Прва помош за повредите на хранопроводникот

Во текот на изминатите 30 години, на фреквенцијата на esophageal повреди (како фрактури и перфорации) се зголеми за 450%. Во 50-тите години најчеста причина на штета биле туѓи тела. Сепак, иако фреквенцијата на штета туѓо тело и понатаму останува иста, зачестеноста зголеми перфорација алатка 3 raza- фреквенција дисконтинуитети од повраќање и arvicothoracal траума (како слепи и продорен) е многу повисока.

Подобрување на откривање на штета, што веројатно се должи на употребата на Gastrografin (за разлика студии) и ендоскопија. Предизвикува оштетување на грлото на матката-торакална хранопроводот се предмет на внимание на лекарите СНП, како и бројот на ларингоскопија и трахеални и esophageal интубација врши од страна на брза помош во итни случаи нагло vozroslo- згора на тоа, го зголеми бројот на овие процедури со користење на назогастрична цевки, лекарите се администрира во ED итни ситуации. Лекарите одделенијата за итни случаи во големите градови често мора да се справи со повеќе продира рани и прострелни рани во пределот на вратот.

Патогенеза и клинички манифестации 

esophageal оштетување може да биде делумно или целосно. Делумно раскинува обично се придружени од дисфагија, одинофагија, хранопроводот Чолиќ и мало крварење. Дисконтинуитети во целата дебелина должи на странски алатки тело или удирање доведе до медиастинит. Сепак, како што е прикажано во сериски студија во 50% од случаите се дијагностицира подоцна од денот, без оглед на нивото на перфорација. Ако работата се врши во текот на перфорации во првите 24 часа, смртноста на пациентите е 5%, додека за подоцна хируршки третман - 75%.

Руптура на (синдром на Мелори - Weiss) на мукозата и субмукозата и перфорација на целосна дебелина абдоминален ѕид или торакална хранопроводникот (синдром на Boerhaven) придружени од страна на ненадејна, остар и обично се повторува зголемување на притисокот интра-абдоминална до оштетениот ѕид. Причината за ова зголемување е движење на Валсалва, обично предизвикува затворање на епиглотисот кога икање, дефекацијата, физичка активност, епилептичен напад или зедов гравитацијата. Други причини се компресија на воланот и градите компресии во градите компресии. Најчеста причина за зголемување на интра-абдоминална притисок е тешка и упорна повраќање.

Фактори кои се предиспозиција за да ја ослабне esophageal ѕид вклучуваат повраќање, на која хранопроводникот мукоза-nozheludochnogo соединение пролапс во луменот преку срцева отворање. По таква епизода на повраќање слузницата отекува, се воспалува, па дури и (во некои случаи) е крварење. мукозна слабеењето исто така, може да се случи со продолжено присуство на назогастрична сонда, на температура на рефлукс езофагитис, hiatal хернија или крварење (хеморагија) во ѕидот на хранопроводникот поради краток гастричен прекин артерија.

Дисконтинуитети во синдромот Мелори - Вајс се верува дека ќе се случи во ослабен слузница најчесто во право постеролатерално страна и перфорација Boerhaven синдром најчесто се забележани на постеролатерално страна на левата абдоминална дел esophageal ѕид. Солзи или перфорации имаат тенденција да продолжи и во проксималниот регионот на торакалниот хранопроводот. Вториот најчест место - паузи во двете синдроми - е на десната страна веднаш под вена азигос. Како што, исто така, истакна причини медиастинит прекин или перфорација вратови-префектурата хранопроводот поради влошување на свиткување - хиперекстензија.

Прекините предизвика благи и авто-запирање на крварење на субмукозни плексус на вените и артериите. Тие, исто така, може да доведе до дисфагија и odnofagii и придружени со симптоми на рефлуксен езофагитис (предиспонирачки фактори).

esophageal перфорација во синдромот предизвикува Boerhaven повеќето малигни тип медиастинит. На течноста под притисок минува низ процепот и брзо навлегува во медијастинумот, слабо снабдени со крв, што резултира во киселина гори медијастинални садови и брзо ширење на вирулентни бактерии. Пациентите се жалат на тешка абдоминална болка и болка во градите, често зрачи на вратот. Многу брзо да се развие шок и труење на крвта, што доведува до смрт во рок од 48 часа обично се забележани sochetannyj перитонитис со гас под дијафрагмата, како и нивото на воздух -. Течни во медијастинумот и често pneumoempyema.

Конвенционалните симптоми руптура вклучуваат крварење и дисфагија по најмалку една епизода на повраќање. Најистакнатите симптоми поврзани со перфорација, се силни и постојани болки во градите и вратот, како резултат на хемиската индустрија, а потоа и бактериски медиастинит проследено со шок и колапс. Клинички и радиолошки знаци на перфорација се утврдени од страна на неговото ниво.

Најважните во дијагнозата на esophageal штета бара медицинска историја. група на ризик ги вклучува сите пациенти со проголта туѓи тела заглавени во хранопроводот. Ова е особено точно за доенчиња и мали деца, да се проголта мал круг батерии кои се заглавени во gipofaringise или на ниво на аортниот лак. Особено треба да предизвика сомневање пациенти со крвави повраќање и (или) болка во градите или абдоминална празнина по повраќање. Перфорации исто така, треба да се посомневаме кај сите пациенти кои се несвесни по инструментална испитување на фаринксот, ларинксот или хранопроводникот, по реанимација вршат надвор од болница или во одделот за итни случаи (освен стандардните постапки).

Расцепи на хранопроводникот е можна кај пациенти со продорен рана на вратот или градите, како и траума на градниот. Конечно, во конзервативниот третман на руптура на слезинката треба да се има на ум подоцна синдром Boerhaven, што предиспонира интрамурален јазот краток гастричната артерија.

Роберт Е. Барни, Ј Р Мекензи

Сподели на социјални мрежи: