Урологија и андрологија, машки неплодност

URL

Машката неплодност (неплодност, стерилност) - y-etonesposobnost мажи да ја оплоди жена без оглед на vozmozhnostisoversheniya однос. Вредноста на време многу issledovaniyamidokazano дека 40% или повеќе од неплодните бракови се поврзани со патогенезата narusheniyamisperma-мажи. Тоа е општо познато дека неплодност кај семејствата sostavlyaet10-20% од сите бракови. Брак, во согласност со современите nyatiyam се смета неплодни ако семејството за 1-2 години на нормален сексуален живот на брачните другари (без заштита-ција од замисла), бременост не се случи. Esliranee на-причина на неплодни бракови се сметаше за главно женски (do90%), во моментов треба да се обвинат подеднакво muzhchinai жена. Ова се должи на фактот дека во корист-давање razvitiyumeditsinskoy модерната наука има повеќе можности да се идентификуваат narusheniyaoplodotvoryayuschey функција кај мажите и кај жените.
Релевантноста на овој проблем во насока на зајакнување на семејството не може да се прецени, особено бидејќи, според статистичките податоци од истражувања, секоја chetvertyyrazvod се случува кога на ранг-стерилитет на маж или жена. Поради setim obsledova сопружници на неплодност треба да биде заеднички, интегрирани: мажот испитува уролог (ендокринолог Андре-log), неговата сопруга, гинеколог, а резултатите треба да биде во форма на две присутните лекари.
Способноста на човекот да се биде татко во голема мера зависи otsvoystv неговата сперма квантитетот и квалитетот zhaschihsya содржи во него spermatozoidov.Sperma (од грчкиот. Aregta семе), ејакулација (e} asi1a1yu-исфрлање ерупција) тајните-мешавина од јајца и нивните додатоци, и zhelezistyhobrazovany машкиот генитален тракт (мочниот меур плодотворен Cove, predstatelnoyzhelezy, жлезди Купер, и Littre), вие сте во еден delivshayasya polovomsnoshenii или ма-sturbatsii. Е облачно, слабо опалесцентен kleykayamassa која се состои од семената течност (плазма) и сперма-tozoidov.V составот на плазма сперма вклучува тајните на пред-рак statelnoy isemennyh меурчиња, жлезди Купер, и Littre. обемот ејакулација zavisitot индивидуални и СЗО-добивка за разлика од мажите, располага polovyhsnosheny фреквенција. Така, се повторува, последователни, polovyhsno-sheniyah количеството се намалува, но по 2-4 дена obemeyakulyata обично станува нормално повторно. Нормално kolichestvoeyakulyata се движи 1-6 ml (просек 3-4 ml).
здрави машки семе има алкална reaktsiyu- RN kolebletsyav опсег од 7,0-7,6, при што се предвидени normalnayapodvizhnost сперма, нивниот опстанок vlagalischazhenschiny кисела средина, каде што pH вредноста е 4.5. Активна сперма подвижност, сперма се должи на алкална реакција им помага да stignuttservikalnogo-канал на матката, назначена со тоа, што pH вредноста изнесува околу 7,5.
Сперматозоид се состои од глава, средниот дел и опашката. Zrelyyspermatozoid постојано се пресели во права насока, а со тоа има средба со женската јајце.
1 ml на ејакулатот (првиот однос) y-zdo rovogo muzhchinysoderzhitsya 40-120 Мил. Spermatozoi-редови. Во нормални spermeobychno има 60% или повеќе мобилни форми на сперматозоиди, од 15do 20% на фиксна-вање на нивните форми, и 60% повеќе зрели форми spermatozoidov.V ејакулираат заедно со нормална сперма се секогаш атипични, абнормална форма (околу 15-20%) .
Со честите сексуални односи во ејакулатот се појавуваат млади nezrelyeformy (prespermatidy, сперматиди, сперматогонијата et al.), И во dlitelnompolovom рефрен-СРИ повеќе заеднички форми на старите (TSI-spermatozoidys toplazmaticheskoy капка пигментирани деформирани-vannoygolovkoy et al.).
Во плазмата, ејакулација содржи различни хемиски ve постои, prisutstviekotoryh обезбедува мобилност и активност (fertilizing способност) на сперматозоидите: протеини, амино киселини, остаток на азот, јаглени хидрати (гликоза, фруктоза, инозитол), органски киселини, лимонска киселина, холестерол, органски бази (spermine, спермидин), ензими (fibrinolysin, фосфатаза, хијалуронидаза), Ка-thiones (натриум, калиум, калциум, итн.) вредноста на некои од овие супстанции да се живее сперма dokazanobes-дискутабилно. На пример, фруктоза, производ активност Lo-mennyhpuzyrkov, тоа е потребно за obmenaveschestv сперма процеси, манифестации на нивната мобилност. Брзината разделување fruktozy- fruktoliz - дава индикација за мобилност и zhiznesposobnostispermatozoidov. Таква супстанција, како што се лимонска киселина, obrazuyuschayasyav на простата промовира aktivatsiigialuronidazy топење семе, а вториот, од своја страна, го промовира proniknoveniyuspermatozoidov во јајце.
Проценка на сперма. Normosemiya-1-6 ml. Multisemiya-eyakulyatabolee број 6 ml. Но) rmospermiya- број на сперматозоиди во 1 ml од 60 до 120 eyakulyataot Мил. Поли-сперматозоидите-сперматозоидите брои повеќе 120mln. / Ml. Al-Perm-отсуство на сперма клетки и сперматогонијата-neza.Azoospermiya - отсуство на сперма во присуство на незрели formspermatogeneza. Олигозооспермија - Аудио излез налетите сперматозоиди во eyakulyatenizhe 20 милиони евра по 1 ml .. Gipos Перм-ravno20-60 милиони сперматозоиди. Во 1 мл.
Сперма подвижност (30 минути по зрачење во eyakulyataputem мастурбација на 20 ° C), може да се пресмета како што следува: подвижни sluggishly движен и фиксна-широк.
Нормално подвижни сперматозоиди се 60% или повеќе. Астеноспермија bolee40% -fixed (слабите во ИГ Petritskaya) сперматозоидите. Nekrospermiya-utratazhizne способност на спермата поради vrednyhfaktorov влијанието.
Морфологија. Нормално 60% или повеќе од нормалното spermatozoidov- тератоспермија-snormalnoy морфологија најмалку 60% од сперма.
При оценувањето spermiogram (ако жената не podvergaetsyasomneniyu плодноста), можете да ги користите следниве податоци (Табела 5.).
Табела 5
Одредување на прогноза концепција веројатност
Шансите за успех Бројот на подвижноста на сперматозоидите, морфологија%%
концепција во 1 ml на ејакулација / и
Добар 60-120 милиони евра. Повеќе од 60 Повеќе од 60`
зрели форми
Доволно 20-40 милиони. 40-60 на зрела форма
50-60
Неквалитетна Помалку од 20` милиони евра. Помалку од 40 Зрели форми
помалку од 50
Нема шанси -Azoospermiya Nekrospermiya -

добра
доволно
лошо
нема шанси

Видео: На приемот на уролог. Машки неплодност - казната или постои решение?

Етиологија и патогенеза. Според современите претставништва;
leniyam, неплодност кај мажите е предизвикана од целосна или Ча;
функции загуба на честички, тестисите хипогонадизам. од;
Vestnik два вида на хипогонадизам: примарна, во зависност од
предизвикува негативен ефект директно на
тестисите и средните поради инволвираност на други добро;
качување (хипофизата, надбубрежната жлезда, тироидната жлезда), locat;
dyaschihsya во корелативна врска со јајца. Затоа razlichayutponyatie основно hypergonadotropic хипогонадизам vsledstvieuvelicheniya гонадотропин во урината (не погоди други endokrinnyezhelezy) и средно нафрли-pogonadotropnogo хипогонадизам (umensheniegonadotropi ново-уринарниот патологија предизвикана од други gipofizai жлезди) Постои, се разбира, исто така, мешани форми.
За целите на терапевтски мерки се 4 време-novidnostimuzhskogo неплодност.
1. Секреторниот неплодност поврзани со болест на тестисите (хипогонадизам).
2. екскреторен неплодност која не е поврзана со болест на тестисите.
3. Комбиниран неплодност (комбинација секреторен и екс-kretornyhform неплодност).
4. однос стерилитет-a состојба каде oplodo создавање nenastupaet, иако двајцата сопружници се здрави.

Примарната лезија тестисите поради: дефекти време-Vitia polovyhorganov (аномалии тестисите, крипторхизам, va-rikotsele, diskineziyagonad синдром Klinefelter-ДПА-linizatsiya семиниформните тубули синдром vsochetanii гинекомастија del Castillo отсуство germinativnyhele-Соопштенијата во тубулите) ефекти операции (gryzheseche -niev препоните орхидопексија операции во dropsy obolochekyaichka et al.), инфективни и воспалителни Zabo-Levani (orhitkak компликација на заушки, туберколоза, генитален syphiloma јас тестисите, болести на генитален апарат Машки et al.), нарушена хранлива фактори (малнутриција, гладување, недостаток на витамини A, C, D, E), изложеност на јонизирачко-schihizlucheny професионална интоксикација (жива, фосфат, алкохол, никотин и други.) факто-сет температура (топла продавница), траума, метаболички нарушувања (дијабетес), нерв-psihicheskimiperegruzkami.
Средно лезии тестисите тесно поврзани со промените во жлездите кои се во тесна врска-размена niyah со тестисите, хипофизата (синдром, џуџест раст, гигантизам, adipozo-генитален distrofiyai al.), Надбубрежните жлезди (бо-Leznov Кушингов et al.) , schitovidnoyzheleze (болест на база-Dov е).
Екскреторен неплодност, неговите причини:
болест и уретерот малформации (воспалителни стриктура epispadias, посебна хипоспадија);
малформации и болести на гонадите, и во-Datko semyavynosyaschihprotokov (епидидимитис, простатитис, ќе vesiculitis, funikulodeferentity, цисти, тумори, итн);
~ - aspermia (отсуство на ејакулација се должи на невро-psihicheskihzabolevany).

Видео: Што е машката неплодност? - уролог, andrologist р Сејмур Mehdiyev

Дијагноза. живот историја и болести (развој, првиот загадувања, мастурбација, инфекција, повреда, присуството на браќа и сестри, на почетокот polovoyzhizni, методи за спречување на зачнувањето, професија, штетноста и др.).
Објективни податоци: антропометрија (висина, вертикална димензија-otnoshenierosta на долниот големината на телото, хоризонтална големина mezhvertikalnyyi mezhakromi-цијални, градите обемот итн) - моќност (нормално, во Vyshen, ниска) - хирзутизам (на лицето, телото, јавната површина, екстремитети) состојбата на кожата, поткожното millstands-chatki- funktsiikishechnika податоци, црниот дроб, бубрезите, schitovid-хлороводородна zhelezy- систем organahpolovoy податоци.
Посебни студии: ејакулација добива со мастурбација vibratsionnogoustroystva или од страна на цевка, под услови (по 4-6 дена на сексуално воздржани-Zhaniya, во отсуство на овој vremyapollyutsy, масажа про-статистика и семенските везикули, употребата на лекот) Проучување на семе мора да биде два - или тројна lamiv со интервали од 2-3 недели.
Макроскопски оценува обемот ејакулација, мирис (sy рој костен), pH, за време на топење (15-30 мин), вискозност (норма должина niteyeyakulyata еднаква на 0,1-0,5 см) на. Микроскопија на мајчин-визуелниот preparatepodschityvayut вкупниот број на сперматозоиди и нивната подвижност, kolichestvoleykotsitov (обично 8-10 во областа на гледање), еритроцити, epitelialnyhkletok, лецитин гранули. Броење на бројот spermatozo-idovvedut на леукоцити во миксер определува со аудио излез налетите подвижен, и мртвите и патолошки форми (на обоено тестови) .Biohimiya ејакулација (определување на фруктоза и fruktoliza, limonnoykisloty). студија радиолози-агенција (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya тестис (хистолошките и хистохемиските е-sledovaniyakanaltsev).
Дополнителни методи на истражување вклучува проучување на урината, урина култури (флора, п.н.е.), дневни анализи на урина за BK, poseveyakulyata, студија сексуална хром-тип (мукозна стружење schekis цел определена ориентација поделба промена број hromosomv јадра оралната слузница клетки ) osnovnogoobmena учат, определување на феноменот на кристализација на простата тајна студија хормонални огледало (гонадотропини, 17-ke-tosteroidov тестостерон во урината).
Третманот треба да започне со Етиологијата и патогенезата на-bolevaniya.Kak и други болести, тоа е конзервативна и третман hirurgicheskim.Konservativnoe неплодност вклучува подготвуваат imedikamentoznoy терапија. Ресторативна Терапијата започнува со rezhimazhizni и исхрана, елиминирање на професионалните опасности. Polnotsennyyson, спортот (игри, одење, џогирање, наутро Њу Џерси гимнастика etal.), Рационално и здрава храна во храна во поглед ratsionevitaminov, особено А, Д, Е, ограничување или елиминирање alkogolyai никотин.
Во третманот на секундарен хипогонадизам е главно etsya гонадотропини тип primeneniegormonov. За да се компензира nedostayuscheyfunktsii аденохипофизата пропишани лекови soderzhaschieGSIK (хормон-стимуланси liruyuschy интерстицијална клетки) и FSH (фоликуло-stimuliruyuschiygormon). Кога неуспехот FSH desig-chayut серумски гонадотропин аналози од него (за 6-8 недели), често во комбинација со витамин preparatamitestosterona и (А, Е, итн). Да се ​​елиминира pobochnyhvozmozh-ција реакции при добивање serumgonadotropina (зголемување temperaturytela, образование анти-хормони, неутрализираат неговиот ефект-ИНГ) препорачливо поретки администрација на претходна Paratov.
Ако покажа како недоволно GSIK назначи prepa-рата horiongonadotropina дека е биолошки во своето дејствување небо во близина на LH (lyuteiniziruyuschemugormonu аденохипофизата). Таа се доделува за 1,5-2 месеци, поминувајќи од 4 курсеви на третманот годишно.
За да се зголеми содржината на хијалуронидаза ензим плазма семе што промовира пенетрација spermato-Zoid во јајце pokazanonaznachenie lidazy и други биолошки стимулатори.
Кога дисфункција на тироидната жлезда, напрегање otritsatelnoedeystvie-водичи на сперматогенезата, зависноста-ИНГ на својата хипер или хипофункција, или да се дава tireoidin Mercazolilum и 6 metiltiuratsil. Кога snizheniifunktsii покажува користењето на адренокортикална ACTH кога роза-shenii-кортизон.
Во примарен хипогонадизам поради вроден zabolevaniyayaichek (синдром Klinefelter, Дел Кастиљо et al.) Лоша прогноза, сепак, како supruzhe-обезмастено парови прикажани посвојување на дете.
екскреторен неплодност третман треба да се врши во согласност со Етиологијата и патогенезата на болеста ЕУ. Јас-Тод избор yavlyaetsyaoperativnoe на третманот:
анастомоза на vas deferens време (по тип <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
анастомоза на vas deferens со главата pridat Слободна јајца (potipu <бок в бок>);
анастомоза на vas deferens со тестикуларни паренхим.

Најчесто првите два видови на операции се користат, успех кото;
ryh е забележан во 30-60%. На ефикасноста на таквите оператор;
452
ните се проценува 1,5-2 години брачен живот. Пред и posletakogo вид на хируршки интервенции прикажани един servativnayaterapiya (витамини, особено А ​​и Е, е биолошки стимуланси skie, хормони, итн.)
Во третманот на инфламаторни заболувања од машки пол-O organovneobhodimo сметаат следниве:
антибиотици и антисептици врши во согласност со податоците на ЕУ сеење подготовките ејакулација секреција Representat-ција жлезда ustranivprimenenie gonadotok - класична акции (гентамицин, нитрофурани);
во процесот на третман со активно користење витамини (A, B, C, E) и амино киселини (цистеин, метионин, аргинин), aktivnostispermatozoidov СПО-сопственост;
се елиминира од третман, и UHF ултразвук;
препорачуваме поширок кал бањи во СССР Министерството за одбрана (Саки, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk et al.).

Видео: Машката неплодност, уролог, andrologist,

Екскреторен неплодност терапија е повеќе ветува отколку што sekretornyeformy. во комбинација неплодност третман треба да биде kompleksnym.Esli докажано е присуство на сперма, патогенеза, да започнат со елиминирање ekskretornyhprichin. Le chenie релативна неплодност е trudnym.Neredko тоа се врши во зависност од имунолошки параметри (на пример, локација во крвта-tiniruyuschih agglyu сопружници и tsitotoksicheskihantitel кон hogged-matozoidam), во врска со назначување etimpipolfen, Suprastinum, преднизолон, итн режим сексуалноста priotnositelnom неплодност има свои карактеристики: пол кондом snosheniyabez можно за 3 дена пред, за време и после овулацијата во vremyapredpolagaemoy zheny- во остатокот од времето-е-кондом при polzovanietolko ezhanie жена контакт со сперма muzha.Pri неуспехот на ваква терапија osemeneniesuprugi svezhepoluchen прикажани интраутерина сперматозоиди хлороводородна сопруг.
Донесување претставува хуман чин на зачувување на семејството на besplodnyhsuprugov препорачува само кога постои кат-ција и dostovernyhsvedeny отсуство на мажот и плодноста на жената, по неуспешен третман dlitelnoyi демонот фетусот. По пластична operatsiypo врати очевидност на деферентни usynovleniepokazano 1,5-2 години. Треба да се биде внимателен во podobnyhre-komendatsiyah во случаи на релативна неплодност. Прашања usynovleniyareshayutsya во правните и жените конзул empha- големина.
Спречување на болести на сперматогенезата бара ПРОВЕРЕТЕ Denia санитарно-prosvetitelnoyraboty од воено-ција на лекари, педијатри, училиште лекарите и родителите. На основа на превенција, рано откривање и третман raznoobraznyhrasstroystv гениталии. Предупредување, а во случај на pravilnayai компетентни третман на инфекции, болести onnyh-паротит-toksoplaz Моса, бруцелоза, туларемија, а другата е garantieysohraneniya spermiogennogo епител на тестисите. Хирурзите и uro-логови оперативен операција во ингвиналниот-скротумот pomnitob имаат негативен ефект врз сперматогонијата ^ ab krovosnabzheniyayaichek вознемирени, па овие работи мора да се врши внимателно на otnosheniyuk подмазвач браната и нерви хранење тестисите.
Отстранување и заштита од изложеност на професионална vrednosteyneblagopriyatnyh физички агенси (рентген зраци, radioaktivnogoizlucheny et al.) Тоа е, исто така, превенција основа muzhskogobesplodiya. злоупотреба на алкохол, пушење, објаснувања porezhimu сексуална активност (особено ако се земе предвид деновите на неговата овулација е), штетноста на систематска пракса е прекината и продолжен поло vogoakta, сексуално преносливи болести и други мора обврзувачка osveschatsyav предавања воените лекари во здравствената едукација.