Лапароскопија во гинеколошка онкологија.

Видео: Преглед на карциноми на господар класа лапароскопска ТЕХНОЛОГИИ

Cодржина

Видео: Преглед на карциноми на господар класа лапароскопска ТЕХНОЛОГИИ
рак на јајници
ракот на грлото на матката
Грешки и опасностите
литература

Историски гледано, најголем дел од рак имаат негативен став за употребата на лапароскопија во третманот на малигните заболувања на женскиот репродуктивен систем. Сепак, има значителен интерес за лапароскопски метод на лекување во последниве години.

Во текот на последните 30-40 години, лапароскопија беше искористена за дијагноза на рак на внатрешните гениталии. По лапароскопска хистеректомија (1989) стана можно да се спроведе радикални интервенции лапароскопски пристап [2-4]. Денес, според мислењето на водечките експерти (на пример, Childers), во 90% од случаите на карличната лимфаденектомија може да се врши laparoscopically. [1]

рак на јајници

А. Индикации за лапароскопија
1. Одредување на природата на тумор на грлото на матката.
2. Евалуација на јајниците состојба кога асцит метастази од непознато потекло, или абдоминална празнина во основното фокусот неоткриени.
3. набљудување Динамички граница во третман на тумори на јајниците.
4. Креирање на услови за локален хемотерапија.
5. Re-лапароскопија за да се оцени ефикасноста на третманот на пациенти со рак на јајниците.

Б. техника. Лапароскопија обично ги исполни. Кога напната асцит, истовремено со создавањето на ПП се отстрани течноста од перитонеалната празнина (полека да се избегне нишалки WBD).

Испитување на абдоменот и карлицата започне со десната илијачна јама во насока на стрелките на часовникот, истакнувајќи дека бројот и природата на асцит, состојба на париеталниот и висцерална перитонеумот. Особено внимание се посветува на дијафрагмална површината на црниот дроб, оментум, карличната на перитонеумот. За палпација и подвижни тела преку дополнителни троакар во десната илијачна регионот воведен истрага или биопсија форцепс.

Следно, се продолжи кон ревизија на карличните органи, со поместување на пациентот во позиција Trendelenburg. Тоа е препорачливо да се користи матката манипулатор разместување на матката предната страна (контраиндициран за рак на грлото на матката или ендометријален).
Во присуство на тумор формации оценува јајниците тумор големини, конзистентноста, структурата на капсулата, содржината на карактер.

Нежните капсула често укажува на отсуство на пролиферативна процеси во циста, а егзофитните израстоци на капсула е значително поголема веројатност да се појават во рак или гранична тумори (Сл. 17-1, 17-2, види. Кол Внеси).

Да врши увид и палпираат аортната бифуркација регионот, како и простор по должината на заеднички, внатрешната и надворешната илијачна артерија за откривање променети лимфни јазли.

Ограда асцит цитологија генерира вшмукување цевка. Течноста собрани од површината, како и во длабоките слоеви на клетки се подложени на цитолиза, сепак талог студија ќе биде неинформативни. Да се стабилизира собрани во течен материјал потребно е да додадете 2-3 капки на хепарин.

Кога ограда материјал за биопсија треба да пазете се обновуваат контакт со рана ткивото на предниот абдоминален ѕид канал, кој ги спречува можно ткиво колонизација. Биопсијата на лимфните јазли е потребно за да го отстраните во целост, со користење на тапи дисекција. Фрагментација јазол води до несакани контакт со ретроперитонеум ткивата.

При вршење цистектомија или adnexectomy мора да се придржуваат кон правилата на аблација. Се зачува интегритетот на циста до екстракција својата од стомачната празнина. За таа цел, напредни или засекување на абдоминалниот ѕид, или задните colpotomy.

Vaginotomy подобро за големи количини на јајниците образование, како што им овозможува да се зголеми на намалување на саканата големина, го спречува создавањето на постоперативна хернија и развој на септички компликации.
Со цел да се спречи истекување на содржината cystoma на екстракција својот бара пакет на запечатување. Туморот може да се отвори во пакетот, содржината евакуирани, а абдоминалната празнина ќе останат непроменети.

Ако не постојат знаци за формирање на јајниците малигнитет (егзофитните израстоци на капсулата и перитонеумот, асцит, јазли лимфата, позитивни резултати за итно хистолошки и цитолошка студии) дијагностички лапароскопија е чисто карактер, и понатамошен третман се врши во согласност со општо прифатените принципи од рак.

ракот на грлото на матката

A. Индикации за лапароскопија во рак на грлото на матката:
1. чекор за идентификација на процесот (идентификација на метастази и карличните paraaor-опишано лимфните јазли).
2. Спроведување на лапароскопска радикална хистеректомија.
3. карличната лимфаденектомија за LAVG (операција Schouten).

При вршење на лапароскопска хирургија за да се утврди степенот на техника болест не се разликува од тоа што е опишано погоре. Во овој случај, користете две дополнителни троакар воведен во илијачна регионот. Креирај Trendelenburg позиција (15 °) со мало навалување на пациентот на левата нога разредена од 30 °.

За карлицата лимфни јазли дисекција со три троакар: две 5 mm се воведува во областа на илијачна, еден 10 мм - во средната линија над матката. Последново се користи за да се извлече на лимфните јазли, спречување на контакт со предниот абдоминален ѕид. На не-сајтови на располагање ексцизија, потребно е да се наметне титаниум Клип за понатамошно Х-зраци локализација. Миоми на манипулатор во патолошки промени во грлото на матката не го користат. За спречување на мочниот меур повреди целисходно воведувањето на катетер Фоли.

B. техника лапароскопска радикална хистеректомија и карличната лимфаденектомија
Пациентот даде Trendelenburg навалување на телото на 15 ° на лево. На нозете се одделени со 30 °, што е во хоризонталната рамнина, од виткање на колковите на амплитудата намалува движење алатка. Хирургот е на левата страна на пациентот, првиот асистент - на десната страна, втор асистент - меѓу нејзините нозе.

По спроведувањето на основните ПП се направи темелна ревизија на матката и нејзините додатоци, ретроперитонеалниот простор на аортната бифуркација, надворешна и внатрешна илијачна артерија.

Првата фаза користи биполарно форцепс, хируршки ножици и пинцети, соодветно приспособени кон десно, центар и ги остави алатка trocars.

Во секоја фаза на лимфаденектомија во видното поле на хирург мора да биде карактеристика на оваа фаза на анатомски обележја: надворешната илијачна артерија, уретер, внатрешна илијачна артерија, за затворање на нервите.

Повлекување странично од матката на максимална далечина, коагулира и крстот круг лигамент на матката, што наголемо се отвори влезната лист на широкиот лигамент, ја поткопа дното на мочниот меур. Вршење на влечење на јајниците, крос коагулација или лигатура voronkotazovuyu лигаменти и задниот лист на широкиот лигамент. Во оваа форма на пристапот на параметри и се изложуваат ретроперитонеалниот простор во поделба на заедничката илијачна артерија.

Внимателно го сецира ткиво аортната бифуркација и просторот долж надворешната илијачна артерија, вена потоа наоѓа подлабоко и медијална артерија, како и простор ткивото pozadisosudistogo. Артеријата треба да бидат целосно ослободени од влакна. Особено внимателни треба да бидат манипулација на вена, како васкуларниот ѕид е лесно да се оштети.

Следниот чекор е изолиран уретер, зедов атрауматски неговата менгеме. Уретер е изолиран за да Makinrota лигаменти, а потоа продолжи да дисекција на ткиво долж внатрешната илијачна артерија. Нежно влечење на уретер, parametrial мастите се отстранети, ослободување на матката артерија на нејзиното место на потекло на внатрешната илијачна артерија. На артерија на матката се применува hemostatic клипови или лигатури, крос артерија. Хемостаза на малите крвни садови се врши биполарно коагулација. Наизменична струја не треба да надминува 30-40 вати, со оглед на термички ефект на ткивото на уретер и мочен меур околу коагулација простор може да доведе до компликации.

Внимателно го сецира ткиво затворање јама за откривање на истото име нерв. Следна, отстранување на масните наслаги со постојано следење на локацијата на нерв.

А слична постапка се врши од спротивната страна. Понатаму по обемот мобилизира горната третина на вагината, кардинални лигаменти се сечат во близина на уретерот. Ампутација на матката од вагината може да се произведува како laparoscopically и вагинален пристап. Тоа е важно да се отстрани единица дрога и производство на означување на различни групи на лимфни јазли.
вагинален раната е шијат цврсто, дренажа на карлицата врши, кога е наведено поинаку.

Грешки и опасностите

За извршување на работата е потребно квалитет на опремата на: endovideokamera со висока резолуција, без insufflator гас брзина на час простор помал од 10-15 л / мин, модерен електрохируршка единица. Хирургот мора да имате вештина на слично ниво на отворена операција, хируршкиот тим - долга историја на работа заедно. Потценување на еден од овие компоненти може да доведе до сериозни компликации.

Оштетување на илијачна артерија дијагностициран веднаш. Хирургот треба да изклинвам Стегач садот над местото повредени, пренесе асистент алатка, вршење на лапаротомија и да се наметне васкуларни шиење.

Штета илијачна вена не може да се дијагностицира интраоперативно, бидејќи венски притисок од 10-12 mmHg, дека под WBD лапароскопија. Затоа осомничени рана вена е потребно да се намали WBD на 5-8 mmHg Може да се користи ендоскопски шиење рани со маргинални вена.

уретрална повреда може да се манифестира како веднаш (истекување на урина) и во постоперативниот период (урогенитални формирање на фистула). Првата карактеристика на повредата од страна на алатот за сечење, втората - за коагулација некроза.

По откривање на рана уретерот ѕид шијат со еден или повеќе прекината конци атрауматски resorbable конец (4x0) во попречен правец е поставена уретрална катетер отстрани еден месец по операцијата.

Со развојот на доцните компликации на урогениталниот советувани од будното чекање до 4-6 месеци по операцијата, проследено со ре-оперативниот третман (tsistouretroneostomiya).

На рани мочниот меур откриени од гас внесување преку катетер Фоли. На рана беше шијат мочниот меур DIL атрауматски апсорбирачки шиење лигатура (3x0) проследено со катетеризација на мочниот меур за 7 дена.

литература

1. Childers J.M., Nassari А. хирургија Минимално пристап во гинеколошки карцином: можеме, но ние треба да // Obstet. Gynecol. - 1994 година - број 7. - P. 597-600.
2. Џенингс T.S., Dottino P.R. Примената на оперативна лапароскопија за гинеколошка онкологија // Тековни Опции во Obstet. и Gynecol. - 1994 година - бројот 6. - П. 80-85.
3. Nezhat C.R., NezhatF.R., BurrellM.O., Рамирез C.E., WelanderC., Carrodegaus Ј, Nezhat C.H. Лапароскопска радикална хистеректомија и laparoscopically со помош на вагинална хистеректомија со радикал на карлицата и пара-јазол аортна дисекција // Ј GYN. Surg. - 1993 година - № 9. -
P. 105-120.
4. Childers J.M., отворот K.D., Surwit E.A. Улогата на лапароскопска лимфаденектомија во управувањето на цервикален карцином // Ј на Gynecol. Сур. - 1992 година - број 8. - P. 103-105.

Сподели на социјални мрежи:

Слични