Испитување и прва помош на пациентите со абдоминална повреди

Акутна абдоминална повреда потребна хируршка бенефиции во рамките на системот и комплетен преглед на пациентот треба да се утврди што е можно поскоро. Врз основа оштетување механизам два главни типа на абдоминална траума: тапи (затворен) и продорен повреда траума. Принципиелната позиција е дека таму често се поврзани повреди.

На пример, пациент со прободна рана исто така може да биде тепан. Слично на тоа, жртва во сообраќајна несреќа, најверојатно, ќе имаат значително тапи траума, но во исто време тој може да се добие, и продорен повреда во случај на судир со некој остар предмет. Овој пристап за проценка на повреди овозможува да се фокусираат на, најверојатно, штета, која придонесува за правилен избор на дополнителни дијагностички методи.

затворена повреда

Cодржина

затворена повреда

Градите на Х-зраци на пациентот во вертикална положба
Х-зраци на карлицата
Urethrogram
ИВП и cystography
КТ скенирање
Истражувањето на растворливи во вода, за разлика
артериографија
Дијагностички перитонеална лаважа

Видео: прва помош при повреда на 'рбетот
Видео: прва помош. потрес на мозокот
Продира во стомакот рани

пункција рани

Видео: хернија. работа хернија во пратеникот здравство
Посебни студии за конкретни повреди

рана назад
На рана во страна на стомакот
Истрел (и други слични) повредени

Абдоминална повреди кај децата

слезината
Други абдоминални органи

заклучок

Се важни детална историја и објективен преглед. Покрај податоците на механизмот на повреда, историја треба да содржи резиме на здравствената состојба пред повредата. Треба да се забележи пред државата, употребата на лекови и алергии, како сето ова може да влијае на третманот и да ја комплицира дијагноза. Потребни информации може да даде парамедицински персонал, особено во случај на пациенти со невролошки нарушувања. Состојба на возилото, како и оценка на другите патници доби во сообраќајна несреќа, да ви помогне да се суди за сериозноста на повредата.

Испитување на абдоменот опфаќа испитување на грбот, долниот дел на градите и препоните, и спроведување на ректален и вагинален преглед. Ова е особено важно кај пациенти подложени на итна лапаротомија. Назад повреди и перинеумот е тешко да се препознае на лапаротомија и соодветна терапија зависи од предоперативна дијагноза.

Пациенти со траума често имаат проширувањето на стомакот, и спроведување на истрага во стомакот за да помогне да се спречи аспирација. Ако постои оштетување на лица осомничени фрактура на плоча на етмоидалниот коска спроведување истрага преку носот е контраиндицирана.

Во повеќето сериозно повредени пациенти е основана Foley катетер (во отсуство на повреда на уретрата). Ова ви овозможува да го контролирате количината на урината, кој е еден од најважните параметри за време на реанимација.

Рендгенски преглед е многу корисно кога се проценува на динамиката на набљудуваните процеси.

Градите на Х-зраци на пациентот во вертикална положба

Таквата фотографија може да се открие слободен воздух, што укажува на оштетување на шупливи органи. често се забележува истовремена штета на градната празнина, и рендгенски преглед е најефективниот метод за дијагностицирање.

Х-зраци на карлицата

Неговата имплементација е важно кај сите пациенти со повеќе повреди, но особено кај пациенти со абдоминална траума поединци. Карличната повреда може да биде придружена со значителна загуба на крв и често се комбинираат со оштетување на внатрешните органи на стомачната празнина. Во присуство на фрактура дијагностички лаважа абдоминалната празнина преку инцизија над папокот се избегне паѓање во карлицата хематом, проследено со добивање на лажно позитивни резултати.

urethrogram

Под сомневање за уретрата urethrogram јазот се врши пред катетер Фоли.

ИВП и cystography

Овие студии се соодветни кога има gematurii- откривање на интраперитонеална прекин на мочниот меур може да го негира потребата за ДПЛ.

КТ скенирање

Реализацијата на истражувањето, се препорачува кај пациенти со стабилна хемодинамиката. Важно е да се разбере ограничувањата на начинот и во согласност со условите на неговата имплементација. Кога не е прикажана нестабилна состојба на пациентот користење на КТ скенирање.

Истражувањето на растворливи во вода, за разлика

Ако се сомневате дека дуоденални студија прекин со контраст и флуороскопија се "златен стандард" предоперативна испитување.

артериографија

Оценување главен васкуларен штета најдобро се постигнува однесување артериографија. За фрактури на коските артериографија карлицата за да се утврди тоа локализација krovotecheniya-, таа обезбедува можност да се направи на оштетените артерија емболизација.

Дијагностички перитонеална лаважа

ДПЛ може да се врши од страна на отворен или затворен метод. Јавен метод најбезбедните во следниве ситуации:

во текот на бременоста;
присуство на повеќе постоперативни лузни на предниот абдоминален ѕид;
Прелевање јамки воздух во цревата (како што се гледа, на пример, на интензивна нега со механичка вентилација преку маска).

Видео: прва помош при повреда на 'рбетот

Во затворен абдоминална траума резултатите од испирање течност студијата толкува земајќи ги во предвид следните параметри.

Индикации за лапаротомија: бројот на црвени крвни клетки >100.000 / ml-број на леукоцити >500 / ml- присуство на жолчката, контаминација од бактерии и (или) остатоци.
Сомнителни резултатите од една студија во која ги истражува можноста за CT скенирање или повторно ДПЛ: број на еритроцити во лаважната течност >20 000 / ml.
Негативен резултат: Бројот на црвени крвни клетки <20 000/мл.

Видео: прва помош. потрес на мозокот

Продира во стомакот рани

Продорен абдоминална лезии можат да бидат поделени во две главни групи: оштетување за време на ranah- прободе повреди претрпе прострелни рани.

пункција рани

При собирањето на медицинска историја и испитување на жртвата треба да се обидете да дознаете видот на оружјето што нанесува рани и да се утврди локацијата на рани. Треба да се напомене историја податоци за истовремена затворена траума. Исто така е важно темелно проучување на рани, вклучувајќи ја и нивната локација и идентификација на, најверојатно, проекција на каналот на раната.

Воведувањето на назогастрична сонда е корисно кога декомпресија на желудникот и потврда на својот потенцијал пенетрација. Во случај на претстојната операција е поставена Foleya- катетер обезбедува контрола на количината на урина и груба проценка на циркулирачкиот волумен на надополнување на течности. Можеби идентификување хематурија.

Градна радиографија помага во откривањето штета и сродни слободен воздух во горниот дел на стомакот. Присуство најдобро се дефинира од страна на слободен воздух во една слика во стоечка позиција (ако тоа се поднесува за пациентот) или странични кош на пациентот лежи на стомак. Кога биле прикажани наводната штета препоните urethrography. Во присуство на хематурија мора да ги извршуваат пиелографија и cystography.

Duodenography користење на растворливи во вода контраст погоден во утврдување на пенетрација на желудникот или дванаесетпалечното црево, но тоа е обично идентификувани во чекор. Ангиографија понекогаш се прикажани во случаи кога постои клиничко сомневање за васкуларна повреда или како што е наведено од страна на проекција на каналот на раната. КТ скен е особено поволна кога продира рана назад како миење на абдоминалната празнина не го идентификува ретроперитонеална штета.

Убодни рани во страничните делови, исто така, најдобрите утврдени со CT-skanah- во откривање на лезии на дебелото црево во некои центри користат во спротивност со помош на клизма со цел да се подобри резолуција и чувствителност зголемување на KG. Sinogram прободе рани обично неинформативни.

Некои пациенти секако покажува истражувачка лапаротомија, елиминирање на потребата да се спроведе голем број на студии.

Апсолутна индикации за лапаротомија:

вадење на дробот;
присуство на очигледни симптоми на перитонеална иритација;
постојана хипотензија.

Видео: хернија. работа хернија во пратеникот здравство

Локалните рана eksploratsiya изведува во отсуство на индикации наведени погоре, за да лапаротомија. Важечките локални рана anesteziya- прошири длабоко во табла. Ако табла е навлезе (рана канал), а потоа eksploratsiya смета за позитивен. Ние веруваме дека понатамошни обиди eksploratsii рани знаци на перитонеална пенетрација тешко и несигурен во однос на нивната ефикасност.

Перитонеална лаважа беше искористена за да се утврди на пенетрација во отсуство на индикации на лапаротомија и присуството на позитивен резултат eksploratsii рана. Или метод е прифатлив: затворен, полу-затворени или отворени. Квалификација лаважа течност како што е опишано претходно.

Посебни студии за конкретни повреди

рана назад

Пункција рани на грбот е тешко да се учат, освен оние кои се придружени со значајно крварење. Кога негативен резултат на клинички преглед на повеќето информации можат да се добијат со КТ скенирање со интравенски или орална администрација на контраст агент. Тоа треба да се следи внимателно, бидејќи студијата КТ може да се испушти продорен шупливи оштетување на органите. Тоа може да побара флуороскопски студија со контраст.

На рана во страна на стомакот

Раните на оваа локализација се како рани во грбот на потенцијалната штета на ретроперитонеална органи. Признавање на штета е иста како и за рани spiny- но веројатноста за оштетување на ретроперитонеална картичка колон погоре, па во зависност од степенот на сомнение eksploratsiya може да биде разумно решение кое им овозможува да не го пропушти некои од штета.

Истрел (и други слични) повредени

Во такви рани треба да се утврди видот и брзината на проектилот. Кога рана висока (повеќе од 760 m / s) проектилот (куршуми, деланки, итн ..) Може да се очекува значително оштетување на ткивото. Дури и без видливи знаци на перитонеална пенетрација како рани може да бара eksploratsii.

Кога ревизијата треба да обрнете внимание на присуството или отсуството на osadneniya на ремените или изгорување на честичките на барут. Овие податоци, како и фотографии рани може да се бара во кривичната постапка.

Како и со рани од нож, се вметнува и инсталиран назогастрична Foley катетер. Х-зраци и КТ скенови изведена во истиот износ како и за истите причини како и за повредите на прободе. Таа, исто така може да бидат прикажани urethrography, cystography, интравенска пиелографија и ангиографија.

Кога прострелна рана на стомакот рутински треба да биде истражувачка лапаротомија.

Перитонеална лаважа е соодветно во некои sluchaev- тоа може да помогне во идентификацијата на пациенти со перитонеална пенетрација. Типичен случај е снимен во дното на кафезот ребро со gemopnevmotoraksa присуство кога постои слаба веројатноста на отворот на пенетрација. Во такви случаи, некои хирурзи претпочитаат лаважа проследена eksploratsiey, ако ДПЛ најде било број на црвени крвни клетки. Сепак, многу хирурзи рутински трошат eksploratsiyu кај секој пациент со прострелна рана, ако постои дури и мало сомневање продира абдоминална повреда.

Кога е можно куршуми со голема брзина рани во рамките на перитонеална пенетрација без штета, и ДПЛ може да предизвика погрешна одлука. Повеќето хирурзи не го користите ДПЛ со овој вид на штета. Во случаите кога се применува ДПЛ, ние веруваме дека тоа е резултат на позитивните, ако бројот на црвени крвни клетки, како што е определено во лаважната течност е поголема од 1000 / ml.

Абдоминална повреди кај децата

Кај деца, затворен абдоминална траума е многу почеста отколку продорен траума. Оваа повреда е обично резултат на сообраќајни несреќи кои вклучуваат деца како пешаци или патници.

Почетна третманот е ист како и кај возрасните, но земајќи ги во предвид некои функции на детството. Така, на дишните патишта кај малите деца е помал отколку кај возрасните, и е полесно да се затвори јазик. Интубација цевки се користат со manzhetkoy- интубација бара доволно искуство како гркланот на детето се наоѓа повеќе предната страна. ДПЛ покаже не е секогаш се должи на одреден ризик од компликации.

слезината

Слезината - најранливите орган во тапи абдоминална траума. Доминантниот клиничка манифестација е болка и последователниот развој на симптоми на загуба на крв. Конечната дијагноза се поставува со скенирање на слезината или КТ.

Имунолошки важноста на слезината кај децата доведе до брз развој на конзервативните методи на третман на повреди на телото. Пациенти со сомневање за повреда на слезината е забележано до нема да биде заменет од страна на одредена количина на крв. Ако продолжи крварење или кога постои оштетување на податоците кои вклучуваат шупливи тела направени лапаротомија, сепак ДПЛ не е потребно. Оваа шема третман се применува само во медицинските центри со потребната опрема за извршување на континуирано следење и со можност за обезбедување на хируршка нега околу часовникот.

Другите институции да поагресивни хируршки пристап и ДПЛ се користат за исти индикации како кај возрасните. Овој метод се користи кај пациенти со необјаснета хипотензија, како и кога добиваат сомнителни резултати на абдоминална студии или во неуспехот да се спроведе рутински абдоминална студии, како на пример во продолжената општа анестезија. Ако позитивен резултат се произведува лаважа лапаротомија и активна обиди слезината затворање на рани.

Други абдоминални органи

Третман на други специфични абдоминална абдоминална повреди на органи кај децата е сличен на оној кај возрасните. Сепак, постојат разлики во фреквенцијата на штета. Дуоденален хематом е честа појава, а нејзиниот прекин - ретки. Како и кај возрасните, конзервативен третман во такви случаи е оптимално. Оштетување на паренхимните органи се јавува почесто од траумата од шупливи органи, со што тактики кандидат за набљудување во абдоминална повреди кај децата опција порационално третман.

заклучок

Идентификација на хируршки корегираат лезии кај децата и возрасните е најважниот во спречувањето на смртта. Методи за дијагноза и методите на лекување може да се разликуваат во зависност од возраста на пациентот.

И двете деца и возрасни абдоминална повреди не може долго време да се манифестира, па клучот за успешен третман е висок степен на будност лекар.

Л. А. Неј, В. Р. Андерсен

Сподели на социјални мрежи:

Слични