Прва помош за вршењето на шупливи органи: Патофизиологија

Овие фактори може да вклучуваат воспалителни, неопластични, јатрогениот и kamneobrazovatelnye процеси. Во отсуство на други причини, треба да се сомнева страно тело голтање. Без оглед на местото на орган перфорација неговите знаци и симптоми на почетокот се утврдува од страна на хемиски иритација на перитонеум, проследено со додавање на перитонитис или сепса. Затоа, значајна улога во развојот на хемиската перитонитис има хемискиот состав на телото на содржината, која го одредува почетокот и vyrazhennrst процес.

Кај пациенти кои примаат гликокортикоиди, не постојат класични знаци на перфорација. Третман на пациенти кои примаат високи дози на стероиди, почнувајќи со значително задоцнување, бидејќи на минимум тежината на симптомите, па стапката на смртност кај овие пациенти се приближува 80%.

Понекогаш знаците и симптомите на перфорација претходат на симптомите на болеста, или, всушност, може да биде прв на неговото манифестирање. Во други случаи, симптоматски период поврзани со патолошки процес, обележана со појавата на знаци и симптоми на перфорација. Иако во повеќето случаи, перфорација на гастроинтестиналниот тракт се јавува во абдоминалната празнина, тоа може да се локализирани, ограничено или околните органи или оментум јавува во затворен простор (на пример, перфорација на торба пакување).

Во принцип, симптомите и знаците на перфорација се дефинирани како што следува:

Ако пациентот не се имате било какви сериозни контраиндикации, операцијата е препорачливо да имаат дијагностички период. Таквата интервенција се врши пред да постои значително загадување на абдоминалната празнина или развој на сепса, бидејќи количината на загадувањето во голема мера го одредува преживување.

Интензивна нега вклучува следново:

На вкупна површина од перитонеум (висцерална и париеталниот) е околу 50% од вкупната површина на телото. Контакт со цревната содржина перитонеумот доведува до нагло зголемување на капиларната пермеабилност и последователните излачување на голем волумен на плазмата во перитонеалната празнина, стомакот лумен, стомакот ѕид и наборите. Во текот на деновите во третиот простор може да испрска 4-12 литри.

Воспаление на висцерална перитонеум предизвикува нервозно дебело црево и неговите gipermotoriku краток период на време, проследено со атонија на цревата со фатениот (нединамична) опструкција и се протега. Воспалени стомакот веќе апсорбира течност и се излачува во луменот на зголемена количина на сол и вода. Кога се протега доведува до компресија на капиларите и да престане или да се намали прометот во областа на воспаление, излачување престанува. Клинички се карактеризира со тешка хиповолемија и шок.

Тешка хиповолемија доведува до намалување на срцева излез, несоодветна дополнителната вазоконстрикција и ткивна перфузија. Ако ситуацијата не е дозволено да се доволно брзо, тогаш постои олигурија, означени метаболна ацидоза и респираторна инсуфициенција. Перитонитис и последователните септикемија може да доведе до септички шок. Поради големиот течност загуба во третиот надополнување губење на простор е потребно, дури и во случај на септичен шок.

Локалните одговор на бактериски инвазија на перфориран црево е комплексен. Во случаи на фатална перитонитис обично се случува бактериска контаминација. Ендо- и егзотоксини зголемување на пропустливост на клетките, зголемување на веќе значителен губиток на течност во третиот простор.

Разликите во клиничката слика на перфорации дефинирана со присуството на дистална опструкција, степенот на контаминација, времето што поминало од перфорација пред започнувањето на терапијата, како и одговорот на пациентот на инфекција.

Перфорација на желудникот или дванаесетпалечното црево се јавува најчесто кај бенигна чиреви, иако тоа е можно перфорација и малигни гастрични улкуси. Хемиски перитонитис се развива во првите 6-8 часа по перфорација и се одредува од страна на дејството на гастрична киселина и содржината пепсин во перитонеумот.

на задниот ѕид на ламбата перфориран дуоденален чир (навлезат во) повеќе во панкреасот отколку во слободен перитонеална празнина, што доведува до развој на панкреатит. Слободен перфорација не е можно заради блиските одговара на панкреасот на задниот ѕид на дуоденумот. Чир задниот ѕидовите на желудникот и дуоденумот може да перфорираат торба во пакување, што резултира со формирање на апсцес.

Чир перфориран предниот ѕид, обично во Програмата за бесплатен перитонеалната празнина, иако област чир може да бидат покриени од страна на жлездата која подмачкува клинички симптоми. Историјата не е секогаш индикација за присуство на пептичен улкус перфорација bolezni- може да биде првата манифестација на тоа. Сепак, внимателно проучување на анамнестички податоци откри информации за преземање на антациди (често во прилог на лекови на рецепт).

Болка на перфорација чир обично остри и силни. Пациентот дури и може да се определи точното време на неговото појавување. Болката обично е локализиран во епигастрична регионот, иако перфорација "задните" чирови може да биде неговата зрачење во грбот (neopoyasyvayuschaya болки во грбот). Перфорација не е придружено со сериозни гастроинтестинални крварења. Крварење обично е минимална. Хронична загуба на крв забележани за време на долгорочно постоење на чир. Масив себе гастроинтестинално крварење укажува на присуство на перфориран чир.

Перфорација на жолчното ќесе е поврзана со висок морталитет, иако во последните 25 години е намален 20-7%. Смртноста е намалена до почетокот на хируршка интервенција. Највисока стапка на смртност поврзана со конзервативен третман. Перитонитис е резултат на хемиски иритација на перитонеум и бактериска контаминација. Во овој случај, бактериска контаминација е од поголемо значење. Хемиска иритација утврдени holatnoy дел на жолчката.

Цистична опструкција или заеднички жолчен канал камен доведува до растеглив ѕидот на мочниот меур циркулаторно нарушување, развој на гангрена и перфорација. Камен може да се намали на ѕидот на жолчното кесе, цистична или заеднички жолчен канал. Таквите ерозија често доведува до формирање на фистули помеѓу жолчниот меур, а другиот дел на гастроинтестиналниот тракт, отколку на перфорација во абдоминалната празнина. Големи камења може да предизвика опструкција на тенкото црево по формирањето на овие фистули, што доведува до развој на синдром познат како cholelithic илеус.

А во отсуство на камења може да се развие гангрена на жолчното кесе, постојат извештаи за појава на перфорација време акалкулозен холециститис, особено кај пациенти со дијабетес. Според една неодамнешна студија, перфорација во отсуство на камења е забележана кај 40% од пациентите.

ризичната група вклучува дијабетичари, стари лица, пациенти со артериосклероза, и оние со историја на холелитијаза или повтори напади на холециститис. Перфорација, исто така, е опишана кај пациенти со српеста анемија, или хемолитична. Инфекцијата е често поврзана со опструкција на цистични или заеднички жолчен канал и формирање на камења. Кај пациентите со претежно машки (сооднос 2,3: 1).

Дијагнозата често е тешко. Треба активно да се идентификуваат претходно знаци и симптоми на болести на билијарниот тракт, иако тие не се секогаш присутни. треба да се сомнева перфорација на жолчното ќесе кај постари пациенти со палпација болка во горниот десен квадрант на стомакот, треска и леукоцитоза, во која има клиничко влошување или знаци на перитонитис.

Можен пораст на нивото на билирубин, како и мало зголемување на крвниот амилаза. Ако пациентите не консумираат алкохол, историја укажуваат на жолтица или панкреатитис, тогаш се претпоставува присуство на камења во заедничкиот жолчен канал. Перфорација на жолчното кесе, може да доведе до формирање podgepaticheskogo или subdiaphragmatic апсцес. Во такви случаи, кривата на температурата одговара на сликата на апсцес. Ако има podgepaticheskogo субфреничен апсцес или десно за движење на дијафрагмата лист тешко. При истражувањето на Х-зраци е можно да се открие камења во слободни абдоминалната празнина.

Сите пациенти кои постои сомневање дека содржат камења, врши ултразвук на стомачната празнина.

Атрауматски перфорација на средниот дел на гастроинтестиналниот тракт е многу ретка. Оштетување на јејунален можат да бидат предизвикани од страна на одредени лекови (на пример, содржат калиум таблети, што доведува до улцерации во тенкото црево), инфекција (како што се треска или туберкулоза), тумори, strangulated хернија (надворешна или внатрешна), и (ретко) регионален ентерит.

Перфорација јејунумот обично доведува до поизразена хемиски перитонитис од илеум празнината, како што е пролеана од оштетените јејунумот сок има pH вредност од околу 8 и е богат со ензими, како што трипсин, липаза и амилаза. Течноста тече од долниот јејунум картичка и илеум, има пониски ензимска активност и ниска pH вредност. Перфорација на илеум е придружена од страна на значајни бактериска контаминација.

Меѓутоа, ако на перфорација е резултат на опструкција (како што се воспаление на слепото црево, проследено перфорации), клиничкиот тек е доволно често сериозно ниво, без оглед на перфорации. Ова се должи на ефектот на времетраењето на опструкција и претходните воспаление. Обнова е директно пропорционална со степенот на контаминација, ефикасноста на дијагноза и третман.

Перфорација на јејунум и илеум (особено ако тоа е предизвикано од регионалните ентеритис) е брзо да стане encysted, па симптомите на генерализиран перитонитис може да биде отсутен подолго време. Акутни симптоми се краткотрајни. Постојат извештаи за развојот на голем поткожен емфизем поради опструкција на тенкото црево и дебелото црево. Слободен воздух може да се открие, а воздухот може да се утврди rentgenografii- ретроперитонеална област или во цревниот ѕид.

Постојат леукоцитоза промена формула vlevo- серумските нивоа на амилаза, исто така, може да се зголеми. Може да има метаболна ацидоза. Тоа обично се гледа тахикардија и пораст на температурата. Стомакот може да биде надуен. Определени (аускултација) забавување перисталтика. Нежност, зрачењето на болка, заштита на мускулите и ригидност, типични за перитонитис може да биде отсутна, особено кај постарите лица. Перфорација на слепото црево е поверојатно во екстремни возрасни групи, како и ако претходи долга eksploratsii симптоми. Дијагнозата може да супрапубична перитонеална парацентезата.

Атрауматски перфорација на дебелото црево најчесто е резултат на дивертикулитис, карцином, колитис или присуство на страни тела. Тоа може да се должи на воведувањето на бариум, колоноскопија и сигмоидоскопија. За разлика од хемиска иритација перфорација на дебелото црево е дефинирано симптоми на сепса.

рак на дебелото црево, забележливата како резултат на перфорација поврзани со повисока стапка на смртност од рак, откриени од опструкција на нарушувања на дебелото црево или крварење. Ако не постои опструкција на набљудуваните клиничката слика е посериозна отколку проксималниот дел на перфорација е веројатно затоа што во повеќе проксимална прекин на дебелото црево измет повеќе течност и на дисеминирана брзо. Неопходно е да се идентификуваат на медицинската историја на делумна или целосна опструкција, како и промени во движења на дебелото црево и други симптоми поврзани со рак.

Перфорација поради опструкција (како кај карцином на дебелото црево или акутен дивертикулитис со формирање на апсцес) може да биде придружена со привремено слабеење на болки во стомакот се должи на намалување на локалната протега на цревата, но ова е ретка. Перфорации за дивертикулитис обично е резултат на апсцес кој води до доминација на знаци и симптоми на апсцес. Перфорација се случуваат во рак, туморот е резултат на ерозијата, наместо како последица на оштетување на нормалната цревна ѕид. По ова, сепак, наскоро ќе се појави перитонитис, хиповолемија и сепса.

RL Crome

Сподели на социјални мрежи: