Итна медицинска помош во опструкција на дебелото црево

Во последниве години, терминот "паралитичен илеус" Тој одби да "илеус"- Динамички илеус е обично се нарекува "илеус". Во некои случаи, овие две држави е тешко да се разликува.

Механички опструкција на дебелото црево може да се подели во три вида во зависност од нејзината локализација:

Од клинички аспект, опструкција на тенкото црево и опструкција на дебелото црево треба да се смета како различни ентитети на болеста, како и нивните причински фактори, клинички манифестации и лекување се различни.

опструкција на тенкото црево обично се должи на постоперативни адхезии. формирање адхезија е придружена со интра-абдоминални интервенција и обично не предизвикува симптоми. Меѓутоа, кај некои пациенти, а во некои болести на набљудуваните зголемување на бројот на адхезии и нивната висока густина. Во повеќето случаи на појава на интестинална опструкција се должи на формирањето на адхезии по операцијата му треба долго време, понекогаш и за многу години. Но, понекогаш тоа може да се случи во првите неколку недели од постоперативниот период.

Уште една прилично честа причина за интестинална опструкција е прекршување на ингвинална хернија. Во повеќето случаи, ингвинална хернија не се постигне големи димензии, и пациентот обично не се обрне внимание на тоа, додека присуството на поткожното образование е постојана (и болни) во случај на симптоми на КН. Кај деца и кај пациенти кои примаат лекови за смирување, тоа се случува на друг начин.

Кај деца ингвинална хернија е понекогаш се гледа како болен тестис и, според тоа, може да се смета како акутна тестисите торзија. Кај возрасните, ингвинална хернија може да се смета како акутно воспаление на ингвиналните лимфни јазли. Мали папочна кила може да оди незабележано, но големите хернија кај дебели пациенти понекогаш се повредени. Конечно, постојат два типа на хернија која може да предизвика опструкција, но тоа е тешко да се дојде до израз за време на инспекцијата на пациентот. Првиот тип - хернија затворање на отворот. Тоа е ретко и речиси секогаш кај постарите жени прелиминарна дијагноза е присуството на CN кај пациенти кои не се подложени на операција и се пожали на болка во коленото или во областа на медијалната површина на фемурот (се разбира, оклузивна нерв). Вториот тип на латентна хернија - внатрешна хернија, кои произлегуваат од дефекти во жлездата.

Други причински фактори (освен атхезии и хернија) опструкција на тенкото црево се утврдени многу ретки. Интересно е примарен тумор на тенкото црево, како што се аденокарцином или полипоид limfoma- и двете овие тумори може да служи како пример на внатрешните лезии на ѕидот на дебелото црево кој води кон нејзиното опструкција.

Најчестите во луминалната лезии предизвикува опструкција вклучуваат камен и bezoar. Последните се почести кај постарите луѓе и да доведе до развој на опструкција, намалување како што се движи на камен (или камења) во насока на ileocecal вентил, каде што се запира. Од овие камења да навлезе во цревото од жолчен меур, на жолчниот канал нормално откриени воздух - скриени атрибути кои може да се отстранат кога се доволно темелно пребарување. Bezoar, оклузивна тенкото црево, обично се состои од зеленчук целулозни влакна (како на пример портокал или праска) - тие најчесто се среќава кај пациенти со нарушена функција како резултат на пилорусот pyloroplasty или ресекција на пилорниот.

Воспалителна болест на цревата може да се забележи како опструкција на долниот дел на тенкото црево, но тоа обично има претходна историја на болеста. Истото може да се каже на зраци ентеритис, што доведува до формирање на стриктури, па дури и може да биде поврзана со појавата на ентероколитис. Конечно, опструкција може да се должи на интра-абдоминален апсцес и (иако тоа е обично се забележани во постоперативниот период), понекогаш тоа е почетна манифестација на перфориран црево retrotsekalnogo.

опструкција на дебелото црево речиси никогаш не се предизвикани од страна на адхезии или хернија. Освен фекална опструкција (обично нецелосни), најчестиот предизвикувачот фактор е карцином на дебелото црево или ректумот. Од рак развива во поставата на опструкција е почеста во некои делови на цревата со најмногу тесен луменот и дебели фецесот (лево дебелото црево). Следната најчеста причина за опструкција на колонот е дивертикулитис (кај возрасни). Во акутен дивертикулитис опструкција предизвикани од едем на местото дивертикулум перфорација (обично се покриени жлезда). Хронична лузни во истиот процес може да предизвика опструкција, клинички манифестации на кои се идентични со оние карциноми.

Третата позиција (по рак и дивертикулитис) предизвикуваат опструкција на дебелото црево е volvulit претставува опструкција на цревата јамки како резултат на сопствената нередот. Најчестиот вид - volvulit сигмоиден kishki- обично се јавува кај постари лица со хроничен запек (често е надвор од домовите за стари лица), и има карактеристична Х-зраци сликата. Поретко cecal волвулус.

Во почетната фаза стомакот опструкција наоѓа проксимална obturation протегала на течности и електролити и гас (главно проголта воздух). Износот на течност се зголемува, дури и ако пациентот не е за јадење, како секреторен активност на желудникот, панкреасот и билијарниот тракт продолжува. Покрај тоа, со постојана опструкција на дебелото црево губи својата способност да ги апсорбира течноста и elektrolity- произлегуваат од дехидрација тоа е основно манифестација на интестинална опструкција од страна на системот.

Дополнителна загуба на течности и електролити се случува во цревниот ѕид, и венска стаза - во абдоминалната празнина преку серозата. Конечно, течноста е изгубена со повраќање, што доведува до значително намалување на екстрацелуларната течност од телото и развојот на хемоконцентрација, хиповолемија и хипотензија. Во отсуство на брза корекција на ренална инсуфициенција се случува, а потоа таму се шок и смрт.

Кога механичка опструкција на почетокот има зголемување на цревната перисталтика, се залага за надминување на блокадата. Како резултат на тоа, првично утврдени хиперактивно цревата перисталтика, а потоа наизменични епизоди хиперактивно подвижност и периоди на тишина. Епизоди giperperistaltiki придружен со силна работна сила како болки. Дистално наоѓа црево рефлекс области престане да паѓа, и ако смеќавањето опстојува, активни перисталтика проксимална запира. Во оваа ситуација, аускултација утврдени многу слабите и слаба перисталтика.

Кога силна затегнувачка венска може да се случи staza- микроциркулацијата чир може да придонесе за влошување и други механички фактори, како што intraintestinal содржина притисок. Во оваа фаза, бактериите може да навлезат во лимфниот или крв патека со развојот на чир гангрена ѕид - сега се јавува гушење опструкција. Оваа состојба обично е придружена shokom- смртност достигнува 70%.

Слични промени ќе се случи во случај на опструкција на затворен циклус во кој сегмент на стомакот е блокиран проксимално и дистално. Пример за ваква опструкција може да биде губење на тенкото црево јамка преку дефект во полето за кутии или мезентериумот, неговата пенетрација во hernial црево, и сите случаи на комплетна опструкција на дебелото црево затворени на ileocecal партиција.

Првата манифестација на интестинална опструкција - болки во стомакот, кој не имаат специфична локација, но како по правило, зрачи mesogaster. мигрира болката и е придружена со чувство на вознемиреност, а понекогаш и гадење. Оваа првична висцерална болка е предизвикана од абнормални дилатација и намалена опструкција на дебелото црево во рана фаза. Со зголемување на перисталтиката се приклучува на спастична силна болка, поради што пациентот sgibatsya- приклучување на оваа болка и зголемена перисталтика може да се утврди со стетоскоп.

Кога црево губи својата способност да се намали како резултат на продолжена опструкција, болката станува константна, но се бледи и се генерализира. Кога цревна опструкција болка се случи порано и се поинтензивна отколку во случај на опструкција на дебелото црево. Во првиот случај, се протега на цревата често се водат за исчезнати, а во вториот, таа е сосема изречена. Ова делумно се објаснува со разликата во природата на повраќање, кои во мали опструкција на дебелото црево се јавува порано и содржи жолчката. При опструкција на колонот повраќање не е толку честа и таму pozdnee- повраќање изглед како и мирис на измет. (Сличен став имаат повраќање со опструкција на долниот дел од тенкото црево, но тоа обично се случува само по период на повраќање жолчката.)

Поголемиот дел од пациентите со интестинална опструкција кратко време по неговиот развој доаѓа запек. Ова е придружено со намалување на гасови. Престанок на гасови обично укажува на комплетна опструкција.

Палпација на абдомен со интестинална опструкција не придонесуваат за дијагноза поради недостаток на оток и болка. Ако избран јасно срцев шум во mesogaster, тоа значи пополнување на јамки на тенкото црево со течноста содржината и нивните Сит се вклопуваат на дијафрагмата (затоа што звукот се пренесува низ течните добро и лошо - низ воздухот), која е ран знак за опструкција.

Локална чувствителност или болка укажува на продолжување на трансмурална воспаление на дебелото црево и развој или присуство на давење опструкција, која бара итна операција. Кога опструкција на колонот е забележан тешка надуеност и лошо избран перисталтика (интестинална далечни бучава) се должи на голема количина на гасови.

Ако се сомневате опструкција на дебелото црево мора да спроведе студија на ректумот и карличните органи, како и во развојот на опструкција играат голема улога на тумор на дебелото црево и карлицата апсцес.

Во принцип, лабораториски индикатори ги одразуваат степенот на загуба на течности и придружните гас и електролитен дисбаланс. Леукоцитоза (повеќе од 20.000 mm³-) со поместување на лево укажува на присуство на воспаление и гангрена е забележан во црево, перфорација, апсцес или тромбоза. Серумските нивоа на амилаза често се малку зголемена во присуство на опструкција на дебелото црево, пред се како резултат на системска апсорпција на панкреасните ензими на цревниот ѕид, иако во некои случаи тоа може да се должи на опструкција на панкреасните канали.

ниво на уреа во крвта е во корелација со степенот на дехидратација или крв во луменот на цревата. Поцелосен и продолжен опструкција, толку потешко дехидрација.

Леукоцитоза, зголемување на уреа во крвта, тахикардија, тахипнеа, како и зголемена телесна температура надолу (или без) крвниот притисок знаци на интоксикација и бараат итна plazmozameshayuschey терапија. Тоа беше забележано во текот на набљудувањето на пациентот се влошува намалување на уринарниот интоксикација, кои придонесуваат за развој на сепса. Во овој случај покажува воведувањето на широк спектар на антибиотици.

Почетна рендгенски преглед вклучува добивање на истражувањето слики на абдоминалната празнина на пациентот во лажење и стоечка положба, и радиографија на градниот кош. За да се исклучи присуството на слободен воздух за да се изврши (доколку е можно) градите со Х-зраци. Одредување на нивоа на воздух - на нивото на течноста и скала стои на слика укажува на механичка опструкција. Во присуство на испружената цревни јамки без утврдување на нивото на воздух - течноста не е дијагностички информативна. Присуство на воздух во линија и (или) на сигмоиден колон по ректален преглед не помага во оценување на степенот на опструкција. Понекогаш присуство на протегала цревни јамки, кои завршуваат на местото на опструкција може да биде клучот за правилна дијагноза.

Сигмоидоскопија е дел од дијагностички тестови кај пациенти со сомневање за опструкција, особено во случај на спорни дијагноза. Како по правило, сигмоидоскопија е спроведена за да учат заедно со бариум, така што радиолог е свесен за неговите резултати. Со целосна оклузија видливи испитување бариум тоа не е неопходно, но биопсија може да бидат прикажани.

Кога сигмоидоскопија треба да се обрне внимание не само на достапноста на простор-лезии, но исто така и за состојбата на слузницата. Во особено, изглед мукозната црвенило со (или без) гранулација може да укажува на инфламаторно заболување на горенаведеното. Цијанотични или гангрена мукоза е јасно укажува на некроза чир или повреда на неговите снабдување со крв.

Една студија со користење на бариум клизма е препорачливо само во откривањето на опструкција, но, исто така, во одредувањето е потребно prichiny- својата таква студија (порано или подоцна) за секој пациент со сомневање за механичка опструкција на дебелото црево.

Опасности вклучуваат бариум студии перфорација, особено кога веќе оштетени црево или биопсија, како и теоретски можно транзиција кон делумна опструкција во целост се должи на воведувањето на бариум. Воведувањето на бариум принудно хранење во тенок или дуоденумот е корисно кога се сомневате дека механичка опструкција на тенкото црево, но добиени во ова истражување не претставува фотографии од дијагностичка вредност. Иако воведувањето на бариум погоре делумна или целосна опструкција теоретски може да се зголеми морбидитетот и морталитетот, механички анализа на 172 случаи на интестинална опструкција не покажале несакани ефекти по орална администрација на бариум.

Тахикардија, тахипнеа и треска, па дури и со нормален крвен притисок укажуваат на значајни хиповолемија со сепса (или без неа). Кај постари пациенти, само индикација на некроза на цревата може да биде истребување на виталните функции. Воспалителни процеси се придружени со тахикардија, тахипнеа и треска. Интра-абдоминални абсцеси, апсцеси, како и секоја друга локација, може да биде придружена со галоп треска, така што пациентот е на почетокот на набљудувањето може да биде афебрилно. На неодамнешниот случај на опструкција на виталните знаци може да биде нормално.

Понекогаш е тешко да се направи разлика помеѓу механички опструкција и паралитичен илеус. Единствениот начин да се разликува нив е да се спроведе повторена Х-зраци и лабораториски тестови, како и објективно истражување во врска со приспособување на вода и електролитен дисбаланс на. Пожелно е дека почетната и повторете студии спроведени од иста личност.

Во првиот осомничен илеус внесете назогастрична сонда, како што тоа го спречува понатамошното протега на цревата поради воздух голтање и гастричната секреција и може да обезбеди делумна декомпресија, особено во релативно висока интестинална опструкција.

Достапни се додека интестиналната цевка (цевка Бејкер, Кантор или Милер - Игумен), но нивната употреба е обично ограничен на случаи на почетокот на опструкција се јавува кај некои пациенти во периодот од 2-недела по абдоминална хирургија. Оваа опструкција често поминува кога се администрира долга цевка. Сепак, нивната предоперативна примена во други случаи механички операција опструкција обично предизвикува доцнење поради потребата за прецизно утврдување на локацијата на treytserovoy цевка пакет. Згора на тоа, понатаму премин на цевката зависи од подвижност дека опструкции може да се намали. Употреба на долга цевка не го спречува воведувањето на назогастрична цевка за воздух евакуација од желудникот и тајни.

Хируршки третман на механичка опструкција треба да започне што е можно поскоро, веднаш по соодветната терапија, постигнување на соодветен урина и хипотензија корекција. При опструкција на себе и своите предизвикувачки агенс обично мали отстранување црево опструкција се врши истовремено со дисекција на адхезии, и црево gangrenosum анастомоза. При опструкција на колонот опструкција ликвидирани одделно по декомпресија колостома. Опструкција на рак не можат да се отстранат, но примарна анастомоза на неподготвени дебелото црево ретко се случува.

Во сите случаи, илеус прикажани предоперативна примена на широк спектар на антибиотици поради бактериски инвазија на цревниот ѕид и поради црево на отворањето. Сеча на ваквиот третман е неопходно, бидејќи сепса е најсериозната компликација на интестинална опструкција.

Лажни опструкција е забележан во случаите каде што присуството на сите знаци и симптоми на опструкција без механички опструкција. Иако е можно да се вклучат било кој дел на тенкото црево, најчесто лажна блокада во долниот региони со висока концентрација на гасови во дебелото црево, а некои од нив - во ред. Е поврзан со употребата на лекови пропишани во болест и трициклични антидепресиви, Паркинсонова болест, како и многу други фактори провоцира.

Важен аспект на лажни опструкција е: затоа што тоа го имитира опструкција на дебелото црево, студија на бариум клизма може да се администрира, што резултира со опструкција поради таложење на бариум и неможноста на неговата евакуација. Исто така, се протега на cecum може да биде толку значајна што операцијата е доделен на, за страв од перфорација на дебелото црево. Во такви случаи, првата студија (по дигитален преглед на ректумот), колоноскопија треба да бидат способни не само откривање на присуство на тумори, но, исто така, да се елиминира псевдо-по декомпресија. Ова патологија е призната од се повеќе и chasche- хируршки третман е несоодветен и дури може да биде штетно.

Ј .. Л. Гловер

Сподели на социјални мрежи: