Терапија-акутно прогресивна пулмонална туберкулоза

Видео: Индија Кома 2011

Менување на општествено-политичкиот систем во Русија не доведе tolkok сериозно влошување на епидемиолошката состојба на туберкулоза, но исто така и на влошување на структурата на ново дијагностицирани tuberkulezalegkih. Клиничката класификација на туберкулоза во тешка 1994 vnovvneseny форма за многу години не се сретнал sredinaseleniya. Овој вулгарен пневмонија и белодробна туберкулоза milliarny карактеризира акутно прогресивен курс и neblagopriyatnymprognozom. Помеѓу различните фактори кои доведуваат до poyavlenietakih форми, заедно со намалување на вкупната реактивност iizmeneniem биолошките својства на Mycobacterium tuberculosis, opredelennuyurol игра пад на превенција и vypolneniyatselevyh флуорографски прегледи на населението. Последните sposobstvovaloznachitelnomu зголемување на бројот на навлегувањето ТБ пациенти vyyavlyaemyhpo во здравствени установи со raznoobraznymizhalobami покажуваат значителни ограничувања zabolevaniya.Sleduet се посвети посебно внимание на идентификување ostroprogressiruyuschihform туберкулоза, како и поголемиот дел од пациентите во болниците соматски pervonachalnogospitaliziruyutsya за razlichnyhostryh заболување на дишните патишта или пневмонија. Nesvoevremennayadiagnostika ТБ е создавање негативни epidemiologicheskieusloviya на другите пациенти, кои можат да доведат до туберкулоза gospitalnoyvspyshke и бара protivotuberkuleznyhmeropriyaty во канцелариите каде идентификувани ТБ пациенти, како и детална анализа на причините за ненавремено diagnostikizabolevaniya. Контрола над спроведувањето на потребните мерки dolzhnyosuschestvlyat област лекарите туберкулоза и СЕС услуга. Neobhodimopostoyanno истовремено и зголемување на нивото на знаење кај лекари lechebnoyseti на основните принципи на дијагноза на туберкулозата.
(професорот MS Greymer Одделот за туберкулоза meditsinskoyakademii постдипломско образование, Санкт-Петербург)

Видео: Роднините на сериозно болни луѓе да им биде дозволено да ги посетите во единиците за интензивна нега

Концептот на туберкулозата како болест исчезнува glubokooshibochnoy и во Русија и во многу други земји. Во крајот на туберкулоза век се зголеми како сенка на минатото и повторно sohranyaetza лидер меѓу заразни болести, што претставува opasnostmnogim милиони луѓе. Infitsirovanatuberkulezom 1/3 од светската популација. Секоја година, 8-10 милиони луѓе (според некои dannym- 20 милиони) инфекција влегува болест prichem75% од пациентите кои се на работоспособна возраст.

Во Русија во доцните 80-ти - почетокот на 90-тите години означени neuklonnyyrost главните показатели на туберкулоза. Менување на социо-ekonomicheskogokursa во земјата, широка намалување на квалитетот на животот резултираше kprogressiruyuschemu ширењето на инфекцијата. Инциденца sredivzroslogo населението за периодот 1991-1997 gg. 1,9raza зголемена смртност - во 2 пати. Инфекции кај децата vozroslav 15 пати, а како последица на појавата на одгледување деца. Ezhegodno12 илјадници деца болни од туберкулоза.

Овие нови реалности на животот, служи како основа за негативни процес patomorfozatuberkuleznogo кога вулгарен верзија на воспаление staldominirovat време туберкулоза. Уште еднаш, пред многу години, обични, акутна, генерализирана форма, односно. клинички тешка и тешко да се лекува туберкулоза. Chastotavyyavleniya како туберкулоза се движи 60-81%.

Овој процес почна за време на дијагнозата не само во klassicheskihostryh форми на туберкулоза (ТБ и milliarnom kazeoznoypnevmonii), која 20 години подоцна (во 1994 година) беа вклучите повторно на клиничка класификација на туберкулоза, но исто така и во други formah.Eto беше основа за групи на пациенти со слични techeniemtuberkuleznogo процес под едно име "ostroprogressiruyuschiytuberkulez светлина" (OPTL).

Прогресивното текот на туберкулозата била главната причина smertibolnyh. Смрт во првата година на откривање на болеста, се јавува главно се должи на развој на акутно прогресивни стапки пациенти protsessa.Sredi OPTL смртност се исто така високи - 67%.

постепено, терминот "Акутна напредува туберкулоза" kakby стана нејасна, рамки ostrotekuschego процес започна iskusstvennorasshiryatsya. Поради тоа, стана неопходно да се утврди granitsyi знаци со кои туберкулозен процес може да се смета како акутно прогресивни, јасна дефиниција OPTL.

"Акутна напредува белодробна туберкулоза - концепт obedinyayuscheerazlichnye клинички форми на белодробна туберкулоза, harakterizuyuschiesyaostrym почетокот и тешка прогресивна techeniems изречена синдром интоксикација, распространетоста на реакција ексудативен-kazeoznoytkanevoy, широка лезии и брза obrazovaniemdestruktsy".

Социо-епидемиолошка OPTL евалуација negativnyetendentsii одразува нашето модерно општество. OPTL vosnovnom болниот (7: 1) социјалните и maladjusted лица, бездомници, лица кои пристигнаа од затвор. Само 31,2% од пациентите imeyuttrudovuyu вработување, 53,5% страдаат од алкохолизам или домашни pyanstvomi итн

Ostroprogreesiruyuschee за туберкулоза предизвикува razvitietselogo број на патогени нарушувања (Сл. 1).

Ова е пред се - синдром интоксикација. Intoksikatsiidominiruyut манифестации во клиничката слика. Интоксикација доведува до tyazhelymrasstroystvam хомеостазата и е главна причина letalnogoiskhoda. Ендотоксини активирање на повеќе биолошки sistemys иницирањето на ослободување на биолошки активни супстанции наведени во chtoobrazno литературата "метаболички анархија". Тоа privoditk дезорганизација на телото како целина со poliorgannoynedostatochnosti развој.

Видео: третман за туберкулоза, хепатитис B, C c Med.priborom Deta (Детално)! Регистрирај се на Facebook за целиот org Med.Test!

OPTL придружени со нарушувања на коагулацијата. Hypercoagulation provotsiruetnarusheniya микроциркулацијата. Постои и васкуларна тромбоза и синдром на razvivaetsyaDVS.

респираторен дистрес синдром пројавува кашлица со искашлување, гноен често, диспнеа, цијаноза, grudnoykletke болка, оштетување на надворешните дишење, размена на гасови. Во zavisimostiot сериозноста на промени кај пациенти регистрирани respiratornyysindrom, респираторни и белодробни болести на срцето.

OPTL придружени со сериозни нарушувања на имунолошкиот систем. Immunodefitsitproyavlyaetsya како длабока структурни и метаболички и funktsionalnyhnarusheny и зголемување на уништување на имуните клетки (ICC) .Razvivayutsya разни повреди на цитокин комплекс.

Важен аспект на патогенезата на бактериски екскреција е OPTL. Преполови болни бактериски екскреција massivnoe- микроби брзо расте, вирулентен, одржлива. Во типичен OPTL изолирани и rezistentnyeMVT, каде отпорност на лековите на (DR) е и причина и последица на туберкулозен процес ostroprogressiruyuschemuvariantu. Примарен LU е регистриран во 20-35% од пациентите имаат vtorichnaya- 25,4-41,5%. MW најдете не само на традиционалните плунка, лаважа на бронхиите, но исто така и во крвта. Бактериемија sostavlyaetot 48 до 63%.

Неодамна имаше тенденција да се однесуваат на сите пациенти OPTLbolnymi клиничка форма на истиот тип со заеднички narusheniyami.V исто време, овој концепт обединува различни клинички formytuberkuleza: caseous пневмонија, disseminirovannogotuberkuleza опции, вклучувајќи милијарна, ostrotekuschy инфилтративен туберкулоза, спалната-пештера туберкулоза во развојот на caseous пневмонија непроменети ткивото на белите дробови делови (Сл. 2).

И покрај фактот дека вулгарен воспаление доминира во bolnyhOPTL, не треба сите случаи на туберкулоза ostrotekushego schitatkazeoznoy пневмонија. Како што е прикажано од страна на во-длабочината на клиничките и радиолошките, биохемиски и имунолошки истражувања, секоја форми дел од OPTL има заедно со сличноста на некои разлики кои треба да се смета во оценувањето на патогенезата и naznacheniiterapii.

Caseous пневмонија (КП) - можеби најживописните форма OPTL.

Фреквенција регистрација на таква дијагноза одразува тенденции ukazannyevyshe - од 4,7% до 45%. КП - еден од најтешките облици на OPTL.Ona може да се појават независно и како финален progressirovaniyapri други форми. Тоа е да се каже, во знак zlokachestvennogotecheniya туберкулоза. КП, обично двострано, 32% - вкупно.

Процесот се карактеризира со различни raznoplanovyhpatogeneticheskih смени. Кога прирачник белешки изречена intoksikatsionnyysindrom развива респираторни и белодробни болести на срцето, дисеминирана интраваскуларна коагулација. 54% -82% од пациентите лачат ustoychivyeMBT дрога. Студијата на имунолошкиот статус покажа длабока narusheniyaimmuniteta и бројот на МКС, и нивните функционални aktivnosti.Krome на оваа група на пациенти индицирани најниска urovenimmunnyh комплекси.

Овој феномен може да се објасни со сеќавајќи се на претпоставката ММ Averbakh што фиксирање циркулирачки имуни комплекси (CIC) vlegochnoy ткиво предизвикува развој на туберкулоза protsessapo caseous отелотворување, на смртта на пациенти со CP од од 15,3 до 30%, останатите пациенти во процесот продолжува влакнести kavernoznyytuberkulez.

Дисеминирана туберкулоза (ДТ), според некои автори, е 16-34,5% OPTL. Во услови на редуцирање immunitetaDT стекнува акутна прогресивен курс. Класична ostroyformoy ДТ е акутна hematogenous дисеминирана туберкулоза, односно. милијарна туберкулоза. Студијата на клинички sovremennogoMT откри некои карактеристики кои го прават различен од klassicheskihopisany 40-50-тите години. Оваа болест не е класично остри и постепено во рок од 1-3 месеци од влошување на состојбата, poslechego појавува акутна појава. синдром на интоксикација, се изговара не манифестира за тифус variantu.Protsess јавува главно генерализирана со екстрапулмонални манифестации, а понекогаш и повеќе. И екстрапулмонално лезии симптоми privodyatk грешки во дијагнозата на МТ.

Повеќе дијагностициран limfobronhogenny опција ДТ, не raneepochti дефинирани. ДТ во намалување на имунитетот razvivaetsyapo олицетворение ексудативен некротични воспаление obrazovaniematsinozno-lobular, lobular и одвод сегментална fokusovKP да се топи и форма pnevmoniogennyh кариес. Prinesvoevremennoy и несоодветни процесот терапија продолжува до CP.

Акутна напредува инфилтративен белодробна туберкулоза (ИТ) е обично Lobito со фокуси и фокуси бронхогени obsemeneniya.IT - најпосакуваната форма OPTL по долго време himioterapiiu 84,3% од пациентите во клиничките лек се јавува како prekrascheniyabakteriovydeleniya и затворање на забите од кариес.

Постои мислење дека нефер третман на пациенти OPTL залудни, овие пациенти се неизлечиви. Се разбира, третманот на овие patsientovpredstavlyaet големи тешкотии. Од една страна, OPTL obuslovlensuschestvennymi микроб карактеристики се менуваат (MW virulentnyepolirezistentnye, масивни населението често се приклучува soputstvuyuschayainfektsiya), а од друга страна - за акутно прогресивна tuberkuleznogoprotsessa предизвика промени во macroorganism (имунодефициенција нарушување детоксикација систем, метаболички нарушувања) третман .Poetomu треба да биде нужно комплекс етиопатогенетски врз основа на клинички, лабораториски и радиолошки predusmat податоци ivayuschim секое посебно клиничко форма OPTL (Сл. 3).

Потпора на третманот е хемотерапија. Терапија треба да provoditsyane најмалку 8-10 месеци: првите 2 месеци, кога третманот naiboleeeffektivno - 5 лекови, итн - 4 лекови. Повеќе dlitelnoelechenie како LK предупреди Bogush (1978), е неефикасно, непотребно. заситеноста на антибактериски лекови инхибира estestvennyeimmunnye реакција со активен nespitsificheskaya flora.Sleduet избере не само соодветен антитуберкулостатици, но исто така на повеќето ефективни методи за администрирање лекови. За bolnyhOPTL особено е важно да се утврди степенот на GINK активирање, бидејќи privyrazhennoy интоксикација брзо активирање бара GINK alternativnyhmetodov администрација (заобиколување на црниот дроб).

Хемотерапијата е доделен врз основа на Луксембург, како Тоа име Лу - еден izprichin не е успешна во лекувањето на пациентите OPTL. Со оглед на високиот chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov ја прикажува употреба на широк спектар на дејство, од кои некои deystvuetneposredstvenno на микроб дел - потенцира protivotuberkuleznyhpreparatov ефектот. Терапија LU OPTL комплицирано BAK низок крвен. Rezervnyeantibiotiki зголемување на LHC.

Патогенетски третманот треба да биде да се спроведе во pervuyuochered детоксикација терапија која им помага на олеснување napryazhennostintoksikatsionnogo синдром, мултиорганска елиминира нарушувања предизвикани од интоксикација, и да се спречи развојот на sindromaLyarisha. Детоксикација терапија вклучува infuzionnyemetody, интравенска ласер-терапија, плазмафереза, крв UVR.

Со оглед на длабоката грешки на метаболизмот на OPTL важно razdelomlecheniya треба да се смета патогени метаболна терапија, вклучувајќи: витамини, antihypoxants антиоксиданси.

Еден од сериозните проблеми со пациентите кои примаат хемотерапија OPTL yavlyaetsyabystroe појава на токсични несакани ефекти, а во 7,7% од пациентите, и тие стануваат unremovable preparatanavsegda бара поништување. Несакани реакции предизвика голема мера интоксикација, и начинот на спроведувањето на анти-ТБ лекови. Uchityvayanezhelatelnost нивниот развој (потребата за повлекување на лекот, riskrazvitiya LU и авто-инфекција), патогенетски превенција терапија dolzhnapredusmatrivat за негативни настани и нивната брза елиминација.

Исцелување на OPTL зависи од комплекс фактори, pervuyuochered на она клиничка форма презентирани OPTL. Priit лек е 88,9%, дизел гориво - 76,5%, КП - 30-45%. Во 20-28% од пациентите со хемотерапија е неефикасен.

Така, карактеристика pathomorphism tuberkulezav последниве години може да се смета за враќање ostroprogressiruyuschihform белодробна туберкулоза. Како дел од акутно прогресивна protsessaveduschim е вулгарен тип на воспаление со брза rasprostranenieminfektsii, топење на ткивото на белите дробови и формирање на mnozhestvennyhdestruktsy. Ова води кон развој на каскада patogeneticheskihnarusheny, основните на која е intoksikatsiyai имунодефициенција. Во исто време, секоја форма OPTL задржува svoiosobennosti што предизвикува различни биохемиски и immunnyesdvigi.

Третман на пациенти OPTL мора да ги земе предвид сите нијанси, но прво и основно тоа мора да биде врз основа на населението за потребата eliminatsiimikrobnoy и да ги елиминираат интоксикација и metabolicheskihnarusheny.

Слика 1.

Слика 2.

Слика 3.