Прва помош за акутна опструкција на горните дишни патишта

Најважните знаци и симптоми на опструкција на дишните патишта се тахипнеа и стридор. Тоа може да биде експираторен и инспираторен стридор или обично е понагласена кај болести на гркланот. Инспираторен стридор, обично поврзана со опструкција во средината на глотисот или погоре, и стридор издишување - присуство на пречки во глотисот. Други забележани на знаци и симптоми се засипнатост или глас промени, потешкотии со изговорот на зборови, кога голтање храна или плунка, појавата на силни свирче кога се дише.

Краток, но внимателно собираат историја, веројатно најважниот придонес во етиолошка дијагноза на опструкција на горните дишни патишта. Тоа е од суштинско значење за утврдување на времето на настанување на опструкција пред настанот е и нејзиното можно асоцијација со системски симптоми како што се треска, кашлица, отечени жлезди (во вратот), слабост, гадење и повраќање.

Испитување на пациент со акутна опструкција на горните дишни патишта може да биде (имаат) краток рок на траење, но тоа не ја исклучува неговата строгост. На преглед, орален акцент на проценка на состојбата на јазикот, во откривање на воспаление или едем. Подеднакво внимателно, врши увид на крајниците, јазикот и долните делови на фаринксот.

Треба да се проверуваат за да се идентификуваат симптоми на повреди на вратот, како што гребнатинки, модринки, крварење или интрадермална crepitation, и знаци на воспаление, како што се болка и лимфаденопатија. Произведен аускултација на градите и вратот, со цел да се воспостави за локализација на изворот стридор и откривање на пулмонална патологија, како што се астма или пневмоторакс.

Причини за акутна опструкција на горните дишни патишта може да се подели во неколку категории: странски tela- трауматски ефект на иритирачки и корозивна супстанција инфламаторни заболувања, вклучувајќи ги и инфективни компликации.

опструкција на дишните патишта странски орган на најчесто се јавува кај децата, особено оние кои се склони кон аспирација на разни предмети (како што се грав, копчиња, монистра или мали делови од играчки) кои се заглавени во грлото. Најчесто се јавува кај деца до 4 години. Доенчиња помали од 1 година од туѓи тела најчесто се наоѓаат во горниот респираторен тракт (грлото или погоре). Кај постарите деца со поголема веројатност да се открие на туѓо тело во долниот респираторен тракт.

Во случај на џем на странски тело во горните дишни патишта (ларинксот или погоре) обично е забележано симптоми се изговараат стридор и респираторен дистрес. Не ја исклучуваме може да се случи на комплетна опструкција на дишните заштита длабока асфиксија. Отежнато дишење се случува ако аспирираат туѓи тела полагање на епиглотисот е заглавена во еден од главните бронхии. Отежнато дишење може да биде еднострано, но поради малата големина на градите на детето понекогаш се прислушувале и во двете области на белите дробови.

Аспират туѓо тело мора да преземе секое дете со ненадејна појава на отежнато дишење или инспираторен стридор без претходна инфекција на горниот респираторен тракт, а во отсуство на историја на епизоди предвидува диспнеа во минатото.

Дијагнозата е обично во присуство на типични анамнестички податоци кои укажуваат на ненадејна појава на опструктивни симптоми во комбинација со кашлица или недостаток на воздух напади (кај доенчиња).

Во случај на сомневање за локализација на туѓо тело во долниот респираторен тракт на детето со стабилна респираторни статус треба да добијат градите на Х-зраци како инспираторен и експираторен. Стандардна удар на воздухот може да се покаже на одложување на засегнатата страна. Фотографиите може да се покаже медијастинални промена далеку од погодената на белите дробови.

Во случај на сомневање за esophageal локализација на странски орган да спроведе студија на градниот кош е подобро под флуороскопска контрола. Радиографија се врши во антеропостериорниот и странични проекции. Аспирираат објект може да биде доволно radiopaque. Дури и ако nerentgenokontrastno туѓо тело, регургитација на воздухот од желудникот во хранопроводот обезбеди визуелизација објект контури.

На низок степен на опструкција на дишните патишта мора да се воздржи од активности кои можат да ви помогне да го вклучите или мал делумна опструкција во целост. Оваа претпазливост е особено точно за практиката на претворање на многу мали деца со главата надолу, проследено со силен прислушување на задната страна, со цел да се извлече на туѓо тело, кои можат да имаат претходно се пресели во дрво трахеобронхиалното.

Исто така, голема веројатност на притискање на туѓо тело во podskladochnom простор. Кај возрасните, најчесто се аспирираат туѓи тела се болус, обично месо парчиња. Ако на туѓо тело во грлото визуелно да се утврди, тоа може да се обнови. Отстранување може да се врши под директна визија со помош на ларингоскоп или бронхоскоп.

Во долниот респираторен тракт дистално на опструкција предизвикани од странски орган, може да се развие повтори или постојана пневмонија.

Акутна epiglottid се карактеризира со ненадеен почеток на опструкција на дишните патишта рапидно прогресивен и обично се забележани кај деца на возраст од 2 до 8 години. Најчести предизвикувачот на болеста кај децата е Хемофилус инфлуенца тип Б Акутна epiglottid сите почести кај возрасните.

Неговата клиничка слика се карактеризира со ненадеен почеток на интензивна болка во грлото, проследено со појава на дебелина секреција фаринксот, хиперсаливација, дисфагија, треска (температура до 40,5 ° C) и брзиот развој на диспнеа и стридор. Во повеќето случаи на болест претходи инфекција на горниот респираторен тракт. Можеби брзиот развој на анксиозност, цијаноза и задушување. лицето на пациентот често се одразува на страв и ужас.

Сите напори се во насока на пациентот да дишат воздух, и покрај тоа што се предвидени поголем проток на порелаксирани дишење, наместо максимални напори. Брадата, а често се турка напред и пациентот се спротивставува на секој обид да го стави на грбот. Интересно е значителен недостаток на воздух, како што беше потврдено од страна на стегање во градите и епигастрична регионот. Рапав глас може да биде или придушен, но Зачудувачки експираторен свирка бучава или лаење кашлица, како и во круп.

На преглед, кој е најдобро да се прави во седечка положба на пациентот е откриен од страна на цреша-црвена и сосема потечени епиглотисот. Тоа се споменува можноста за ненадеен и целосен прекин на дишењето, што е предизвикано од такви навидум безопасни активности како обид да се испита на ларинксот и фаринксот или да се направи земање крв. Постојат некои докази за безбедноста на усно испитување од страна на добро кислород пациенти, сепак кратко, но доволно кислород преку маска за лице е сосема оправдано прелиминарните настан. Дијагнозата се често се направени со вратот на мекото ткиво на Х-зраци во латерална проекција. Нормално, епиглотисот изгледа тенок и наликува на дисталните фаланги на малиот прст. Сепак, најдобриот метод за брза дијагноза е директна визуелизација.

лекар држи интубација техника, инспекција, како пациент треба да имаат на рака се што е потребно за итна интубација: ларингоскоп, ендотрахеална цевка со соодветна големина, и (или) ригиден бронхоскоп. По таква подготовка се врши внимателно обид визуелизација на епиглотисот со шпатула, која е насочена од долу и не се наоѓа во близина на базата на јазикот или наназад од него.

Некои автори сметаат дека со најверојатната дијагноза на акутен epiglottida треба да се изврши сите студии во операционата сала. Точната причина за респираторна инсуфициенција, која може да се случи со драматични ненајденост, не е познато, но некои автори сметаат дека надојдената епиглотисот затвора глотисот, како плута, како и зголемена респираторни напори може само да доведе до забуна на епиглотисот. Други автори сметаат дека воспаление на гркланот се повеќе склони кон ларингоспазам или респираторен арест се јавува само како резултат на рапидно прогресивен замор. И покрај прецизниот механизам, тоа може да биде (и постои) ненадејно запирање на здив, а во отсуство на вентилација, пациентот умира.

Воспоставување и одржување на механичката вентилација е првиот и клучен чекор во третманот на акутна epiglottida. Веднаш ендотрахеална интубација (усна или назална) мора да се врши искусен анестезиолог. Повеќе или помалку пожелно алтернатива е да се оксигенација позитивен притисок (преку маска), но тоа се смета како привремена мерка.

Ако отекување на ткивата над епиглотисот и да се спречи премин на ендотрахеална цевка на дишните патишта со користење на бронхоскоп. Трахеотомија во такви случаи се врши на вообичаен начин, кога воведе бронхоскоп. Во моментов, употребата на интубација наместо трахеотомија во дискутабилно третман epiglottida. Во крајната анализа, избор на метод е главно детерминиран од неговата достапност, како и присуство на обучен персонал во медицински uchrezhdeniyah- при нормални услови, и двете методи се користат со одлични резултати.

акутна epiglottida Третманот вклучува администрација на антибиотици со широк спектар, често ампицилин (100-200 mg / kg) во поделени дози, инфузија течности и оксигенација влажен gas- може да го користат инхалирани стероиди лекови (бидејќи на нивните анти-воспалително дејство) со намалување на ларингеален едем.

За да се опише нејзините различни житни култури се користи тука, како што се житарките воспалителни, спазматичен и акутна laryngotracheobronchitis житарици. терминот "круп" Тоа често се користи за да се однесуваат на рапав лаење кашлица во комбинација со тешкотии во дишењето. Ноќен живот форма на болеста често се јавува кај деца и е првенствено предизвикана од воспалителни промени во областа на лабава ткиво podskladochnoy. Воспаление на ова ткиво доведува до отекување, личи на цреша црвена епиглотисот забележани во epiglottide- и навистина, лабава ткиво и во двете области површно се многу слични. Често се тврди дека вистинските гласните жици се појавуваат нормална или само малку воспалени.

Laryngotracheobronchitis (или зрна) обично се забележани кај деца на возраст од 1 до 5 години. Историјата има повикување на вирусот на инфекција на горниот респираторен тракт со бавно, но прогресивно почеток стридор (во рок од 1-3 дена). Симптомите обично се влошуваат во текот на ноќта, кога бебето е лажење. Задница трае 3-4 дена, својот израз може да биде циклична природа.

Еден пациент со акутна круп има ризик од задушување, но ризикот од нејзината појава не е толку очигледни како во акутно воспаление на епиглотисот, како и процесот е најчесто од минлив карактер, а помалку од експлозивна. Третманот вклучува ладење, навлажнување, а во потешки случаи може да има задача антибиотик и стероид лекови заедно со поддршка на мерки за да се спречи дехидрација и намалување на секреција. Внимателно следење на bolnym- индикации за интубација или трахеотомија разгледани, и покрај високата влажност, антибиотици и стероиди. Ова може да се гледа во прогресивно влошување на крвни гасови или промени во клинички податоци. Одредување респираторна стапка е поголема од 40 и пулс од повеќе од 160 или зголемување на анксиозност пациентот во присуство на грлото на матката ткиво повлекување, обично служи како индикации за вентилација.

Инхалација на рацемична епинефрин во раните фази на круп има докажано својата ефикасност и, според некои автори, ја намалува потребата за интубација или трахеотомија. Рацемична епинефрин се меша со солена вода во сооднос од 1: 8 во доволна количина за да 13-15 минути на третман. Обично 0.5 ml адреналин разреден во 4 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид. Ваквиот третман треба да се смета како симптоматичен и заштедува време. Ефикасноста на третманот е различен, и во случај на повторување на апликација, таа може да биде поврзан со феноменот враќа. Во случај на умерена или тешка респираторна депресија хоспитализирани деца, без оглед на резултатите од лекувањето со адреналин.

За користење на интубација наместо трахеотомија во круп, таму се исти контрадикција како во акутна epiglottide, освен за една важни точки: акутната laryngotracheobronchitis преку воспаленото ткиво одржа и ендотрахеална цевка и трахеостомија канила за, додека во акутна epiglottide само ендотрахеална цевка поминува низ ткиво, променети од страна на воспаление.

Опција е круп спазматичен круп, кој има суштински не-воспалителна природа и се јавува кај доенчиња и мали деца се често во текот на ноќта. Детето може да се разбуди одеднаш со придушен лаење тоа kashlem- можно брзиот развој на инспираторен стридор и диспнеа.

Може да се појават симптоми на плашиш и на детето и roditeley- цијаноза. Нападот завршува како нагло како што почна, а детето е уморен од над-напон, обично заспива. Третманот е конзервативен, потребата за трахеостомија е многу ретка.

Опструкција на дишните патишта по траума може да биде предизвикана од страна на директна штета на ларинксот или вратот. Индиректни опструкција може да резултира од крварење во грлото поради хематом во parafaringealnyh структури или поради јазик. Опструкција е елиминиран во таков едноставен начин како вшмукување на горните дишни патишта или позиционирање главата на пациентот, што резултира во ткивото, спречување на крст заземаат нормална позиција. Снимајте и фиксирање на ткивата кои ги покриваат дишните патишта, често како ефективно средство за борба против опструкција.

Во секој случај тоа е потребно да се разгледа можноста за оштетување на цервикалниот 'рбет, бидејќи проширувањето на вратот, со цел да се воведе воздух или вршење на ендотрахеална интубација може да доведе до парализа.

Во некои директна повреда на гркланот (како што може да се случи во сообраќајни несреќи при возење со голема брзина), значително респираторен дистрес може да се забележи со мало оштетување на гркланот. Тоа е најчесто резултат на билатерална парализа на гласните жици се должи на пресекот на рекурентниот ларингеален нерв во неговото усвојување зад крикотироидната заеднички.

Постои заблуда за потеклото на посебни тешкотии во интубација на пациенти со парализа на гласните svyazok- но интубација во такви случаи се врши брзо и ран третман е метод на избор. Во некои видови на директна штета на гркланот и душникот нејзината распространетост може да направи да биде невозможно за назална или ендотрахеална intubatsiyu- во таква ситуација може да бара krikotireotomiya или трахеотомија.

Мукозниот фаринксот, ларинксот и на грлото на матката трахеата може да се случи кога се изложени на гасови иритирачки гасови (како хлоро), корозивни течности, гасови гори или топол воздух на оган. Кога се гледа решени толпата rta- слузница, тоа треба да биде можно да се претпостави толпата ширењето на проксималниот респираторниот тракт и на гастроинтестиналниот тракт се додека не се докаже своето отсуство. Nasotracheal интубација е често се изведуваат премногу рано, пред развојот на тешка едем на дишните патишта што може да направи интубација тешко или дури и невозможно. Во други случаи, тоа е сосема доволно за оксигенација и дестинација на стероиди и антибиотици.

Ненадејната и брзиот развој на опструкција на дишните патишта како резултат на алергиска или воспалителни ангиоедем може да штрајк и плашиш пациентот и лекарот. Едем е најверојатно кај пациенти со историја на алергии и може да се случи по консумирањето на одредени производи, како што се рак, чоколадо, кикирики или јагоди. Исто така е можно идиопатски едем. Испитување поставува масовни отекување на јазикот или на непцето и исушена, јазикот може да личат на големи грозје (исушена едем). Оток исто така може да се фати на епиглотисот или ларинксот.

Третманот се состои од примена на кислород, адреналин и kortikosteroidov- во оваа реакција е обично брзи и значајни. Исушена едем целисходно локална апликација adrenalina- освен тоа речиси секогаш ефикасен бројни гребнатинки нанесена од страна на ножот табот нож или игла. Во исклучително сложени или повторувачки случаи, на врвот на јазикот може да биде ампутирана otolaryngologist.

Овие компликации на фарингит, тонзилит, или воспаление на аденоиди може да предизвика опструкција на дишните патишта. Тие се карактеризираат со болки во грлото, отекување, треска и интоксикација и претходна инфекција на горниот респираторен тракт. Потребата од итна консултација со otolaryngologist. Третманот се состои од антибиотици, инцизија и дренажа на апсцес.

Перитонзиларен апсцес се ретки кај малите деца, тие често се случуваат во адолесценцијата и кај младите. Во историјата на овие пациенти има ангина, кои или не се третираат или третман се состои од една доза на пеницилин. Болката е локализирана на една страна, пациентот не може да ја отвори устата. Промена на гласот, болка зрачи до уво, постои тетанус. Телесната температура се крева, зголемување на бројот на леукоцити. Кога се гледа од крајниците раселени медијално и надолно од средната линија или kzadi- јазик наметнува.

Третманот се состои од инцизија и drenirovanii- во благи случаи можно аспирација шприц (№ 18) со голема игла дијаметар, а во потешки случаи може да бара употреба на остар нож, стеги и форцепс вилици долго за да се обезбеди соодветна дренажа. Ако има значително подобрување, дишењето не е тешко и пациентот не е во можност да ги проголта, тогаш понатамошен третман може да се врши на амбулантско основа со орална администрација на пеницилин. Меѓутоа, често се бара хоспитализација за парентерална администрација на течности и антибиотици како пациенти, генерално, не може да го проголта. Неодамна имаше тренд кон сливиците во првите 24 часа по антибиотик обезбеди покритие како метод за конечниот дренажа на било апсцес (т.н. сливиците апсцес).

Ретрофарингеален апсцес обично се јавува кај деца помлади од 4 години. A историја на инфекција на горниот респираторен тракт. Знаците и симптомите вклучуваат треска, тешкотии во дишењето и голтањето, зголемување на цервикални лимфни јазли и вкочанетост во вратот. Кога се гледа од устата откри инфилтрација и едем на постериорниот ѕид на фаринксот. Палпација треба да се врши внимателно да се избегне кршење на апсцес. Дијагнозата се потврдува со помош на странични кош на мекото ткиво.

Третман ретрофарингеален апсцес е инцизија и дренажа, која најчесто се произведени од страна transoral после соодветна општа анестезија и интубација. Ова вклучува антибиотици и секогаш имаат потреба од хоспитализација.

Инфективни процес е локализирана во простор граничи со 'рбетниот табла, hyoid коска и на база на черепот. Симптомите вклучуваат изречена тризмус, треска, болка при голтање, глас промени, и вкочанетост во вратот. Кога се гледа изложба оток грлото, крајниците префрлат (обично со малку хиперемија или други знаци на воспаление) и надворешна оток на паротидната жлезда.

Третман peripharyngeal апсцес е иста како и на ретрофарингеален. Сепак, инцизија и дренажа на апсцес обично се произведени во пристапот страна преку вратот.

Акутна опструкција на горните дишни патишта може да се случи повторно, поради вродени аномалии. Ова може да се случи над гркланот, како и во choanal атрезија, или абнормалности на јазикот. На ниво на гркланот може да се уво, цисти или атрезија различни 'рскавица. Под гркланот може трахеоезофагеална фистула, васкуларни аномалии ѕвони или големите крвни садови.

билатерална парализа на гласните кабелот се должи на дисфункција на рекурентен ларингеален нерв може да се драстично се влоши на горните дишни патишта очевидност. Тоа најчесто се случува по операцијата на тироидната жлезда, но исто така може да се случи по општата анестезија за било какви хируршки vmeshatelstve- Исто така е можно idiolatichesky генеза. откривање неможноста гласните жици може да се забележи и артритични зглобовите perstnecherpalovidnogo или услови кои предизвикуваат ларингеален спазам или тетанија. Започнете опструкција може да биде акутна или бавно и незабележлива.

Опструкција на горните дишни патишта можат да бидат предизвикани од страна на цисти и тумори, и иако нивниот раст е обично бавен, акутна опструкција може да се случи во текот на инспекцискиот надзор. Оваа категорија се однесува на бенигни тумори (како што сублингвалните хемангиом) и почести малигни лезии на гркланот, како и бенигни цисти како дермоидна и laringotsele.

Најбрзиот начин да се врати на дишните патишта е ендотрахеална интубација. Интубација се изведува без анестезија, а потоа во повеќето случаи тоа се елиминира потребата за трахеотомија. Само во многу ретки случаи, како на пример масивни траума или череп лицето директна штета на гркланот, интубација се испоставува дека е невозможно. Слични ситуации, исто така, се случи кога туѓи тела гркланот.

Ако не е возможно ендотрахеална интубација, опструкција на дишните патишта е елиминиран од најдобрите krikotireotomii. Таа користи игла голем дијаметар или троакар.

Оваа интервенција е направена само во случај на многу тешка опструкција, кога времето не дозволува безбедно вршење на трахеостома, како и неможноста за интубација или бронхоскопија. Операцијата е голем предизвик и висок ризик од компликации.

FI Марлоу

Сподели на социјални мрежи: