Главоболки комплицирано мигрена. третман напад

Видео: мигрена? Главоболка? Главоболка третман, како да се ослободи од мигрена од скокови? + 38-067-9924062

Cодржина

Видео: мигрена? Главоболка? Главоболка третман, како да се ослободи од мигрена од скокови? + 38-067-9924062

Ако нападот се придружени со аура тешки невролошки симптоми
Нови фармаколошки група
Третман на статусот на мигрена

Традиционално "почетник" пациентот за лекување на напади препорачува нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), најчесто ацетил салицилна киселина.

Дава препораки:
1) секогаш имаат лек во себе,
2) донесени на првиот знак на напад.

Предвидување на ефикасноста на дрога меѓу НСАИЛ е невозможно, сепак, во отсуство на ацетилсалицилна киселина, ефектот може да биде да се обиде други НСАИЛ. Кофеинот го потенцира нивната акција, на пример, во форма на таблети askofen или ниски дози на кодеин, на пример 8 mg на таблета solpadein состав.

Во назначувањето на НСАИЛ или други аналгетици треба да ја предупредат пациентите за опасностите од неконтролирано и прекумерно лекови, бидејќи тоа може да доведе до хронична болка (враќа главоболка).

Најефективниот третман за болката на мигрена напади беше ерготамин тартарат порано. Како a-вазоконстрикција како агонисти на имот го поседува, тоа се стеснува проширени во текот на фазата на болка на садови и артериовенски анастомози, го потенцира ефектот на циркулирачкиот серотонин норадреналин концентрација се зголемува и го намалува плазма неурокинин ја инхибира синтезата на вазодилататор простагландини, 20-30% се стеснува дијаметарот на вена, ја враќа микроциркулацијата и нормализира артериовенска кислородна разлика [Zijlstra FJ et al., 1980- Bartolini А. et al., 1982- Spieling E.L., Saxena P.R., 1982- Aelig W.H., 1983].

A препарат за орална администрација содржи 0,001 g на ерготамин. При изборот на поединечна доза треба да се запомни дека три пати на час пауза прием не треба да предизвика гадење. Кај голем број пациенти, единечна доза од 0,25-0,5 mg на лекот. Во секој случај, не се препорачува еден 2 mg ерготамин.

Лекот може да се додели во ректален супозитории од 24 mg, првата искра е воведена на почетокот на нападот, а потоа по 2-3 часа, но со користење на не повеќе од 8-10 mg на ден [Raskin N.H., Appenzeller О., 1980]. Ако болката се зголемува брзо, лекот се аплицира интрамускулно или интравенски 0,5 ml полека 0,25-0,5 ml од 0,05% раствор на [Ленс J.W., 1980].

Предозирање води до феноменот на ерготизам (гадење, повраќање, дијареа, досадна главоболка, парестезии и бледило на кожата на екстремитетите, мускулни грчеви). ерготамин тартарат контраиндициран во текот на бременоста, периферни васкулопатија, хипертензија, црниот дроб и бубрезите [Ifelt-R Hansen et al., 1980]. Ergotamine е дел од лекарствен лекови како ginergin, ginofort, neoginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum, Akliman.

Ergotamine целисходно да се комбинираат со други вазоконстрикција агенти. Меѓу лекарствен препарати добро докажан комбинација со кофеин - kofetamin. Надворешни дрога kofergot од ерготамин [1 mg] и кофеин [100 mg], екстракт од belladonna содржи [0.125 mg] и фенобарбитал [30 mg]. Друга лекарствен лекови од ерготамин состои од А- и isometheptene агонист во комбинација со парацетамол и dihlorafenazonom [Дијамант С., 1976- Peatleld R., 1983]. Во третманот на напад izometeptenom (midrinom) повраќање се јавува во 2 пати помалку во споредба со третманот на ерготамин [YuillG.M., 1973].

Тие нудат комбинација на ерготамин со аналгетици: ерготамин aminopyrine + + ацетилсалицилна киселина- ерготамин кофеин + + + индометацин prohlorperazin- ерготамин парацетамол + + + кодеин фосфат кофеин + dioksilaminsuktsinat (mersindol). Употребата на овие лекови напад целосно потиснува 20% од пациентите, и делумно на 72% [Самервил B.N., 1976].

Ако нападот се придружени со аура тешки невролошки симптоми

Ако напад е придружена со тешки невролошки симптоми аура во траење од повеќе од 10-15 минути, на почетокот на напад треба да се земе сублингвалната дозирна форма на нифедипин (на пример, Adalat) во доза од 10 mg. Се апсорбира брзо оралната мукоза и потиснува вазоконстрикција, предизвикувајќи невролошки симптоми аура. Ако невролошки дефицити во текот на аура трае не повеќе од 3-5 минути, а добивањето на нифедипин губи своето значење, како подготовка за овој момент не успева да се апсорбира.

Аналгетици исечени само мали напади, па дури и тогаш само во многу рана прием. Задоцнето земајќи ги изгуби ефикасноста, како од тоа време во развој стаза во стомакот, понекогаш повраќање и лекови зема преку уста, не се апсорбираат [ZieglerA., 1982- Peatfield R., 1983].

Допамин рецептор антагонист метоклопрамид инјектира интрамускулно, усно или супозитории за неколку минути пред да ја преземе ерготамин или аналгетик, забрзува евакуација на стомакот содржината и апсорпција на аналгетик [Tokola R.A., Neuvonen P.J., 1984]. Покрај тоа, метоклопрамид активира контрола на болка серотонергиска и ја намалува чувствителноста на периферните рецептори algogenic супстанции [Хјуз Ј, 1977].

Нападот е можно да се запре а-агонист - дихидроерготамин, силна васкуларни вазоконстрикција и периферни arteriovenoznyhanastomozov [Carpi А., 1972- Spiering Е., Р. Saxena 1980]. На дрога е пропишана за вклопуваат во внатрешноста на 5-20 капки од 0,2% раствор [1 ml содржани 0.002 g] или субкутано со 0,25-0,5 mg 0,1% раствор [1 ml содржани 0.001 g] 1-2 пати на ден.

Во моментов, постојат ефективни дозирна форма дихидроерготамин назален спреј (спреј digidergot). Карактеристична особина е лесна за употреба, брзината на акција - 75% напади закачен (што болката е значително намалена или целосно се протега) за 20-45 мин.

Нови фармаколошки група

Нови фармаколошки група за третирање на мигрена се агонисти на серотонин рецептори - триптани - суматриптан, золмитриптан, naratriptan. Триптани се високо специфични агонисти и ST1V- CT1D- серотонин [5-хидрокситриптамин - 5-НТ] рецептор.

Интеракции со триптани STSH- рецептори придружени со потиснување на ослободување на пептидот, калцитонин ген-поврзани (CGRP), vazoaktyvnogo пептид и супстанцијата P, т.е. силна вазодилататорен и algogenov фактори. Во прилог на овие периферни триптани ефекти делува на централниот нервен систем, особено на системот за болка во мозокот матични структури.

Sumatriptan (Imigran) - селективен агонист на CTj - рецептор произведени во следниве дозирани форми: таблети од 50 и 100 mg, назален спреј - еден инјектирање содржи 10 или 20 mg суматриптан, подготвени за употреба шприцеви кои содржат 6 mg на [или 12 mg] база суматриптан како суцинатна сол (сукцинат) во изотоничен раствор на натриум хлорид, 0,5 ml. Шприцеви може да се користи за конвенционалните субкутана инјекција, или во комбинација со autoinzhektorom.

На позитивен ефект се појавува во 10 15 мин по субкутана инјекција или 30 мин по ингестијата на таблетата. Мигрена со аура и да се направи една инјекција од 6 mg субкутано без аура и главоболка. Доколку е потребно, во текот на денот, може да се направи уште една инекција, но не порано од еден час по првата, тоа е, дневна доза не треба да надминува 12 mg.

Во третманот на апчиња одземање првата таблета се зема како е можно поскоро, на почетокот на нападот. Во текот на денот 3 таблети може да се земе со интервал од денот на приемот на најмалку 2 часа. Таблетот беше проголта без raskusyvaya со вода. Кога главоболка ден дозволено или 2 Imigran инјекција, или 3 таблети на лекот внатре.

Во третманот со суматриптан треба да се почитуваат одредени мерки на претпазливост. Кај пациенти со коронарна срцева болест и ангина можно спазам на коронарните крвни садови кај пациенти со хипертензија може да го зголеми крвниот притисок. Тоа треба да се воздржат од суматриптан за бремени жени и доилки.

Несакани ефекти: минлив болка на местото на инјектирање или транзиторна пецкање, топлина, гравитација, притисок или делови хиперемија во различни делови од телото, слабост, замор, поспаност. Ретко гадење или повраќање не е лесно да се разликува од манифестациите на напад на мигрена.

За да не се однесува на профилактички третман на интерикталната суматриптан.

Золмитриптан - Zomig претставува рецептор агонист CT1D-, достапни во форма на таблети од 2.5 и 5 mg. Ако таблета на 2,5 mg не се потиснува нападот, вториот таблета се зема не порано од по 2 часа. Кога доза од 2.5 mg е ефикасна, тогаш тоа се зголеми на 5 mg. За едем напад или на повторени напади за време на дневна доза на денот не треба да надминува 15 mg.

За профилактички третман на мигрена напади помеѓу золмитриптан не се применува.

На дрога е контраиндициран кај пациенти со коронарна артериска болест и ангина пекторис, срцева аритмија, хипертензија.

Не се препорачува за золмитриптан за време на бременоста и доењето.

Несаканите ефекти се исти како и дека на суматриптан: тие се краткотрајни, да се биде сам.

Naratriptan (naramig) рецептор агонист CT1D- уред во форма на таблети од 2,5 mg naratriptan хидрохлорид.

Препорачаната доза - 1 таблета во почетокот на напад. Со продолжена напад и неефикасноста првата таблета вториот земе по 4 часа. Во текот на денот не треба да трае повеќе од 2 таблети [5 mg]. За профилактички третман на мигрена помеѓу нападите naratriptan не се применува. Мерки на претпазливост и несакани ефекти се исти како и дека на други триптани. За третман на акутни напади може да се додаде како антихистаминици, седативи и таблети за спиење, особено ако се придружени со напади на алергиски манифестации поврзани со емоционална болка или напад брзо да престане во текот на спиењето.

Третман на статусот на мигрена

Третман на мигрена статус врши во невролошко болница. Интравенозно администрира 50-75 mg на преднизон, дихидроерготамин капка по капка или инјектирање на дроги ацетилсалицилна киселина, дехидрација агенси (фуросемид), невролептици (хлорпромазин, халоперидол), анксиолитици (диазепам, тиоридазин), антихистаминици, седативи и антиеметици. М. Барт et al. (1984) нудат интравенозна инфузија за локален анестетик бупивакаин во доза од 0,1-0,2 mg / kg како 0,25% раствор на 10% раствор на глукоза за 30 мин.

Некои од нарушувања на коморбидни - повраќање, анорексија, намалување на внесот на течности, дијареа и полиурија - може да предизвика повреда на вода електролитниот баланс. Надомести загубата на течности, враќање на рамнотежата на електролити треба да бидат релевантни делегиран инфузии.

За олеснување на повраќање метоклопрамид. Ако дојде до повраќање, средства за вендузи администриран парентерално или ректално, на пример, ерготамин во супозитории, digidergot спреј суматриптан под кожата, кеторолак интрамускулна инјекција од 10-30 mg [не повеќе од 3 пати на ден]. Аминофилин администрира интравенски со гликоза, дехидрирање и антихистаминици [ML Fedorov, А. Prusinsky 1969-, 1979- Кристијан R., 1983].

Од време на мигрена статус зголемено ниво на лактат во цереброспиналната течност, капе инфузија препорачуваме натриум хидрогенкарбонат [Saurugg Д., Schnaberth Г., 1976]. Како последно средство администрира опиоидни аналгетици: пентазоцин (Fortran) 30 mg во 1 ml (ампула) интравенозно, интрамускуларно, буторфанол podkozhno- 0,2% раствор на 1 ml од интравенски или интрамускулно, буторфанол-sprey- Tramal инјекции или супозитории.

Опиоидни аналгетици назначи не повеќе од 2 дена. Ефектот на опиоидни аналгетици не е загарантирана.

Во секој случај, статусот на мигрена треба внимателно да се анализира ситуацијата да се идентификуваат факторите кои предизвика протокот напад во форма на статус, а потоа да се исклучи или во навремено да се поправи на ефектите од овие фактори.

матични В.Н.

Сподели на социјални мрежи:

Слични