Помош за итни случаи во спонтан пневмоторакс и јатрогени

терминот "спонтаниот пневмоторакс" назначени акумулација на воздух во плевралниот простор во отсуство на каква било локална повреда. Пневмоторакс произлегува спонтано кај младите луѓе, поради прекин на субплевралните воздух балон. Траума на градниот, како и дијагностичка или терапевтска постапка, исто така може да доведе до развој на пневмоторакс или gemopnevmotoraksa со подоцнежните компликации. терминот "пулмонална баротраума" се користи за да се опише компликации кои произлегуваат од создавањето на зголемен притисок во дишните патишта за време на механичката вентилација. Такви компликации, на пример, емфизем, медијастинум, поткожен емфизем и тензија пневмоторакс.

Пневмоторакс причина хипоксија, особено кај опструктивни лезии Респираторна заштита непосредните компликации поради хемодинамски нарушувања поради тензиите пневмоторакс. За корекција на хемодинамски нарушувања во такви случаи потребно итно torakostomiya.

спонтаниот пневмоторакс 

Спонтаниот пневмоторакс се јавува почесто кај мажите отколку кај жените. Обично, тоа е предизвикана од прекин на субплевралните на белите дробови или воздушни балончиња во плевралниот простор, но може да се развие на прекумерна механичко оптоварување на сегмент не е многу силна плеврата. Воздух истекување од алвеолите во плевралниот простор предизвикува зголемување интраплеврален притисок, што доведува до колапс на белите дробови.

Спонтаниот пневмоторакс може да се случи во врска со белодробна инфекција, како што туберкулоза или стафилококна пневмонија, бронхијална астма, емфизем и рак на белите дробови, со "клетки на белите дробови" однос на позадината на туберозна склероза, или хистиоцитоза X, со професионални заболувања на белите дробови, саркоидоза, зрачење повреда на белите дробови, како и болест и Марфанов синдром, Елерс - Данлосовиот.

Циклична пневмоторакс понекогаш се гледа кај жените (млади или средовечни). Во такви случаи, појавата на пневмоторакс совпаѓа со менструацијата и може да биде поврзана со присуство на карлицата, или плеврална дијафрагмална ендометриоза. Кај некои пациенти повторувачки епизоди на спонтан пневмоторакс. Во некои случаи, постојат индикации анамнестички длабоко дишење хипервентилација, проследено со појавата на прекумерна интраторакалниот притисок, како и во плач, тешка кашлица или кога приемот на Валсалва (се користи кога пушењето марихуана).

Вообичаени симптоми на спонтан пневмоторакс е ненадејна и тешка болка во градите, често има плеврална карактер. Болката обично е локализиран во предниот дел на градите хлороводородна клетки, но може да зрачи на грбот или вратот. Ако пневмоторакс е доволно голем и ја нарушува функцијата на белите дробови, тоа може да биде присутен диспнеа, тахикардија и тахипнеа.

Може да предизвика кашлање, понекогаш продуктивни (спутум испрскани со крв). Ако воздухот стратифицираат медијастинални ткиво, тоа може да биде поткожен емфизем ширењето на ѕидот на вратот и градите. Аускултација може да се утврди од страна на слабеење на респираторниот бучава и hyperresonance ударни инструменти на страната на пневмоторакс! Меѓутоа, кај некои пациенти (особено кај пациенти со емфизем) може да се избрише клинички знаци на пнеумоторакс.

Покрај тоа, развојот на пнеумоторакс во оваа група на пациенти со сериозни компликации и може да доведе до респираторна инсуфициенција. Секој пациент со хронична опструктивна белодробна болест, пневмоторакс секогаш треба да бидат осомничени како причина за влошување на состојбата. Да се ​​потврди дијагнозата бара градите на Х-зраци. Радиографски назначен supertransparency пневмоторакс и пулмонална шемата на исчезнувањето на периферијата, како и на појавата на фини линии, што претставува висцералната плевра на рефракција париеталните.

Ако осомничениот пневмоторакс не се видливи на слика донесена на здив, тоа е можно да се идентификуваат експираторен радиографија, бидејќи на постојана износ на воздух во плевралната празнина на пневмоторакс забележани појасно кога вкупната големина на половина од градниот кош намалува за време на издишувањето. Од истата причина, тоа е препорачливо да се добие слика во латерална положба на пациентот лежи (погодената страна на белите дробови треба да биде на дното).

Како по правило, има присуство на мали количини на плеврална течност, може да се оцени со мазнење costophrenic агол. Кош може да се случи емфизематозен воздушни меури или елементи булозен емфизем и пулмонална инфилтрација.

Визуелна проценка на големината пневмоторакс не може да се смета за точна. метод е опишан поточна проценка врз основа на мерење на растојанија интраплеврален, но тоа нема добиено универзална прифаќање и широко распространета.

Пневмоторакс треба да се разликува од кожните набори, јамки дренажни цевки, артефакти на ѕидот на градниот кош (на пример, затоа што облеката на пациентот) и со воздушни меури во белодробниот паренхим (були) или цисти. Треба да се напомене дека биковите и цисти имаат конкавна внатрешната страна и заоблени контури.

Ако степен на пнеумоторакс е голем, оригиналната функција на светлината е недоволна или постои тензија пневмоторакс, може да се развие тешка респираторен дистрес синдром. Тензија пневмоторакс се карактеризира со тешка диспнеа, цијаноза и хипотензија. Од страна на пнеумоторакс истакна изречена кухо тон перкусија, и душникот и медијастинумот структури се раселени во спротивна насока. Медијастинални промена води кон торзија на долната шуплива вена и значително намалување на венско враќање.

Без тензија надомест пневмоторакс брзо доведува до кардиореспираторен колапс. За дијагноза на состојбата на градите со Х-зраци обично не е потребна. Потребни итни torakostomiya- одложување за радиолошки потврда на дијагнозата може да заврши со срцев удар.

Јатрогените пневмоторакс може да се појави секундарно процедури, како што катетеризација на субклавијалната вена, белите дробови на инфлацијата на висок притисок, и меѓуребрените нерви блокада торакоцентеза. Тоа најчесто се забележани во вена субклавиа катетеризација, кога ќе се стави иглата во премногу остар агол, или на врвот продира премногу длабоко. Исто така, може да се случи кога ќе се обидат да катетеризација на субклавијалната вена со прекумерна мобилност на пациентот или за време на компресија на градниот кош за време на вештачко дишење. Ова често се случува кога ќе се работат во врвовите на белите дробови, а не нивната база на торакоцентеза.

Како резултат на тоа, субклавијална венска катетеризација треба да се врши со голема претпазливост кај пациенти со хипервентилација или здив Кусмаул. Во такви случаи, едноставен пневмоторакс може да оди брзо во стресни. Веднаш по субклавијална венска катетеризација рутински изведена Х-зраци за да се исклучи појава на пнеумоторакс, но тоа е можно, а подоцна и појавата на пнеумоторакс.

Со развојот на пнеумоторакс може да резултира со надуеност и на белите дробови во висок притисок. здив "уста со уста" или вентилација со користење на торба и маска во доенчиња и деца, или дури и возрасните може да доведе до пнеумоторакс или пнеумомедијастинум, ако се создаде позитивен притисок во дишните патишта. Развој на пнеумоторакс и евентуално воведување на канила кислород директно ендотрахеалната туба.

Фактот дека на кислород се снабдува има поголем проток преку канила во гумена цевка, но од самиот канила речиси исполнува луменот на цевката, станува невозможно да се соодветно здив. Како резултат на тоа, се зголемува притисокот во белите дробови, што доведува до појава на пневмоторакс. Примена на механичка вентилација и позитивен краен експираторен притисок може да предизвика пневмоторакс кај пациенти со претходна белодробна болест или олеснува брза конверзија на веќе постоечките едноставен пневмоторакс во тензија пневмоторакс. Во вториот случај, наметнување на torakostomicheskogo дренажа, пред да започнеш вентилација.

Кај пациенти со неодамнешните или субклавијална венска катетеризација кај пациентите на механичка вентилација, со влошување на кардиопулмонална функција треба да се сомнева појава на пнеумоторакс. По меѓуребрените нерви блокада за третман на болка во фрактури на ребрата или во тешка osteochondrosis радиографија е спроведена за да се избегне јатрогениот пневмоторакс.

Ако пневмоторакс доловува најмалку 20% хемиторакс, тоа е обично врши torakostomiya шалче вода дренажа или вакуум дренажни се врши.

Ако пневмоторакс е помалку од 20%, а потоа одлука за одводнување torakostomii зависи од клиничката состојба, пулмоналната резерва на стратегијата за пациентот и обработка на медицински институции.

Како алтернативен метод torakostomii дренажа кај селектирани пациенти опишан едноставен аспирација пневмоторакс преку катетер. За својата катетер на 16 мерач е вметната во плевралниот простор на вториот или третиот меѓуребрените простор на midclavicular линија, по што воздухот се аспирира шприц поврзани со мета. Веднаш по аспирација се врши градна радиографија kletki 6 часа подоцна добиваат второ, да се обезбеди успех на постапката.

Пациенти без докази за пневмоторакс по 6 часа може да бидат испратени дома со следење по 24 или 48 часа. Повторување пневмоторакс по 6 часа, се разбира, не obyazatelno- тоа често се случува со повисоки или пневмоторакс поради траума. метод аспирација катетер успешно се користи кај пациенти со спонтан пневмоторакс без претходна белодробна болест и без повреди, кои немаат хомо- или хидроторакс и белодробни знаци на вознемиреност, и виталните знаци се во нормални граници.

воздух аспирација преку катетер исто така може да се користи кај пациенти со рекурентен спонтан пневмоторакс, чија torakostomii да се избегнува (ако е можно). Пациентите на оваа втората група обично се хоспитализирани, особено ако тие страдаат од хронична болест на белите дробови. Ако torakostomiya дренажа или аспирација катетер поради некоја причина е одложен, пациентот често и темелно прегледа и изведување на сериски рентгенски снимки за рано откривање на зголемувањето или пневмоторакс тензија.

Ако се зголемува пневмоторакс, пациентот вентилација или претпоставува општа анестезија, тоа се врши дренажа torakostomiya. Ако постои тензија пневмоторакс, под притисок веднаш да се намали со воведување на голем игла во плевралниот простор, а потоа вршење torakostomii.

Многу брзо дистрибуција на пнеумоторакс со прекумерна негативен притисок може да доведе до развој на унилатерална или билатерална белодробен едем. нејзината појава е поверојатно, во присуство на опструкција на дишните патишта. Се верува дека драматичното зголемување на пулмоналниот проток на крв за време на брза експанзија, тоа може да предизвика колапс на белите дробови екстравазација течноста дел од крвта низ капиларите во алвеолите. Тоа е компликација на спонтано поминува рационално користење на течност терапија и поддршка на респираторната функција.

J. E. Tintinalli, КП Ravikrishnan

Сподели на социјални мрежи: