Отстранување на карлицата јазли

По извршувањето на инсуфлација папокот сет порта за видео камери. Вториот по големина пристаниште е инсталиран над вагината, и две мали пристаништа - должината на рабовите на правите мускули, помеѓу папокот и на предниот чувствувате илијачна боцки (Слика 1). позицијата на Trendelenburg под агол од 30 ° и 30 ° ротира во насока спротивна од онаа на која се вршат манипулации, има доволно за добра визуелизација офсет слепи или сигмоиден колон.

Операцијата започнува со киднапирањето просек папочната врвца во центарот и ги разгледуваа перитонеумот веднаш надвор од лигаменти (сл. 2). Инцизија е продолжен проксимално заедно надворешната илијачна бродови во пресекот на уретер. Треба да се внимава да не се оштети длабоко илијачна плик и несоодветно затворање артерија.

Ако сакате подобар пристап - мажи може да ја премине деферентни. Странични поклопецот на перитонеум од страна на otseparovyvaetsya пакет preperitoneal масти, назначена со тоа, машки внатрешна сперматичната садови се испуштаат заедно со капакот. Јајниците садови кај жените prohoyaschie во инка во карлицата лигаменти и ја сече проксималните делови на надворешните илијачните артерии се сечат во случај на наводна отстранување на јајниците. Ако јајниците Резервирано - тие треба да преземат надвор заедно со цевки (откако се одвои од матката за време на хистеректомија). На горниот раб на намалување е идентификуван од страна на уретерот (Сл. 3). Странични надворешната илијачна артерија на површината на псоас утврдени локализација genitofemoral нерв, кој треба да пазете се повреди.

Спалната-масното ткиво околу надворешната илијачна садови се одделени со тапи и остри, главните лимфните канали да бидат прелиминарно kauterizirovat, и само тогаш крстот (сл. 4). Медијално од илијачна артерија е дефиниран како илијачна Виена спиење формација која е резултат на зголемување на интра-абдоминална притисок поради пнеумоперитонеум.

Поделба на поткожното ткиво, исто така, се врши на ниво на уретерот. Во овој случај, масното ткиво содржи лимфните јазли, се дава на центарот (сл. 5). Во текот на целата работа треба да бидат поддржани и темелно hemo униполарен каутеризација lymphostasis од малите крвни и лимфни садови. Со истата цел, можете да го користите клип и биполарно каутеризација. Преку најголемото пристаниште во карлицата, можете да внесете абсорбента сунѓер големина 10x20 см, што ќе ја апсорбира крв и течност, апсорбираат светлина и ја влоши визуелизација. Понекогаш тоа е можно да се соочи со мали гранки се протега од надворешната илијачна артерија на псоас мускулите.

Последната фаза на испуштање надворешната илијачна лимфни јазли е изолацијата и одвојување од внатрешната површина на внатрешните јазли група на надворешната илијачна вена. Како резултат на тоа, да станат видливи во горниот затворање лимфни јазли (сл. 6 А). надворешната илијачна садови испразнетиот однадвор и тогаш станува видлив за внатрешни затворање на мускулите. Хирургот може да одлучи да се отстранат лимфните јазли основа на бројот на група. Ова ќе го намали износот на ткивото што тој има да се манипулира, и да се олесни следните чекори во сепарација и отстранување на јазли. Покрај тоа, овој метод одговара на дијагностички цели limfoadenoektomii на. Изолација и затворање отстранување на лимфните јазли започнува од матката, со што е неопходно за да се обиде да не се оштети нервите затворање innervating предизвикување бутот мускули.

Можни дополнителни пристап до затворање на лимфните јазли, обезбедување на повеќе точни нивниот избор. За да го направите ова, се надворешната илијачна садови до центарот (сл. 6 Б). Ткаенини со остар и тап лимфни јазли otseparovyvayutsya наназад внатрешна илијачна садови.

На позицијата на внатрешната илијачна садови (Сл. 7). Внатрешна илијачна лимфни јазли се наоѓа на оддалеченост едни од други. За темелно и целосно отстранување на внатрешната илијачна гранка садови може да се помине. За заштита на долниот уретер, тоа треба да се даде на центарот. 

Посветен и лимфните јазли исечените ткиво со голема лажица во форма на фиксен елемент за прифаќање и извадени надвор преку PST порта (сл. 8). За да се спречи акумулација на лимфата и образование лимфоцела перитонеумот може да се остави отворена.

Ветер HG.

Лапароскопска применета анатомија: стомакот и карлицата

Сподели на социјални мрежи: