Терапија пресек 1. Вовед

Видео: Предавање 1: Вовед и почетокот на дизајн

1.1 Факти за CHF статистика покажуваат постојан пораст на бројот на sluchaevHSN во сите земји, без оглед на политичките и ekonomicheskoysituatsii. Факти за распространетоста на срцето nedostatochnostik средината на 90-тите години:
распространетоста на симптоматска срцева слабост кај населението не menee1,8-2,0% -

Видео: Општа психологија. Во текот на предавања В.В. Petukhov. предавање 6

• меѓу оние кои се постари од 65 години chastotavstrechaemosti CHF зголемува до 6-10%, а декомпензација stanovitsyasamoy честа причина за хоспитализација на стари bolnyh-
• не bessimptomnoydisfunktsiey број на пациенти со лево вентрикуларна (LV) е помала од 4 пати prevyshaetchislo пациенти со симптоматска HSN-
• за 15 години, бројот има трипати gospitalizatsiys дијагноза на CHF и зголемена во 6 различни во последните 40 години
• пет-годишно преживување bolnyhs CHF се уште е под 50% -
• ризикот од ненадејна смрт во 5 razvyshe отколку во популацијата.

    Во крајот на 1999 година, мрежата Internetbyl кружи извештајот на Институтот за срце, бели дробови и крв поднаслов: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
Во западниот свет, каде што очекуваното траење на животот се зголемува и sootvetstvennochislo пациентите со CHF, буџетите за здравство и strahovyekompanii носат огромни трошоци на третманот е швајцарски франци. Во nachale90-тите години за третман на пациенти со срцева слабост во САД зеде 5.4 mlrddollarov, Оваа е значително повеќе од организацијата на услуги, и третман на пациенти со акутен миокарден инфаркт (3,1 милијарда), или рак на (2,4 милијарди долари). Според истиот dokladav интернет, директни трошоци за третман на CHF во САД од 2000 година g.sostavlyayut 10-30 милијарди долари годишно. Според повеќето optimistichnymotsenkam, сите директни и индиректни трошоци за лекување на срцеви dekompensatsiiprevyshayut 20 милијарди долари годишно.
Анализата на овие структурата на трошоците покажа општ тренд во razlichnyhstranah - не надминува 11%, а трошоците на лекувањето на CHF егзацербација sostavlyayutdo 60 вредност на современи лекови за lecheniyaHSN - (!) Од 70% од вкупните трошоци на лекувањето, на пример, 6 - 7 пати поголем (Слика 1.).
Сл. 1. Трошоци nalechenie пациенти со CHF во различни земји

Сл. 2. времетраењето на хоспитализација (во денови) на пациентиCHF во различни земји

   Станува јасно дека trebuetsyapoisk ефикасни начини на раната дијагноза и успешна lecheniyadekompensatsii срцева активност. Тоа беше спроведено mnozhestvokrupneyshih меѓународни студии и доволен kolichestvoobektivnoy информации да се надеваме за вистински polozhitelnyesdvigi. Но, овие промени и подобрувања речиси net.Issledovaniya последните години покажаа дека 16% од пациентите со декомпензирана HSNimeyut влошување во првиот месец по vypiskiiz болница, а 37% - за првите 3 месеци.Што е причината? Тоа е многу голема далечина mezhduznaniyami кардиолози запознаени со сите (или повеќето) sovremennymiissledovaniyami и научниот развој и реалните резултати voploscheniemetih практикување терапевти (во нашиот deystvitelnosti- област лекари).

1.2. Ситуацијата во Русија
Како може на Русија гледа на оваа позадина? Треба да се признае chtovesma многу важна.

• Русија очигледно edinstvennayastrana во светот, во која дијагнозата на CHF не е независно, и за време на таква болест не постои (тоа само може да bytoslozhneniem нешто), според тоа, пациентите со CHF не popadayutv бројот на оние кои се официјално забележани од страна на кардиолози. преваленцата и третман на CHF Statistikipo, ние не го имаат. Со други зборови, на руски пациенти со хронична срцева слабост почесто отколку на Запад, се третираат uchastkovymiterapevtami. Може да се однесува на резултатите од првиот etapaissledovaniya ПОДОБРУВАЊЕ HF (подобрување во третманот и diagnostikeHSN), спроведена во 14 европски земји, вклучувајќи ја и Русија врби, со организациска и финансиска поддршка farmatsevticheskoygruppy Servier. Според условите во секоја од земјите учеснички byliopredeleny 10 региони (5 урбаните и руралните 5), за да се утврди вистинската шанса kotoryhkompyuter лекарите, kotoryevoshli во студијата. Овие лекари заврши посебен прашалник како тие се разбере дијагноза и третман на проблеми HSN.Zatem независна комисија проверува медицинската историја patsientovs на CHF кои биле третирани со овие локални терапевти. Тоа pozvoliloobektivno се процени степенот на знаење на лекарите за дијагноза и третман на срцева слабост и користење на тоа знаење во пракса. Rezultatyetogo студија беше прв во историјата на руската kardiologiiobrascheniem на практиката на третман швајцарски франци. Тоа issledovaniepokazalo дека кај пациенти со тешка декомпензација, 62,7% биле под надзор на кардиолози. И меѓу постарите (starshe70 години) пациенти, само 49% од нив никогаш не бил забележан од страна на експерти-кардиолози.
• Русија останува edinstvennoystranoy во свет каде што не се во официјална употреба obschepriznannayafunktsionalnaya класификација на срцева слабост. Резултатите од претходно споменатите issledovaniyaIMPROVEMENT HF е убедливо го потврди. Меѓу uchastkovyhterapevtov 57,1% се запознаени со оваа класификација, а само 10,2% (!) Го применуваат во пракса. Малку подобри работи во градот: 85,2% од лекарите запознаени со класификацијата и lish30,2% од се применуваат. Основна алатка vedeto вкупниот резултат и што е најважно, dinamikisostoyaniya пациент со хронична срцева слабост за време на третманот.
• За жал, информации obespechennostvrachey примарната здравствена заштита во нашата земја се уште е на ниско ниво, иако Vposlednee години, најчесто со помош на фармацевтските компании, лекарите врши невиден програма за обука и etiusiliya веќе постигнува својот прв плодови. Оваа студија документирани и nekotoryerezultaty ПОДОБРУВАЊЕ HF, од кои повеќе од podrobnobudet дискутира подоцна.
• На сите видови на farmakoekonomicheskogoanaliza признава само во нашата земја во prezhnemuyavlyaetsya предвид трошокот на дрога. Како резултат на тоа, традицијата на старомоден lechitpo - евтини и лесно (гликозиди и диуретици) -ostaetsya доминантен, и сите нови случувања dorogus направат своите тешкотии и долго одложување. Со оглед на тоа lekarstvne вредност надминува 1/10 трошоците за лекување на срцева слабост (види. Слика 1 на стр. 11).
• Досега, се верува дека legcheneodnokratno и долго за лекување на пациентот во болница од naznachitratsionalnuyu терапија. Според податоците претставени на швајцарски франци за Evropeyskomkongresse во 1999 година, Русија се издвојува за пациентите dlitelnostinahozhdeniya болница со акутна егзацербација на декомпензација (сл. 2), и тоа е главната причина за растот во lecheniebolnyh трошоците со декомпензација.

  Прецизни статистички податоци за chislepatsientov CHF Русија нема да има, туку врз основа на достапните miredannye, можеме да претпоставиме дека постојат најмалку 3-3.500.000 само chelovek.Eto пациенти со намалена функција на левата комора пумпа и yavnymisimptomami декомпензација. Според статистичките податоци, во врска со пациенти stolkozhe имаат симптоми на срцева слабост со нормален систолен funktsiiserdtsa и два пати со асимптоматска лево вентрикуларна дисфункција. Значи chtorech е околу 12-14 милиони пациенти во Русија. Згора на тоа, бројот на пациенти продолжува да расте sHSN.

1.3. Потребата за упатства за третман на срцева слабост    Togochtoby да се обиде да навистина се подобри ситуацијата, очигледно predstavlyaetsyaneobhodimost објави препораки (или регистри, форми) за третман на хронична срцева слабост. Најлесен изгледа како обид да се преведе на условите и adaptirovatk Русија еден од објавени во периодот меѓу 1995 и 1999 година g.Mezhdunarodnyh препораки за третман на срцева слабост. Повеќето препораки izvestnymiyavlyayutsya издаден во САД во 1994 и 1995 година, RekomendatsiiGeriatricheskogo конзулат СЗО 1996 препораките на Неуспехот Работно gruppypo срцето на kardiologov1997 на Европското здружение Во 1999 година, го објави следната верзија rekomendatsiypo третман CHF под покровителство на специјално создаден за да се подобри KonsultativnogoKonsulata прогноза CHF на национално ниво (ACTIONHF). Во високо скратена форма последниот документ opublikovanv весник <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Искуството покажа дека повеќето од овие препораки ostaetsyanevostrebovannym (или малку побарувачката). Ако таквите materialyizlozheny детали во врска со клиничката пракса, chtodeystvitelno корисни за лекари, тие zanimayutslishkom голем обем и е тешко да се вари. Ако тогаш тие napisanykonspektivno производство на лекарите кои се однесува, bolshevoprosov од понудата одговори. И, конечно, третман rekomendatsiipo во сите случаи треба да се изговара natsionalnuyuokrasku и да ги земе предвид националните особености. Значи, третман rekomendatsiipo CHF, објавен во додатокот на февруари nomeruAmerikanskogo весник на Кардиологија во 1999 година, кои беа rechvyshe, дури и во името на стрес Националниот harakter.V соодветните делови, ќе разговараат за подетални tehsluchayah кога слепо следејќи ги препораките на САД или Evropydlya нашите пациенти не е можно, па дури и опасни. Ова се однесува prezhdevsego разлики во дози примени на дрога или izlishneypriverzhennosti некои посебни подготовки или sposobamterapii. Но, уште поважно повеќе. Неопходно е да се земе во предвид систем podgotovkivrachey во Русија, се фокусираше на употребата на традициите otechestvennoymeditsinskoy училиште обезбедување klinicheskiypodhod индивидуален за секој пациент, многу поинтелигентен отколку на Запад. Од друга страна, тоа е можно да се gorechyukonstatirovat дека не сите на резултатите од последните истражувања, промена на перцепцијата на срцева слабост се доволно познати praktikuyuschimvracham во Русија.
Затоа, ние се обидовме да се создаде еден вид симбиоза. Во predstavlennyytekst вклучува материјали од за третман на кардиоваскуларни sosudistyhzabolevany (се разбира, само за третман на хроничен делот срцева слабост) obsuzhdaemyei препорачува за објавување од страна на Националниот конгрес "медицина Човекот". Овој краток,Официјалниот дел ќе биде означен со задебелени букви закосени букви и на полињата vosklitsatelnymznakom. И секоја секција форма ќе бидат илустрирани дополнителни објаснувања кои ќе им овозможат zavisimostiot во расположив фонд на време и потребата да се користи било kratkimkonspektom или целосниот текст.
Во предложената верзија на препораките што се земени во предвид дека можеби на прв таков искуство за Rossiieto така свесно nekotoryerazdely подетално отколку што е потребно сува ofitsialnyydokument. Во презентацијата се направи најмногу фокусирани на прашања кои обично се јавуваат од лекари по poHSN предавања донесено во многу региони на Русија. Како prilozheniyapomescheny акроними и преводи на најпознатите имиња issledovaniypo третман HF, резултатите од кои ја формираат основата за formirovaniyasovremennyh принципи на третман на CHF.