Ако тоа боли кога тензија главата. Дијагноза и терапија

Видео: osteochondrosis на грлото на матката. Третман на грлото на дегенеративни диск болест во 1 минута со рацете

Cодржина

Видео: osteochondrosis на грлото на матката. Третман на грлото на дегенеративни диск болест во 1 минута со рацете
дијагностика
третман

дијагностика

Дијагнозата е од големо значење депресивни влијаат на откривање, различни латентна senestopatii [Smulevich АБ et al., 1984]. За латентна депресија се карактеризира со хроничен тек (месеци или години) со постојан, стабилен, не-прогресивни нарушувања и жалби, особено со главоболка [Фридман AR 1968]

МКБ-10 (и DSM-IV) депресивно неврози и невротични депресија опишан како "хронична депресија" или "дистимија". Дијагностички критериуми за депресија во МКБ-10 се поделени на основни и напредни: 1) основни - низок или тажно расположение, губење на интерес или чувство на задоволство, зголемена utomlyaemost- 2) екстра - слаба концентрација, ниско самопочитување и авто-сомнение, идејата на вина и само-abasement песимистички поглед на иднината, самоубиствени мисли и дела, нарушен сон и апетитот.

Тешка депресија се дијагностицира во присуство на сите три основни и четири дополнителни симптоми, умерена депресија - во присуство на двете основни и три дополнителни симптоми и блага депресија - две главни и две дополнителни симптоми.

Така, постои добра причина да се верува дека хроницитет на главоболка со нервоза поврзани со исходот на невротични депресија. Интересно е тоа што, со помош на скала од MMPI, Л. Kudrow, B.L. Sutkis (1979) покажа дека извршувањето на психолошкиот профил на пациентите со мигрена, а гредата во близина на нормално. Кај пациенти со главоболка, мускулна напнатост или мешани васкуларна болка во мускулите открива карактеристиките на соматизација, се граничи со депресија. Кај пациенти со главоболка на позадината на продолжен неврози, како и кај пациенти со пост-трауматски главоболка (особено кај мажите) се забележани изречена карактеристики на соматизација и умерени симптоми на депресија.

R.A. Sternbach (1981) нагласува дека хронична болка се утврдува од страна на емоционалната состојба на депресија симптоми, и автономни компоненти слабее или не е дефиниран на сите, иако тоа не може да се смета само како зависноста од болка, додека одржувањето на нормалната функција на сите системи. Ова треба да се сфати како адаптација на "живот во рамките на одредени граници": пациентот се дозволува само на потрошувачот, професионални и социјални активности што не предизвикува главоболка (рестриктивни однесување).

Да се оцени на интензитет, зачестеност на главоболка во оваа фаза се многу важни информации за промени во начинот на живот и социјална и домашната активност. Повеќе ограничувања, особено пријатно аспекти на активностите (театар, кино, книги, музеи, хоби, дружење со пријатели), индиректно укажува на сериозноста на главоболка. Ако пациентот не добие соодветниот период на третман, а потоа хронична болка ", продолжува немилосрдните неговата работа и ги крши адаптација» [Raskin N.H., Appenzeller О., 1980].

Пациентите се појави и подобрена нарушувања на спиењето и раздразливост, тие не спијат, често се разбуди наутро станувам unrefreshed, скршени. Тие иритираат обични нешта и настани во дома и на работа, чести конфликти со другите, без било каква причина. Пациентите почнуваат да размислуваат за себе како неизлечива со посебни потреби, да ја изгубат способноста за работа, нивните социјални контакти се ограничени улога сериозно болен. Сите внимание е фокусирано на главоболка, има упорни мисли на тешка неизлечива органски болести (на пример, тумор на мозокот).

Пациентите не успеваат да одговорат на морална поддршка на другите, рамнодушен на лекар, се обидува да објасни дека не постои органска болест неизлечива, почнуваат да се злоупотребуваат дроги, чиј број во текот на времето, освен за аналгетици вклучуваат лекови за смирување, антидепресиви и хипнотици. Како резултат на развој на зависност од дрога.

Сето тоа заедно е многу zatrudnyaetlechenie и реинтеграција на пациентите. Оваа состојба Ј Pilowski, N.D. Спенс се нарекува "болни несоодветно однесување" [оп. од Sternbach R.A., 1981].

TG Вознесение и изутрина Wayne (2000) анализа на проблемот на односот на хронична болка и депресија, ги идентификува голем број на многу важни одредби. Така, 60% од пациентите со депресија најде хронични синдроми на болка. Ова може да се види како индиректен доказ за односот и истовремено вклучување во патолошкиот процес на системи кои го регулираат psihoaffektivnuyu обемот и индикации на болка и antinociception систем.

Очигледно, овие нарушувања се од иста природа - неуспехот на мозокот серотонински системи [Фулер R.W., 1995]. Хронична болка како манифестација на somatisation маскирани депресија може да се наоѓа во било кој дел на телото - главата, срцето, желудникот, итн Една важна карактеристика на хронична болка - тоа е јасно локализирана и слабо е опишано од страна на пациентот.

Ние веќе ја истакна оваа функција, врз основа на нашето искуство. Исто така е важно мислењето TG Вознесение и изутрина Wayne (2000) дека - "Хронична болка може да биде предизвикана од дисфункција во само ментално здравје." Ова толкување ни овозможува да ги наречеме овој тип на болка "психогена болка" и понатаму, истакна дека имплементацијата на болка во било која област од телото, на пример, во главата, им овозможува да се зборува за конверзија психогена болка, или халуцинаторна главоболка, хронична главоболка (ментални - Матични В.Н. .) напон (HGBN).

Во текот на дискусијата треба да биде односот на депресија и хронична болка да се запамети дека депресијата може да се случи без главоболка и HGBN не е без депресија. Веќе врз основа на само тоа, можеме да претпоставиме дека HGBN е една од манифестациите на депресија, со други зборови - тоа е секундарно.

Следно, се однесуваат на AF Schatzberg (1997), Т. Вознесение и изутрина Вејн нагласи специфичноста на комбинации во хронична болка синдроми, анксиозност, депресија, и мускулна напнатост. Ова е важна позиција, во нашето мислење, е целосно во согласност со клинички реалност. Единственото нешто што ние не можат да се согласат со ништо во овој аналитички преглед авторите се обиде -со лекување на хронични болки како посебна болест.

Треба да се нагласи дека не е возможно да се изедначува термините "психогена болка" и "психогена главоболка." Психогена, т.е. предизвикани од психо-емоционални конфликти може да биде васкуларна главоболка, главоболка и мускулна напнатост, болка од периферните објективизирани вистински компонента.

Отсуство на конкретни периферни компонента во генезата на болка лишува перцепцијата на болка специфични "физички" содржина. Поплаките на пациентите со тензиска главоболка често не постои споредба на болката било непријатни или болни соматски сензација. Опис на болка е обично различни апстрактни метафори ( "во мојата глава е толку јасно и чисто што тоа боли").

Лекарот мора да се вежба максимална претпазливост да не им кажам на другите карактеристики на пациентот во врска со "главоболка со реални телесни сензации" (мачна, стегајќи или болка arching). BD Karvasarsky привлекува внимание на фактот дека пациентите очигледно не преживее нивната болка, не даде впечаток на страдање, лесно се оддалечила од дискусијата на главоболки ако тие се нудат било која друга тема.

Ни се чини дека овие знаци не може да се смета како апсолутни критериуми за да се разликува психогена болка од главоболка од друг вид. Мимичка искуство дисплеј главоболки периферни потекло може да се види само кога тоа е од значителна интензитет, обично со пароксизмална интензивирање. Поточно кажано, поимот "напад" не е точно за добивка на HDN.

Повеќе соодветна ознаки како HAT епизода сцена или засилување HDN. Кај пациенти со умерена болка, или напад слободен период, исто така, може да биде болка на лицето. За време на разговорот со лекар, тие се толку опседнати со желбата што е можно попрецизно и подобро да се зборува за нивната болка кои често се појавуваат како заинтересирани страни, а не како страдање.

Често во отсуство на јасни знаци на периферна компонента на главоболка, како што е случај со психогена болка, вашиот лекар може да се појавиле сомнеж не aggraviruet дали пациентот ако тој фингира главоболка. Во една студија на овие пациенти, важно е да се запамети дека тие не се подготвени да дојдат во контакт, често имаат негативен став за испитување и други испитувања.

На преглед, лекарот треба внимателно да се набљудуваат сите елементи на етика и медицинска етика во исто време внимателно да ги набљудуваат сите карактеристики на однесувањето на пациентот. Ние веруваме дека во ист начин како и откривање на периферни компонента опредметува васкуларна главоболка или мускулна потекло, откривање на знаци на нервоза и депресија невротични индиректно опредметува психогена болка.

Пациентот Б., 34 години, не вродија со плод. Роден од здрави родители седмото дете. Тоа се зголеми и се развива нормално, со 16 години на менструација, редовно. По матурирањето (17 години) во брак. 2 години по стапувањето во брак отиде на лекар во врска со отсуството на бременоста. Во една студија на воспоставените воспалителна болест на матката. Пациентот вели дека таа ќе биде во можност да имаат деца ( "Плачев за една година").

Имаше чувство на вина кон нејзиниот сопруг, со чувство на инфериорност (пациентот припаѓа на една етничка група, каде што "полноправна" смета само семејства со деца). Од тогаш, досадна монотон загрижени главоболка, главно во фронталниот регионот, поради што пациентот "не може да функционира". За 15 години, таа се третира од страна на гинеколог, речиси секоја година оди на места на гинеколошки болести. Со главоболка почна да се оди на лекар пред 5-6 години. Секвенцијално добива sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, гликоза, аскорбинска киселина, доби инјекции на витамини Б1 и Б12. Третман без ефект.

При преглед во советодавна клиника во невролошкиот статус патологија obnaruzheno- Х-зраци на черепот, дно, REG нормално.

Ние се напомене дека не спонтана приказна или водечки прашања за време на пациентот не може да даде специфична карактеристика главоболка, која влијае на 16 години. Таа не може да го направи тоа, дури и кога таа беше побарано околу десетина дефиниции на главоболки. Сите прашања и одговори: "Тоа боли -. И сè" Ниту метеоролошките фактори, или на менструалниот циклус нема да влијае на болката.

На прашањето дали влијанието на анксиозност болка, вели дека нејзината еден вознемиреност во текот на нивните животи - гинеколошки болести. Со нејзиниот сопруг "живеење", јас сум убеден дека тој и е "без разлика што, не се откажат, бидејќи тој сака." Кога беа прашани за сексуалната страна на бракот одбива да одговори. Пријатели, пациентот нема пријатели на нејзиниот сопруг не оди со нив, пациентот е во контакт само со роднини, но ретко ги посетува ( "сите деца, а јас не").

Така, пациентите во хронична емоционален стрес, субјективни нерешлив трауматски ситуација формирана синдром невротични депресија. Како што истакна на TG Вознесение и изутрина Вејн, вродена карактеристика на хроничната болка е rereadings формирање од емоции и растројства на личноста.

Гинеколошки почна да се разболат преценет идеја. И покрај неуспехот на гинеколошки третман, секој обид да се излезе од трауматски ситуација (промена затскриено животот, ќе почне да работи, итн), пациентот не го прави тоа. се наоѓаат деноминирани изнајмување единици, сите нејзиниот живот, таа "е куќа" помага во економските работи на нивните роднини. Предложените azafenom третманот на пациентот, а потоа амитриптилин се неефикасни. Бидејќи прашањето за дијагноза и третман се покажа надвор од надлежноста на невролог, пациентот е во режија на психијатар.

Затоа, во различни фази на развој на невроза е главоболка од различно потекло. Во почетните фази тоа е болката на различни периферни компонента: angiodistonicheskaya со доминантно учество на невроваскуларниот механизам на мускулна напнатост со доминантно учеството на невромускулната механизам и болка мешан тип - мускулни-васкуларни. Во подоцнежните фази на развојот на невротични депресија преовладува болка "без вистински физички содржина" - психогена болка, во генезата на кои одлучувачка улога игра од страна на централната disnotsitseptsiya.

Сега, осврнувајќи се на фактот дека предложените експерт меѓународна комисија во поглавје. 2 "2003 класификација", посветена на "главата болка тензија од типот". Нагласувајќи го фактот дека "точните механизми на тензиска главоболка се непознати", и дека "не постои консензус" меѓу експертите, многу пати се повторува тоа HDN - вид на примарна главоболка.

Од името на различни форми целосно да се отстрани името на "мускулите вирус" и внесете го името на "комбинираат (или не во комбинација), со болка perikranialnyh ткиво." Останатите скржавиот семиолошките карактеристики: компресија болка, затегнување, стегајќи тип, за локализација на дуплекс, умерен интензитет не е засилена за време на нормална физичка активност (одење, качување по скали) може да биде фото- или фонофобија. Повикувањата на врска со симптоми на невроза и депресија бр.

Intragroup разлики HDN намалена за утврдување на фреквенцијата на главоболка епизоди - ретки, чести епизоди и хронична тензиска главоболка. Апсурдноста пристап "аритметика" на распределба на опции се чини сосема очигледно. Така, дијагностички критериум на "Ретки епизодната тензиска главоболка" во став 2.1.A е: најмалку 10 епизоди во просек не повеќе од еден ден месечно и не повеќе од 12 дена во годината. Критериум за време на траењето на епизода во 2.1 .Во: главоболка епизода трае од 30 минути до 7 дена. Со цел да се приклучат на критериумите од ставот 2.1.A и 2.1.c, веќе не треба аритметика и алгебра.

Next. Во став 2.2. "Честите епизодната TTГ," времетраење епизода останува иста - од 30 минути до 7 дена (2.2.V) и фреквенцијата на повторен дефинирани во став 2.2.а.: најмалку 10 епизоди во текот од >1 до < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

Тоа е невозможно да се одолее, така што нема да доведе до споредби на совети на други меѓународна класификација комисија на експерти - "Рим II дијагностички критериуми за функционална констипација" [предвидува објавување на I. Komisarenko, проф. Одделот за геронтологија и geriartrii MSMSU "Медицински Билтен" 2004 година, бројот 7, стр. 8-9], кој гласи: "Дијагнозата на функционална констипација е инсталиран во случајот, најмалку 12 недели, што не треба да биде во ред во последните 12 месеци, забележани се два или повеќе од следниве симптоми .:
1. се протегаат во повеќе од 1/4 од движења на дебелото црево.
2. трнлив или густа столче во повеќе од 1/4 од движења на дебелото црево.
3. чувство на нецелосно празнење над / A дефекација.
4. Sensation на аноректалните опструкција (единица) е повеќе од 1/4 дефекацијата.
5. Прирачник корист повеќе од 1/4 од движења на дебелото црево (на пример, дигитална евакуација, поддршка рака на перинеумот).
6. Помалку од 3 движења на дебелото црево неделно ".

Ние веруваме дека вредноста на 1/4 одговара на 25%. Интересно е тоа што, како што ако овие симптоми се забележани во 18% или 20%. И сеуште се прашувате што да се донесе нашите "докази" медицина.

Оваа кратка белешка јасно покажува залудноста на класифицирање на главоболка, покрај патогени видови врз основа на селекција.

третман

Домашни автори во третманот на неврози, еден од првите места се стави психотерапија. психотерапија ефикасност зависи од во-длабочината на личноста на пациентот, карактеристики на неговиот емоционален одговор, формирање, одржување и функционирање на системот на односи. Во текот на психотерапија на пациенти кои бараат разбирање причинско-последична врска помеѓу карактеристиките на својот систем на односи, трауматски фактори и болести.

Крајната цел е да се развие во пациент од соодветни реакции и однесување на рационален резолуција од трауматски ситуации [Myasischev VN 1960 година, 1973- Mjagkov АКО, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Панков Д. В. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Во прилог на психотерапија, атракција неврози играат важна улога, и други методи за не-дрога на третманот: акупунктура, физички методи и спа третман.

Карактеристики на поединечните манифестации на невроза се одреди изборот на психотропни лекови. Ако клиничката слика е централно место окупирана од страна на вознемиреност и страв, тоа е да се започне терапија со лекови за смирување [Александар А., 1973 1976- Avrutsky GY et al., 1974- Avrutsky GY, Neduva АА, 1981].

Во случаите каде што преваленцата на клиничката слика и зголемена раздразливост темперамент препише лекови за смирување поповолно кочење: мепробамат [0.4-0.6 mg / ден од 0,8-1,6 mg / ден] elenium [5-10 mg / ден, 30-100 mg / ден] tazepam [10-20 mg / ден, 30-50 mg / ден] Phenazepamum [0,5-1 mg / ден, 3-5 mg / ден] amizil [3,6 mg / ден, 6-12 mg / ден]. Во некои случаи, мали оправдано ознака невролептици: sonapaksa [30 mg / ден, 75 mg / ден] teralen [10-25 mg / ден, 150 200 mg / ден] neuleptila [5-10 mg / ден, 30- 50 mg / ден].

Во случај на преваленцата на замор, летаргија, депресија склопот на лекови за смирување со стимулирање на чекори компонента: trioxazine [0,6-0,9 g / d 1,2-1,5 g / d] seduksen [5-10 mg / ден, 15 -30 mg / ден] rudotel [10-15 mg / ден, 30 mg / ден] mebicar [0.6 g / d 0,9-1,2 g / d], па дури и психостимуланти - sidnofen [5- 10 mg / ден, 20-30 mg / ден] sidnokarb [5-10 mg / ден, 30-60 mg / ден].

Кога се администрира истовремена нарушувања на спиењето нитразепам (radedorm) од 2,5-5 mg по 0,5 часа пред спиење. Ако psychotraumatic ситуација останува непроменета, се препорачува да се повторува на кратки курсеви на третман, па дури и еднаш да се земе дрога пред можен стрес трауматски ситуации [Avrutsky EY, Neduva АА, 1981]. примена на лекови за смирување откажување од неколку месеци може да се комплицира третман.

третман за смирување може да биде неефикасна во невротични депресија. Ако azafena назначување [25 mg 3 пати на ден] или pirazidola [150-800 mg / ден во 2 поделени дози] е доволен, на рутински средствата за голем антидепресиви - амитриптилин [25-75 mg / ден]. Кога е изразен gipotimii пропишани лекови со акција timoanalepticheskim - имипрамин [од 75 до 150-300 mg / ден] и psychostimulant агенти - sidnokarb или sidnofen.

Избор на антидепресиви Исто така е препорачливо да се спроведе во зависност од карактеристиките поврзани невротични и афективни пореметувања. Така, комбинацијата на нарушувања HDN strevozhnofobicheskimi е насочен на седативни антидепресиви и antianxiety акција, на пример, на горенаведените амитриптилин, и ако тоа предизвикува пропратен ефект, а потоа - флувоксамин или mianserin.

Ако меѓу истовремена симптоми доминираат HDN астенични или депресивни симптоми, пропишува имипрамин, моклобемид, флуоксетин. Ефект на антидепресиви се реализира на сметка на не само на антидепресивни ефекти, но ефектот на системот на болка, тие потенцираат ендогени аналгетик системи и егзогени аналгетици, поправање нарушувања на ноцицептивна и antinociceptive системи, очигледно, главно се должи на серотонински ефекти.

Во овој поглед, зголемување на употребата е да се селективни инхибитори на повторното одземање на серотонин: пароксетин (Paxil), сертралин (Zoloft) флувоксамин (Luvox), флуоксетин (Прозак, profluzak), циталопрам (tsipramil).

Нормализирање на психо-емоционална состојба, психотропни лекови предизвикуваат мускулна релаксација и така се средства за патогенетски мускулната тензија терапија главоболка во неврози. По потврдување мускулна компонента може да се прибегне кон miorelaksiruyuschim Лекови: tolperisone хидрохлорид (Mydocalmum), баклофен (liorezal), тизанидин (sirdalud), дантролен натриум (dantrium).

За да го прекинете мускулната тензија и да помогне да се физиотерапија. Во последниве години, заедно со автогениот тренинг за лекување на мускулна главоболки се повеќе се користи биофидбек [Bugaev SL, EV Никитин, 1984]. Се препорачува во претходните години, хируршка дисекција на aponeurosis кај пациенти со хронична болка на мускулна потекло нема за добро.

Во означени васкуларна компонента може дополнително да доделите вазоактивни агент препорачува за третман на регионална церебрална angiodystonia. На ефикасноста на третманот на неврози зголемува со спа третман и систематски физички тренинг.

Од настанокот на неврози често игра значајна улога дисхармонија на сексуалниот живот, во третманот на ова прашање треба сериозно да се размисли [Svyadosch часот, 1982].

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични