Прва помош во педијатриски токсикологија

Видео: жртви за прва помош

Cодржина

Видео: жртви за прва помош
Акутно труење бензодиазепин смирување кај децата

Клинички пример № 29

Акутно труење со карбамазепин (kb) кај децата

Клинички пример № 30

Акутно труење бензодиазепин смирување кај децата

Акутно труење со лекови за смирување, бензодиазепини, - еден од најчестите видови на лековити труење кај деца со сочинуваат 21,2% од оваа патологија. Најчесто се јавува кај деца на првите три години (29,7%) и училишна возраст (46,6%).

Клиничката слика на труење, како и кај возрасните, е доминирана од страна на заболувања на централниот нервен систем од ефектите на зашеметување со благи труење на кома - ако е тешка. Во исто време во децата се карактеризира со развој на релативната hypersympathicotonia предизвикани од намалена активност на парасимпатичниот поделба на автономниот нервен систем во текот на нормалното симпатичен тон. Во средината на тешки труења hypersympathicotonia помалку изразени. Ваквата состојба на автономниот нервен систем е поврзан со напонот на компензаторните механизми (алтернатива астенија).

Со зголемување на интензитетот на труење напредува нарушување на централниот хемодинамиката. Пациенти со умерена до означени труење со лекови за смирување тахикардија (48,5%), normorkinetic тип промет без промени на крвниот притисок. Таа се карактеризира со развој на тешко труење тахи или брадикардија, хипотензија (28%), метаболни промени во миокардот (84%), хипертензија (42%) или хипокинетски (41%) од типот на циркулација, како и тенденцијата да се зголеми протокот на крв во белите дробови.

Постои значително зголемување на концентрацијата на кортизолот, промена hemogram во однос на зголемување на бројот на неутрофили и намалување на лимфоцити во крвта, како и зголемување на нивото на средните молекули. Ова го прави можно да ги користат овие индикатори како критериуми за оценување на сериозноста и прогнозата на труење.

седативи труење со третман со деца има, како и во возрасни, сеопфатна и вклучува еферентните терапија - чистење на гастроинтестиналниот тракт, gastroenterosorbtsiyu и инфузија терапија, износот и форма на која е утврдена од страна на сериозноста на промени на централната хемодинамиката.

Ако труење со лекови за смирување умерена држи препорачува орално оптоварување вода (6,0-7,0 мл / кг / час), со тешка труење - инфузиона терапија со принудувајќи диуреза 7,0-8,0 ml / kg / h. Во инфузиона терапија случаи цел повеќе од 10,0 ml / kg / h, постои зголемување на пулмоналниот снабдување со крв (ДТЦ зголемување од повеќе од 18 ml / 100 g), што укажува на ризик за развој на белодробен едем.

За третман на метаболички промени во природата и хипоксични миокардот ефективна употреба на лекови кои подобрување на метаболизмот во срцевиот мускул (Pananginum, cocarboxylase, витамин B и C).

Во што е илустрирано задача aneksata (flyumazenila) како специфичен антидот терапија, која е раствор на 0,5 mg во 5 ml вода во ампули. третман aneksatom се врши од страна на следнава шема: интравенски првично бавно на физиолошки раствор на натриум хлорид се инјектира супстанција во сооднос од 0.01 mg / kg тежина на пациентот. Доколку во рок од неколку минути е забележан позитивен ефект, 0,7 mg на лекот се администрира интравенски. Ефикасност беше оценета од страна на промени во нивото на нарушувања на свеста.

Клинички пример № 29

Пациентот М., 13 години, 8 месеци, бил однесен во детско отров контролниот центар на машина "Брза помош" дома. Анамнеза знае дека за 7 часа пред повикот "ER" со непозната цел зедов 8 таблети fenazepama забележани летаргија, поспаност, нестабилност на одот, неразбирлив говор. На ОНЕ одржа сонда гастрична лаважа.

За прием во болница: сериозна состојба, свеста поспаност, летаргија заменува психомоторна агитација, намален мускулен тонус, бледа кожа, ученици договор. Дишење независна, БиХ - 18 минута, што се одржа во сите делови на белите дробови, без отежнато дишење. Срцеви звуци придушен, ритмички, срцето стапка - 100 отчукувања / мин, крвен притисок - 130/65 mm Hg Идентификувани абдоминална патологија тела.

Овие дополнителни методи на истражување. Општа анализа на крвта: еритроцити - 4.4 x 10.2 / l, HB - 131 g / l, индексот на боја - 0,9, леукоцити - 6.9 x 109 / L, прободе неутрофили - 2%, сегментирани неутрофили - 76 % еозинофили - 1%, лимфоцити - 16% моноцити - 5%, ESR - 7 mm / CH анализа на урината незабележително.

ЕКГ - синус ритам, нормална позиција на електрични оска на срцето, нецелосни блокада блок на десната гранка, неопределен промени во миокардот на метаболички потекло.

Индикатори CIG: Пон - 0.56 со AMO - 28%, од -0,06 Ah, MI - 416,66 типтроник. u - умерено hypersympathicotonia поради намален тонус на парасимпатичниот поделба на ANS.

Во квалитативен определување на бензодиазепини во урината Phenazepamum откриен.

Хемодинамска параметри: срцето стапка - 72 отчукувања / мин, крвниот притисок Ср - 86,8 mmHg, CRM - 113,2 ml, МОК - 8,154 L OPSS - • 850,5 dynes cm / s-5, ГСЦ - 18.03.

Терапевтски мерки: интравенска инфузија терапија која се состои од: солен раствор - 500.0 ml. Кога се администрира интравенски раствор на витамини Б1, Ц и ЦУК. Интравенозно преднизолон - 105 mg (3 часа), калциум глуконат 10% - 10.0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Вкупниот обем на инфузиона терапија беше - 3800,0 брзината на инфузијата на 7,5 ml / kg / h.

По 18 часа: состојбата на пациентот е подобрена, момчето свесен, но го задржа мускулна хипотонија. HR - 115 отчукувања / мин, крвен притисок - 100/55 mm Hg, BP superlattice. - 73.9 mmHg, CRM - 65,48 ml, МОК - 7.53 L OPSS - 784,14 dyn • см / сек 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- раствор на гликоза од 10% - 900,0.

Инфузиона терапија е завршена, детоксикација продолжи и во форма на усно товар вода. Пациентот е префрлен на рехабилитација одделение.

Состојба подобрена и на 6-ти ден беше отпуштен дома со препораките.

Клиничката дијагноза на примарна: Акутна fenazepamom тешка.

P.S. Овој пример покажува типична клиничка слика на труење fenazepamom дете од 13 години и сеопфатна детоксикација терапија. CIG Индикатори се типични за тешки состојбата на пациентот со поволен исход, што беше потврдено во пракса.

Акутно труење со карбамазепин (KB) кај децата

Клиничката слика на акутно труење благајнички доминираат нарушувања на централниот нервен систем, кој зависи од сериозноста на болеста. Ако труење умерена забележително слабост, поспаност (42%) и прекрасен (58%), како и церебеларна нарушувања како атаксија, нестабилност во Romberg и инсталација хоризонтална нистагмус. Во тешки труења во 50% од евидентираните случаи semisopor, 42% - површина кома, 8% - длабока кома, а во 18% од случаите постои конвулзивни подготвеност, и во 32% од пациентите - напади.

Во првите неколку часа по благајнички труење означени автономна нерамнотежа, која е поврзана со развојот на hypersympathicotonia. Кај малите деца hypersympathicotonia поради зголемен тонус на симпатичкиот поделба и намален тонус на парасимпатичниот поделба на АНС (AMO има зголемување од 1,25 пати и во 6 пати, како и намалување на ACH во 2 пати). Во постарата возрасна група откри умерено зголемување на тонот на симпатичниот и парасимпатичниот поделба тонусот значително намалување VNS (AMO има зголемување за 1.1 пати и 3.5 пати во, како и намалување на ACH 2,25 пати соодветно).

Ако труење KB од просечната тежина со нормалните промени на крвниот притисок или промени во кардиоваскуларниот систем се манифестира со тахикардија кај 71% од децата. Во тешки труења тахикардија е регистриран во 62% од случаите, брадикардија - 20%, хипотензија е дефинирано во 37,5% од случаите. Хемодинамски параметри кај помалите деца се сретне хиперкинетичен промет, постарите деца во 60% од случаите - eukinetic (преодни) тип и 40% - хиперкинетичен.

За помладата возрасна група на пациенти се карактеризира со побрз развој на првите симптоми на ЦНС (поспаност, неподвижност, кома) - во вегетативна состојба распространета појава на hypersympathicotonia, kotoraya потврдува со ЕКГ знаци на автономниот нарушување. Поразот на кардиоваскуларниот систем се карактеризира со развој на хиперкинетичен тип на циркулацијата на крвта и почести повреди спроводливост инфаркт. CB концентрацијата во крвта на доенчињата е 4,4-10,7 mg / ml (додека кај постарите деца разлика концентрација е 9,12-21,8 mcg / ml на слични клинички манифестации труење ).

Со цел да се утврди видот на токсикант и објективна оценка на сериозноста на труењето, се предвиди нејзиниот тек и евалуација е потребно ефективноста на детоксикација терапија кај децата за да се утврди на концентрациите на НБРМ во крв и урина.

Токсичен концентрација CB во крвта на деца 4,45-21,1 mcg / ml може да се смета како критична. Во исто време, пациентите имаат детални клиничка слика на акутно труење KB, што одговара на умерена или тешка болест.

За објективна проценка на тежината на труење кај децата, како и ефикасноста на третманот се препорачува метод cardiointervalography. Критична концентрација одговара на следниве личности KB CIG: кај доенчиња п - 0,46-0,56 сек, Amo - 24-39,3% AH - 0,08-0,12 секунди, IN - 473-905,8 типтроник. единици во постарите деца п - 0,66-0,74 сек, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0,11-0,13 секунди, во -190,1-315,7 типтроник. единици.

За целите на рана дијагноза на кардиоваскуларни заболувања кај децата во критичните концентрации записи мора да се изврши динамичен следење на централната хемодинамиката и електрокардиограм. Кај доенчињата HR 120.5 ± 1.7 отчукувања / минута СКП 1,9mm ± 65 mmHg, а во постарите HR возрасната група 98 ± 1,2 отчукувања / минута 83 ± 3,4 mm Hg СБП .st. хемодинамска ги параметрите одговараат eukinetic Вид на циркулација (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, МОК - 6.01 L / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 dyn • sec • cm-5).

ЕКГ-то е снимен синус тахикардија, метаболички нарушувања во миокардот на различни сериозноста и хипокалемија. Во тешка труење - HR 125,2 ± 1,5 отчукувања / минута СКП 61,2 ± 1,6 mmHg кај помладата возрасна група, а во високо - HR 106.4 ± 2.8 отчукувања / минута 80 ± 2,4 mm Hg СБП Кај деца 1-3 години по хемодинамски параметри: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, МОК - 4,75 ± 1,03 л / мин, OPSS - 1519,9 + 72,3 dyn • cm • Ц-5 и кај деца 11-14 - CRM - 67.4 ± 4.6 mL, МОК - 6.05 ± 1.33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm до 5.

Како дополнителен сериозноста на труење со критериумите за оценување може да се користи кај деца односот на неутрофилите да лимфоцити. Умерен состојба одговара на сооднос од 5.6 до 6.0 до висока - од 7.4 до 9.9.

Третман на акутно труење KB е комплексен и се именува врз основа на тежината и возраста на децата. Тоа вклучува детоксификација терапија - gastroenterosorbtsiya, инфузиона терапија во режим на форсирана диуреза. Во тешки труења кај постарите деца се користи hemosorbtion, додека помладите - UGC. Покрај тоа, потребата симптоматска терапија наменета за лекување на големи патолошки синдроми.

Во тешки труења, неопходни за извршување на активности во насока на превенција на миокарден метаболички нарушувања. За таа цел, тоа покажува на употребата на терапија за стабилизирање на мембраната (10% раствор на a-токоферол 5.10 mg / kg, хидрокортизон 3-5 mg / kg, а unitiol 1 ml на 10 kg телесна тежина) и 10% раствор на 2 ATP -2.5 mg / kg, а cocarboxylase раствор од 3 mg / kg.

Клинички пример № 30

Пациентот Б., 13 години, беше примен во детски центар за контрола на отров во Москва градот 19.01.06 Од историјата знаеме дека 18.01. по една караница со нејзините родители отиде во кревет, во утринските часови не може да се разбуди на бебето на училиште и го напуштила домот. Во 18:30 минути, 10.01.06, мајката се најде девојката спие, околу главата беше повраќање. Под креветот, го најдов празно шише од под finlepsin. Бригада "Брза помош" достави до канцеларијата, на ОНЕ без третман.

За прием: сериозна состојба. Свеста: кома GCS 76. тонот на мускулите се намалува. Фокални и менингеални симптоми не се присутни. Учениците договор, OS = OD, photoreaction намалена. Кога болни дразби се појавува тремор на горните екстремитети. Бледа кожа, чиста, умерена цијаноза на видливи мукозните. Во белите дробови дише тешко сенка, што се одржа во сите сектори, без отежнато дишење. Срцето звучи гласно, ритмички и тахикардија. HR - 124 отчукувања / мин. Крвен притисок - 100/70 mm Hg Утробата достапни на палпација и безболно. Црниот дроб на работ на ребрен лак, слезината не е реална. Тоа не беше за време на инспекција на стол. Повраќање 4 пати. Слободен мокрење, урината не е визуелно промени.

На резултатите од истражување. Општа анализа на крвта: леукоцити - 7.5 x 109 / n- еритроцити - 4.1 x 1012 / n- хемоглобинот - 123 g / n- прободе неутрофили - 2% - сегментирани - 88% - лимфоцити - 8% - Моноцитите - 2 % - ESR - 5 mm / h.

Биохемиска анализа на крвта: вкупната количина на протеини - 64 g / L, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / L, креатинин - 76 pmol / l, уреа - 3,6 mmol / l, гликоза - 2.59 mmol / L , вкупен билирубин - 4.5 mol / l.

Анализа на урината: Густина - 1015, боја - светло жолта, гликоза, протеини - не, леукоцити - 0-1-2 во очите, еритроцити - 0-1 во очите, епителот - рамен, една област на гледање, сол - еден кристали на урична киселина.

ЕКГ: № 1 - синус ритам, отчукувањата на срцето - 152 отчукувања / минута, на вертикалната позиција на ЕОЅ. PQ интервали - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Дифузен јасно дефинирани промени во миокардот. № 2 - синус ритам, отчукувањата на срцето - 100-110 отчукувања / минута, на вертикалната позиција на ЕОЅ. PQ интервали - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Промени во миокардот со позитивна динамика.

Хемиска-токсиколошки студии: карбамазепин откриени во урината - 10.28 mcg / ml.

Терапевтски мерки вклучуваат чистење на гастроинтестиналниот тракт: gastroenterosorbtsiya - активен јаглен - 20 g, рицинусово масло, клизма, диуреза - 8 ml / kg / h / во unitiol 5% раствор - 4 ml, хидрокортизон - 120 mg витамин Е 30% - 150 mg / muscularly, Pananginum - 1 јазиче. х 3 пати на ден, riboksin - 1 табот. x 3 пати tavegil - 1/2 јазиче. x 2 пати.

Отпуштен дома во состојба во близина на задоволително ниво.

Клиничката дијагноза. Главни: акутна случајно труење finlepsin тешка.

Компликации: кардиомиопатија токсични, токсични хепатопатија. Обезбедување - САРС.

P.S. Овој пример покажува типичен случај на тешко труење Finlepsinum потврдено од страна на одредување на токсични концентрации на токсикант во крвта. И покрај крајот на доаѓањето на пациентот во болница (по 20 часа по труење), и присуството на компликации, спроведување детоксикација терапија (прочистување, форсирана диуреза) и третман на токсични кардиомиопатија е дозволено за излекување на пациентот со добар исход.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични