Симптоматска терапија-артериска хипертензија

URL

3.3. Коарктација на аортата.

3.4. Aortalnyhklapanov неуспех.

3.5. Комплетна atrioventrikulyarnayablokada.

3.6. Хипертензија врз pochvegiperkineticheskogo циркулаторниот синдром (младите, спортот, анемија).

3.7. Исхемични и zastoynyegipertenzy (циркулаторниот неуспех, хронични белодробни obstruktivnyhzabolevaniyah, митрална срцеви мани).

3.8. Реолошки хипертензија (на eritremii).

4. Невроген хипертензија (во болести и лезии на нервниот систем):

4.1. Zabolevaniyai васкуларна тумор на мозокот

4.2. Воспалителни zabolevaniyaTsNS (енцефалитис, менингитис, полио, diencephalic синдром).

4.3. траума на мозокот (postkommotsionnyyi синдром postkontuzionny).

4.4. Полинеуритис.

5. Посебни форми vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Сол и сода хипертензија (со прекумерна употреба на сол во употреба на супстанции bogatyhtiraminom - некои видови на сирење, и брендот на црвено вино).

5.2. Лекови хипертензија (при добивање на глукокортикоиди и минералокортикоиди, kontratseptivnyhpreparatov содржат прогестерон и естроген, infekundina, proizvodnyhglitsirrizinovoy киселина (карбеноксолон), симпатична амини, Тасев биле во прав, индометацин, итн).

Општи забелешки Simptomaticheskayaarterialnaya хипертензија - една од манифестациите (симптоми) opredelennogozabolevaniya. Меѓу сите средни arterialnyegipertenzy хипертензивни држави е околу 20%. Со продлабочувањето на nashihznany во патогенезата и дијагноза, со отворањето на нови процент хипертензија formsimptomaticheskih од нив ќе се зголеми. Slozhnostdifferentsialnogo дијагноза на хипертензија и simptomaticheskoygipertenzy е голем број на идентични simptomovi отсуство на знаци патогномоничен некои случаи. Simptomaticheskayagipertenziya, и бенигни и малигни, chaschevsego има бубрежно потекло. Тоа се случува кога Остром хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, бубрежни лезии okklyuzionnyhsosudistyh, нефролитијаза и хипоплазија polikistozepochek, дијабетска нефропатија и гихт, periarteritis нодоза, системски лупус еритематозус, амилоидоза, тумори, туберкулоза, бубрезите повреда. Во раните фази на овие болести protekayutobychno без хипертензија. Хипертензијата се јавува prizametnyh знаци на оштетување на бубрезите. Хронична glomerulonefritchasche се јавува кај млади и средна возраст. Ukazaniyav анамнеза може да се пренесе акутен нефритис или нефропатија. Harakternoustoychivoe зголемување на дијастолниот притисок, и почетокот на voznikayuschayagipo izostenuriya, протеинурија поголема од 1 g / ден, хематит dence, cylinduria, азотемија. Ретки ангина пекторис, инфаркт на миокардот Myo, gipertonicheskiykriz, мозочен удар. Лево вентрикуларна хипертрофија е помалку изразена. Neyroretinopatiyarazvivaetsya релативно доцна, со само slegkasuzheny артерии, вени се нормални, хеморагии се ретки. Zatochasto означени анемија, не се карактеристика на хипертензија. Конечната дијагноза на гломерулонефритис pomogaetizotopnaya renovazografiya (откри билатералните ја функцијата за намалување на sekretornoekskretornoy), и бубрезите биопсија која ги детектира fibroplastic, пролиферативна ниот мембранозен и склеротични промени во гломерулите, бубрежните тубули и крвните садови, како и таложење immunoglobu linovv гломерулите. Хронична pielonefrit- најчестите zabole vaniepochek во сите возрасни групи. Во половина од случаите soprovozhdaetsyaarterialnoy хипертензија, понекогаш zlokachest венски проток. Trudnostdiagnostiki хронична pielonef Рита е дека `/ zsluchaev најјасните знаци за воспаление на mochevyhputyah не се почитуваат. Во дијагноза разгледа историјата на chechnokamennoy присуство на болеста, циститис, pielita, anomaliyrazvitiya бубрезите и други уролошки заболувања. Pielonefritv 2-3 пати почеста кај жените, особено за време preg mennosti.U мажи, болеста станува почест кај постарите лица поради razvivayuscheysyaadenomoy простата. Особено тешко дијагноза latentnoprotekayuschego пиелонефритис. Процесот е три пати повеќе билатерални, со повеќе страдаат десниот бубрег. Postoyannayasubfebrilnaya може да се случи или рекурентна треска. Кога поставување diagnozauchityvayut пиурија, протеинурија, gipostenuriyu, полиурија, dannyeizotopnoy renografii (изедначување асиметрични NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (продолжување чаши и Elaeagnus NOK), ултрасонографија (umenshenierazmerov бубрезите, деформација систем бубрежната карлица) biopsiyupochek (фокалната природа на лезии) и ангиографија (тип "obgorelogodereva"). На заеднички карактеристики на harakternymo болест Lodoe возраст, повластен зголемува во дијастолен крвен притисок, ретки хипертензивни кризи, отсуство на коронарна и tserebralnyhoslozhneny. Полицистични pochek- вродени болести proyav lyayuscheesyanalichiem бубрежна повеќе цисти, компресирање врие tkan.Arterialnaya ренална хипертензија е забележан во 50-80% од случаите се или zabolevaniya.Prichinoy својата пиелонефритис, или бубрежна исхемија, voznikayuschayavsledstvie компресија на крвните садови расте цисти. dlitelnoevremya болест е асимптоматски. Првите симптоми се јавуваат во vozraste30-40 години. Во дијагнозата на полицистични бубрези материја semeynyyanamnez (болеста се пренесува од RINSCA линија на МАТ) chastoesochetanie со цисти на црниот дроб, podzhel zling на простата, јајниците idrugie вродени дефекти. Процесот обично е реверзибилна. Harakternytupye болка објаснувачки ТСЕ, минливи протеинурија, хематурија, бубрежна dvustoronneeuveli вклучување (дури и утврдени со палпација), и издолжување obnaruzheniekist карлицата за време на ултрасонографија и екскреторен urografii.Renovaskulyarnaya хипертензија, синдром на секундарна хипертензија, причина за која е бубрезите разновидноста дисрегулација magistralnogokrovotoka. Ренална артериска стеноза се случува dovolnochasto, особено pozhi спрега (со тешка атеросклероза клиника) и кај пациенти со дијабетес. Со развојот на стеноза доведе ateromatoznyeblyashki 0-80%) и фибромускуларна хиперплазија (20- 30%): хипертензија се јавува ако про светлина pochechnoyarterii стеснувања повеќе од 70%. Cal дијагностички карактеристики: систолен шум на местото на проекција на реналната артерија на бубрезите umenshenieodnoy ултрасонографија и урографија и opazdyvanievyvedeniya контраст. Кога аортографијата изложба kontsentricheskoesuzhenie бубрежна ar terii на засегнатата страна. Феохромоцитом, основно giperaldoste ronizm, болеста на Кушинг, тиреотоксикоза, акромегалија. Аортна коарктација (стеснување на аортниот истмус) се наоѓа почесто кај мажите. Се карактеризира со хипертензија на рацете и gipotenziyana nogah- пулс во нозете слаба, ниски: систолен шум вториот меѓуребрен простор на левата и на Botkin, на каротидна и podklyuchichnymiarteriyami- подобрена Бран меѓуребрените артерии. Тоа им помага на vdiagnostike откривање асиметрија на АД во рацете и нозете: висок крвен притисок NARUC - 150/90 - 250/150 mm Hg. Уметност., А на нозете ponizheno.V експонент нормален крвен притисок на нозе за 15-20 mm Hg. Уметност. повисоки chemna раце. Инсуфициенција на аортната валвула е резултат да volnochasto. Патогенезата на ова се јавува кога sistolicheskoygipertenzii е проширена ударни инструменти и ny исфрлање kroviserdtsem минути. Клинички подобрување на контракција на срцето, пулсирање на вратот и главата, вртоглавица, raznoobraznoybolyu во срцето, скратен здив подоцна, гушење и други жалби се однесуваат на зголемување на лево вентрикуларна дисфункција. Означени бледило на кожата "танц" на каротидните артерии и други големи симптом Musset, капиларна пулсот Quincke. Verhushech ny притисни засилуваат, се префрли на лево, а долу- прото auscultated дијастолен шум naaorte или V точка, обратно, мека кои tembra- на артериите -double Traube тон и двојна бучава Dyuroze- на EK.G - gipertrofiyalevogo zheludochka- рентген логично - аортна konfiguratsiyaserdtsa со добро изразена zhennoy половината. Фонокардиограм podtverzhdaetauskulta ниот симптоми. Се карактеризира намалување на систолниот gipertenziyai во дијастолен притисок, понекогаш до 20-0 mm Hg. Уметност. (190 / 30-160 / 0) (види. Срцеви мани). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya поврзани со намалување на еластичноста на аортата и нејзините krupnyhvetvey поради atheromatosis, склероза и калцификација ѕидови. Voznikaetv постарите лица. А карактеристика - зголемување sistolicheskogodavleniya нормални или SNI GENNES дијастолен. Pulsovoedavlenie секогаш на високо ниво. Ако стари лица со znachitelnoysistolicheskoy хипер тензор повторно снимен искачувања diastolicheskogodav Lenia над 100 mm Hg. Уметност., Е индикација на крајот ( "сенилна") форми на хипертензија со значителна aterosklerozomaorty. Конгестивна хипертензија vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti на 5% од случаите. Нејзиниот мандат DEVEL објасни povysheniemdavleniya во порталната вена и рефлексивен Торн зголемен тонус на артериолите, средно aldostero closers, преоптоварување со течност и бубрежна исхемија. Kosobennostyam стагнација Ноевата хипертензија вклучуваат: vozniknoveniyakrizov реткост, неколку значајни промени во дно, отсуство на синдромот на малигни висок крвен притисок. Невроген хипертензија svyazanys e s мозокот или рбетниот мозок болести (тумори, траума, цисти таламусот, енцефалитис, мозочен удар).

Клинички симптоми и diagnosticheskiekriterii

Реноваскуларна хипертензија.

1. Висока sistolodiastolicheskayagipertenziya (дијастолен крвен притисок над 130 mm Hg. Чл.) Третман Refraktornayak ЦЦА официјално во младите.

2. Аускултација sistolicheskogoshuma на абдоминалната аорта, а особено во областа на проекцијата на бубрежните артерии.

3. Мали еден izpochek.

4. Намалување на sosudistogosegmenta висина на радиоизотоп Невладините renogrammah.

5. губеа во почетокот и kontrastirovaniyapochek Постоењето на него во подоцнежните фази кога vnutrivennoyurografii.

6. Високо ниво reninaplazmy.

7. стеснување на еден или obeihpochechnyh артерии во согласност со ангиографски студија.

Минливи arterialnayagipertenziya со знаци на иритација на автономниот нервен систем (вознемиреност, тремор, телото на порастот на температурата)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny природата на хипертензијата не ја исклучува можноста за феохромоцитом.

2. висока и стабилна хипертензија не е предизвикана од реноваскуларна нарушувања, болести на бубрезите, pervichnymaldo steronizmom.

3. негативен ефект otterapii блокатори.

4. provokatsionnyeproby позитивен (хистамин, NY администрира интравенски во доза од 0.05 mg во 0,5 mlizotonicheskogo солен раствор предизвикува зголемување Аднан 60/40 mm Hg. V. Во текот на првите 4 min- палпација oblastipochek предизвикува хипертензивна криза) и на мострата и со блокатори (воведен интравенски 1 ml од 1% раствор на tropafena или 5 mg фентоламин артериски притисок е намалена за 5 мин на постојана артериска хипертензија и не nomdavlenii помалку од 160/110 mm Hg. v. на 40/25 mm Hg. чл. ).

5. Зголемување nadpochechnikovpo со ултразвук, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii.

6. потврдува дијагнозата obnaruzhenievysokogo ниво renalina пеколот, норепинефрин, ванила mindalnoykisloty во крв и урина, и тумори на надбубрежните инструментални методи наведени.

Примарен алдостеронизам (-ов синдром).

1. висок AH третман poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom (тест терапија veroshpironav 1 g дневно за 3 дена доведува до нормализација на прием arterialnogodavleniya).

2. Мускулна слабост и невромускулни нарушувања (парестезија, зголемена конвулзивни подготвеност, минливи пареа и тетраплегија).

3. полиурија, ноктурија, жед.

4. hypokalemic алкалоза.

5. хипокалемија, хипернатремија, зголемување на нивото на калиум во крвта по veroshpironom примерок.

6. алкална реакција на урина.

7. намален плазма soderzhanierenina.

8. Намалување tolerantnostik гликоза, барем - очигледна SA Харни дијабетес.

9. откривање на тумор nadpochechnikovs преку suprare националното кош, ултразвук студии kompyuternoytomo graphy, надбубрежната радиоизотопот скенирање.

10. верифицира diagnozdannye студии алдостерон во крвта и урината (ihpovyshenie соодветно до 100 ng / ml и 150 ug / ден).

Бубрежна паренхимна хипертензија.

1. за употреба историја naperenesenny пиелонефритис, glom rulonefrit, бремени нефропатија, болести на бубрезите бо кардиоваскуларниот систем Gipertonicheskayabolezn Leznov и други бубрежни болести. Нивото на зголемување ADbolshogo дијагностички ирелевантни.

2. Карактеристика izmeneniyaosadka урина, лабораториски и ин strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva примарна ренална болест, како и ефектот на polozhitelnyygipotenzivny специфична терапија во бубрежна болест.

Болест (или синдром) Itsenko- Кушингов.

1. Артериска gipertenziyau луѓе со прекумерна тежина: нееднаква дистрибуција на телесните масти, присуството на пурпурна пурпурна стрии на кожата на стомакот, бутовите, grudnyhzhelez, во доменот на аксиларни vpadin- gipertrihoza- остеопороза.

2. Намалување tolerantnostik гликоза.

3. Извештај normalnogosutochnogo ритамот на секрецијата на кортизол и AK.TG (обично над наутро отколку навечер), покачен кортизол и 17 во крвта на колеџот.

Хемодинамска arterialnayagipertenziya. Хемодинамска хипертензија предизвикана од лезии serdtsai големите крвни садови и се поделени на:

а) систолниот gnpertenziipri атеросклероза, брадикардија, аортна па се до statochnosti-

б) регионална gipertenziipri коарктација aorty-

в) на хиперкинетичен tsirkulyatornyysindrom артериовенски fistulah-

g) Ser во zastoynyegipertenzii дефекти исхемична инсуфициенција и dechnoy mitralnogoklapana.

Артериски gipertenziyapri аортна атеросклероза дијагностицира врз основа sleduyuschihpriznakov: постарата возраст на пациентите, превентивен povysheniesistolicheskogo крвен притисок во нормални и намалена inogdai префектурата diastolicheskom- идентификациони знаци aterosklerozaperi fericheskih arteriy- тон и акцент II метал сенка на aorte- систолен шум на aorte- зголемување на пулсот бран skorostirasprostraneniya aorte- во echographic и rentgenograficheskiepriznaki тампонирање и проширување на аортата. Се приклучи на веќе suschestvuyuscheysistolicheskoy AG прилично упорни зголемување на дијастолниот davleniyamo да биде доказ за развој на атеросклероза на реналните артерии (систолен шум над абдоминалната аорта на папокот proslushi vaetsyane секогаш). Хипертензија во инсуфициенција klapanaaorty видовме зголемување на систолниот крвен притисок со намалена diastolncheskomna против симптомите на срцева болест (види. Недоволноста на аортната валвула) .Arterialnaya хипертензија во аортна коарктација harakterizuetsyarezkim зголемување на крвниот притисок во рацете и нозете за да ја намали. На преглед, палпација добивка Бран меѓуребрените артерии периферните емпириски слабеењето на пулсирањето на артериите на долните екстремитети, одложувањето на бран пулсот на феморалната артерија. Кога auskultatsiivyyavlyaetsya груба систолен шум на базата на срцето, торакална аорта vyslushivaemyynad предни и задни (во interscapular област), и го осветлува текот на големите крвни садови (каротиди, субклавијална) .За појасни локализација и степенот на повредата (обично пред операција) се врши аортографијата.

Centrogenic arterialnyegipertenzii или- Ганиќ лезии предизвикани од нервни sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow зголемување на крвниот притисок е придружено со silnymigolovny mi болка, вртоглавица, vegetativnymipro различни феномени, синдром епилептиформни. Историјата-UCA zaniena пренесува трауматски повреди на мозокот, арахноидитис, entsefalit.Pri пролонгирана клиничка слика, може да се идентификува однесување, моторни нарушувања и чувства ција области патологија со трауматски повреди на мозокот storonyotdelnyh О нерви. За да се исклучи тумор mozganeobhodimo решен да се подели на видното поле, за да се направи студија glaznogodna, X-зраци на черепот, ЕЕГ, rheoencephalography, ултразвук, компјутеризирана tomogra fiyucherepa на.

Примери diagnoza1 формулација. pertenziyaII Примарната нафрли giperaldosteronizm- симптоматска фаза. 2. CHD: стабилна ангина, FC, II-athero склероза коронарни артерии aorty- симптоматски хипертензија еден чекор. Хипертензивни Дефиниција срцеви заболувања. KlassifikatsiyaGipertonicheskaya болест - болест на sosudis на кардиоваскуларниот систем кој се развива поради примарна дисфункција (неврози) vysshihsosudoreguliruyuschih центри и последователните неврохормоналниот и pochechnyhmehanizmov карактеризира со хипертензија, функционални, и кога се изразува фази-органски промени на бубрезите, срцето, централниот нервен систем.

Класификација arterialnoygipertenzii, вклучувајќи хипертензија (СЗО, 1978- М. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Класификација urovnyuAD:

1. Нормално ад- под 140 / 90mm Hg. Уметност.

2. Работ Ниво BP-140 159 / 90-94 mm Hg. Уметност.

3. артериска gipertenziya- 160/95 mm Hg. Уметност. и погоре.

Кардио sosudistoysistemy Хипертензивна срцева болест II. Класификација zavisimostiot уништување на одредени органи.

Чекор 1: Нема органски лезии obektivnyepriznaki тела - не хипертрофија levogozheludochka serd TSA, промени дно (или тие minimalnyi ни интермитентна), функцијата на бубрезите е нормално, висок крвен притисок krizyredkie тече и лесен. сам дијастолен притисок се движи од 95 за да се 104 mm Hg. Уметност, Систолен -. 160-179 mm Hg. Уметност., Лабилен притисок варира во текот на денот, додека релаксирачки vozmozhnanormalizatsiya, MO зголеми, нормална или СС neznachitelnopovysheno.

Стадиум II - хипертрофија levogozheludochka (докажано од страна на физички, X-зраци, ехокардиографија, ЕКГ студија), промени дно од 1-2 на 3 од првиот вид, урина без значајни промени во бубрежниот проток на крв и филтрација skorostklubochkovoy намалена радиоизотопот за знаци на дифузни билатерални renogrammahvyyavlyayutsya намалување на funktsiipochek. На дел од централниот нервен систем - различни манифестации на васкуларна болест, минливи исхемија. Дијастолен притисок сам kolebletsyav Претходна кристали 105-114, систолниот достигне 180-200 mm Hg. st.Vne третман период хипертензија стабилна доволно tipichnygipertenzivnye кризи. MO нормално, PS зголеми.

Фаза III - се појавуваат sleduyuschiepriznaki оштетување на органите се должи на штетните ефекти на хипертензија: лево вентрикуларна дисфункција, хипертензивна енцефалопатија, тромбоза на мозокот садови, ретинална хеморагија и ексудати од otekomsosochka оптичкиот нерв, миокарден инфаркт, nefroangioskleroz (намалена урина специфична тежина, mikrogema turiya, протеинурија, азотемија). тешка хипертензивни кризи често се почитуваат. Diastolicheskogodavleniya големина во опсег 115-129 или повисока, 200-300 mm Hg систолен. Уметност. погоре, спонтано на нормален притисок не е намален. МО е намалена, СС драматично се зголеми.

III. Класификација според етиологијата:

1.Essentsialnaya (вашиот примарен Naya) хипертензија.

2. Секундарна (симптоматска) хипертензија:

а) бубрежна болест (stenozpochechnyh артерии, гломерулонефритис, пиелонефритис, туберкулоза, цисти, тумори, хидронефроза) -

б) болести на кората на надбубрежните жлезди (на примарен алдостеронизам, Кушингов синдром - Кушинг тумор хиперсекреција Doxey, кортикостерон, конгенитална anomaliibiosinteza кортикостероиди) -

в) болест церебрална sloyanadpochechnikov (феохромоцитом) -

g) коарктација aorty-

г) поради gipertenzivnyhlekarstv приемот, контрацептиви, кортикостероиди, Doxey, anorectics.

IV. Класификација на реката:

1. Бенигни AG (бавно прогресивно).

2. малигна хипертензија (брзо напредува).

Општи забелешки Predraspolagayuschiefaktory: наследноста, нарушена функција на нервниот и endokrinnoysistem, хипотетички lamusa болест, прекумерна тежина, алкохол, пушењето, физичката неактивност, старост, бучава и вибрации, perenesennyebolezni бубрезите. Етиолошки фактори: негативни акутна ihroni Трошните психо-емоционални стресови, постојан umstvennoeperenapryazhenie, трауматски повреди на мозокот, хипоксија на мозокот bogogeneza Лиу, возраст невроендокрини преуредување (Klimakov Theurillat), злоупотреба сол. Патогенетски фактори: оштетен funktsiigipotala Муса и на мозок медулата, активноста на зголемување interoceptors инфаркт, намалена секреција на атријална natriyureticheskogogormona, зголемена активност sympato надбубрежните систем, izmenenieaktivnosti на ренин - ангиотензин II - алдостерон snizheniedepressornoy бубрежна функција, намалување на производството на fosfolipidnogopeptida - Инга инхибитори на ренин, развојот на промени во arteriolahi prekapil lyarah, промени во структурата и функцијата на клеточната мембрана, вклучувајќи ги мазните мускули артериоли клетки (намалување nostinatrievogo со средства и калциум пумпи, зголемување на концентрацијата на цитоплазматски ionizirovannogokaltsiya) намалување prod ucts arteriyprostatsiklina ендотел и ендотелните на опуштање фактор, и ендотелин uvelichenie-. Под влијание на овие патогенетски faktorovproiskhodit зголемување на периферниот отпор и стабилизација на артериска хипертензија.

клинички симптоми

1. Субјективни симптоми: болка и нарушување во serd TSA, главоболка, вртоглавица, замаглен вид, светлечки точки, кругови, муви peredglazami, отежнато дишење при одење.

2. Со развојот на vyrazhennogokardioskleroza и не е доволно циркулацијата на крвта - akrozianoz, pastoznost на Lenya и нозете со тешка лево вентрикуларна дисфункција - напад на астма, кашлање до крв.

3. артериска davlenievyshe 160/95 mm Hg. Уметност.

4. пулсот во рана stadiyahzabo Леван не се промени значително во подоцнежните фази на полнење и -Зголемување на напон, понекогаш aritmichen NY.

5. остави границата serdtsauvelichena, аускултација - во почетните фази на засилување 1 tonanad врвот на срцето, и во иднина - нејзината слабеење IItona акцент над аортата. Со зголемување на срцева слабост - ritmgalopa.

6. Клиничка proyavleniyaporazheniya мозокот, бубрезите изразени во фази. Klinicheskievarianty

1. хиперкинетско variantrazvivaetsya пред imushchestvenno рано и harakterizuetsyaserdtse мачна и болка во срцето: мачна главата, главата bolyami- потење, црвенило на лицето: oznobopodobnymtremorom- висока, но лабилна ад- повлечени MO cheniem sravnitelnonebolshom под нормални или дури и на Св.

2. звукот (и атриум) zavisimyygiporeninny олицетворение со карактеристики прикажани, главно, задржување на водата оток на лицето, рацете (тешко да се отстрани прстен од Pal-TSA simptomkoltsa) постојано тапи доволно интензивно golovnymibolyami тилен area- вкочанетост на прстите на рацете и нозете: svyazyuukazannyh симптомите и да се подобри БП приемот вечер соли, вода-намалување често ренин, алдостерон krovi- otchetlivymterapevticheskim ефект на приемот saluretics.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) во опција zokonstriktorn s и се карактеризира СЕЗОНА urovnemAD Ким, стабилен карактер, содржат високо zhaniem крв на ренин, алдостерон, инхибитори на ангиотензин II.

4. малигни варијанта (брзо прогресија ruyuschy) хипертензивна болест proyavlyaetsyachrezvychayno висок крвен притисок, антихипертензивни отпорни на конвенционалната терапија, брза прогресија на тешки нарушувања на бубрезите (razvitieHPN), мозокот (Ceska тешка хипертензија енцефалопатија, мозочен удар), ретинални крвни садови, често се случува брзо letalnyyiskhod (1-2 години по Lenia на појавата на првите симптоми на otsutstviiaktivnogo lennogo намерна третман).

5. Бенигни variantharakterizuetsya бавно напредување, повлажна деградација cheredovaniemperiodov и подобрувања, срцеви лезии, васкуларна golovnogomozga, ретината и бубрезите во фаза на стабилизација АД: effektivnostyulecheniya, точни поставувањето на овие компликации napozdnih cheniya- развојни фази.

лабораториски податоци

1. OAK: по долго време techeniigipertonicheskoy болест може да се зголеми црвени крвни клетки, хемоглобин и хематокрит ( "хипертензивни полицитемија").

2. BAC: пристапот aterosklerozaprivodit да giperlipo proteinemii II и IV по видови Фредриксен, во текот на развојот на хронична бубрежна инсуфициенција - зголемување на креатинин. уреа.

3. ОА урина: во пати vitiinefroangioskleroza n CRF - протеинурија, mikrogema Turia, cylindruria, хипо, izostenuriya во примерок од Zimnitskiy.

Инструментални issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) ги идентификува пет видови на ЕКГ криви:

Тип 1 (на левата izotonicheskoygiperfunktsii ludochka) карактеризира vysokoamplitudnymisimmetrichnymi Т бранови во левата страна на градите води.

Тип II (кога не еднаквоста cheskoygiperfunktsii левата комора) -uvelichivaetsya zubtsaQ биде амплитуда во левите прекордијални Т бран во вовлечена СРИ aVL срамнети со земја, двофазен (±) плитки или не рамностран бода sindromTv1 > TV6, P бранот е понекогаш се деформира и да се прошири.

Лошо тип (на kontsentricheskoygipertrofii левата комора) - kompleksaQRS зголемување на амплитудата девијација и левата срцева електрични оска. изедначување ilidvuhfaznost (±) Т бранови во одводите 1, aVL, V5- V6 во sochetaniis neoolshim мешање ST надолу.

Тип IV (на ekstsentricheskoygipertrofii левата комора) - Lex QRS комплекс висока амплитуда, времетраењето на повеќе од 0,10 сек, подолг период во водство vnutrennegootkloneniya V5- V6 повеќе од 0,05, транзиција зона smeschaetsyak право води во градите, во некои случаи исчезнува nachalnyyzubets g води V1 - V2 за да се формира длабоко sovQS комплекси. На одводите I, aVL, V. 5-V6 ST сегменти од раселените надолно izoliniis лачен конвекситетот свртени нагоре, во одводите III, aVF, аVR, V1-V3 - ST офсет нагорно од контура со конкавност свртени надолу. Т бранови во 1, aVL, V5 - V6 негативни разнострани често двофазен. Тип V (со други кардио oslozh neniyah КСБ) - намалување на амплитудата на QRS комплекс, миокарден траги, интравентрикуларна блокови. FK.G.Po најмалку пораст на лево вентрикуларна хипертрофија amplituda1 теренот намалување на срцевиот врв, III и IV тонови можат да бидат запишани во развојот levogozheludochka неуспех. AktsentII карактеристичен тон на аортата, може да се појави на врвот на sistolicheskogoshuma меко.

Радиолошки issledovanieserdtsa. Во текот на почетната хлороводородна концентрична хипертрофија vyyavlyaetsyalish заокружување врвот на левата комора. Поизразен, но сепак умерено зголемување на големината лево вентрикуларна verhushkaserdtsa паѓа малку надолу, во иднина - otodvi Гаета vlevo.Pri хипертрофија и дилатација на "прилив тракт" левата комора uvelichivaetsyakzadi, стеснување retrokardial димензионален простор. Во крајот на stadiyahuvelichivayutsya сите на срцето. Ехокардиографија открива uvelichenielevogo комора.

Офталмоскопија. Vydelyayut4 фаза angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-минимум segmentarnoeili дифузни стеснување на артериите и arteriol-

извештај II-повеќе livoe suzhenieprosveta артерии и артериоли, изедначување на нивните ste Ноќ компресија venuplotnennymi артериоли tortuosity, проширување на Виена

III - нагласена артериоли стеснување склероза, нивната нееднаквост, големи и мали krovoizliyaniyav светла црвена фокуси, бендови, кругови, ексудати како "vzbitoyvaty" -

IV - знаци predyduscheystadii, како и двострани оток на оптичкиот нерв папила оптички диск sosmazannostyu на, ретинални едем, понекогаш одред-светли фокуси околу брадавиците и макулата (ѕвезда) на, напредува присутни намалување или нагло губење zreniyana едното или двете очи.

Хемодинамски студии: во почетните фази хиперкинетичен тип оптек (зголемување MO Нормалниот PS), што дополнително може да се - хипокинетски (намалување MO, зголемување на PS).

скрининг програма

1. Мерење на крвниот притисок во spokoynomsostoyanii во седечка позиција, три пати во интервали од 2-3 минути во двете раце.

2. ОП крв, урина.

3. Анализа на урина Zimnitskiy, nechyporenko, Reberga примерок.

4. BAK: уреа, креатинин, холестерол, три глицериди, p и пред липопротеини (Метод Burstein), околу тромбин.

5. ЕКГ.

6. PCG.

7. X-зраци на срцето.

8. Ехокардиографија, ehoskanirovaniepochek.

9. офталмоскопија.

Хипертензивна криза Opredelenie.Klassifikatsiya

Видео: зголемување на крвниот притисок

Хипертензивна криза - odnoiz најчестите и сериозни компликации на хипертензивна болест симптоматски arte'an хипертензија, harakterizuyuscheesyaostrym висок крвен притисок да се поединечно vysokihtsifr и остри влошување на симптомите на болеста со доминантно распространетоста на церебрална и кардиоваскуларни stroystv трки.

Класификација gipertonicheskihkrizov NA Ратнер (1958) ги идентификува следниве видови на кризи: криза krizpervogo тип вториот тип комплицирано криза.

1. хипертензивна криза pervogotipa поврзани со ослободување на адреналин во крвта и се развива повеќето од Нара фази на хипертензија, обично трае do2-3 h, престана со релативно брзо. Карактеризира со остри golovnayabol, вртоглавица, појавата на "магла пред очите Е" obscheebespokoystvo, чувство на топлина, со чувство на Бран и се тресат во vsemtele, прободување болка во срцето. На кожата на лицето, вратот, градите pokryvaetsyakrasnymi дамки подоцна. Понекогаш криза завршува на imperativnymipozyvami на mocheispuska, дефекација. пулсот на 20-50udarov минута, систолниот крвен притисок povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Уметност, Дијастолен -. Од 30-50 mm Hg. Уметност. Во momentkriza може да се појави во мала количина на урина еритроцити протеин во крвта може да се зголеми леј гликоза kotsitov.Pri овој вид криза се зголемува значително МО (w perkineticheskiykriz).

2. хипертоничен тип krizvtorogo поврзани со пуштањето во пост harakterizuetsyabolee развој пена крвта норепинефрин, тешка, долго траење (до неколку дена), развој, главно, во доцните stadiyahgipertonicheskoy болест. Се карактеризира rezchayshaya Naya главата болка, вртоглавица, и минливи нарушувања визија и SLU ха, szhimayuschieboli во срцето, срцето, често се минливи пареза, парестезија, состојба на збунетост, спа tannost свест. Unlikefrom кризи на првиот тип "треска слични на" целото тело потреси, vyrazhennayatahikadiya, полиурија се ретки. БП е многу висока (osobennodiastoliche skoe) може да се зголемува на 140-160 mm Hg. Уметност. Znachitelnopovysheno MS MO може да се намали (gipoki-кинетичка криза). Poslekriza урина стои компаративна но многу протеини, цилиндри на еритроцитите.

3. Комплицирани gipertonicheskiykriz карактеризира остар пораст на крвниот притисок, акутна koronarnoyne доволно срцева астма, пулмонален едем или ostrymnarusheniem мозочен удар, церебрален едем. Во прилог на првиот, означени стагнација брадавиците оптичките нерви, минливо слепило, глувост, афазија, симптоми на иритација на менингите.

Во најтешките sluchayahvozmozhny конвулзии, губење на свеста. АП Golikov (1985), во согласност со типот хемодинамска ЕУ доделува хиперкинетичен, хипокинетски, eukinetic кризи.

Хиперкинетско тип harakterizuetsyauveli cheniem срцева излез (мозочен удар и минути волумен) во нормални или намалена PS. Развива предност раните фази на хипертензија и задржи прекар stvennona често sootvetstvuetpervomu кризи тип, во согласност со Националната агенција Ратнер.

Хипокинетски зголемување harakterizuetsyaznachitel nym вкупно PS, и намалување на минута udarnogoobemov. Овој тип križa клинички манифестации често sootvetstvuetkrizu вториот тип на НС Ратнер, и се развива кога кампување II-IIIstadii хипертензија.

Eukinetic тип harakterizuetsyapovysheniem општи СС и нормално МО и развива почесто во bolnyhgipertonicheskoy фаза на болеста II-III против позадината на многу povyshennogoiskhodnogo притисок.

MS Kuszakowski (1982) разликува бакнување видови на кризи.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye побудување нас, немирен, уплашени, треперење, устата чувствувам suhostvo дали Tso hyperemic, влажноста на кожата, мокрење uchaschenos ослободување на големи количини на светлина инконтиненција. Takzhetahikardiya карактеризира со релативно голем пораст на систолниот davleniyas зголемување на пулсниот притисок.

2., опцијата "Вода Сол" "подпухналост". Пациентите оковани со поднесување на Лена, поспаност, dezorientirovanyvo времето, просторот, бледо лице, подуени, отечени очни капаци, кожата е затегната рацете, прстите се задебелени (прстенот не е отстранета). Gipertonicheskomukrizu проследен и со намалување на урина, отекување на лицето, рацете, ние shechnayaslabost, чувство на тежина во срцето. Арте ција притисок (и систолниот и дијастолниот) значително povysheno.Chasche случува кај постарите жени со смена на задршка на течности, болка Shogo по конзумирање на износот на сол и течности.

3. "и конвулзивни", "n e ил eptiformny и" варијанта се карактеризира со губење на знаење tonicheskimii клонични конвулзии поради ОТЕ ka мозокот (акутна gipertonicheskayaentsefalopatiya). По нападот на конвулзии е амнезија.

Можни vmozg крварење. Cha shte embodiments забележано во малигна хипертензија. дијагностички критериуми

1. Во врска со vnezapnoenachalo (од неколку минути до неколку часа).

2. Поединечно vysokiyuroven arterialnogodavleniya (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i et al.).

3. Жалбите за природата на срцева (срцева болка и повторно да се борат во срцето, отежнато дишење).

4. Жалбите церебрална природата (главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, заматен вид, минливо слепило, двојно гледање, заглавувам спој на дамки, муви), претставниците на настана манифестација на акутна хипертензивна енцефалопатија.

5. претставките obschenevroticheskogoharaktera (треска, тремор, топли бранови, потење).

6. Во екстремно високи tsifrahAD, долготраен можност криза, но развојот на акутна levozheludochkovoynedostatochnosti (Naja serdech астма, белодробен едем), psihomotornogovozbuzhdeniya, во судницата, дезориентација, напади, kratkovremennayapoterya свест. Кога се комбинираат со ненадеен пораст на крвниот притисок дијагноза golovnoybolyu криза најверојатно, ако, покрај тоа, drugihzha челото - не се сомневам.

скрининг програма

1. ОП крв, урина.

2. резервоар: глукоза, уреа, калиум, во Трир.

3. ЕКГ.

4. Истражување glaznogodna.

5. Одредете го типот на хемодинамиката.

6. Одредување на дневни ekskretsiis уринарни катехоламини.

7. Советување на невролог.

ARTERIALNAYaOpredelenie хипотензија. класификација

Хипотензија arterialnaya- состојба се карактеризира со нивоа на крвниот davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Уметност. кај мажите и помалку од 95/60 mm Hg. Уметност. жени (Х Ц Molchanov 1962). Класификација хипотензија држави (ОПА. С. Molchanov)

1. Физиолошки хипотензија.

1. Хипертензија како поединец верзија на правилата.

2. хипотензија povyshennoytrenirovan Nost (спортски хипотензија).

3. Адаптивно (обесштетување) хипотензија, развој на жителите HIGHLANDS tropikovi т. Д. //.

Патолошки хипотензија.

1.Neyrotsirkulyatornaya (примарна) хипотензија:

а) нестабилна, obratimymtecheniem-

b) го изрази отпорни форма (хипотензија) -

в) со ортостатска синдром.

2. симптоматски (секундарна) хипо тензор:

и) ostraya-

б) hronicheskaya-

в) со тешка ортостатска синдром.

Општи забелешки Gipotenziyaarterialnaya физиолошко - намалување на крвниот притисок во инаку zdorovyhlits, не прави никаква жалби и се чувствувам zdorovymi.Gipotenziya артериски neurocirculatory (основно) - neyrotsirkulyatornayadistoniya хипотонија тип.

Етиологија.

1. Хередитарен konstitutsionalnayanepolno вредност повисока вазомоторни центри svoeobraznayaastenicheskaya васкуларни устав.

2. Долгорочен psihoemotsionalnyei психосоцијални стрес.

3. Долг umstven noeperenapryazhenie.

4. повреда на главата.

5. Често за stryayuschayasya hronicheskayanosoglotochnaya инфекција.

6. Преместен Нај detstvenarusheniya во храна и тешки заразни болести.

7. professionalnyhfaktorov Ефект: прегревање канди, бучава и вибрации.

8. јонизирачко зрачење.

9. просторно overexertion, спортски преоптоварување.

Патогенезата.

1. Промена neurodynamics кортекс: доминација на инхибиција во мозокот limbicheskoyzone (зголемена активност центри задолжен негативни емоции, се развива нивната несоодветност) normalnyhvzaimootnosheny прекршување помеѓу церебралниот кортекс, лимбичкиот област sosudoreguliruyuschimi центри хипотетички lamusa и prodolgovatogomozga.

2. Намалување sosudosuzhivayuscheyaktivnosti sosudoreguliruyuschih центри на хипоталамусот, за dolgovatogomozga, намалување на периферниот отпор, тон и venoznogovozvrata вени на срцето, намален срцев минутен волумен и крвниот притисок.

3. дисфункција vegetativnoynervnoy систем - зголемување snizhenie- парасимпатичниот и симпатичкиот нервен систем, а со тоа намалување на крвниот притисок на psi.

4. микроциркулацијата и reologicheskienarushe Niya.

5. зголемена активност depressornyhgumoralnyh Механизам nisms (кинини, простагландини).

6. Намалување stii реактивен функционална способност на кората на надбубрежните жлезди.

Кардиоваскуларна болест, артериска ортостатска хипотензија sosudistoysistemy

клинички симптоми

1. Поплаките на пациентите: golovnyeboli различна локација, интензитетот и времетраењето, често во окципиталниот регион, тапи траен карактер (narushenieottoka венска крв на мозокот поради низок вени тон), често зависи од процесот на промена на времето, магнетни бури може migrenepodobnyeboli гадење, rvotoy- вртоглавица, особено кога вертикалната транзиција polozhenie- синкопа, слабост, замор, особено кон крајот на работниот ден-пад меморија и ментални перформанси, раздразливост, емоционална лабилна NOSTA, vyrazhennayadepressiya- често болка во срцето што стои haraktera- neredkoserdtsebieniya, пореметувања во срцето често чувство nehvatkivozduha, особено кога физички nagruzke- ладење и onemenieruk nog- и често болка во мускулите, sustavah- stul- povyshennayasonlivost нестабилна, понекогаш - bessonnitsa- мажите често импотенција.

2. Obekivnoe issledovanie.Pri инспекција - локални хиперхидроза, студ и испотени дланки нозе, можни мали akrozianoz, појавата на црвени pyatenv вратот и градите, нагласена црвено autographism. Кардиоваскуларниот систем: на срцето лабилен со тенденција да sconces dikardii често нормално срце тонови респираторни aritmiya- границата nye- serdtsayasnye или повеќе priglusheny- мека систолен шум naverhushke, можни ekstrasistoliya- крвниот притисок се намалува. Под влијание otritsatelnyhpsihoemotsional Невладините ефекти може да се развие gipotonicheskogokriza (што се манифестира со тешка главоболка, вртоглавица, минливо слепило, тинитус, остри болки во доменот на срцето, губење на свест, потење, гадење, повраќање). Кој може да биде yavleniyadisfunktsii желудникот и цревата (болната болка во епигастрична vzdutiezhivota, понекогаш болка по должината на дебелото црево - diskineticheskieboli симптоми nezii билијарниот дискови). На дел од nervnoysistemy - брзо тетивни рефлекси, изрази sindromraz drazhitelnoy слабост, опсесивно вознемиреност во врска yakobysereznogo неизлечива болест.

лабораториски податоци

1. OAK: тенденција да леукопенија, лимфоцитоза.

2. BAC: намалување на rezervnoysposobnosti тестови адренокортикална АЦТХ стимулација со (urovenv крв ACS хидрокортизон и 17 по администрација на АЦТХ пониски chemv норма) - гликемиски крива може да се срамнети со земја.

Инструментални issledovaniyaEK.G:

1) свиткана на брадикардија, синус аритмија може да се развие зголемување на амплитудата на Т-бран) синдром prezhdevremennoyrepolyarizatsii (офсет ST сегментот нагоре од контура со vognutostyuknizu., Во случај на многу vyrazhennoygipotenzii можно остар пад на коронарниот проток на крв и poyavleniegipoksicheskih промени (негативни Т бранови, gorizontalnoesmeschenie ST сегментот надолно од контура) -

2) PS-намалување

3) дисфункција капиларна, нарушена микроциркулацијата, што претставува зголемување на агрегацијата на тромбоцити.

скрининг програма

1. ОП крв, урина.

2. BAC: натриум, хлорид, калиум, glyu козјо, вкупно протеин и дел на протеини, 17 ACS, хидрокортизон (кортизол).

3. дневно излачување намачкајте 17 ACS, натриум, калиум хлорид.

4. Мерење на крвниот притисок во techeniesutok постојано со текот на времето, во лажење, седење, стоење.

5. ЕКГ.

6. PCG.

7. Одредување на видот на хемодинамиката.

Хипотензија ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Дефиниција

Хипотензија arterialnayaortostaticheskaya - намалување на крвниот притисок sistolicheskogov ортостатска СРИ стави на 20 mm Hg. Уметност. и многу повеќе.

Општи забелешки EV Gembitskiypredlagaet идентификуваат пациентите neyrotsirku Batery simptomaticheskoyortostaticheskoy и хипотензија во дисконтирани ЦЕРН klassifikatsionnuyugruppu. крвен притисок здрава личност, кога зголемувањето на дијастолниот непроменлив, и систолниот крвен може да падне, но не повеќе од 10 mm Hg. Уметност. Ова е поради таложење во вените vsegonizhnih првиот ногата околу 200-800 мл крв.

Причини за ортостатска arterialnoygipotenzii:

1. Neurocirculatory arterialnayagipotenziya (суштински).

2. Значително vyrazhennoevarikoznoe вени на долните екстремитети.

3. Бременост подоцна.

4. голем диуреза.

5. дуоденален крварење.

6. обилно дијареа.

7. Хронична nadpochechnikovayanedostatochnost.

8. Долго postelnyyrezhim.

синдром 9. giperbradikinizma (без киназа пресекување на bradnknnin) noobuslovlenny наследна и стекната (кога дампинг синдром). Ortostaticheskayagipotenznya на giperbradikinizme јавува после јадење, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu кинини на цревниот ѕид и панкреасот и е придружен со живописни црвенило на лицето како резултат на кожата садови акција kininovna.

10. Извештај лак barorefleksana различни нивоа (во табес, Б12 defitsitnoyanemii, Český на хроничен алкохолизам, дијабетес, сирингомиелија, миелом, порфирија, полиневропатија, Guillain-Barre синдром).

II. Услови за прием ганглии oblokatorov, nzobarina, лабеталол, prozozina нитрат. Клинички simptomyPri транзиција во исправена положба на пациентот развива vyrazhennoegolovokruzhenie сакаат да се постави, тинитус, магла, означени слабост, понекогаш несвестица, тахикардија, систолниот крвен притисок 20 mm Hg snizhaetsyana. Уметност. и многу повеќе.

клинички варијанти

Хипотензија ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA основно или asimpatikotonicheskaya ortostaticheskayaarterialnaya хипотензија. Причината не е воспоставена болест. Bolshinstvoavto ров смета дека болеста е врз основа на примарен дегенерација на неврони на делумна систем denervatsiyasosudistoy автономниот нервен систем и. Клинички симптоми. Пациентите се жалат на naslabost temnenie очи, минливи визуелни нарушувања, obmorokipri се зголемува. Синкопа на краток рок на траење, трајни секунди bystroprohodyat кога пациентот лежи надолу. Како по правило, пациентите predchuvstvuyutobmoroki со појавата на "празна глава", ние antiplaque слабост, обично во развојот на овие симптоми веднаш се обиде да легне. Ortostaticheskayagipotenziya често се потешки во утринските часови, се зголемуваше во текот на топлото време, по тежок оброк, како и честите физичко оптоварување. Мошне често muzhchinrazvivaetsya поло-страна слабост, недостаток на нешто erektsii.Zabolevanie ед. Забележан главно кај мажите srednegoi pozhi лого возраст. Sympathicotonic ортостатска proba.Naibolee чести одговор на намалувањето на крвниот притисок за време на удар СРИ ortostaticheskoyproby добивки пулсот. Освен ако значително ветеринар snizheniesistolicheskogo ти и дијастолниот крвен притисок (на 40-50mm Hg. В.), стапката на срцето не се зголеми govoryatob asimpatiko тоник ортостатска хипотензија или pervichnoyortostaticheskoy хипотензија.