Болки во стомакот со дијареа. тактики анкета

Видео: опструктивна слепо црево лапароскопската хирургија

Cодржина

Видео: опструктивна слепо црево лапароскопската хирургија
тактики Препорачани понатамошно испитување

Stearrhea
Обилно секреторен пролив
Тајната лаксативи
Polipeptidsekretiruyuschie тумор
Посно (помалку од 500 мл), без доказ за дијареа steatorrhea
Раздразнените синдром на дебелото црево
Нетолеранција на одредени видови на храна
Дисфункција на аналниот сфинктер

тактики Препорачани понатамошно испитување

stearrhea

Пациенти со тешка steatorrhea (масти екскреција во столицата повеќе од 10 g на ден) страдаат од оштетен варење или апсорпција.

Обично дијагнозата се поставува врз основа на голем број на дијагностички процедури, како што се мукозна биопсија на јејунумот, функционален тест панкреасот од страна на Lundh, тенкото црево на Х-зраци за откривање на можни целијачна болест, Кронова болест, тумори, фистули, стаза, слепи јамка, како и примероци кои детектираат бактериски раст во тенкото црево.

Важно е да се запамети дека прекумерната зголемувањето на бројот на бактерии во тенкото црево може да предизвика дијареа изрази дури и во оние пациенти кои имаат рендгенски преглед не најде очигледна причина стаза.

Ова е особено точно кај постарите луѓе. Неодамна имаше респираторни примероци, кои во голема мера поедноставена дијагностички пребарување. Се смета дека абнормално високи нивоа на означените CO2 по тоа изведува во внатрешноста, со течноста исхрана која содржи 14 [C] -glikoholat, како и зголемување на развојот на водород со здивот по ингестијата на количеството на гликоза или ксилозен покажуваат прекумерно размножување на бактерии.

Сепак, резултатите од овие примероци укажуваат само врската меѓу износот на неапсорбираната храна супстрати и вкупната маса на бактерии во телото. Затоа, позитивни резултати кај пациенти по ресекција на терминалниот илеум или забрзана премин преку тенкото црево храна. Лажно негативни резултати се појави во случаи кога бактериите во цревата не можат да го метаболизираат супстрат.

Ако не може да се одржи на дишните примерок, прекумерно размножување на бактерии во тенкото црево се утврдува од страна Шилинг тестови за апсорпција на витаминот Б12. и потоа да се погледне како што се гледа во резултатите на изразување и Шилинг тест примерок steatorrhea антибиотици како третман на широк спектар на дејство како метронидазол, триметоприм (Biseptolum, Bactrim) или тетрациклин.

Во случаите каде што резултатите од овие примероци се нормална или речиси нормална, препорачливо е да се назначи судењето на панкреасните ензими, antibiotikami- исто така, препорача дека пациентот на диета без глутен.

Обилно секреторен пролив

Дневен фекална екскреција волумен поголем од 1L, не запира дури и кога постот, обично му се припишува на акција polipeptidsekretiruyuschih тумори кои примаат пациенти тајната со надразнување лаксативи или enterotoxic бактериска инфекција.

Во хронична дијареа трае повеќе од 10 дена, таа обично не се земени во предвид. Сепак, ние неодамна го опиша пет пациенти кај кои дијагнозата не е откриен и покрај детално истражување на оваа тема на тајната употреба на лаксативи или имаат polipeptidsekretiruyuschih тумори. Четири од нив се спонтана ремисија преку 1,5-10 месеци по почетокот на болеста. Причина за дијареа во овој случај не е поставена, но не ја исклучуваат можноста од инфекција.

Тајната лаксативи

Постојат два начини да се идентификуваат тајната лаксатив доза. Во првиот случај се врши биохемиски анализи на урина и фекалии за откривање на дрога. Присуството на фенолфталеин може да се постави на oshchelachivanija столицата и урината, кои се обоени во црвено. Bisocodyl откриени од страна на хроматографија и хемиска анализа се користи за да се воспостави антрацен деривати (Сена, cascara, danthron).

Магнезиум и сулфат во измет може да биде пронајден од страна на хемиски примероци и да може да се осомничени висок осмотски фекалии остаток прием магнезиум сулфат и laktulezy. Во нашата практика, тоа беше еден пациент, кој се бања соли кои содржат сулфат magniya- биле дијагностицирани во студијата на цревата вода се мие. Кога дијагнозата тајна прием лаксативи најлесниот начин за да ги видите личните работи на пациентот: тоа заштедува време и напор.

Еден од нашите студии се спроведени на 27 пациенти со хронична дијареа примени во нашето одделение по, и покрај спроведување на темелна дијагностички преглед во други болници не може да се дијагностицира. Се покажа дека не помалку од 8 од овие 27 пациенти се тајно лаксативи или диуретици. Неколку од нив биле подложени на операција (колектомија, панкреатектомија) за дијареа. А докторот секогаш треба да бидат на стража, кога станува збор за перзистентна дијареа.

Дури и најпознатите цврсти и искрена изглед луѓе можат да го сокријат фактот дека земањето лаксатив. Некои луѓе се обидуваат да се симулираат дијареа, додавање на вода или урина во фецесот. Тоа е лесно да се инсталира на патолошки ниска осмоларност фекална течност. Ние откривме дека нормална осмоларност на фекална течност е никогаш под 260 mosm / kg.

Polipeptidsekretiruyuschie тумор

Ако пациентот не се лаксатив, дијареа која трае и да доведе до дехидратација и хипокалемија, може да бара понатамошни истражувања во насока на откривање на тумор, кој произведува соединенија кои го стимулираат цревната секреција. Постои голем број на супстанции кои имаат потенцијал да се зголеми секрецијата во цревата, дека сите од нив се едноставно невозможно да се развие методи за определување на плазма.

Сепак, тоа е важно да се испрати "лабораторија, плазма примероци за определување на вазоактивен интестинален полипептид - гастрин и можеби калцитонин, и да се измери нивото на 5-hydroxyindoleacetic киселина (5-HIAA) во урината за да се исклучи карциноидни синдром. Од страна на резултатите од овие тестови треба да се постапува внимателно и секогаш ги држат повторно.

За откривање на тумор polipeptidsekretiruyuschey соодветно да се користат и други истражувачки методи (ангиографија, limfoangiografiya, сонографија) и ја потврди повредата на цревната секреција е можно со помош на цревата перфузија. Кога барате причини обилно дијареа предизвикана од синдром на синдромот Zollinger Елисон, тоа може да биде корисно уште една практична набљудување на: дијареа постојки во постојана вшмукување на гастричната содржина.

Во моментов, тоа е препорачливо за да се испита нивото на полипептиди во крвта само по мерење на тежината на стол потврди зголеменото присуство на секреторен пролив и го елиминираше тајна употреба на лаксативи.

Посно (помалку од 500 мл), без доказ за дијареа steatorrhea

Најчесто забележани само такви случаи на дијареа. Додека умерена или оскудни дијареа може да укажуваат на заболување на цревата, речиси сите од горенаведените болести на помалку тешка дијареа придружена со умерена.

Освен во случај на Кронова болест, улцеративен колитис или псевдомембранозен, колоноскопија има значителни предности во однос на двоен контраст на дебелото црево, кога барате причини за дијареа.

Многу пациенти со дијареа, мукозни директна биопсија или дебелото црево детектира зголемување на бројот на леукоцитите. Во отсуство на други хистолошките знаци leukocytic инфилтрација само покажува неспецифични стимулирање на две точки (или масна жолчната киселина, лаксативи и т. Д), и затоа не може да се смета за апсолутна индикација на инфламаторниот процес во дебелото црево.

Ако дијагнозата е несигурна, може да се обидете да закаже главен претрес на salazosulfapiridina и стероид администрација за дијагностички цели е бесмислено, бидејќи тие се неспецифично зголемување на апсорпција на сол и вода и на тој начин да се излечи дијареа речиси било која етиологија.

Една неодамнешна студија од страна на авторот и соработници користеле судењето на холестирамин кај двајца пациенти со дијареа и императив желби. Резултатот покажа дека кај овие пациенти се чини дека е забрзана испорака на жолчни киселини во дебелото црево и зголемена чувствителност на нив.

Раздразнените синдром на дебелото црево

Многу пациенти со скудни дијареа без steatorrhea е манифестација на синдром на нервозно дебело црево. Дијагноза на болеста може да се стави на внимателна анамнеза и недостаток на патологија во клиничко испитување и рутински лабораториски примероци.

Ако пациентот изгледа здраво, не ги означи на намалување на телесната тежина, анемија, забрзана седиментација, но има и повторувачки епизоди на дијареа, обично е придружена од болки во стомакот, а можеби и наизменични запек, тоа е многу веројатно дијагнозата на синдром нервозно дебело црево. Интересно, синдром на нервозно дебело црево со дијареа е почеста кај мажите отколку кај жените.

Менинг et al. на пописот спроведен во 109 пациенти со гастроинтестинални и хируршки клиники. Следниве симптоми помогнаа да се разликува кај пациенти со синдром нервозно дебело црево од пациенти со органски болести: надуеност, болка за време на движењето на дебелото црево, како и полесно и почесто движења на дебелото црево со појавата на болка.

За нервозно дебело црево синдром, исто така, се карактеризира со чувство на нецелосно празнење, релевантни нагон до дното и испуштање на слуз. Недостатоците на студии вклучуваат мал број на пациенти со органски болести на дебелото црево, а со тоа симптоми, се смета за "карактеристични одлики на" синдром нервозно дебело црево, всушност, може да биде било други симптоми на патологијата на стомачната празнина.

Нетолеранција на одредени видови на храна

Во една неодамнешна студија покажа дека околу 2/3 од пациентите со дијареа се должи како резултат на нервозно дебело црево, можат да бидат означени нетолеранција на одредени прехранбени производи-симптоми се повторуваше со воведувањето на овој вид на храна во исхраната.

Така, нетолеранција на одредени видови на храна е многу често причина блага дијареа отколку што претходно се мислеше. Тоа е најдобро да се изучува интолеранција на храна се должи на недостаток на лактаза, износот на неапсорбираната храна лактоза надминува капацитетот на апсорпција во дебелото црево.

За повеќето луѓе, формирање на лактаза намалува кратко време по одбивањето grudi- некои поединци конзумирање на млечни производи може да предизвика благи пролив. Покрај тоа, откако доживеа неспецифични гастроентеритис, тие можат да zanovorazvivatsya однос нетолеранција на лактоза.

лактаза дефицит може да се открие, едноставно, преку вршење на тестови за толеранција на лактоза при добивање внатре или утврдување на еволуцијата на водород за време на дишењето товар лактоза. Зголемената потрошувачка на полисахариди не-скробни за губење на тежината може да се подобри содржината на јаглехидрати во дебелото црево и кај пациенти со преосетливост да предизвика дијареа.

Еден од моите колеги испитуваа како фан на хармонија, која стол е речиси целосно составени од хаотичен трици. Постојат случаи на дијареа поради прекумерно консумирање на сорбитол, слабо се апсорбираат засладување агент кој се користи во производството на гуми за џвакање и кондиторските производи за дијабетичари.

Дисфункција на аналниот сфинктер

Кај пациенти со дијареа, често се забележани на дното на итност и фекална инконтиненција, иако тие го скрие. Ако овие симптоми не се познати лекарот и пациентот не се утврди масата на стол може да бара комплициран и не секогаш е потребно испитување. Доволно точно цел индикација на нормална функција на анален сфинктер кај пациенти со дијареа е мерење на истекување на течноста кога воведени во ректумот 1500 ml на раствор.

Сподели на социјални мрежи:

Слични