Помош и сорпција методи на детоксикација прв

Видео: смрзнатини. Традиционалната медицина. Како да се даде прва помош за смрзнатини

Cодржина

Видео: смрзнатини. Традиционалната медицина. Како да се даде прва помош за смрзнатини
Детоксикација hemosorbtion (hs)

Општи карактеристики
Механизмот на терапевтска акција hemosorption да се види од три главни компоненти:

Видео: * "Брза помош за прва помош" Дел 1 butakova ОА

Клинички пример № 15

Enterosorption (es)

Основни здравствени барања enterosorbent:

Видео: зависности клиника "alkostop 24"

Детоксикација hemosorbtion (HS)

Општи карактеристики

Се наоѓаат во основата метод медицински hemosorption е хемиски фиксација на јаглерод соединенија на не-селективни sorbents од природни или синтетички потекло, која е утврдена од страна на молекуларна сили кохезија на Van der Валсов сили, силата се должи на формирањето на функционални врски помеѓу токсикант и цврста.

На ефективна цел сорпција метаболити обезбедува голем вкупна површина цврста - до 1000 m2 / g, површина на јаглерод површина формирана од страна на порите, е многу поголема од надворешната површина на јаглен, и вкупниот волумен на порите до 1 ml / g. Степенот на адсорпција главно зависи од капацитетот на micropores на цврста, а исто така на геометриските карактеристики на polarizability и токсични материи sorbed.

Во принцип, sorptive капацитет на активиран јаглерод е исклучително висока: 1 g на активен јаглен може да се апсорбираат од неоргански решенија merkurhlorida 1,8 g, 1 g сулфонамиди, 0.95 g на стрихнин, 0.9 g на морфин, атропин 0,7 g, 0,7 g барбитал, фенобарбитал 0,3-0,35 g, 0.55 g на салицилна киселина, 0,4 g на фенол и 0,3 g на алкохол.

Кинетиката на сорпција на цврста во надворешниот слој е дефинирано сорбат внесување и ограничена со молекуларна дифузија на компонентата за sorbed не е вознемирен тенок слој веднаш во непосредна близина на површината на гранули, наречен Nernst филм, уривање само под интензивен турбуленции на протокот на биолошки течности. брзина сорпција во овој случај е обратно пропорционална на ефективна радиус на гранулите, и надворешни дифузија активирање енергија е релативно низок и изнесува само 4-20 kJ / mol. забрза процесот се зголемува протокот турбуленции, за намалување на дебелина на филмот Nernst, како и со зголемување на концентрацијата на компонентата на sorbed.

Intradiffusion кинетика, од своја страна, утврдени од страна на концентрација на цврста во micropores и градиент на дифузија. брзина сорпција во овој случај е обратно пропорционална со квадратот на радиусот на адсорпција монистра. енергијата на активација за дифузија во овој тип на кинетиката е многу повисок и изнесува 40-120 kJ / mol.

Така, кога тоа е пожелно да се користи intradiffusion кинетика sorbents со најмала можна големина топчиња, која им овозможува да се интензивира процесот. На micropores видел повеќето трајни фиксација на токсични супстанции и повеќето брзо кинетика. Исто така, се должи на високата адсорпција капацитет во регионот на micropore може да се дефинира и поголеми молекули.

Синтетизира со голем број на природни (минерални, животно, зеленчук) и синтетички sorbents, назначена со тоа, sorbents признати активност на растенијата повисока од другите. Во моментов, повеќето широко се користи hemosorbents серија "Симплекс-F", SKN, ФАС и други.

Механизмот на терапевтска акција hemosorption да се види од три главни компоненти:

etiospetsifichesky поврзани со забрзано отстранување на етиолошки фактор, т.е. токсикант предизвикана од труење;
patospetsifichesky, откриени од страна на елиминација патогенетски релевантни фактори ( "средината молекули", циркулирачки имуни комплекси, итн);
неспецифични, што се манифестира во однос на корекција на хомеостазата параметри.

Видео: * "Брза помош за прва помош" Дел 1 Butakova ОА

Главната предност hemosorption - интензивна екстракција од крв хидрофобни и растворливи во масти токсини (клиренс на 70-150 ml / min), овозможувајќи за многу кратко време да се намали концентрацијата на крвта на токсикантот или смртоносен за критичниот праг и на тој начин да се минимизира spatiotemporal заостануваат терапевтски мерки во однос на времето на труење. Директен детоксикација hemosorption ефект дополнета прочистување на крвта од "медиум молекули", која дозвола од 25-30 ml / min.

Меѓу hemosorption неспецифичните ефекти особено нејзиното влијание врз реолошки параметри, поврзани пред се со распределба на формирани елементи (црвени крвни клетки, тромбоцити). Намалува вискозноста на крвта и хематокритот, зголемена фибринолитичка активност на плазмата, што доведува до отстранување на микроциркулацијата на производи за деградација на фибрин, фибриноген, што резултира со значително ќе се намали можноста за дисеминирана интраваскуларна коагулација и сродни органи. 1-3-тиот ден по hemosorption многу крв се зголемува функционално повеќето целосна - високо отпорни на црвените крвни зрнца и го намалува бројот на nizkostoykih клетки.

Поволното влијание на параметрите на хомеостазата hemosorption придружени со значително забрзување на отстранување на токсичните материи од организмот која се манифестира контракција poluprebyvaniya период крв токсични материи (барбитурати, IEF, хлорирани јаглеводороди) од страна на 3-10 пати. Покрај тоа, значително ја зголемува отпорноста на ткивото на дејството на токсични материи во високи концентрации. Висока клинички и лабораториски hemosorption ефикасност, истакна за труење со психотропни и хипнотици (барбитурати, бензодиазепини, фенотијазини leponeks et al.), IEF, салицилати, кинин pahikarpin, антитуберкулозни лекови и многу други токсични материи. Hemosorption најефикасен во раните фази на труење со отровни печурки (бледо Grebe, лажни печурки, и сл.)

Клинички ефект hemosorption toxicogenic чекор труење манифестира траење намалување токсични корекција кома лабораториските параметри ендотоксемија, што придонесува за поповолна текот на, или спречување на болести на органи, особено бубрезите и црниот дроб и невролошки. Како резултат на тоа, намалување на должината на болнички третман на пациентите.

Методички функции hemosorption акутно труење се прикажани во табелата. 14.

Табела 14. Методи на детоксикација hemosorption акутни труења

Клинички пример № 15

З. пациентот, 38 години, бил однесен во отров Контролен центар на Институтот за истражување на СП IM. Sklifosofskiy IV 4 часа по приемот на случаен раствор IEF.

Од историјата - се запишува во една од регионалните болници 2 часа по труење во сериозна состојба: кома, миоза, брадикардија, bronhoreya спонтано miofibrillyatsii мускулите на нозете. Крвен притисок - 110/70 mm Hg, пулс - 64 отчукувања / мин, ритмичка.

Спроведени следниве терапевтски активности: гастрична лаважа принудно хранење, атропин 0.1% - 10.0 интравенски.

Токсиколошки бригада на пристигнување се дијагностицира труење IEF II-III уметност.

На местото поврзан капацитет hemosorbent колона 80 ml на посебен промет, пациентот се транспортира во машината. На пат низ 3 часа и 10 минути од времето на труење за 40 минути беше изведена тешка јаглен HCT-6. По пристигнувањето во втор центар започната преку колона на висока јаглен-6 HCT 150 ml. На времетраењето на вториот TOS - 60 мин.

Во токсиколошките студии крв мешавина IEF е пронајден состои од малатион - 0.84 g / ml и Metaphos - 0,44 g / ml.

За време на изградбата на предхоспиталната концентрацијата на малатион е намален за 67.3%, Metaphos - 55,6%.

Во текот на вториот фарма во клиниката слободен пристап до информации целосно да се отстранат од крвта. Средно расчистување изнесува малатион на 80.3 ml / min, за Metaphos - 67,4 ml / min. KHS нормализира индекси, болка, малку се зголеми во споредба со основната линија (од 29,1% на норма на 35,4% од нормалното).

На 2 и 5 дена на болеста на пациентот двапати за нормализирање на крвниот трансфундираните болка.

Испуштаат во задоволителна состојба на 15-от ден постоперативниот тек на болеста без компликации.

Конечниот клиничка дијагноза: 1. Труење II FEI чл. (Karbofosom и metaphos). Кома. 2. астенични услови.

P.S. Редок пример на почетокот на клинички работата на апликацијата hemosorption детоксикација почнувајќи од пред-болница сцената за време на транспорт (40 мин) со нејзиното проширување во болница (60 мин) да си дозволат токсикант е целосно отстранети од крвта, а 67% за време на транспортот.

Кога труење со многу отровни супстанции (FOS, EDC и сл.) Тежок предхоспиталната - дополнителна резерва итна детоксикација.

Enterosorption (ES)

Enterosorption се однесува на т.н. не-инвазивни методи на сорпција, бидејќи тоа не се обезбеди цврста директен контакт со крв. Врзувањето на егзогени и ендогени токсини во enterosorbents на гастроинтестиналниот тракт - терапевтски агенси од различни структура, тоа се врши од страна на адсорпција, апсорпција, размена на јони и формирање на комплекс, и физичко-хемиските својства на sorbents и нивните механизми на интеракција со супстанции определени согласно со нивната структура и површина особини.

апсорпција - апсорпција на сорбат целиот волумен на цврста, што се случува во оние случаи каде што цврста делува како течност и процесот на интеракција со сорбат е во суштина растворање на супстанција. Процесот на апсорпција се одвива во текот на желудникот или цревата лаважа, како и воведувањето ehnterosorbentov во течна фаза, каде што апсорпција се одвива. На клинички ефект се постигнува ако растворувач не се апсорбира, или по администрација на течноста во кратко време е изведен од гастроинтестиналниот тракт.

јонска размена - процесот на замена на јони на површината на јони на цврста сорбат. Според видот на јонска порака размена на анјони, катјони и polyampholytes. Замена на јони во различни степени, во сите можни enterosorbents, но јонска размена материјали се само оние каде што овој вид на хемиски интеракција - основни (јонска размена смола). Во некои случаи, тоа е потребно да се избегне прекумерна излез во chyme и апсорпција на електролити што се случува за време на размена на јони во ентерална средина.

Усложнување случува за време на неутрализација, транспортни излачување на метаболити на целни со формирање на стабилна врска со молекулот на лиганд или iona- што резултира комплекс може да биде или растворливи или нерастворливи во течност. Меѓу ehnterosorbentov да се сложени деривати може да вклучуваат поливинилпиролидон, на пример, Enterodesum и enterosorb.

Основни здравствени барања enterosorbent:

не-токсични - лекови за време на минување на дигестивниот тракт не смее да се растури на компоненти, кои кога се апсорбира може да имаат директно или индиректно влијание врз органите и системите;
атрауматски мукозна - мора да се отстранат, механички, хемиски и други несакани интеракција со мукозните мембрани на устата, хранопроводникот, желудникот и цревата, што доведува до оштетување на органите;
добра евакуација на дебелото црево и отсуство на повратни ефекти - амплификација процеси предизвикува диспептични нарушувања;
сорпција висок капацитет во врска со отстранлив компоненти за неселективна sorbents himusa- треба да се минимизира можноста за губење на корисни компоненти;
не десорпција на материи во процесот на евакуација и pH промени кои би можеле да доведат до несакани дејства;
удобен фармацевтска форма на дрога, дозволувајќи им на неговата употреба за долго време, нема негативни органолептичките својства на цврста;
корисен ефект или нема ефект на процеси на секреција и гастроинтестинални микрофлора биоценози;
додека во стомакот празнина, цврста треба да се однесуваат како релативно инертен материјал, без да предизвика било реактивни промени во дебелото црево ткиво или промените треба да бидат минимални и споредливи со оние кои може да се проследи со промена на исхраната.

Видео: зависности клиника "Alkostop 24"

За извршување на enterosorption најчесто се користат enterosorbents орална администрација. Ако е потребно, тие може да се администрира преку сонда, назначена со тоа, сонда за воведување на лекови се повеќе погодна како суспензија или колоид (Enterodesum, enterosorb, аеросил), како и грануларна sorbents се obturated сонда лумен. Двете од горенаведените начин на употреба enterosorbent потребни за извршување на т.н. gastrointenstinalnoy сорпција. Хелатори исто така, може да се администрира во ректумот (kolonosorbtsiya) преку клизма, но сорпција на ефикасноста на овој начин на администрација на цврста генерално е инфериорен во однос усно.

Неспецифичен sorbents во секој дел од гастроинтестиналниот тракт се врши на сорпција на оние компоненти - во зависност од составот на ентерично средина. Отстранување на ксенобиотици, фатени во телото усно, се јавува во желудникот или цревата на почетната делови, каде што се одржува својата највисока концентрација. Во дванаесетпалечното црево започнува сорпција на жолчните камења, холестерол, ензими во јејунумот - хидролиза производи, храна алергени, во дебелото црево - микробиолошки клетки и други супстанции. Сепак, кога голем бактериска колонизација и високи концентрации во биолошки медиуми организмот отрови и метаболити сорпција процес се одвива во сите делови на гастроинтестиналниот тракт.

Во зависност од специфични задачи кои треба да бидат избрани оптимална дозирна форма и sorbents. Психички најтешките пациенти кои примаат гранули форма sorbents и повеќе лесно прифатени и мелени sorbents, како пасти без вкус и нема мирис и трауматично мукозна obolochki- последните својствени јаглеродни влакна материјали.

Најшироко вработени 3-4 пати прием ehnterosorbentov (до 30-100 грама на ден, или 0,3-1,5 g / kg телесна тежина), но во зависност од природата на патолошки процес (на пример, при акутно труење) потребни ефект полесно постигне доза на дрога. За да се избегне адсорпција на лекови усно администрира, за време на приемот за користење enterosorbent треба да биде најмалку 30-40 минути, но терапијата со лекови е можност врши парентерално.

Enterosorption се користат во медицината за лекување на широк спектар на акутни и хронични болести поврзани со токсичност, на тој начин подобрување на ефикасноста на други терапии и да се намали нивниот обем, вклучувајќи екстракорпорална методи за детоксикација. Позитивен ефект е забележан во алергиски болести, астма, псоријаза и разни форми на атеросклероза, акутни и хронични заболувања на црниот дроб. Дозволеното за подобрување на резултатите од лекувањето на голем број на хируршки болести (акутен панкреатит, гноен перитонитис), ренална инсуфициенција, разни заразни болести метод, enterosorption позитивно да влијае на текот на процесот на раната (SKN sorbents, SKT-6а Enterodesum, Polyphepanum, аеросил, суми).

Методички enterosorption особено во третманот на акутно труење се прикажани во табелата. 15.

Табела 15. Методи enterosorption акутни труења

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични