Прва помош за акутен апендицитис

Во 40% од случаите постои опструкција на луменот на слепото црево, обично фецесот. Други фактори опструкција предизвикувач вклучуваат лимфните јазли, стагнација бариум, roundworms, тумори и грануломатозно воспаление се должи на Кронова болест. Најчестите туморот е карциноидни тумори. Кај постари пациенти се опишани случаи на аденокарцином на слепото црево. Според еден од авторите, треба да се сомнева на присуство на карцином кај сите пациенти постари од 55 години со симптоми на акутен апендицитис за 2 дена. Секрецијата на слуз може да доведе до прогресивна опструкција, венска стаза, нарушување на протокот на крв и бактериска пролиферација.

Иако феноменот на акутен апендицитис може да исчезне како резултат на интравенски антибиотици се со поголема веројатност да се развие гангрена и перфорација и апсцес. Компликациите вклучуваат сепса и апсцес формирање на фистула меѓу слепото црево и мали или големи црево или на мочниот меур.

И покрај употребата на антибиотици и активно plazmozameschayushey терапија перфорација со следните апсцес се уште се гледа многу често. Подобрување на прогнозата е поврзано со рана дијагноза, брза предоперативна подготовка и навремено хируршка интервенција.

На класичната слика на воспаление на слепото црево вклучуваат:

Болката може да зрачи на тестисите или на крила на стомакот, особено во процесот retrotservikalnogo локација. Оваа слика е забележана кај околу 60% од пациентите. Вообичаено, симптомите се присутни помалку од еден ден, но на многу млади и многу стари лица, тие може да се чуваат за многу подолго. Кај пациенти постари од 40 години, симптомите на воспаление на слепото црево со перфорација трае подолго од не-перфориран. Зголемување на времето на приемот на пациентот пред операцијата, тоа се гледа кај постарите лица и често се поврзува со перфорација.

Анорексијата е чест симптом на воспаление на слепото црево е така што неговото отсуство ја прави дијагнозата е контроверзно. Симптомите кај 53 пациенти над 40 години со докажано слепо црево се наведени во табелата. 1. Во една друга студија оценува предвидувачка вредност на знаци, симптоми и лабораториски промени во 305 пациенти со воспаление на слепото црево (Табела 2)..

Во некои случаи, за време на прегледот на пациентот се утврдува од страна на болна област директно над додатокот. Ако внимателно истражување открива дека болката првично имал повеќе централна локација. Иако лево-страна на слепото црево е исклучително редок, тоа може да се случи со situs inversus viscerum, малротација на тенкото црево, cecum, или мобилен во многу долго слепото црево, крстот на средната линија.

Анамнестички податоци за долг период на наизменична дијареа и опстипација може да укажуваат на присуство на divertikuleza- пациентот затоа, оваа влошување навистина може да биде една епизода на акутен дивертикулитис. Регионална ентеритис, се разбира, може да се манифестира во ист начин како акутен апендицитис.

Жените имаат се бара целосна гинеколошки историја. Голем број на гинеколошки компликации може да имаат симптоми слични на акутен апендицитис, па нивната диференцијација е тешко доволно. диференцијална дијагноза вклучува Tubo-јајниците апсцес, акутен салпингитис, руптура на цисти на жолтото тело и ектопична бременост. Според Луис et al., Развојот на болка во првите 7 дена од менструалниот циклус укажува на воспалителниот процес во мала карлица, а нивната појава во 8 дена или подоцна се претпоставува присуство на слепо црево.

Исто така треба да се добие уролошки историја, бидејќи симптомите на ренална колика, цистит и пиелонефритис може да ги маскираат акутен апендицитис. Во некои случаи, кога воспалени Додаток нафрла уретер, клиничката слика е уште понеизвесна, како урина примероци од овие пациенти откри црвените крвни зрнца, бели крвни клетки, па дури и бактерии.

зголемување на температурата е обично се мали (37,7-38,3 ° C), освен ако не е локализирана или дифузни перитонитис. Треска се јавува во помалку од 50% од пациентите со болка се гледа. Во обемна студија кај деца со температура слепо црево просек е 38,2 ° C. на порастот на температурата очигледно не е во корелација со присуството или отсуството на перфорација.

Болка во долниот десен квадрант на стомакот најчесто се присутни со не-перфориран слепо црево или во случаи на локализиран перитонитис. Сепак, болката во оваа област, исто така, може да се забележи во салпингитис, мезентеричен аденитис, гастроентеритис, па дури и со неспецифични болки во стомакот. Понатамошниот развој на дифузна болка укажува на појавата на перфорација и присуството на генерализирана перитонитис.

Појава на болка во долниот десен квадрант (каде што е дефинирано) јасно покажува акутен апендицитис. Меѓутоа, ако тоа не е присутна, дијагнозата не е одбиена. Во студијата, Луис et al. слични болка е забележано кај 48% од пациентите без акутен апендицитис. Специфична дијагноза кај овие пациенти не му е доставен, но во повеќето случаи означени воспалителни болести на карличните органи.

Со долгорочни постоење на акутен апендицитис може да се развијат опструкција. Во такви случаи, интестиналниот мотилитет се намалува или се отсутни. Сепак, проценката на цревната перисталтика малку придонесува за дијагноза на воспаление на слепото црево, освен за откривање на опструктивни лезии.

Ректален преглед треба да се врши кај сите пациенти, и жените, исто така, една студија на карличните органи. Кога retrotsekalnoy или карлицата додатокот локализација палпација на абдомен може да биде безболно. Болки во уметноста за ректална или гинеколошки преглед ви помага да се утврди дијагнозата, иако тоа не е патогномоничен за акутен апендицитис. Луис et al. истакна ректална болка во 45-60% од пациентите, без оглед на дијагнозата. Присуство на апсцес во мала карлица покажува очигледен во ректална или гинеколошки преглед.

Болно грлото на матката - класичен симптом на присуство на воспаление во мала карлица - може да се забележи со акутен апендицитис кога тесно во непосредна близина на уретерот, јајниците или цевки.

Типично, леукоцитоза определува со максимално зголемување на бројот на леукоцити во текот на перфорација (околу 18.000). Леукоцитоза по себе не е патогномоничен за дијагноза на слепо црево. Поголемиот дел од пациентите се забележи промена на лево, па дури и со мал број на бели крвни клетки.

Задолжителна анализа на урината како пациенти со инфекции на уринарниот тракт (особено пиелонефритис), може да се забележи во клиничката слика, слични на акутен апендицитис, вклучувајќи болки во долниот дел на стомакот. При преминувањето на додаток уретер пиурија и хематурија може да се случи во отсуство на инфекција, па лабораториски наоди треба да се проценува земајќи ги предвид клиничката слика.

Радиографија на стомакот и градите, иако тие често се произведени малку помош да се воспостави diagnoza- тие се повеќе корисни во откривањето на болестите кои симулираат акутен апендицитис. Флуороскопија елиминира опструкција на тенкото црево или присуство на камења во уринарниот тракт. Неспецифични наоди во акутен апендицитис вклучуваат отечени дебелото црево јамки во долниот десен kvadrante- замаглување сенки глутеалната мускулите, особено кога виткање perforatsii- сколиоза vpravo- додатокот воздух или гас меурчиња во долниот kvadrante- акумулација на течност помеѓу дебелото црево и желудникот крила . Калцификација на додатокот е откриен во 50% од децата и 10% од возрасни со акутен апендицитис.

Кога контроверзната дијагноза да се учат на полнење на appendicular слепото црево бариум. Неисполнет додатокот наводно укажува на присуство на акутен апендицитис, но исклучоци се е можно, бидејќи не сите случаи на воспаление на слепото црево е придружена со опструкција на своите лумен. Перфорација може да доведе до евакуација луменот и ретрограден процес на полнење. Понекогаш има делумно пополнување на гангрена otrostka- делумно пополнување на многу долго воспалени слепото црево може да се смета како нормална Х-зраци сликата.

Ултразвучно испитување на стомакот е корисно како дополнителен метод на диференцијални diagnostiki- го открива тумори во десниот долен квадрант или во мала карлица. Исто така е препорачливо за жените, бидејќи тоа им помага да се разликува од слепо црево, Tubo-јајниците апсцес или ектопична бременост.

Акутен апендицитис во текот на бременоста е тешко да се дијагностицира. Како што процесот на бременоста се пресели над и странично. Како резултат на тоа, во зоната на максимална болка како болка највисок регионот се префрли од десниот долен квадрант во subcostal (десно) позиција. Тие може да вклучи целиот десната половина на стомакот. абдоминална тензија може да биде минимална или отсутна. Гомез вели дека 88% од пациентите имале симптоми помалку од соодветните ден. Најчесто забележани гадење, повраќање и анорексија. Поголемиот дел од пациентите е утврдено од страна осетливост во долниот десен квадрант.

Иако оваа студија нема податоци за жртви на плодот, според други извештаи, што е 8% - во присуство на перитонитис, стапката на смртност достигнува 30%. Акутен апендицитис се јавува најчесто во триместар од бременоста II. Бременоста не е контраиндикација за хируршка интервенција.

Во оние случаи кога истражувањето е пронајден непроменет appendicular процес, најчестите дијагнози може да биде мезентеричен аденитис, гастроентеритис, неодредени болки во стомакот или акутна гинеколошки компликации. Во студијата погрешна дијагноза на Луис во таква ситуација што беше поставена на 1/3 и 2/3 жени мажите. развојот на болеста е наведено акутен апендицитис, но осетливост на палпација не е доволно јасно локализиран во долниот десен квадрант и често не се почитуваат нејзиното обновување.

Тоа е често не се дијагностицирани воспаление на карличните органи. Времетраењето на симптомите во овој случај е обично поголеми отколку во ретко се забележани акутен апендицитис, гадење и повраќање и анорексија често се отсутни. Клиничките знаци и лабораториски податоци обично се обезбеди малку информации за диференцијална дијагноза, ако не постои болка во долниот дел квадранти на двете страни и (или) болки во грлото на движење.

главен третман на САД е операција акутен апендицитис. Пациенти со сомневање за акутен апендицитис не треба да им се даде нешто на оперативен систем. За да го исправите постоечки дефицит врши интравенски течности. Потребни назогастрична администрација. Антибиотиците се прикажани во случај на сомневање за перфорација, сепак, тие се назначени само по предоперативна подготовка на пациентот. Според извештаите, инциденцата на инфекции на рани, интраабдоминални абсцеси и перфорации во профилактичка употреба на антибиотици не е намалена. Секое одложување на работа го зголемува ризикот од перфорација и морбидитет и морталитет.

RL Crome

Сподели на социјални мрежи: