Терапија на белите дробови mycobacteriosis: клинички и бактериолошки дијагностички критериуми

По откривањето на Р. Кох човечки туберкулоза патоген bylipredprinyaty активни бактериолошки тестови predmetovokruzhayuschey средина, животни, храна, вода и почва stselyu се најде еден единствен извор на микобактерии (MB). Issledovaniyazavershilis откривањето на голем број на различни видови на kislotoupornyhmikrobov освен Mycobacterium tuberculosis (МБТ), но meditsinskoytochki од нив се сметаат за љубопитни наоди. Само v1954 г-дин Timpe и Runyon, се собраа голем збирка на MB, освен МБТ изолирани од патолошки материјал од пациенти sdelaliepohalnoe научно откритие на важен етиолошки улога netuberkuleznyhmikobaktery (NTMB) болест кај луѓето и животните. Ова rabotaposluzhila поттик за интензивно проучување NTMB и болестите што ги предизвикуваат, микробиолози, лекарите и епидемиолозите.

Меѓу домашните истражувачи, кои ентузијастички го zaizuchenie NTMB, треба да се забележи вработен CTRI (Москва) N.M.Makarevich, која тој ја бранеше во 1973 година докторска дисертација natemu "Атипични микобактерии: Методи за идентификација istochnikivydeleniya и значење во TB клиниката". пратеник професор Zykov (Ленинград) во својата докторска дисертација "Mikrobiologicheskieaspekty туберкулоза во тропска Африка" (1967) takzheprovodil истражување за идентификација и дефиниција lekarstvennoychuvstvitelnosti NTMB. Основач бактериолошки issledovaniyNTMB во нашиот институт е д-р ТБ Илин. За bolee30 StPIP години работи на NTMB студијата, развој metodovih идентификуваат, се дијагностицира mycobacteriosis, обука на лекарите во идентификување bakteriologovPTD MB. Во текот на извештајниот период laboratoriiinstituta идентификуваните повеќе од 3.500 култури NTMB под nablyudeniemv клиники институт и градот болници е 269 bolnyhmikobakteriozom белите дробови. Во последниве години, на Институтот објави vsvet број на насоки: "Бактериолошки и biohimicheskayaidentifikatsiya микобактерии" (1994) "Лекување на туберкулоза imikobakterioza светлината со бета-лактамски антибиотици"(1995) "Клиничката дијагноза и прогноза на белите дробови techeniyamikobakterioza" (1997).

бактерии родот Mycobacterium детерминанта на Bergey прирачник (1997) naschityvaetbolee 50 видови и подвидови на микобактерии. Според способноста на луѓето и животните vyzyvatzabolevaniya микобактерии, може да се подели HA3 група. Во една група се дефинитивно патогени (опасен) за човечки и животински видови на микобактерии M. tuberculosis и M.bovis, кои предизвикуваат човечките туберкулоза и големи rogatogoskota, М. leprae - предизвикувачки агенс од лепра. Во друг -saprofitnye микобактерии кои живеат слободно во на околината и, како по правило, не се опасни за луѓето. Овие otnosyatsyaM. бил положуван - изолирани од почвата (земјата), М. phlei - се најде поттикне Тимотеј, М. gordonae (М. aqual) - изолирани од vodoprovodnoyvody. На средна положба конвенционално окупирана од страна на група (потенцијално) патогени микобактерии, кои под одредени услови mogutvyzvat болест кај човекот.

терминот "нетуберкулозна микобактерии" Тоа е комбинација на saprofitnyei потенцијално патогени MB или поточно, во нашиот поглед, се карактеризира со разновидна група на МБ да биде otdelyatot Mycobacterium tuberculosis комплекс. човечки болести предизвикани од NTMB наречен mycobacteriosis. Меѓународни klassifikatsiyabolezney (Десеттата ревизија) се состои од инфекции предизвикани NTMB, во делот A 31.

Сега е универзално прослави зголемување zabolevaniymikobakteriozom, што најверојатно се должи на зголемување на бројот bolnyhs оштетување на имунолошкиот систем со хронични nespetsificheskimizabolevaniyami белите дробови, како и зголемување на бројот issledovaniyna NTMB и подобрување на нивната дијагноза. Важна улога се игра во uvelicheniimikobakterioza otdelnyhregionah деградацијата на животната средина.

ТБ услуги, кои се третираат и се состои од bolnyemikobakteriozom регистрирани веќе запознаени со оваа болест, практични здравје odnakovrachi како на населението како целина, не се добро информирани за болеста. Во исто време trudnostidiagnostiki, висока природна отпорност на NTMB antibakterialnympreparatam води кон развој на хронична деструктивни porazheniylegkih или dissemenirovannym процеси. Оваа болест има neblagopriyatnyyprognoz, со чести егзацербации, постојан bakteriovydeleniemi висок процент од смртните случаи.

NTMB предизвика белите дробови, лимфните јазли, кожата, меките ткива и коски. Во нашата земја најчесто vstrechayutsyamikobakteriozy белите дробови. Тие се јавуваат главно кај луѓето starshe50 години со претходните деструктивни или obstruktivnyeporazheniya белите дробови: хроничен бронхитис, емфизем, бронхиектазии pnevmokoneozy, пациентите силикоза излечи од hronicheskihinfektsy, како што се туберкулоза и габична инфекција. Limfangoita vstrechayutsyaisklyuchitelno кај деца на возраст од 1,5 до 10 години. Porazhayutsyapodchelyustnye и паротидните лимфни јазли. Брзо растечки mikobakteriichasto стане причина за инфекции на рани, posleoperatsionnyhoslozhneny трансплантација на органи, перитонеална dialize.V неодамна го прослави за mycobacteriosis како disseminirovannoyinfektsii. Болеста се развива на позадината на имунодефициенција sostoyaniyaorganizma поврзани со претходно заболување или primeneniemlekarstvennyh лекови (имуносупресиви). Disseminirovannyeprotsessy развие како доцна компликација кај пациенти со имунодефициенција ssindromom.

Ако главниот извор на МТБ е болна личност, тогаш mikobakteriozydo денес се смета за незаразни zabolevaniya.Schitaetsya дека пациентот не е mycobacteriosis opasnostidlya другите како NTMB не се пренесува од човек да се учат на извор cheloveku.Epidemiologieskoe NTMB и патишта vozbuditelyapokazalo висок процент на содржината на NTMB obektahokruzhayuschey различни медиум. Почвата и водата се природните rezervuaromobitaniya NTMB, така што тие се понекогаш се нарекува "микобактерии на амбиентниот". Познато е дека главниот живеалиште на М. avium intracellularesluzhat отворени води. Бидејќи водата се пренесува chelovekuvozdushno М. avium-сноси, преку природна obrazovaniyaaerozoley над површината на водата. Нашите согледувања покажаа chtochasto извор mycobacteriosis болести стане bolnyetuberkulezom живина емитуваат М. avium. М. kanssasiiv големи количини извлечени од славината и од nekotoryhvidov домашни миленици. М. xenopi наоѓаат исклучиво вода, вода и pitevyhbachkah системи посебно жешко, каде што на оптимална раст температура (43-45 ° C) intensivnorazmnozhayutsya. Брзо растечки микобактерии - М. fortuitum и M.chelonai - издвоите од почвата и природните води. Така болест, широко rastprostranenie М. avium во природата на човекот и често sposobstvuetinfitsirovaniyu ги открие кога сее patologicheskogomateriala.

Изолација NTMB од патолошки материјал не бидат сведоци на безусловна етиолошки значењето на овој микроб како etobyvaet во случај на МБТ. Изолација NTMB култура може proiskhoditvsledstvie број на причини:

1. контаминација Случајни NTMB од околината на материјалот.

2. Превоз NTMB кои можат да колонизираат (колонизираат) на одделни органи и системи (респираторниот, дигестивниот kishechnyytrakt, уринарниот начини), за да живеат таму и се размножуваат без vyzyvayaklinicheskih манифестации.

3. mycobacteriosis болест. Како резултат на тоа, избор на лекар NTMBtrebuet внимателно клиничко анализа на пациентот етиолошки вредности dlyaopredeleniya доделени култура. NTMBvyzyvayut болест на клинички, радиолошки и patologicheskimpriznakam слични на туберкулоза, па главниот критериум за дијагноза на mycobacteriosis е pripostanovke bakteriologicheskoeissledovanie пациент со изолација и култура на микобактерии ihidentifikatsiey.

Во последниве години, Санкт Петербург и Ленинград oblastiezhegodno снимен 11-15 случаи на mycobacteriosis legkih.V во 1994-1998. во регионот на Северозападна како vozbuditelimikobakterioza идентификува пет видови NTMB. М. avium-intracellulareschitaetsya големи предизвикувачкиот агенс на човечки болести во нивните dolyuprihoditsya 57% болести. На второ место на etiologicheskoyznachimosti ново за нашиот регион патоген М. malmoense -24,5%. Други болести предизвикани од М. xenopi, М. kanssasii и м. scrofulaceum.

Прва проценка на етиолошките значењето на изолирани култури NTMBlechaschy лекар се при добивање идентификација MB резултатите од кои се состои од испитуваниот патолошки materialai вид посветен NTMB. Констатирано е дека за секој patologicheskogomateriala карактеризира со своја специфична состав на MB, што дава vozmozhnostsdelat прелиминарна проценка на избраните микроорганизми и opredelittaktiku на пациентот.

Од дијагностички материјал во bronholegochnoysistemy болеста (плунка, бронхијална перења), обично патогени vydelyayutsyapotentsialno MB - М. avium, М. xenopi, М. kanssasii, М. malmoense (табела). Дека овие се главните NTMB etiologicheskiznachimymi микроорганизми и предизвика речиси 95% mikobakteriozovcheloveka. Како резултат на тоа, за првата распределба на NTMB vrachusleduet да се размислува за можноста за mycobacteriosis и поминуваат tselenapravlennoemnogokratnoe бактериолошки преглед на пациентот. Odnokratnoevydelenie сапрофитски MB од респираторниот тракт во zabolevaniilegkih е случаен и може да се смета како zagryaznenieili превозникот. Исклучок е брзо растечки М. М. fortuitumi chelonai, кој исто така може да бидат mycobacteriosis предизвикувачки агенси, но во овој случај изборот е повторното карактер.

Во 90% од случаите на инконтиненција доделени сапрофитски МВ ukazyvaetna можноста за значајни анализи materialapri собранието контаминација (загадување). Во исто време, постојат случаи на повеќе (до 10 култури) М. fortuitum изолација од урина, раст soprovozhdayuschegosyamassivnym култура. Кај овие пациенти, како по правило, промени во otmechayutsyapatologicheskie бубрезите потврдена клиничка и laboratornymiissledovaniyami. Но, ниту еден од клинички опсервации diagnozmikobakterioza уринарниот систем не е донесено. Во vsehbolnyh повеќекратен избор NTMB на урина беше виден kaknositelstvo. Оперативно материјал 100% од патогени vydelyayutsyapotentsialno MB, што е неоспорен критериум dlyapostanovki дијагноза mycobacteriosis. Во некои случаи, изборот imeetmesto NTMB само во ресецира ткивото на белите дробови chtotakzhe укажува на поголеми тешкотии потенцира овие видови на MB izpatologicheskogo материјал од пациентите со белодробни заболувања.

Маса. Групирање на микобактерии, во зависност од степенот на патогеноста dlyacheloveka (заеднички NTMB во нашиот регион)

За поставување на дијагноза на белите дробови mycobacteriosis конвенционалните kriteriemyavlyaetsya повтори изборот на ист вид со NTMB uchetomsootvetstvuyuschey клиничките и радиолошките слика zabolevaniyapri отсуство на MW пациентот. Безусловно избор NTMB diagnosticheskimpriznakom смета од затворената комора на kotorogoproba добиени во стерилни услови (апсцес, биопсија, operatsionnyymaterial). Сепак, со оглед истражување на несовршенство bakteriologicheskihmetodov, како и незадоволителен obsledovaniebolnyh, NTMB распределба на патолошки материјал vstrechaetsyakrayne ретки.

Деталната анализа на медицинска евиденција на пациентите со mycobacteriosis pozvolilsdelat заклучок дека во некои случаи може да биде дијагностициран со staviti за една NTMB распределба. Основа на клинички дијагностички bakteriologicheskogokriteriya mycobacteriosis земе истовремено poyavleniyakliniko-rentgenolaboratornyh знаци на болест, harakternyhdlya процес туберкулоза и изолирање NTMB култура.

Во 70% од случаите се откриваат белодробна mycobacteriosis vperiod рутински инспекции или стационарните nablyudeniya.V овие услови, симптомите на болеста може да се избрише, или X-ray флуорографски Нода obsledovaniyasvidetelstvuyut информирани кога специфичен процес во белите дробови iliego активирање (свежи фокални промени, инфилтрација на распаѓање, зона деградација итн ) .. Таквите пациентот е упатен на лекување во doobsledovaniyai ТБ болница каде што поминува pervichnoebakteriologicheskoe испитување под микроскоп и posevana MB. Ако дијагностички материјал изолиран potentsialnopatogennye микобактерии, на болеста треба да се смета kakmikobakterioz, бидејќи постои тесна врска помеѓу временски vydeleniemkultury NTMB и присуството на Х-зраци patologicheskomprotsesse флуорографски податоци на белите дробови. Во 60% од пациентите со mycobacteriosis распределба NTMBnablyudaetsya во првите два месеци по spetsificheskoypatologii откривање во белите дробови и го прави возможно да се правилно verifitsirovatzabolevanie.

Во 30% од случаите на патолошки промени во белите дробови diagnostiruyutsyapri на кои бараат медицинска грижа. Главната причина за obrascheniyak лекар е симптоми на акутна респираторна zabolevaniyaili егзацербација на хроничен неспецифични процес во белите дробови, во некои случаи, првата манифестација на болеста е krovoharkane.V врска со сличен патологија на пациентите, обично napravlyayutna бактериолошко испитување со сеење материјал MB.V 64% од денот на случаи пристап до медицинска нега и datavydeleniya NTMB примарна култура кај пациенти со mycobacteriosis ukladyvaetsyav два месеци. Поради тоа, истовремена појава на клинички болести и изолација rentgenolaboratornyhpriznakov култура NTMB е научно врз основа критериум за утврдување mikobakteriozalegkih дијагноза.

Така, ако појавата на тешка клиничка laboratornoysimptomatiki (кашлица, диспнеа, catarrhal феномени vlegkuyu, треска, забрзана седиментација на еритроцити) и rentgenologicheskoevyyavlenie модел специфичен процес во белите дробови се совпаѓа предавање распределба NTMB на дијагностички материјал, дијагноза mikobakteriozalegkih новодијагностицирани пациенти поставени на едно време ( примарна) NTMB сепарација. Сличен однос на датумот на активирање на денот на protsessana откривање култура NTMB може да се појави кај пациенти кои претходно страдале туберкулоза, која во времето на клинички progressirovaniyaprotsessa во светло во однос на позадината на интензивна ТБ terapiivydelyayut NTMB култура. Во овие случаи, дијагнозата може да се стави на mikobakteriozatakzhe за една NTMB распределба.

Повторно треба да се нагласи дека NTMB предизвика човечки болест слична на туберкулоза и за дијагноза да се ужива"Клиничка класификација на туберкулоза" (Анекс N8 prikazuMZ на Руската Федерација од 22.11.95, на N324), на местото на терминот "туберкулоза" на "mycobacteriosis"наместо "MBT +" наведе видот NTMB изолирани од пациент, како што се: М. avium, М. xenopi, и други.

Во сите случаи, изолација NTMB истовремено со приоритет МОТ otdaetsyaklassicheskim MW. Изолација NTMB признати nositelstvomi едноставно не бара посебен третман во ретки случаи кога bolnyemikobakteriozom заразени со туберкулоза како секундарна infektsieyi емитираат два вида на MB и туберкулоза и не-туберкулоза mikobakteriiotsenivayutsya и етиолошки значајни микроорганизми.