Прва помош за труење со алкохол во детска токсикологија

Видео: Отров печурки - прва помош

Cодржина

Видео: Отров печурки - прва помош
Акутно труење со алкохол кај децата
третман

Клинички пример № 37
Клинички пример № 38

Акутно труење со алкохол кај децата

Според децата контрола отров центар во Москва, акутно труење со алкохол - една од главните видови на акутен егзогени труење кај децата. Тој е 11 - 12% од оваа патологија. Најчесто се погодени постарите деца (училиште) возраст.

Клиничката слика на акутно труење со алкохол се карактеризира со општ токсични симптоми со вклучување во процесот на разни органи и системи - кардиоваскуларни, централниот нервен систем, како и промени во автономниот нервен систем.

При оценување на cardiointervalogram, тешки труења (алкохолни кома) зголемување на тензиите адаптивни-обесштетување реакции поради недоволните механизми активност stresslimitiruyuschih. Во умерена форма (прекрасен) зголемување на тензиите адаптивни-компензаторни механизми била поврзана со инхибиција на парасимпатичниот активност (еден од stresslimitiruyuschih механизми).

Кога труење со алкохол кај децата е особено влијае на кардиоваскуларниот систем: постојано се појавуваат тахикардија, намален крвен притисок, метаболни промени во миокардот, хиперкинетичен (85%) и хипокинетски (15%) од типот на циркулација.

Во тешка труење означени промени во крвната слика во поголем број на сегментирани неутрофили и намалување на лимфоцити. Ова може да се види како адаптивни реакции на токсични стрес. Во истрагата на киселинско-базната статус на крвта е откриен компензирана метаболна ацидоза.

При утврдувањето на прагот концентрација на основните манифестации на клинички симптоми на труење со алкохол, се покажа дека труењето е забележан во умерена концентрација сериозноста етанол во крвта од околу 0,9-1,9 g / l, тешки - на 1,64-5,4 g / l. Ова покажува различни индивидуални толеранција на алкохол кај децата, во зависност од возраста и присуството на штетни навики, како што се пушењето и пиењето, како и на нивната раса.

На пример, споредба на праговите за концентрација на главните симптоми на труење со алкохол во Русија (Москва) и дупчат (Улан Уде) покажа дека децата на руската националност се поотпорни на ефектите на етанол.

третман

Третман на труење со алкохол кај децата е сложен, земајќи ги во предвид главно пореметувања на респираторниот и циркулаторниот. Ефективни начини на отстранување на алкохол од телото - гастрична лаважа и форсирана диуреза.

Ако труење со алкохол медиум сериозноста diurez спроведена во орален товар вода (6,0-7,0 ml / kg / hr), со тешка труење - со интравенозна инфузија на гликоза-солен раствор со стапка на воведувањето на 7,0-8,0 ml / kg / h. Со индикации за корекција на метаболната ацидоза се користи 4% раствор на натриум хидрогенкарбонат.

За третман на метаболички промени и хипоксични миокардот ефикасно да се користат витамин B и C panangina и cocarboxylase, ATP, поларизирачки смеса.

Во отсуство на позитивната динамика во првите 3 часа од почетокот на терапијата инфузијата, дијагностички мерки треба да се спроведат за да се избегне трауматски повреди на мозокот или истовремена употреба на други psychotropics.

Клинички пример № 37

Пациентот Г., 13 години, беше во одделот за токсикологија со дијагноза - акутно труење со етил алкохол тешка. Од историјата знаеме дека детето е на роденденската забава во еден пријател, кога тој беше пронајден на улица, во несвест. Уста - мирис на алкохол. Дадени бригада "прва помош". На DGE започна инфузиона терапија.

За прием: сериозна состојба. Депресија свест (кома скала Glazko 6б). Бледа кожа, влажна, студена на допир, не постои очигледна трауматски повреди. Намален мускулен тонус, тесни ученици со слаба реакција на светлина. Дишење независна, БиХ - 16 минута, везикуларен дишење ќе се одржи во сите сектори, без отежнато дишење. Срцева ритмичка, пригушен, тахикардија. HR - 110 отчукувања / мин. БП - 90/50 mm Hg. Тетивните рефлекси се намалуваат.

Во лабораторијата студија откри:

1. Одредување на концентрација на етанол во биолошки медиуми од страна на GLC - крв - 4.5 g / l, во урината - 2.1 g / l.
2. комплетна анализа на крвта: леукоцити - 6.2 x 109 / L, еритроцити - 4.4 x 1012 / L Хемоглобин - 143 g / l, процесорот - 0,9, лимфоцити - 39% моноцити - 8% palochkochdernye неутрофили - 1%, сегментирани неутрофили - 51%, еозинофили - 1%, ESR - 3 mm / h.
3. Индикатори на хемодинамска: срцето стапка - 110 отчукувања / мин, крвниот притисок Ср - 66.8 mmHg, CRM - 45,08 ml, МОК - 4508 литри, OPSS - 1183,9 dyn • см / сек, CVP -. 135 mm на вода. Уметност.
4. ЕКГ - синус тахикардија, знаци на умерено тешки метаболни промени во миокардот.
5. CIG: Пон - 0,64 секунди, Amo - 23%, AH - 0.14 сек, IN - 128,34 типтроник. единици - намалување на тонот на парасимпатичниот поделба на автономниот нервен систем, симпатичниот активност во границите на нормалата.
6. биохемиска анализа на крвта - без патологија.

Терапевтски мерки. За прочистување на гастроинтестиналниот тракт: сондата гастрична лаважа, администрација enterosorbent - активиран јаглерод - 0,5 g / kg телесна тежина. Интравенска инфузија терапија по стапка од 7,0 ml / kg / h. Интравенозно се администрира: хидрокортизон - 125 mg Lasix - 2.0 mg.

По 8 часа на состојбата на пациентот е подобрена. Детето е свесно, соодветно да одговори на истражувањето. Нормална боја на кожата, срцето стапка - 80 удари / min, крвен притисок - 110/70 mm Hg, концентрација на етанол во урината - 0.6 g / l во крвта - не откриени.

Детето беше отпуштен дома на третиот ден во задоволителна состојба.

Клиничката дијагноза. Основни: акутно труење со етил алкохол тешка. Компликации: кома.

P.S. Особеноста на клинички случај - дека на високо ниво (смртоносна) концентрација во крвта по етанол инфузиона терапија левата дете на тешка состојба без никакви компликации. Ова може да укажуваат на високо ниво на толеранција на алкохол, веројатно се должи на продолжената употреба на алкохолни пијалоци.

Клинички пример № 38

Пациентот К, 1 година, 10 месеци, беше во одделот токсикологија од 19.05.08 до 25.05.08, на Од историјата знаеме дека детето беше одмор со својата баба во регионот Ryazan и 18.05 пијат 1-2 голтки минерални духови, родителите се нарекува повраќање и апелираше до окружниот болница, каде што сондата беше спроведена гастрична лаважа. 19.05 гравитација примени на одделот за итни случаи DGKB број 13 и по дете инспекција токсиколог хоспитализирани во контрола отров центар.

За прием: состојба на умерена јачина. Во свеста, невролошки статус незабележително. Учениците се со средна големина, OS = OD, photoreaction жив. Намален мускулен тонус. Бледа кожа. Во белите дробови дише тешко сенка, што се одржа во сите сектори и ги слушаше голем број на жичен отежнато дишење. БХ - 30 мин. Срцето звучи гласно, ритмички и тахикардија. HR - 160 отчукувања / мин, BP - 90/60 mmHg Утробата достапни на палпација и безболно. Црниот дроб на работ на ребрен лак, слезината не е реална. Тоа не беше за време на инспекција на стол. Слободен мокрење, урината не е визуелно промени. Фокални и менингеални симптоми не беа. Детето беше хоспитализиран за набљудување и лекување во рехабилитација одделение.

На резултатите од истражување. Биохемиска анализа на крвта од 20.05.08 g: вкупната количина на протеини - 69.1 g / L, ALT - 32,1 U / L, AST - 72,9 U / L, креатинин - 61 pmol / l, уреа - 4.6. mmol / l - гликоза - 4.9 mmol / l, вкупен билирубин - 27.8 pmol / l, билирубин директна - 6 mol / l, ALP - 349 U / l, калиум - 5.07 mmol / l натриум - 145 mmol / l.

ЕКГ на 20.05.08: брадикардија, суправентрикуларни ритам. Отстапување на правото д. оската на срцето. S-тип прекордијални ЕКГ.

Ултразвук на стомакот (23.05.08) - зголемување на црниот дроб. Секундарни промени на панкреасот.

Градите на Х-зраци:

20.05.08 - на радиограмот на торакалната празнина во N / лобус на десно на белите дробови - мали фокална сенка интензивна воспалителна природа, двете страни - васкуларна конгестија, интерстицијална ткиво едем. Синусите се слободни. Корени умерено проширен медијастинум не се менува.

Re (24.05.08) - васкуларна хиперемија, расфрлани сенки не се откриени, медијастинумот не се проширува, синусите се слободни.

Општа анализа на крвта: еритроцити - 4.8 x 1012 / l, леукоцити - 9.6 x 109 / L, HB - 140 g / l, прободе - 1%, сегментирани - 38%, еозинофили - 2%, лимфоцити - 52% моноцити - 7%, ESR - 4 mm / h.

На урината: протеини - не, леукоцити 1-2 во очите, еритроцити 0-1 во очите.

За време на престојот во одделот за дете доби: оптоварување вода, оксацилин 400 илјади 4 пати / m - од 8 дена mezim форте - 1/3 Tab .. x 3 пати riboksin - 1/3 јазиче. х 3 пати asparkam 1/3 табот. x 3 пати, витамин Е - 5 капа. x 2 пати tavegil - 1/4 јазиче. x 3 пати, липоична киселина - Табела 1/2. x 3 пати lineks.

состојбата на детето за време на третманот со позитивна динамика.

Отпуштен дома во состојба поблиску до задоволително под надзор на педијатар во заедницата.

Клиничката дијагноза. Главни: акутна случајно труење со нафтени производи (бел дух), умерено тешка, доцнење.

Компликации: пневмонија токсични. Токсични хепатопатија.

Обезбедување: цревни dysbiosis. Ари.

P.S. Овој пример покажува типичен развој на компликации во форма на труење со нафта и токсични хепатопатија пневмонија.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични