Урологија и Andrology, модерна дрога терапија на бенигна хиперплазија на простатата

D

Видео: уролог-andrologist Ласков ОП на простатитис и аденом на простата. Причини, дијагноза и третман

Табела 2. Класификација и блокатори се користат во третман на БПХ, и препорачана доза

Видео: аденом на простата

Во текот на изминатата деценија во третманот на БПХ proizoshliznachitelnye промени. Претходно, на конвенционални методи на третман yavlyalishirurgicheskie интервенција - и transuretralnayarezektsiya простатектомија (ТУР) на простатата. И покрај високата polozhitelnyerezultaty кои имаат хируршки третман на БПХ, ihprimenenie предизвикува одреден процент на компликации, па usiliyaissledovateley неодамна фокусирани на пронаоѓање effektivnyhnehirurgicheskih методи. Врз основа на највисоките клиничко значење во современи услови lekarstvennyhpreparatov три главни групи може да се разликуваат, што се користи во третманот на БПХ, тие се: preparatydlya хормон (antiandrogenic) терапија, а-блокатори и фитотерапија средства [2 - 4].

Лекови за хормонска терапија за BPH

мочниот меур штекер опструкција предизвикани од БПХ, има две компоненти - статички и динамички. Staticheskiykomponent е последица на анатомска опструкција vyzvannoygiperplazirovannoy ткивото на простатата, додека dinamicheskiysootnositsya со регулирање на мазните мускули тон neyromediatorami.Androgennaya блокада е во режија на infravezikalnoyobstruktsii статички компонента и има за цел да ја намали големината на простатата zhelezyi отпор намалување на протокот на урина [6, 7]. Се верува дека effektivnostandrogennoy блокада во корелација со степенот на намалување obemapredstatelnoy жлезда. Во текот на последните три децении issledovalisrazlichnye фармаколошки методи на андроген супресија, kotoryepredstavleny табела. 1.
Во моментов широка клиничка употреба за третман на БПХ на оваа група на лекови е само финастерид, се 5 инхибиторна-тип reduktazyII - ензим индуцирање на конверзијата на тестостеронот vdigidrotestosteron. DHT носи важна funktsiyurosta во простатата, поради неговата изречена srodstvus андрогени рецептори во простатата, тестостерон prevyshayuschemutakovoy за 4 - 5 пати.
Клиничките податоци карактеризирање primeneniefinasterida индицираат дека на 12 месеци е наведено umensheniesimptomatiki BPH, пресметано на скала од I-PSS, 21% стапка на обемот uvelicheniemaksimalnoy мокрење од 22% и на простата umenshenieobema до 19% кога се зема дневна доза 5 mg [8]. несакани ефекти на лекот се карактеризира со намалено либидо ivozniknoveniem на еректилната дисфункција кај 3 - 5% од пациентите. Primeneniefinasterida за долго време (6 месеци и повеќе) vyzyvaetsnizhenie крв концентрација на простата антиген vsrednem 50%. Од значителен интерес е issledovanieJ. Меконел et al. (1998), доби работен наслов PLESS, која ги сумира резултатите од 4-годишно следење за bolnymiDGP, кои биле третирани со финастерид, слични на групата која примала плацебо. Се покажа дека финастерид намалува ризикот neobhodimostihirurgicheskogo третман 55% од акутна mocheispuskaniya- задоцнување од 57%. Употреба на инхибитор на 5а-редуктаза доведува до намалување на волуменот на простатата srednemna 18% во рок од 4 години, додека отсуство на такви lecheniyau пациенти со волумен BPH на простата се зголеми во просек од 14%.

на-Andrenoblokatory

Широко се користи во-блокатор лекови доведе симптоми kumensheniyu БПХ и подобрување urodynamics индекси, но нивните сличен ефект за намалување на ризикот neobhodimostihirurgicheskogo БПХ досега не е докажано.
блокатори на-adrenergicheskihretseptorov се предоминантни група на лекови preparatovdlya симптоматски третман на опструктивни симптоми на BPH, и ihvozdeystvie насочени кон елементи на автономниот нервен систем, кои се компоненти на динамичен компонента на BPH со infravezikalnoyobstruktsii. Постојат два подтипови на-адренергични рецептори во капсулата на простатата и мочниот меур sheykimochevogo на - на₁ и₂. Електрофизиолошките студии утврдиле дека рецепторите од типот на₁ капсула preobladayutv на простата, додека лекот блокада₂-адренергични предизвикува несакани дејства забележани при примена на подготовките на оваа група.
Основа на рационална примена на блокатори во третманот на БПХ е разбирање на нивната селективност во врска со₁-адренергичните рецептори и полуживотот на syvorotkikrovi.
Тоа е неселективна phenoxybenzamine на-блокатор,се користи во третманот на БПХ. Нејзините недостаток е chastotai сериозноста на несакани ефекти. првиот селективен на₁-adrenoblokatoromschitaetsya празосин. Ефикасноста на fenoksibenzaminai празосин е слична, но преносливост prevyshaettakovuyu phenoxybenzamine, празосин, поради отсуството на vliyaniyana₂-адренергични рецептори. Празосин, а другиот₁-антагонисти, вклучувајќи и алфузосин indoramin, бара најмалку два пати примена во текот на денот, поради нивната релативно брз период poluvyvedeniyaiz серум.
Следното достигнување во создавањето на блокатори беше синтеза на лекови со prodolzhitelnymperiodom полуживот на крвниот серум, со што се овозможи primenyatih еднаш во текот на денот. Теразосин и доксазосин се-блокатори со долго дејство и ефективен третман на БПХ bezopasnymiv [3, 9].
Истражувања во областа на молекуларната klonirovaniyapozvolili разлика меѓу три вида на₁-адренергични рецептори. Констатирано е дека структурите tonusgladkomyshechnyh простата посредство chereza_1на-адренергични рецептори. Тамсулосин има selektivnymv однос на_1на-блокатор. Маса. 2 илустрира klinicheskieaspekty примена на-adrenoblokatorovpri БПХ.
Терапевтскиот дозирна од различни a-адреноцептор антагонисти е многу променлива и nahoditsyav во зависност од фармакокинетиката на индивидуалните агенти. а-блокатори беа првично наменета за lecheniyaarterialnoy хипертензија. Клинички опсервации покажаа chtovozdeystvie на блокатори на крвниот притисок кај пациентите со БПХ zavisitot неговата ефикасност пред овој третман, а беше забележано statisticheskisuschestvennoe намалување на крвниот притисок lishu посебен БПХ со придружна хипертензија. Sutochnyedozy титрира со 1 mg до максимална доза од 10 mg на ден, и 8 mg dlyaterazozina за доксазосин titrovaniyasostavlyaet препорачливо период од 1 - 2 недели.
Во голем број на клинички испитувања на страна izuchalisrazlichnye клиничка примена нана-adrenoblokatorovpri BPH [10]. Намалување на опструктивни и иритативен simptomatikizaregistrirovano теразосин во различни дози на 2, 5 или 10 mg (што одговара на 51, 57 и 69%). Исто така, забележано подобрување zavisimoststepeni цел индекси urodynamics од dozirovkipreparata - зголемување на обемот boleechem мокрење брзина 30% се наоѓаат во 4>0, 35 и 52% во дози од 2, 5 и 10 mg, соодветно. Во овој случај, на несакани ефекти поврзани со naznacheniemterazozina биле краткотрајни и лесно реверзибилни. Nablyudeniyaza БПХ пациенти во долгорочен период покажа долго effektpri постојана теразосин до 42 месеци. Се покажа дека намалувањето на симптомите на меѓународно ниво I-PSS од krayneymere 30% забележани кај 62.4% од пациентите во однос на третманот 4 нечистотија на 77,1% во 42 месеци од терапијата.
Доксазосин е исто така многу проучувале-адреноцептор антагонист кој досега има покажано ефикасност, безбедност продолжено терапевтски ефект со продолжената употреба на [10, 11]. Неговиот полу-живот поголема од онаа теразосин (22 наспроти 12 часа), максималниот крвна плазма концентрација nastupaetcherez 2 - 3 часа по администрацијата, биорасположивоста е 65% .Issledovaniya покажува дека во примена на доксазосин (88% nablyudaemyhbolnyh дозирна беше титрира до повисок терапевтски до 8 mg) покажале значително намалување на симптомите поврзани CDHP, како и зголемување на Уродинамските параметри во споредба со gruppoyplatsebo. Несакани ефекти, главниот на кој беа вртоглавица, забележани во 15% од случаите.
Тамсулозин е најефективниот а-блокатор, се користи lecheniiDGP лекови. Неговата уникатна карактеристики на пријавата (ефикасност bezpobochnyh ефекти, нема потреба за титрација, нема ефект врз крвниот притисок) може да се otnesenykak релативно ниска терапевтска доза од 0.4 mg pripochti најголемиот a-блокирачки ефект, и подтип selektivnostyuk_1на-адренергични [12].
По орална администрација, максимална крвниот серум kontsentratsiyapreparata означени после 8 часа. Provedennyeissledovaniya апликација тамсулозин во повеќе од 1400 пациенти DGPpokazali статистички значајно намалување на симптомите во споредба со плацебо групата. Во компаративна апликација студиинана₁-блокатори даде дека ефикасноста 0.4 mg tamsulozinapo одговара до 5 или 10 mg теразосин и доксазосин 2 или 4 mg, и каде што настапи на suschestvennyepobochnye помалку манифестација.

фитотерапевтски лекови

Фитотерапевтски препарати dostatochnoshiroko исто така се користи во медицински третман на БПХ [2 - 4]. Naiboleechasto користат растителни екстракти од корен Hypoxis rooperi на, овошје SABAL serulata, кората Pygenum africanum и ekstraktpyltsy семиња Cucuibita Rero, корените на ехинацеа purpurea. Се претпоставува дека на терапевтскиот ефект на фитотерапевтски препарати mozhetbyt разбирливо следниве можни механизми: antiestrogenic antiandrogenic акција, потиснување на фактори за раст, протеини sokrascheniemobrazovaniya полов хормон за врзување, инхибиција на 5а-редуктаза и ароматаза простагландин промена на метаболизмот al.
Најобемно клинички и laboratornyeissledovaniya се врши во врска со дрога "Permikson"Произведени на база на овошје SABAL serulata. Воспоставен chtodanny дрога инхибира 5нанаредуктаза тип 1 и 2, и има antiandrogenic antiestrogennymeffektom, деконгестив и анти-воспалително дејство. Vklinicheskih тестови утврди дека permiksona апликацијата (320 mg на ден) за 3 месеци резултира со намалување simptomatikiDGP просек од 7 поени на скалата од I-PSS и зголемување на стапката на мокрење maksimalnoyobemnoy во просек од 3 ml / ови. Друг значи е формулација aktivnoprimenyayuschimsya фитотерапевтски"Tadenan"Произведени врз основа на Pygenum africanum кора.
Се верува дека Tadenan izbytochnuyuproliferatsiyu инхибира на фибробластите и има анти-воспалителни deystviem.Klinichesky искуство со докази за позитивни резултати, но мора да се врши и продолжена рандомизирани студии, вклучувајќи компаративни со Tadenan ustanovleniyaego за вистинска ефикасност.
Така, во моментов постои значителен износ на arsenaleurologov preparatovdlya дрога третман на БПХ со различен механизам на дејство. Нивната primenenie- најмногу склопот на метод на лекување на поедноставен sluchaevDGP. Бројни клинички студии потврдиле ефикасноста на значајни chislenablyudeny дрога terapiiDGP со умерена излезот на мочниот меур опструкција.

референци:

1. Бери С.Ј., Coffey ДС, Волш компјутер. На developmentof човечки хиперплазија на простатата со возраста. J Urol 1984-132: 474-9.
2. LM Gorilovsky. Третман permiksonom bolnyhdobrokachestvennoy хиперплазија на простатата // Klinicheskayagerontologiya. - 1997 година - 3. - P. 40-42.
3. Y. Pytel. Терапија со лекови giperplaziiprostaty // пленум на серуски општество за урологија. Proc. dokl.Saratov, 1994 - С. 5-19.
4. AV СИВКОВ. терапија со лекови dobrokachestvennoygiperplazii на простата. - Во книгата: Dobrokachestvennayagiperplaziya простата М., 1997 - П. 67-83..
5. NA Lopatkin, PJ третман Roylans E. Stoner.Dlitelnoe на пациенти со бенигна хиперплазија на простатата predstatelnoyzhelezy Proscar // Urol. и nefrol. - 1996 година - №1. - P. 2-4.
6. В.Н. Степанов, AV Seregin. Третман bolnyhdobrokachestvennoy простатична хиперплазија proskaromMSD (финастерид) // II Рускиот национален конгрес "медицина Човекот". - 1 995 - 274.
7. Гормли ГЈ, Стонер E, Bruskewitz RC. Theeffect на finesteride кај мажите со бенигна простатична hyperplasia.N Engl J Med 1992-327: 1185-1191.
8. DJ Пушкар, влез за DV Kosko, ВБ Лоран и dr.Opyt употреба на финастерид и теразосин кај пациенти со простата dobrokachestvennoygiperplaziey. Urol. и nefrol. - 1995 година - №4. - С. 32-35.
9. Roehborn ЦГ, Oesterling JE, Лојд К, et.al. Hytrin заедница assessement судење. J Urol 1995-153: 272A.
10. Chappee CR, Картер P, Божиќ TJ, et.al. А три-месец двојно слепа студија на доксазосин како treatmentfor бенигна опструкција на простатата. Br J Urol 1994-1974: 50-6.
11. Gillenwater JY, Конектикат РЛ, Chryslant гард, etal. Доксазосин за третман на бенигна простатична hyperplasiain на пациенти со блага до умерена суштинско значење hypertension.J Urol 154: 110-15.
12. Lepor Х. Природна историја, евалуација andnonsurgical управување на бенигна хиперплазија на простатата. Во: Campbell`sUrology, 7-ми ед, W.B .. Сандерс. 1998-1460-72.