Riton и pri`nalichii извор на инфекција на карличните органи. Ги извршува своите mozhetbyt-Нено тешко да се направи од страна на сиромашните одлив на течност од абдоминалната празнина, која може да доведе до акумулација на течност во стомачната празнина и usugubittyazhest пациентот.
OPN на дијагнозата што е можно порано да pribegnutk дијализа. Тоа ви овозможува да се прошири на исхрана со помалку опасност vozmozhnyhoslozhneny применуваат оптимални дози на антибиотик-тикови serdechnyhglikozidov.
За третман на анемија кај акутна респираторна инсуфициенција се користи prepa-рата железо perelivaniekrovi и амино киселини.
чекорот за намалување потребно е надолу-диуреза и добронамерниот sleditza загуба на течности и електролити-ИНГ. Голем дел од загуба mozhetvyzvat опасност-Нес degidrotatsii, хипонатремија, а особено Ки-pokaliemii.
Промени во природата на повредите ^ вода и електрична енергија корекција размена litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-наодите на лекување и исхрана на пациентот. Во etotperiod-дува следува точно сметка за големината на диурезата и надомести poterizhidkosti интравенска Isotone-агенција решение natriyahlorida сол е измешан со глукоза-сет. Компензација на загуба на течности (vrezul-Тејт дијареа, повраќање), и треба да се смета за невидлив загуба (преку белите дробови и кожата околу 600-700 мл на ден). Во овој stadiipoterya течност schaya предмет надоместувачка вредност 3000-5000 MLI бо Next.
Со подобрување на пациентот А рана на DYT ентерална pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut исхрана кои содржат храна богата со калиум (компири, овошје и сокови). Постепено исхраната Shiryaev трки. Mozhnodlya ta`kih пациентите да користат исхрана № 7 соодветните korrektsieykolichest Острови течност.
При недостиг на калиум со храна 'назначи својот лекови (калиум хлорид, Pananginum). Во случај на ко-cetanah хипокалемија со калиум лактат ацидоза tselesoobraznoprimenenie. За корекција gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom даде калиум хлорид кој има закиселувајќи ефект.
Ако има инфективни компликации, во овој
фаза продолжат третманот со антибиотици од широк
спектар. Како функцијата за обнова
доза се зголеми нивната бубрезите. Пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција
да биде што е можно побрзо во специјализирани насочени;
vanny болница има уред <искусственная
poch.ka>. Затоа, во амбулантата на полкот на
најмала сомневање на акутна бубрежна инсуфициенција, пациентите треба да бидат eva;
kuirovat. Вие не треба да се одложи кај овие пациенти
посебни медицински баталјон, во nespetsializi;
Роуан одделенија на болниците кои немаат
280
yskubstvennoy бубрезите. Бидејќи повеќето од болка-ција со ARF nuzhdayutsyav хемодијализа и резултатите од третманот поефикасни порано ononachato, рано евакуација од нив во болниците каде што има iskusstvennayapochka стекнува vitalynoe вредност. Во неможност за евакуација spetsiali-ized болница треба да организираат-vatlechenie на местото (во посебен `ба-Taglioni медицински, болница)" водени од следната шема, мојата непосредна и корективни мерки:
1. нормализира крвниот волумен, елиминирање на промени elektrolitnogobalansa, наречен почетен третман е потребно во случај на Сер-dechnoy, белите дробови, адренална инсуфициенција.
2. Во тешка тест дехидрација пропишаните дози на диуретици (манитол - 0,25-0,5 g / kg) furasemid (2 ZMG / kg).
3. Кога функционални нарушувања пропишани термички третмани nalobkovuyu област Nospanum, baralgin.
4. Кога органски oligoanuria предизвикани c-klyuziets mochevyvodyaschihputey, врши hirurgich-iCal или инструментална корекција.
5. oligoanuricheskoy фаза целосно запирање на воведувањето на калиум додадена континуирано да се следи диуреза, електролити составот на крвта, pokazatelibelkovo-азот метаболизмот (нивото на уреа, креатинин во крвта, ostatochnyyazot). Ограничување на воведување на течност, строго се разгледа загуба на течности (cut-Dieu, повраќање, дијареа, потење и слично. Д.).

За да се спречи прогресијата giperkaliemiivvodyat азотемија и јаглехидрати во форма на 30-50% раствор на гликоза на инсулин (со додаток потребни напред количината на течност). Со истата цел калциум TSB-dyatpreparaty, анаболни хормони (Ш-tandrostenolon, retabolil) .Approximately пресметување на потребната количина на течност schimobrazom направи следново: бројот на изгубени течности (п-ча, повраќање, дијареа) 400 + 500 ml (потење, dy -hanie). Пример: 150 ml vydelilmochi пациентот, повраќање-широк тежина изнесува 200 ml - 350 ml вкупно. Emune-Sary да се воведе до 800 ml. Тоа може да се препорача во овие sluchayahvvodit интравенски 100-150 ml од 10% раствор на калциум глуконат, 600-700 мл 10% раствор на гликоза со 10 IU на инсулин.
6. Кога пареза на дебелото црево, повраќање bvesti nazogastralnyyzond препорачливо да се ре-промо Bani стомакот. Ова треба да се направи со додаток Вклучено Кол објавен на уреа-ција и ако тоа ќе menshe40 mmol / l, желудникот дијализа, треба да се прекине.
7. На високи хипертензија desig-chayut shlatifillin, dibasol, pentamine, arfanad.
8. Анемија ако o`na значајни, елиминирање на трансфузија svezhetsitratnoykrovi (подобро GEPAR-saltatory) мајчин јазик плазма (250-500 ml).

Антибиотиците се пропишани со широк спектар на дејство, Wii, но дозата umenshayutv 3-4.
Во сите случаи, тоа покажува воведувањето на витамини.
9. Во фазата на закрепнување на диурезата opredelyatnomogrammu треба секојдневно крвна плазма, износот на урина и други хемодинамски параметри врз основа на тоа да се поправи на вода и електролити рамнотежа.

Во овој чекор, проширување l прилагодени пациенти исхрана која pokazateleysostoyaniya azotovydelitelnoy функција-ција ниво бубрезите mochevi.nyv серум. Noe важно значење навремено vyyavleniebol-ција со висок ризик за развој на акутна респираторна инсуфициенција и поддршка-собата на neobhodimomurovne бубрежна перфузија. Во случај на нејзино намалување meryk треба да се разјаснат и да ги елиминираат .prichiny.
Навремено и соодветно лекување на хипотензија, дехидрација, elektrolitnyhrasstroystv, сепса и други услови во повеќето sluchaevmozhet пред алармирање развој на акутна бубрежна инсуфициенција.
Пред манипулација на уролошки-INFI-квалификувани mochevyhputyah profilak-Матиќ препорачуваме употреба на антибиотици, vchastnosti tomitsina ген. Дневен течност проценка рамнотежа kontrolurovnya уреа и плазма електролитите помогне навремено obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN во својата преренална фаза, кога поефикасни metodyintensivnoy терапија и за бубрежната функција востание-Lenie.
Развој на акутна бубрежна инсуфициенција кај присутните лекар на пациентот
Тоа треба да се смета за надзор, дискредитирана;
ruyuschy професионална медицинска квалитет. Од време на време;
третман на болеста оратор и мора да бидат активни со
водејќи сметка за клинички и биохемиски показатели на почетокот primeneniegemodializa обезбедување на најдобри шанси за закрепнување.