Старт на проблеми на акутна и хронична бубрежна инсуфициенција

Shelukhin VA

Воено-медицинската академија ОДДЕЛЕНИЕ хематологија и клиничка имунологија

Вовед.
· Одредување на акутна бубрежна инсуфициенција.
· Етиологија.
· Патогенеза.
· Класификација.
· Клиника, фаза на развој.
· Критериуми за дијагноза, диференцијална дијагноза.
· Итна медицинска помош, акутна хемодијализа.
· Конзервативната терапија.

· Дефинирање CRF.
· Етиологија.
· Патогенеза.
· Класификација.
· Главните клинички синдроми, нивните стоп.
· Критериуми за дијагноза, диференцијална дијагноза.
· Конзервативната терапија.
· Индикации, принципи на хронична хемодијализа.
· Transplanatsiya бубрезите.
· Клинички преглед, воено-медицински преглед.
Резиме и заклучоци.

РЕФЕРЕНЦИ

1. Се користи во подготовка на текстот на предавањето:
· Интерна медицина :. На 10 тони / Ед. TR Харисон et al :. Транс. од англиски јазик. - Москва: медицина, 1995 - Т. 6.
· Алергологија и клиничка имунологија: Во 3 t /.
Ед. Л. Џегер: Пер. со него. - 2-ри ед, уредуван.. и дополнителни.;
М:. Meditsina, 1990 година.
· Нефрологија. Во 2 t / Ед. ИЕ Tareevoy.- М:. Meditsina, 1995 година.
· Клиничка примена на плазмафереза: Пер. со Bolg. /
Ед. Д. Ненов, VA Nefedov. - Новосибирск: Наука, 1991 година.
- 109.
· Melman Њујорк, Бојко EG Методолошки аспекти на Би;
opsii бубрезите // клиничка морфологија во урологијата и nefrolo;
Гис. - Киев: Zdorov`ya, 1990. - 98 С - 109.
· Mukhin NA, Tareeva ИЕ Дијагноза и терапија на бо;
Leznov бубрег - М:. Медицина, 1985. - 240 стр.
· Нефротски синдром / Ед. SI Ryabov - SPB.
Хипократ, 1992. - 349 стр.
· Копа А. Основи на имунологија тврд повез. од англиски јазик. - М: Мир, 1991 година..
· SI Ryabov Болести на бубрезите. - L:. Медицина, 1982. - 431 стр.
· Shulutko БИ, Ратнер AM Бубрезите / Ле;
ningr. сан. -Oral. мед. Инст. - L:. Б. и 1990 година - 80..
· Shulutko БИ Гломерулонефритис // интерна медицина
/ ED. БИ Shulutko. - Л, BI - 1992 година - P. 334 - 363.
· Shulutko БИ Заболувања на црниот дроб и бубрезите - SPB: Izd.
Санкт Петербург. san.-хигиена. мед. Инст, 1993. - 479 стр.
· Enterosorption / Под red.N.A. Belyakov. - L:. Центар
сорпција. технологија, 1991. - 329 стр.

ОПРЕДЕЛУВАЊЕ. Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) - Снек;
Срна, за неколку часа или дена, потенцијално реверзибилна
престанок на бубрежната екскреторна функција, често се должи на
исхемична или токсични повреда на бубрежниот паренхим
задоцнување во крвта на метаболички производи.
Фреквенцијата на акутна бубрежна инсуфициенција - во една година на милион од населението сметки за до 40
случаи за кои е потребен третман за да се спроведе околу 200 CE;
ansov хемодијализа.

Етиологија. OPN е поделена поради преренална
Општи пореметувања на циркулацијата, бубрежни оштетувања на позадината на човек;
himy бубрезите постренална на сметка на опструкција на одливот на урината.

ФОРМИ пренапон.

1.Ostraya циркулаторниот нефропатија (преренална). главните
предизвикува - сите видови на шок, акутен губиток на крв, изгореници, смрзнатини,
анафилакса, синдром на кршете, акутна дехидрација, во согласност
трансфузија на крв, перитонитис, акутен панкреатит, миокарден miokardas
кардиоген шок. Смртноста кај пациентите во оваа група -up
20%.
Во оваа форма на пренапон бубрежната функција целосно зачувани он;
за да се хемодинамски нарушувања доведе до бубрежна вазоконстрикција;
ција, намалување на бубрежниот проток на крв. Последица на тоа е accu-;
на азотни метаболити обично олигурија. Со долгорочни
одржување на хемодинамска преренална акутна ренална инсуфициенција може да транзиции;
dit на бубрежната.

2.Renalnaya пренапон. Во 75% од случаите на акутна ренална инсуфициенција поради бубрежна
акутна тубуларна некроза поради исхемија или toksiches;
кого оштетување на бубрезите. 25% од акутна ренална инсуфициенција се развива во акутна,
рапидно прогресивен Г.Н., системски лупус еритематозус, системски
васкулитис, што резултира во папиларен некроза, ефекти наосот;
rotoksinov (тешки метали, растворувачи, антибиотици, итн).

Опции ренална акутна ренална инсуфициенција:

а) акутен токсичен нефропатија: главните причини - отрови;
Lenia алкохоли, соли на тешки метали, јаглеводороди, intok;
sikatsii отрови lekarstvami- смртност кај пациентите - 35%;

б) акутна инфективна Нефропатија: најчесто се развива
со лептоспироза, хеморагична треска со ренален синдром;
mom- разлика од другите форми на акутна бубрежна инсуфициенција на почетокот страдаат како облак;
буре и во вид на цевка апарати;

c) акутни васкуларни нефропатија: акутен почеток и сериозноста
проток (фатална во група на пациенти - 50%) се поврзани со
тромбоемболија ренална артерија, бубрежна венска тромбоза, акутна
пиелонефритис et al.

3.Obstruktsiya на уринарниот тракт (постренална акутна респираторна инсуфициенција). Меѓу кога;
ранг - често нефролитијаза, ренални тумори и уринарни PU;
Tei.

4.Arenalnoe состојба (arenalnaya акутна респираторна инсуфициенција).

Патогенезата. Во срцето на развој на акутна бубрежна инсуфициенција механизми се vozdeys;
tvie нефротоксини и хемодинамски нарушувања. Последица на овие
процеси стане хипоксија со нарушена бубрежна перфузија и преливи;
rezhdeniem нефрони, развој okklyuzionnoogo нарушувања васкулитис
метаболизмот на биогените амини, зголемување на интрацелуларната концентрација
калциум. Потоа, системот се кандидира "Ренин - ангиотензин
- алдостерон"Опструкција на тубулите со оштетен реапсорпција
натриум и други електролити. Резултатот е генерализирано;
Naya вазоконстрикција, намалена гломеруларна филтрација на исхемија;
проверете oligoanuria.

Морфологија. Хистолошка студија на акутна бубрежна ne;
IRS идентификувани tubulonekroz, tubuloreksis, мобилен infil;
tration, ретка лезија гломерулите. Во подоцнежните фази;
морфолошки промени се случуваат во заглавувам неуспех
прилично брзо обратна развој.

КЛИНИКА. На главни периоди:

а) иницијален фактор акција - карактеристика YaV;
Таа сака да се постави циркулаторен колапс, како и манифестациите на темелите на клиниката;
болест нога или интоксикација;

б) oligoanuria - до две недели во еден
долготраен курс (повеќе од 4 недели) на располагање билатерални Кортиевиот;
Calne некроза, се карактеризира со анорексија, повраќање, надуеност, азот;
МИА, хипотензија, ацидоза, entsefalopatiya- 20% од пациентите развиваат
перикардитис, исто така, може да предизвика гастроинтестинални KRO;
votecheniy- означени анемија, тромбоцитопенија;

в) за обновување на диурезата - одвива во рамките на 3 - 5
дена, проследено со полиурија на 3 - 4 недели. количината на урина
се зголемува драстично, надминувајќи kanaltsevs функција за обновување
овозможено од страна на брза дехидратација, хипокалиемија;

d) обновување - од уреа нормализација
обновување на плазма времетраење период на функцијата на бубрезите - 6;
12 месеци.

Третман. Конзервативни мерки се насочени кон сочинуваат;
на крвниот волумен (poliglyukina администрација, плазма,
декстрани под контрола на централниот венски притисок, Мани;
дека во отсуство на обновување олигурија) крвниот притисок;
Нија во колапс (стероиди), балансирана исхрана со калории;
до 2000 kcal / ден, освен храна протеини, воведување
klyukozy, амино киселини, масни соединенија, на дневна волумен на течност,
прави се за сите трошоци, плус 400 мл. Со зголемување на олигурија
назначен од страна на високи дози на диуретици на позадината на инфузиона терапија.
Индикации за акутна хемодијализа се хиперкалемија svy;
Chez 7 mmol / l, што претставува зголемување на уреа повеќе од 24 mmol / l, по стапка од до
6.6 mmol / l, појава на симптоми на уремија, хиперхидратација, ACI;
дози. Хемодијализа се внесува дневно или секој втор ден, зголемување на
протеинска храна до 40 g / ден и дневните течност износ надминува;
диуреза врие 1 литар. Алтернативи на класична акутна gemodi;
Aleesa - перитонеална дијализа, хемофилтрација.
корекција на дрога хиперкалемија е;
Menenius glyukozoinsulinovoy мешавина интравенски за да 1,5 -2
l сода на 100 - 150 ml, калциум глуконат i.v. 20 - 40
ml минерални ehnterosorbentov 45 - 60 g на ден помеѓу дозите
храна.
Компликации на акутна ренална инсуфициенција може да биде хипертензија,
егзацербација на хроничен пиелонефритис, кои бараат sootvets;
третман Leica Geosystems. Присуството на енцефалопатија сериозно го ограничува ИП;
употребата на антибиотици.

ОПРЕДЕЛУВАЊЕ. Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF);
симптом кој се развива во текот на намалување на бројот и промена
функција на нефроните, што доведува до повреда на екскреторен и секретарски;
тепани бубрезите.
На фреквенцијата на хронична бубрежна инсуфициенција - 80 - 130 луѓе по 1 mln.naseleniya.

Етиологија. Најчестите причини за хронична бубрежна инсуфициенција се вашите основни;
ny хроничен гломерулонефритис (над 30%), хронична пиелит;
нефритис (20%), полицистични бубрези, системски заболувања се обединат;
ција ткиво и развојот на секундарниот васкулитис гломерулонефритис;
Другар, реноваскуларна болест. Неодамна, во структурата
ХББ драматично се зголеми процентот на т.н. средно нефропатија
дијабетес, гихт, миелом. За 10% од CRF Ost;
се без појаснување на етиолошки причинители. Исто така го зголемува час;
Тот медицински порази со развојот на интерстицијална
нефритис и хронична бубрежна инсуфициенција.

Патогенезата. И покрај различни етиолошки факто;
Шанец patomorfologija бубрезите со хронична бубрежна инсуфициенција и се сведе на истиот трансформации тип;
темјан fibroplastic промени и функционирањето замена
нефрони сврзното ткиво хипертрофија на преостанатите нефрони
и постепено исчезнување на основните морфолошки специфичноста
процес. Паралелно со губење на нефроните и стврднување на време;
Вива хиперфилтрација во останатите гломерулите со брз ИП;
намалување на бубрежната функционална резерва, која оглед;
etsya денес како голем не-имунолошки механизам на напредокот;
ција на CRF.
Бубрезите играат важна улога во излачувањето на различни мета;
болки и обезбедување на вода и електролити, осмотски Гома;
ostaz имаат големи компензаторни капацитет. затоа,
па дури и смрт на 50 - 60% од нефроните не е значително;
Невладините бубрезите. И само кога повеќе од 70% нефротоксичност;
нова работна станица, таму се првите знаци на хронична
бубрежна инсуфициенција.
Важна улога во формирањето на симптомите на ХББ игра
uremic токсини, кои вклучуваат PTH, gipersek;
Rhaetia е во насока на елиминирање на хипокалцемија, кога;
доведе до остеодистрофија, невропатија, хипертриглицеридемија,
импотенција. Исто така, кога токсични својства поседуваат CRF
натриуретичен хормон, полиоли, феноли, некои киселина
(Општо-aminoizobutirovaya) дипептид (бета aspartatglitsin), Gly;
kozaminoglikany.

CRF. Постојат следниве фаза хронична pochech;
инсуфициенција во зависност од нивото на гломеруларна филтерот;
ција и серумскиот креатинин:

1а - базални услови на бубрежната функција не е се повредени, мерливи;
neniya открива само за време на стрес тестирање на kontsentratsiyui
разредување;

1B - креатинин 0.18 mg / dl, капка филтер;
ција на нагоре до 70 - 50 ml / min, може да izogipostenuriya се појавуваат;

IIA - креатинин 0,18-0,44 mmol / l, капка
филтрирање до 50 - 20 ml / min, развој на хипертензија,
анемија;

IIB - креатинин 0,44 - 0.71 mmol / l, пад
филтрирање до 20 - 10 ml / min, целосно разнесени
хронична бубрежна инсуфициенција;

IIIA - креатинин 0.71 - 1.24 mmol / l, филтрација пад
10 елементи - 5 ml / min, чекорот на хронична хемодијализа, транс;
бубрезите насади;

IIIB - креатинин над 1.24 mmoles / l, филтрирање под 5
ml / min, компликации: перикардитис, хеморагичен Синд;
рум, уремичен кома.

Основните клинички синдроми LABORATORY CRF:

1.Sindrom општа интоксикација - замор, губење на апетит,
растројство на сонот, намалена ефикасност, сува кожа, отпадоци;
коска коса.

2.Porazhenie кардиоваскуларниот систем - артериска ГИ;
pertenziya кои произлегуваат од апсолутна поголемиот дел од пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција,
тахикардија, диспнеа на светлината товар, знаци на хипертрофија le;
O делови на срцето, спроводливост нарушувања, аритмија, на
подоцнежните фази - уремичен перикардитис.

3.Porazhenie респираторниот систем - секундарна пневмонија, уремија;
Трошните пневмонитис, во подоцнежните фази - уремичен белодробен едем,
развој на патолошки тип на дишење Кусмаул (длабока, црвена;
нешто).

4.Gastrointestinalny синдром - намалување секреторен функции;
ција, иритативен gastroenterocolitis, ерозивни и улцеративен лезии
црево, желудникот мукоза, крварење, ненадејни пореметувања
vsavyvaniya.

5.Anemichesky синдром - бледа кожа и видливи мукозните мембрани,
систолен шум над сите точки, симптомите miokardiodistro;
graphy, развојот на хипохромни железо дефицитна анемија. Нејзините патоген;
Веронезе инволвирани чинители како што се директните ефекти на коскената
Некои мозокот уремичен токсините (полиамин - spermine), Naru;
shenie синтеза еритропоетин есенцијални амино киселини (хистидин),
дефицит на протеин, и железо, и на раст на интрамедуларно уништување
пролиферативна падот активност во рамките на еритроцитна гајба
Коскената срж, периферна хемолиза, загуба на крв за време на долгите;
ција хематурија.

6.Diselektrolitemiya - со тешка хиперкалемија
срцева активност, хипокалцемија, хиперфосфатемија.

7.Metabolichesky ацидоза (со намалување на филтрација на помалку од 20
ml / min).

8.Osteodistrofiya, остеомалација, секундарен гихт.

9.Gemorragichesky синдром - тромбоцитопенија, намалување на про;
индукција плазма хемостаза фактори, губење на ѕидовите од крвните садови;
ки.

За CRF:

а) брза прогресија (околу 15 - 20% од сите пациенти):
- млада возраст,
- развојот на синдром на малигни артериски хипер;
Tensa,
- Честите повеќе компликации орган
- 50% преживување на пациентите помалку од 3 години;

б) постепено прогресија:
- возраст над 50 години,
- Не малигна хипертензија,
- често се јавува во хроничен пиелонефритис.

Третман. Исхрана N 7 дневни калории до 3000 kcal, og;
boundedness протеини во исхраната за да се намали крвно уреа: кога I
Чекор - 60 - 40 g / ден, со II, III фази - 25 - 2 g / ден.
На износот на сол во гломерулонефритис како корен причина за намалување на CRF;
etsya до 3 - 5 g / ден, пиелонефритис - 8 - 10 g / ден.
На волумен на течност во отсуство на едем е дневна диуреза
плус 300 ml.
Диуретици: фуросемид нашироко се користи (во некои СЛЕ;
чаеви до 1 g на ден) е неефикасен хидрохлоротиазид, опасни kaliys;
beregayuschie диуретици со можен развој на хиперкалемија. може
користат лаксативи: сорбитол, ксилитол.
Антихипертензивни лекови: каптоприл, нифедипин, dopegit, n;
miton, празосин, prolognirovannye антагонисти на конвертирање на fer;
вајќи (еналаприл).
Срцева опрема - гликозиди во ниски дози со внимателно;
Nost поради ризикот на кумулација во услови на забавување vyve;
Denia.
За олеснување на хиперкалиемија, хипокалцемија - glyukozoin;
Sulinowo мешавина интравенозно, Parente калциум глуконат;
ralno- за корекција на ацидоза - интравенозна инфузија
150 - 200 ml на сода.
Како средство за намалување на ендотоксемија пропишаното ниво;
Xia гастрична лаважа, клизма, хелатори (SKN, Polyphepanum,
Enterodesum, TFR, enterokat M, минерални sorbents).
За третман на анемија и лекови кои се користат;
Леса, пиридоксин, анаболни стероиди, на машки полови хормони, aminokis;
Многу - хистидин со намалување на нивото на хемоглобинот до 70 g / l или помалку,
помалку од 3 еритроцити Мил. трансфузија на крв може да се користи,
најдобра опција - одмрзнати и мијат црвените крвни клетки. Ребалансот додатоци;
Туајомеј избор на третман на анемија е рекомбинантен;
ny човечки еритропоиетин. Тоа е исто така прикажан администрирање на дрога
простагландин Е2 - prostenon.
Основни терапија - цитостатици, хепарин може да се користи
со знаци на клинички лабораториски и имунолошки
активност на главниот процес (гломерулонефритис) во чекор I;
IIA ХББ фази. Назначување на стероидни хормони е контраиндицирана.
Антибиотска терапија во егзацербација на хроничен pielonef;
Рита, други инфекции се базира на употреба на дроги со мини;
mal нефротоксичност (хлорамфеникол, ампицилин) без Макси;
mal дози.
Во присуство на CRF во чекор II е контраиндикација да се удар;
НИП иглена биопсија на бубрезите, се изложени на зголемен ризик од компликации ако сте;
Статус Затворено интравенска урографија. Тоа може да се користат
ултразвучни и радиоизотопот истражувачки методи, компјутер;
Naya томографија.
Неефективноста на конзервативна терапија на хронична бубрежна инсуфициенција, понатаму;
набор азотемија со нивоа на креатинин се зголеми до 0,7-0,8
mmol / l, гломеруларна пад на филтрација до 5 ml / min, намалувањето
Дневен диуреза и 300 ml, прогресивна артериска хипер;
Tensa, енцефалопатија - овие се главните индикации за трансфер
пациент со хронична бубрежна инсуфициенција на хронична хемодијализа.
Не се погодни за лекување на пациенти со малигни отекување;
lyami, ментални нарушувања, заболувања на централниот нервен систем. преносливи
Хемодијализа може да се направи на претходен датум ако има
nekorrigiruemoy тешка хипертензија, потенцијалните
корисниците на трансплантација на бубрег пред развојот на неповратна уремија;
iCal настани. Социјални причини за појавата на хронични
хемодијализа кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција може да се смета како неможност да се
продолжување на професија, дејност или да врши Започна;
сте дома.
Кога нивото на креатинин од 0,8 - 1,0 mmol / l обложување на пациентот;
etsya артериовенска фистула и на натамошно влошување на функцијата
почнува бубрезите третман на хемодијализа. Влезе во период на пациентот
хемодијализа Програмата трае до неколку недели, со дневни
(Или секој втор ден) сесии. Во понатамошниот избрани лица;
Naya програма со остаток на бубрезите функција.
Компликации на хронична хемодијализа: вирусен хепатитис, PA;
намалувања, хипотензија поради прекумерна ultafiltrafii. Може PROG;
ressirovat синдроми, хронична бубрежна инсуфициенција со развојот на резултатите од артериски хипер;
Tensa, перикардитис, остеодистрофија, полиневропатија.
Стапката на преживување од пет години на пациенти на хронична хемодијализа
е 50%, во зависност од возраста и типот на пациенти на хемодијализа;
долготрајна терапија. Водечките причини за смрт во хронична хемодијализа:
кардиоваскуларни компликации (миокарден инфаркт, перикардитис,
срцева слабост, хиперкалемија и срцев удар,
цереброваскуларни нарушувања), инфекција.
Морбидитетот CRF понекогаш бара комбинација на различни
еферентните методи. Така, развојот на инфекцијата може да биде kupirova;
но комбинација на хемодијализа и hemosorption, хепатална недоволна;
Nosta - хемодијализа и lymphosorption, плазма сорпција.

Клиничко испитување, рехабилитација. Лица со CRF бара
месечна физички преглед со анализа на вкупните студија
Крв, урина, контрола на крвниот притисок (зборуваме за службеници;
tserah CRF-I). Треба да се следи редовно ниво Crea;
tinina и уреа, калиум. За време на во-длабочината на медицински obsl;
dovany изведена ренална функционални тестови, продолжен CID;
студии на функцијата на бубрезите, црниот дроб, електрокардиографија, најмалку
еднаш годишно - renografiya.

Воено-медицински преглед.

Склучување на потребата на боледување или osvobozhdeniiposle акутни воспалителни болести на бубрезите преземени од страна на член 78 од Уредбата 315-95
Зачувување на патолошки промени во урината по
AGN / повеќе од 4 месеци за регрути, повеќе 12mesyatsev
регрути и за продолжување на договорот за услуги / база е
за примена на чл. 71 "b" Редот.