Хронична опструктивна белодробна болест

URL

Soglasovannoezayavlenie Европското респираторно здружение (те)
На оптимална проценка и третман на хронични белодробни obstruktivnoybolezni

предговорот

Хронични белодробни obstruktivnayabolezn (ХОББ) е водечка причина за смртност морбидитет. Во Европската унија, ЦОПД и астма, заедно со pnevmonieyzanimayut трета водечка причина за смртност. Во Северна AmerikeHOBL е четврта водечка причина за letalnosti- urovensmertnosti и преваленцата на ХОББ продолжува да расте.
Главната карактеристика на ХОББ е hronicheskayabronhialnaya опструкција, кои со текот на годините бавно напредува често е неповратен процес. Најмногу страдаат HOBLkuryat или пушеле во минатото, а со тоа и спречување на zabolevaniyadolzhna бидат насочени пред се на борбата против kureniem.Hotya во времето на развој на клинички манифестации на ХОББ morfologicheskieizmeneniya во повеќето случаи е веќе неповратно, има metodylecheniya во можност да се подобри квалитетот, животниот век, можеби функционална активност кај пациенти со ХОББ.
Во последниве години, тоа беше објавен neskolkonatsionalnyh и меѓународни согласија изјави за optimalnoyotsenke и третман на астма. Овие извештаи се согласија sposobstvovalistandartizatsii дијагноза и третман на меѓународно ниво, како и подобрување на грижата за пациентот. Тие, исто така, создаде osnovudlya клиничките ревизии и идентификувани области за идни issledovaniy.Odnako во развојот на договорените препораки за lecheniyuHOBL се направени неколку обиди.
Развивање на доследна позиција на HOBLvelas по иницијатива на Европското респираторно здружение (те) .За создавање на европски договор беше формирана spetsialnayakomissiya се состои од научниците и лекарите. Методички rekomendatsiiprednaznacheny за лекарите кои се третираат пациенти со ХОББ, главната цел на препораките е да информира и да се промени spetsialistovzdravoohraneniya распространета nigilisticheskogopodhoda за лекување на овие пациенти. Специјалната комисија смета дека третманот може значително да се подобри квалитетот и prodolzhitelnostzhizni пациентите кои страдаат од оваа хронична прогресивна болест.
Работата на поткомитетот на Комисијата беше sosredotochenana пет главни делови на овој проект: морбидно анатомија / патофизиологија, епидемиологија, оценување, лекување и третман на пациентите со ХОББ. Експертите на секој дел извештаи дека резимираме rukovoditelyamipodkomitetov. На пленарната седница, одржана на 11 - 13 noyabrya1993, во Визбаден, Германија, сите извештаи кои биле широко се дискутира, а беа организирани понатамошни состаноци на работните групи. Odnakona сите фази spetsialnoykomissii членови се соочуваат со нерешени прашања и регионален менаџмент razlichiyamiv на пациентите низ цела Европа. беше усвоен практичен пристап кој ги комбинира воспоставено научни докази и soglasovannyyvzglyad во случаите каде вистинските информации беше neodnoznachnoy.Takoy пристап не е дозволено да се дефинираат појасно области во kotoryhneobhodimy понатамошни истражувања.
Коментари за нацрт согласија zayavleniyabyli добиени од учесниците на состанокот, вклучувајќи колеги на izSevernoy Америка. Објавен документ беше испратен nezavisimymekspertam за објективно разгледување. Сите членови имаат vozmozhnostprokommentirovat документ те состанок Октомври 2, 1994 vNitstse.
Претседател на Специјалниот комитет се надева дека финалниот документ ќе се подобри lecheniyaHOBL во Европа. Ние сакаме да се заблагодарам на сите кои направија своите vkladv овој документ. Во име на ERS, ние исто така, изразуваат priznatelnostBoehringer Ingelheim за дарежлив образовни грантови и takzheM.T. режаEZ-Vidriero за организациска помош.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Видео: Што е ХОББ и како да се најде време

воведувањето

се дефинираат

Хронична obstruktivnayabolezn (ХОББ) се карактеризира со намалување на maksimalnogoekspiratornogo проток и бавно принудени празнење на белите дробови, овие индикатори не се промени за неколку месеци. Во bolshinstvesluchaev струење ограничување istanovitsya неповратни напредува бавно. Ова ограничување е предизвикана од промените на дишните патишта sochetaniemrazlichnyh и emfizemy- sootnositelnyyvklad овие два процеси во телото е тешко да се утврди. Izmeneniyadyhatelnyh патишта се состои главно во намалување diametraih лумен како резултат на задебелување на ѕидовите на бронхиите, nakopleniyasekreta и промени во поставата течност малите дишни патишта.
Емфизем е дефинирана како анатомски зголемување permanentnoedestruktivnoe алвеоларните простори дисталните terminalnyhbronhiol без очигледна фиброза. Губење на еластична tyagisposobstvuet бронхијална опструкција. Патолошките промени кои се случуваат во ХОББ, се дискутира во повеќе детали во prilozheniiA.
Хроничен бронхитис е дефиниран како nalichiehronicheskih или рекурентни епизоди на зголемување на bronhialnoysekretsii доволни за да предизвикаат искашлување. Vydeleniemokroty се одвива во повеќето дена, барем techenie3 месеци од годината, барем за 2 години по ред, и технички брифинзи може да се поврзани со било кој други белодробни или срцеви причини.
Ова хиперсекреција и не можеше да soprovozhdatsyaogranicheniem струење.
Пациенти со ХОББ обично утврдени minimalnayaobratimost бронхијална опструкција при аплицирање bronholiticheskihsredstv. На дишните патишта на голем број konstriktornyhrazdrazhiteley забележани често. За овие пациенти harakterenpovtoryayuschiysya или постојана продуктивна кашлица.

Differentsialnayadiagnostika

Видео: Живот здрави! Хронична опструктивна белодробна болест (COPD). (2016/11/16)

Повеќето проблеми trudnoydiagnosticheskoy е разликата помеѓу ХОББ и persistiruyuscheyobstruktsii дишните патишта во хронична астма кај луѓето starcheskogovozrasta. Иако разликата понекогаш е невозможно да се идентификува присуството на голем број на клинички карактеристики iliotsutstvie може да differentsirovateti двете држави. Чадот за долго време, Х-зраци испитување priznakiemfizemy, намалена diffuzionnayasposobnost и хронична хипоксемија ја потврди дијагнозата HOBL.I Напротив, атопија и значително подобрување во spirometriiposle примерок со бронходилататори или glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut дијагноза на астма.
Голем број на специфични услови, што доведува до опструкција hronicheskoybronhialnoy се, по конвенција, се исклучени од ponyatiyaHOBL. Тие вклучуваат цистична фиброза, бронхиектазии и obliteriruyuschiybronhiolit (поврзана со трансплантација, вдишување toksicheskihhimicheskih зглобовите, тешка вирусна инфекција и други причини).

патофизиологија

Аспекти patofiziologiiHOBL претставен во Прилог Б дискутира промени proiskhodyaschiepri прогресија на болеста, со или без емфизем, акутна респираторна инсуфициенција и развој.

епидемиологија

Инциденцата на смртни случаи од ХОББ се зголемуваат, но тие се разликуваат во голема мера во raznyhstranah. Главните фактори на ризик - пушењето и штетните proizvodstvennyei атмосферски услови. Сепак, големите разлики individualnoychuvstvitelnosti.
Болеста често се дијагностицира во pozdnemperiode, бидејќи пациентите не можат да бидат достапни klinicheskiesimptomy дури и на ниски форсиран експираторен волумен во 1 (Феб₁). Спирометрија, извршени како дел од рутинската процедура, овозможува да се открие рано ХОББ. Континуирано пушењето - osnovnoyfaktor поврзани со брзо намалување на Феб₁ и лоша прогноза. престанок со пушењето го забавува tempysnizheniya Феб₁.Како резултат на тоа, активна грижа за пациентите во приоритетните престанок kureniyayavlyaetsya средства за соодветен третман на ХОББ. Boleepodrobny преглед на епидемиологијата на ХОББ е претставен во Прилог В.

Сл. 1. Алгоритам lecheniyapatsientov ХОББ лесна стабилна techeniya.Obschie објаснувања дадени по Сл.2.

Сл.2. Алгоритам lecheniyabolnyh со умерена и тешка стабилна ХОББ.

Забелешки на Сл. 1 и 2

1.Otnoshenie Феб₁/ VC 11,7% поради користењето на мажите и 10,7% поради користењето на жените, односно. 1.64 стандардни девијации под остаток правилно.
2.Ако осомничени астма (реверзибилност на Феб₁>10% предвиде по администрација b₂-агонист и / iliantiholinergicheskogo значи тоа), тоа треба да monitorovat pikovuyuskorost издишување (ПСВ) и држете за тест провокација opredeleniyakontsentratsii хистамин или метахолин може да предизвика snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Следете rukovodstvupo астма третман, ако: а) ПСВ на дневни варијации надминува 15% повеќе од 2 недели (осцилација otnoshenieraznosti ПСВ се пресметува на највисоките и најниските до средна индикатори на ПСВ arifmeticheskomuetih):

ПСВ_max-ПСВ_мин
---------------------;
(ПСВ_max+ПСВ_мин): 2-
б) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Доколку постои сомневање за емфизем, за да се утврди на ниво?₁-antitripsinai анализираат податоците КТ.
4.Bystraya стапка на пад на Феб₁(>ml / година) за доделување yavlyaetsyapokazaniem инхалаторни кортикостероиди.
истражувања 5.Pri монитор повторена доза и фреквенцијата primenyaemyhlekarstvennyh лекови, динамика симптоми, вдишување техника, пушење (промоција на одбивање), Феб₁ и VC.
6.Opredelit вежба толеранција и dyhatelnyhmyshts функција за да се идентификуваат пациентите кои би можеле да се polzuot општи физички вежби и респираторни обука.
7.Nekotorym пациенти може да бара зголемување на дози: prineobhodimosti дозата може да се дуплира.
8.Naznachte теофилин (собереш доза обезбедување на kontsentratsiyuv серум 5-15mkg / l). Нетрпеливост да го замени teofillinperoralnymi?₂-долго дејство агонисти iliingalyatsionnymi?₂-агонисти.
9. Ако долго време се користи орални кортикостероиди sleduetprovodit спречување на остеопороза (калциум и витамин Д, gormonalnayazamestitelnaya терапија, diphosphonates) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet се користи и понатаму да се намали дозата на кортикостероиди администрирани орално.
10.Dlya вдишување на големи дози на кортикостероиди (і1000 ug / ден) треба да се користи или голем обем изолација suhoypudry инхалатори.
11. објективен одговор: подобрување во Феб₁і10% предвиде и / или повеќе од 200 ml.

дијагностика

симптоми

Двете главни симптоми за кои пациентите со ХОББ бараат konsultatsieyk лекар - отежнато дишење и кашлица, понекогаш придружени со svistyaschimdyhaniem или плунка производство. Во историјата - respiratoryeinfektsii повторувачки (особено во зима). Повеќето patsientovyavlyayutsya пушачи со искуство.
Недостаток на здив се развива постепено во текот mnogihlet и на крајот го ограничува дневни активности patsienta.Ko време на диспнеа, пациентите имаат тенденција да станат starshe40 години, и тие ја држеа функционални карактеристики umerennoyili тешка бронхијална опструкција. Присуството на диспнеа и sposobnostk напор треба да се утврди од страна на прашања kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- за оваа намена развиена standartnyeoprosniki.
Табела 1. сериозноста на COPD според FEV1

Хронична кашлица, често полошо во утринските часови и во придружба на флегма, nablyudaetsyau дел од пациентите, а во некои случаи е preobladayuschimklinicheskim знак. Сепак, тоа не е во корелација со сериозноста на funktsionalnogodefekta. Бројот и природата на плунка може да обезбеди корисни информации (зголемување на бројот на нејзините елементи, и појавата на гноен mozhetsvidetelstvovat на егзацербација). Продолжувајќи спутум bolshoyobem (на пример, 30 ml / ден), особено гноен, zastavlyaetpredpolagat присуство бронхиектазии. Во периодот на акутна neredkonablyudaetsya хемоптиза, така што гноен секрет може bytprozhilki krovi- сепак, присуството на крв треба секогаш nastorozhitvracha и фокусирани на изнаоѓање алтернативна дијагноза.
Кај некои луѓе, што предизвикува отежнато дишење ozhirenie.Odnako во напредна ХОББ често имаат анорексија isnizhenie телесна тежина. Вториот е поврзан со посилна функција uhudsheniemlegochnoy. нарушувања на спиењето, особено поспаност dnevnoevremya и тешки 'рчењето, треба да се заштитат од epizodovapnoe во сон, кои често се кај пациенти кои се дебели.

физички преглед

пациенти на физички simptomyu ХОББ зависи од степенот на бронхијална опструкција, сериозноста на белите дробови хиперинфлацијата и структура на телото. Chuvstvitelnostfizikalnogo испитување за откривање или исклучување HOBLsredney гравитацијата е многу слаб, и репродуктивност fizikalnyhpriznakov непостојана. Отежнато дишење за време forsirovannogomanevra и продолжување на времето форсиран експираторен волумен (> 5) ограничување mogutsvidetelstvovat очевидност протокот на воздух, но тие немаат значење при оценувањето на сериозноста zabolevaniyai нивното отсуство не ја исклучува ХОББ. Може да се покаже други функции, како Dahane атенуирани, намалена подвижност на екскурзија градите дијафрагмата и кухо ударни звучна Noi овие симптоми слабо одразува степенот на опструкција на дишните патишта во дишењето putey.Uchastie други мускули (на пример, grudinnoklyuchichnoy) или дише нормално затворени усни укажуваат vyrazhennoeogranichenie опструкција струење. Централна tsianoznablyudaetsya со значителна хипоксемија, но сензитивноста е ниска etogopriznaka како цијаноза може да предизвика други фактори (на пример, намалување на хемоглобинот).
Периферен едем, хипертензија vyaremnyh вените, зголемен црн дроб и белодробни знаци на cor pulmonale gipertenziinablyudayutsya во развој. Сепак, едем може bytvyzvany други причини, како што се промени во бубрежната функција, која често се јавуваат кај пациенти со хипоксемија и хиперкапнија.
Табела 2. методи за дијагноза и pervichnogoobsledovaniya

Во текот obostreniyaklinicheskie симптомите зависи од степенот на дополнителните ogranicheniyaprohodimosti струење ХОББ сериозноста и присуство soputstvuyuschihzabolevany. Тежината на егзацербации може да се процени potahipnoe, тахикардија, по дејности dyhatelnyhmyshts дополнителни, цијаноза и присуство дисфункција или замор на респираторните мускули (м. Е. некоординирани движење на градите или абдоминална paradoksalnomudvizheniyu ѕид за време на вдишување).
Класичниот знаци на хиперкапнија во случај на минливи несигурни. Ниска чувствителност симптоми и знаци сведочи потребата за објективно истражување. Ако stepentyazhesti егзацербации е јасно, тоа е потребно да се спроведе својата проценка во болницата (види. Дел "алгоритми за лекување").
За пациенти со ХОББ беше претходно прифатените otnosittak наречен "розова pyhtelschikov" и "сини Otechnik". Mnogiepatsienty не спаѓаат во ниту една од овие групи. Овие не opisatelnyeterminy значително поврзани со одредени патолошки карактеристики funktsionalnymiili и нивната употреба не се препорачува.

Табела 3. Предизвикува сериозни obostreniyaHOBL

Сл. 3. Критериуми tyazhelogoobostreniya COPD.
* Инаку sluchaeobostrenie смета за лесно подложен на третман во вашиот дом (види. Сл. 4). Клиничките испитувања на лекар е од суштинско значење индикатор znachenie.Vazhnym е ретардација Јо како и комбинација на државите oboznachennyhsimvolom •.

анкета методи

тестови Funktsionalnyelegochnye

Funktsionalnyelegochnye тестови кои се користат во дијагнозата на COPD, како и opredeleniityazhesti, прогресија и прогнозата на болеста. Ogranichenievozdushnogo проток е откриен од страна сооднос на намалување на Феб₁ и витален капацитет (VC) или принудени zhiznennoyemkosti (FVC). На односот на Феб₁/ VC е релативно чувствителен показател prilegkom ХОББ. Во умерени и тешки HOBLluchshim метод на оценување на опструкција на дишните патишта е pokazatelOFV₁.
Предложените критериуми за оценување на сериозноста на ХОББ naosnove Феб₁ Табела застапеност. 1. Меѓутоа, се разбира, дека таквите произволни градација.
Повеќето студии на функцијата на белите дробови priHOBL врз основа на FEV1 мери како варијабилност тестот harakterizuetsyaminimalnoy. За време на принуден експираторен mogutbyt мери неколку други параметри: максимална sredneekspiratornyypotok или максимален експираторен проток (V "_max) За дадена количина на светлина (на пример, максимална брзина vydohapri 50% VC - V '_max50). Сепак, бидејќи овие бројки се разликуваат во голема мера како odnogobolnogo и помеѓу пациентите, таквите информации е повеќе корисен во klinicheskoypraktike од Феб₁и VC.
Индикатор на врвот експираторен проток (ПСВ) bolshepodhodit за следење на функцијата на дишните патишта во мерењето дома usloviyah.Eto понекогаш се користи за да се утврди на одговор или за лекување reaktsiina документација дневни варијации. Сепак priprogressiruyuschey емфизем не може да се води само од ПСВ, како што оваа бројка може да биде само умерено намалена во tovremya што се промените во Феб₁ поизразена.

Мерење патеки soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh патеки може да се процени од вкупниот плетизмографија и респираторна отпорност може да се утврди pomoschyutehniki принудени осцилација. Овие мерења даде informatsiyui nesdavlennyh калибарот на дишните патишта, како rezistentnostizmeryaetsya време тивко дишење или спречена vdoha.Tehnika принудени осцилација е помалку зависна од sotrudnichestvapatsienta. Во повеќето случаи, определување на отпорноста neimeet клинички предност во однос на мерењето на Феб₁.

Реакција на bronholiticheskiesredstva, кортикостероиди и bronhokonstriktorami

Во bolshinstvabolnyh ХОББ зголемување Феб₁по инхалација на симпатомиметички или антихолинергиски preparatov.Primenyalis различни критериуми на реверзибилност.
зголемување проценти од основната вредност imeetogranichennoe, бидејќи тоа зависи од нивото на Феб₁пред третманот. Евалуација на реверзибилност на апсолутна промена или c како процент од предвидената повеќе репродуктивна и независни otiskhodnogo Феб₁. Сепак, симптоматично подобрување не може да soprovozhdatsyaznachitelnym зголемување Феб₁.
Со стабилен пораст ХОББ во Феб₁по кортикостероидна терапија судењето за неколку dneychasto смета како основа за редовно primeneniyaetih дрога или усно или со вдишување. Uvelicheniepredskazannoy вредност од 10% или повеќе се смета за polozhitelnayaotvetnaya одговор на кортикостероиди.
Многу пациенти се зголеми chuvstvitelnostdyhatelnyh начини да се вдишат хистамин или метахолин. Otvetnayareaktsiya во голема мера зависи од функцијата надворешен дишење пред да ја оспори. Тестови со bronhokonstriktoramiimeyut сомнителна клиничка вредност кај пациенти со ustanovlennymogranicheniem опструкција на протокот на воздух.

Видео: Хронична опструктивна белодробна болест

Статични legochnyeobemy и разтегаемост

За ХОББ harakternouvelichenie функционален резидуален капацитет (FRC), ostatochnogoobema (пети) до пети и односот на вкупниот капацитет на белите дробови (TLC). Особено, УЕЛ е зголемена кај пациенти со тешка емфизем. Зголемување разтегаемост staticheskoylegochnoy, намалување на еластичните сили legkogopri притисок со оглед на количината на светлина и промената во форма "staticheskoedavlenie - волуменот на белите дробови" на крива (што е дефинирано од страна на фактор форма, k) harakternydlya емфизема. Таквите мерења не се широко primeneniyapri клиничка евалуација на болеста.

dyhatelnyhmyshts функција

Многу patsientovs ХОББ максималниот инспираторен и експираторен притисок (PI_maxи ЈП_max) Snizheny.V додека ЈП_maxнамалена поради хиперинфлацијата и инспириум dyhatelnyhmyshts скратување, ЈП_max meneepodverzheno под влијание на промените во дишењето механика. намалување на ЈП_max Тоа може да биде поврзан со мускулна слабост дека obychnoimeet место во напредна ХОББ. Мерење на максималната respiratornyhdavleny покажаа присуство на осомничени неухранетост ilisteroidnuyu миопатија, и во оние случаи каде степенот на диспнеа хиперкапнија не се поклопува со Феб₁.

трансфер фактор (Дифузија)

Намалени diffuzionnoysposobnosti CO, дефинирани од страна на една инхалација okisyuugleroda (TLco) најчесто се забележани кај пациенти со simptomaticheskimiHOBL. коефициент на дифузија на претпријатијата (ООП), најдобар присуство funktsionalnympokazatelem и сериозноста на емфизем. Се неспецифични, оваа мерка е и клинички значајни на differentsialnoydiagnostike емфизем и астма во која ООП не е обично се намалува.

Гас состав arterialnoykrovi

Комуникација помеѓу Феб₁и парцијалниот притисок на гасовите во артериската крв е слаба. Odnakoizmerenie делумен притисок на гасот за време на воздушните дишење rekomenduetsyadlya идентификација на пациенти со умерена или тешка фази HOBL.Alternativny пристап кај пациенти со умерена COPD zaklyuchaetsyav мерење на заситување артериска на кислород во крвта (S_наO₂) Користење на оксиметрија. Ако вредност да не надминува 92%, neobhodimoizmeryat парцијалниот притисок во артериската крв гас.
Потребни се последователни мерења делумно davleniyagazov во артериската крв за да се идентификуваат uhudsheniyagazoobmena- овие мерења се од огромно значење кога vedeniibolnyh со респираторна инсуфициенција.

Тестови со fizicheskoynagruzkoy

Резултати testovs физичка активност е особено важно кај пациенти со отежнато дишење, kotorayane одговара на степенот на промена во Феб₁.Стрес тестови помогне да го изберете пациенти за dyhatelnoyreabilitatsii. Примена на едноставни stepper примероци (на пример, тестови 6-минутно пешачење тест) што понекогаш се препорачува за nalechenie евалуација одговор, но репродуктивноста на таквите тестови обично е низок.

Одредување progressirovaniyabolezni

сериски izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya следење на прогресија на болеста. намалување надолжно issledovaniyadinamiki во Феб₁Ние дадоа контрадикторни results- но намалување на повеќе од 50 ml / година укажува на забрзана прогресија bolezni.V поради променливоста на мерењата за робустен оценка skorostisnizheniya Феб₁ uotdelnogo пациентот бара периодични мерења на Феб₁најмалку 4 години.

пулмоналната циркулација

Кога progressiruyuschihHOBL забележано пулмонална хипертензија и нејзината сериозност svyazanas перспектива. Во последниве години, за да се утврди присуството и stepenilegochnoy хипертензија кај пациенти со ХОББ се развиени neinvazivnyemetody. Најдобри резултати се добиени со користење на dopplerovskoyehokardiografii, но корелација со променети legochnymarterialnym систолниот притисок не е доволен за пациентот точна проценка sostoyaniyakonkretnogo. Десно-срцева катетеризација област ostaetsyaedinstvennym мерна метода точни притисокот во белодробните sosudah.Odnako слични прогностички информации може bytpoluchena и со помош на едноставен тест како што izmereniyaOFV₁ gazovogosostava и анализа на артериска крв, катетеризација rekomenduetsyav не како рутински преглед.

Студијата на спиење време

Пациентите sHOBL во текот на спиењето може да го зголеми хипоксемија и хиперкапнија, особено во фазата на брзо движење на очите (РЕМ-спиење). Повреда на sostavakrovi гас за време на РЕМ-спиење е придружено со зголемување на притисокот во legochnoyarterii. Иако пациентите со ноќна кислородна десатурација пулмонален артериски притисок и пулмоналниот васкуларен отпор znachitelnovyshe од оние кои не страдаат од ноќна придонес десатурација izolirovannoynochnoy хипоксемија во пулмонална хипертензија е нејасно. Генерално boleetyazhelaya ноќна кислородна десатурација поврзана со низок P_иО₂во текот на денот, иако корелација не е многу блиску. Други десатурација vozmozhnyeposledstviya кислород за време на спиење - срцева аритмија полицитемија.
Потребата да учат ноќ проценка на priobychnoy на пациенти со ХОББ е контроверзно. Podrobnoeizuchenie спиење (полисомнографија) е прикажано ако постои сомневање soputstvuyuscheeapnoe во сон (така nazyvaey крос синдром - синдромот преклопување) Мерењата беа ноќна оксигенација исто така може да бидат корисни во nalichiidrugih карактеристики како што се полицитемија или кор пулмонале, и покрај релативно слабата опструктивна putey.Neobhodimo понатаму студија на прогностичко значење на време izmereniyvo спиење за да се утврди на ноќните десатурација во тешка хипоксемија пациенти sumerenno во текот на денот P_иО₂ 7.3 - 8,7 kPa (55 - .. 65 mm Hg) Според sovremennympredstavleniyam како хипоксемија обично не се сметаат за долгорочни кислород pokazaniemdlya.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy клетки. Иако градите на Х-зраци не се yavlyaetsyachuvstvitelnym метод за дијагностицирање ХОББ, тоа е корисно за nachalnoyotsenke пациентот. Ниска положба и изедначување diafragmyna кош во фронталниот проекција и да се зголеми retrosternalnogoprostranstva на радиограмот во страничниот изглед - добро izvestnyepriznaki хиперинфлација на белите дробови. Присуството на були или да се зголеми prozrachnostilegochnyh полиња за Х-зраци (без legochnogorisunka) може да се изрече во случаи на тешка емфизем, но raspoznavanieetih знаци субјективна и зависи rentgenovskogosnimka квалитетот. Ваквите нарушувања се карактеристични за емфизем кај пациенти sHOBL. Сепак, преваленцата на емфизем според rentgenologicheskogoissledovaniya лошо во корелација со неговата тежина на обдукција. Pripervichnom студија на пациенти со ХОББ е различна rengenogrammagrudnoy клетки овозможува да се исклучат други состојби како Kakrak лесно. податоци X-зраците врз прашок може да svidetelstvovato присуство на cor pulmonale или белодробна gipertenzii- ако maksimalnyydiametr десно опаѓачки пулмонална arteriiprevyshaet 16 mm, пулмонална хипертензија е многу веројатно. Priobostrenii ХОББ, градна радиографија е важна вредност за потврда или исклучување на компликации како што се пневмоторакс pnevmoniyaili.
Компјутеризирана томографија (CT). Pozvolyaetizmeryat CT густина на ткивото на белите дробови. Емфизем legkogosnizhaetsya густина, и ова може да се гледа како на регион на ниско plotnostipri КТ скен. Квантификација на примени rezultatovmozhno да се остварува со мерење фреквенција дистрибуција velichinplotnosti секоја слика елемент. Според последните истражувања, КТ-скен со висока резолуција dostatochnochuvstvitelno да се дијагностицира пациенти со емфизем normalnoyrentgenogrammoy градите и ниска дифузија sposobnostyu.KT може да биде корисно во идентификување на емфизем како tsentriatsinarnayai panatsinarnaya емфизем. КТ скен може прецизно otsenitrazmer и бројот на бикови. Податоци за висината на емфизем во nebulleznomlegkom може да се користи да се предвиди hirurgicheskogolecheniya исходот.
И покрај овие можности skanirovaniene КТ се препорачува како рутинска метода obsledovaniya.Ego клинички улога кај пациенти со ХОББ е ограничен на проценка на биковите и issledovaniemsoputstvuyuschih бронхиектазии.

Табела 4. Фактори на ризик razvitiyaHOBL

квалитетот на животот

Razrabotanyi неодамна тестирани кај пациенти со ХОББ прашалници за да се процени квалитетот zhizni.On широко се користат во студијата на ефикасноста на третманот и mogutokazatsya чувствителен показател за прогресија bolezni.Odnako ниту еден од прашалници не се усвоени за општа primeneniyav дневна клиничка пракса.

Генералниот е оригиналниот проценка и следење

Истражувањата сугерираат за почетна дијагноза и евалуација на ХОББ ПОДНЕСЕНИ табела. 2. На следење е важно во парцијалниот притисок на гасови во Kroviniu неточни првичната евалуација spirometriya.Esli, тоа мора да се контролира. Во protivnomsluchae износот на понатамошно истражување секогаш ќе зависи otizmeneny спирометрија.

третман

воведувањето

Целта на третманот HOBL- спречи повторливи симптоми и егзацербации, функцијата на белите дробови sohranenieoptimalnoy за краток и dlitelnogosroka- крајот - оптимизација на дневни активности за подобрување на квалитетот на животот. Сепак, само некои terapevticheskiepodhody да помогне во спречување на развојот на ХОББ или да престане progressiruyuschuyupoteryu функцијата на белите дробови. Главната превентивна мерка zaklyuchaetsyav престанок со пушењето.
И покрај фактот дека во повеќето случаи HOBLpredstavlyaet неповратна прогресивна болест taktikaminimalnogo терапевтска интервенција не е оправдано. Lecheniedolzhno немаат за цел само да се промени во функцијата на белите дробови, noi за подобрување на квалитетот на животот.
Некои фармаколошки и reabilitatsionnyemetody не е проучен во контролирани клинички алгоритми се базирани на информации достапни на ispytaniyah.Predstavlennye.

Престанок со пушење

Главната Rolv примарна превенција на COPD припаѓа на пропаганда против пушењето: тоа е потребно да се осигура дека колку што е можно луѓе почнаа kurit.U пациенти со ХОББ престанок на пушењето ја намалува функцијата на белите дробови skorostisnizheniya. Некои пациенти nebolshoeuvelichenie Феб₁. Околу една третина од пациентите со podderzhkebrosit kurit- во можност да имаат остатокот од навика на никотин и други faktoryprepyatstvuyut намалување на интензитетот на пушењето или одбиваат од него.
Повеќето пушачи се обиделе пушењето еднаш libobrosit и повторените обиди може да доведе до успех. Otkazot пушењето треба да се смета како трајна цел, како и поддршка patsientynuzhdayutsya со намера да се откажат од пушењето. Raznyestepeni можна поддршка, од едноставни совети за farmakologicheskoyi бихевиорална терапија. Многу интервенции дава добри kratkovremennyerezultaty, но долгорочно набљудување на фреквенцијата на не-kureniyane надминува 30%.
Најефективен начин да се запре kurit- откажат веднаш, иако повторување стапки се високи. Постепено prekrascheniekureniya само што им овозможува да се намали вкупниот број на potreblyaemogotabaka. Тешки пушачи и оние што го направиле бројни popytkibrosit пушењето се со помала веројатност да успее.
Во првата фаза, пациентот треба да се објасни ефектот на пушењето врз телото и што корист ќе донесе prekraschenie.Sleduet исто така, поддршка на одлуката на пациентот за да се откажете од пушењето. Menshinstvopatsientov престанат со пушењето по едноставни совети, кои prislushayutsyaskoree ако е даден во времето на појавата на респираторни симптоми andother. Тоа треба да бидат охрабрени да се расчисти prekrascheniyakureniya план и да ги охрабри другите промени во животниот стил. Ако rekomendatsiine донесе успех, треба силна поддршка: zamenaistochnika никотин, однесувањето интервенција, програми individualnyeili група. Привремена употреба nikotinzhevatelnoy содржи џвакање или кожата закрпи и однесувањето интервенција студии покажаа дека ја зголемува стапката на успех.
Поддршка за престанок на пушење е vazhnymelementom сите професионални совети. Професионалци-medikine треба да пушат. Визуелна пропаганда, забраната за пушење на јавни места bolnitsahi, предупредувања за здравјето и takzhelichny пример - дека еден ефикасен начин да се спротивстави на пушењето.

Zagryazneniyaatmosfery контрола на производството

Professionalnyykontakt со надразнувачи ХОББ може да предизвика симптоми. Dlitelnyykontakt доведува до забрзана пад на Феб₁кај пациенти со COPD. Употребата на маски за лице, како и pravilnayaorganizatsiya работното место се важни кога се работи sproizvodstvennymi штетност. Специфични professionalnyyrisk мора внимателно да се регулира.
Сериозна контаминација privestik атмосфера може да ги влоши симптомите и сериозна медицинска состојба HOBL.Kachestvo воздух во и надвор може да се подобри prisoblyudenii барања за квалитет на воздухот.

Табела 5. Фактори svyazannyeso намалена опстанок во COPD (од страна на Burrows)