Прва помош и сеопфатна детоксикација во toxicogenic фаза на акутно труење

Спроведување на целосна детоксикација во случаи на лесна и умерена труење дел не претставува тежок проблем и се постигнува со зголемување на природните процеси детоксикација. На е потребно лекување на тешки труења, како по правило, употреба на вештачки методи на детоксикација, кои им овозможуваат да се чисти крвта и друга заштита тело без оглед на степенот на зачуваност на функцијата на природниот детоксикација.

Во чекор toxicogenic труење најуспешните hemosorption апликација. Една од главните предности hemosorption користење на неселективни sorbents - неговата висока ефикасност во крвта на очистување од широк спектар на токсични материи exo-и ендогено потекло. Тие се резултат на нивните физичко-хемиски карактеристики (формација со протеински молекули на големи комплекси, хидрофобноста) не се отстранат доволно од телото со ренална екскреција или хемодијализа.

Тоа е исклучително важно да се има во hemosorption неспецифични терапевтски механизми поврзани со неговото корективни ефект на параметрите на хомеостаза. Ова е докажано клинички hemosorption ефикасност, и покрај фактот дека за време на операцијата на крвта е отстранета само 3-25% од апсорбираната токсикант вкупната доза. Кога постои и тесна соработка во големината дозвола полуживот токсични материи (t1 / 2), кога hemosorption сигнификантни (речиси 2 пати) е пократок отколку во хемодијализа.

Во принцип, резултат на употребата hemosorption е значително намалување на смртноста во различни видови на акутно труење (на 7-30%).

Сепак токсикокинетички карактеристики на различни методи на детоксикација диктира потребата на нивната комбинирана употреба со други високо детоксикација активности.

хемодијализа

Cодржина

хемодијализа
Peritoneoclysis

Една од овие методи на детоксикација - хемодијализа. Најинтензивниот отстранување со овој метод се изложени на токсични материи ниска молекуларна тежина, па дијализа е широко се користат во случаи на труење од нив, како и акутна бубрежна инсуфициенција, овозможувајќи ви да се исчисти крвта на уреа, креатинин, елиминирање на електролитни нарушувања. Преку мало негативно влијание врз хемодинамски параметри хемодијализа и крвни клетки што може да се врши за долго време (6-12 часа и повеќе) од перфузиран за 1 седница на големи количини на крв (70 l), за да се постигне екскреција на големи количини на токсични метаболити .

Во некои случаи, на пример во случај на труење со тешки метали и арсен, метанол и етилен гликол, хемодијализа, а сега - најефективниот метод на вештачка детоксикација.

Неодамна, за пообјективно утврдување на индикации за употреба на хемодијализа или hemosorption користени индикатори за дистрибуција обемот на различни отрови, кои се објавени во директориумот "Видал". На пример, ако на распределбата на гласноста е помала од 1,0 L / kg, т.е. токсикант е главно дистрибуиран васкуларен волумен biomedia тело, се препорачува hemosorbtion, и ако повеќе од 1,0 l / kg - тоа е најдобро да се применуваат на хемодијализа, во која постои можност за чистење на многу поголем обем на биолошки медиуми кои содржат егзогени или ендогени токсични материи.

Понатамошно подобрување на опрема за хемодијализа и широкото прифаќање на таквите измени како изолирани ултрафилтрација (UF) крв, хемофилтрација (HF) и хемодиафилтрација (HDF), им овозможи поефикасно чистење на крвта на средината токсични материи и вршат брз корекција на водата и електролитите и ацидо-базната рамнотежа. Во вториот случај, рече дека придобивките од методи филтрација прават тоа можно да ги припишуваат на бројот на реанимација.

peritoneoclysis

Еден од најлесните и најпопуларните методи на вештачка детоксикација - перитонеална дијализа. Употребата како што е перитонеална дијализа мембрана со голема површина им овозможува на елиминација за време на перитонеална дијализа поголеми молекули, која значително се проширува опсегот на токсични супстанции отстрани од телото.

Заедно со проблемот на крв детоксикација е критична потреба за отстранување на токсичните материи од цревата да се спречи нивната апсорпција во крвта и одржување на нивните токсични концентрации. Да се елиминира создадена депо се користи цревна лаважа, кој може значително да го намали времетраењето на toxicogenic фаза, а со тоа подобрување на резултатите од лекувањето. Една важна предност цревна лаважа, како и перитонеална дијализа, - можноста за извршување кога хемодинамски нарушувања.

Клиничко искуство покажува дека понатамошно подобрување на ефикасноста на детоксикација активности може да се постигне комбинација од горенаведените настани со детоксикација физичко-хемиски третман крв. Со тоа ќе може успешно да работи на сите компоненти на процесот на детоксикација. Ова е придружено со зголемување на стапката на отстранување на токсините од крвта, како и ефикасно отстранување на вознемирени биохемиски параметри gomeostaza- т.е. постои зајакнување на двете специфични и неспецифични ефекти на вештачки методи на детоксикација.

Мора да се смета за повреда на хомеостазата кај пациенти примени во болница со акутно труење. Ова може да биде, на пример, hyperaggregation крвни клетки се не елиминира инфузија течности и на воведувањето на хепарин. Кога повредата не е подложен на методи за корекција вештачка детоксикација или поврзани со нивната употреба (нарушувања на имунолошкиот статус и хемодинамска) главно се користи за корекција на MGT и UFGT. Така MGT користи пред hemosorption или хемодијализа и UFGT - за време на детоксикација и во наредниот чекор. Во случаи на белодробни компликации на експлицитни ризик детоксикација комплекс дополнување LGT врши во текот на денот по детоксикација активности основното.

Среде MGT се постигнува значително намалување на тромбоцитната агрегација и тромбоцити (просек 18,3-59%). на вискозноста на крвта и хематокрит е намалена за 6-11%. Во текот на MGT и последователните забележано подобрување hemosorption венски одлив и прилив артериска, која е придружена со зголемување на обемот на мозочен удар за 30%, а значат стабилизирање на крвниот притисок. Во исто време, само против hemosorption позадина понекогаш забележано влошување на погоре хемодинамски нарушувања, до падот во 8,5-15% од пациентите. Споредбените фигура во позадина MGT е само 3,9%.

hemosorption комбинација и UFGT најголем ефект врз имунолошкиот параметри, особено на мобилните линк. Така пациентите веднаш по операцијата има мало зголемување на крвниот роднина содржина на Т и Б лимфоцитите и значително зголемување на апсолутниот број на клетки (односно 66% и 45%) се должи на зголемување на вкупната популација на лимфоцити. Намалување на концентрацијата на имуноглобулини по hemosorption и UFGT не означени. Фагоцитоза промени слични на оние веднаш по hemosorption.

Под влијание на LGT најуспешните нормализација на нарушени параметри на системот липидна пероксидација и ЕПА во крвта, која е поврзана со специфични активирање од ласерски зрачење на бакар што содржат ензими кои вршат антиоксиданс функција, прв од сите - супероксид дисмутаза.

Примена на методи на лекување физичко-хемиски крвта исто така придружени со забележително подобрување на процесот на оксидација. Ова се манифестира со зголемување на кислород во крвта парцијалниот притисок, како и зголемување на артериовенски разлика на кислород во крвта, што укажува на подобрување во неговото користење од страна на ткивата, а со тоа намалување на ткивна хипоксија. Во овој поглед, на најефикасен и LGT инфузија GHN. Во текот на 12-24 часа по овие постапки е забележан 2-3 пати зголемување на артериовенски рече и венски капилари градиенти, што укажува на поинтензивна прилив на артериската крв во делот капилари.

Овие карактеристики на корективните влијание на физички и хемиски методи на хомеостатските параметри укажуваат на препорачливоста на нивната комбинирана употреба.

Така, употребата на физички и хемиски детоксикација генска терапија е придружено со значително зголемување на интензитетот на тоа кога е во комбинација со методи за подобрување на природната детоксикација и sorptive резултати дијализа терапија во побрз клиренс од телото токсикантите 1,5-3 пати. На пример, стапката на излачување на токсични материи психотропни акција значително се зголемува со зголемување на бројот на физички и хемиски третман на крвта и достигнува максимум на MGT и UFGT комбинација со LGT или GHN. На последната опција - на најуспешните за целите на детоксикација, како процес чистење на телото е забрзано со фактот дека токсикантот, повеќе доаѓаат од ткивата под влијание на MGT, интензивно оксидира со употреба на GHN, инфузии кои се одржуваат во hemosorption.

Во најчестата труење psychopharmacological агенти во toxicogenic чекор, кој се карактеризира со развој на длабока кома токсични, комплицирани респираторни и кардиоваскуларни заболувања, физичко hematherapy користи за два алгоритми (види. Слика 1).

Шема 1. Шема комплекс детоксикација во тешки труења psychopharmacological агенти:
и - за спречување на респираторни компликации, b - кога се изразува лабораториски манифестации ендотоксемија TOS - hemosorbtion, Cl - цревна лаважа, PD - перитонеална дијализа, DG - дијализа, HGT - воведување на хипо-хлорит Na

На првиот од нив се врши за превенција и третман на орган примарни респираторни компликации (Шема 1а), а вториот - да се намали високото ниво на ендотоксемија (Шема 1б), што е најверојатно да биде долгорочна (повеќе од еден ден) токсикант изложеност во телото. Третман на оваа група на умерено труење, нарушувања во придружба свест како sopor некомплицирано кома или површина, исто така, се состои од два алгоритми (види. Шемата 2).

Шема 2. шема комплекс детоксикација во умерена труење psychopharmacological агенти. Препораки за користење на шеми во зависност од степенот на нарушување на свеста:
и - sopor- b - некомплицирано површна кома FD - форсирана диуреза, Шпанија - enterosorption, HS - hemosorbtion

Така, со зголемување на тежината на техниката на труење детоксикација вклучува истовремено користење на повеќе методи на детоксикација во согласност со карактеристиките на терапевтски механизми.

Искуството покажа дека кај акутно труење во прилог на специфични токсични акција токсикант, исто така, се развие не-специфични нарушувања на хомеостазата, кои во голема мера се определи целокупната ефекти на интоксикација.

Една од овие нарушувања - ендотоксемија, која е формирана во првите неколку часа од моментот на труење. Оглед на етиолошки фактор таложење на тоа е придружена од страна на заболувања на централниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем, и отделителна се должи на генерализирана процес на акумулација во телото на токсични метаболички производи. Клинички, ова е најмногу евидентно во чекор somatogenic труење по отстранувањето од главното тело на егзогените токсикант.

Во овој случај, на влијанието на отровна концентрацијата на "биогени" токсикант не е помалку опасно од претходните влијанието на ксенобиотици. Исходот на ендогени интоксикација - бруто повреди на микроциркулацијата, особено во белите дробови, губење на екскреторни органи и системи со развој на акутна органска инсуфициенција.

Ова патологија придонесува за развој на опасни по живот инфективни и септички компликации, особено пневмонија и влошување на хемодинамски нарушувања, лоши резултати во целиот третман.

Достапно клиничко искуство покажува дека кога се изразува ендотоксемија можни механизми природна детоксикација се значително намалени како резултат на оштетување на функцијата на екскреторни органи, како и зголемување секундарна имунодефициенција.

Дополнителна употреба на FGT има позитивен ефект врз динамиката на показателите за ендотоксемија. Кога се комбинираат MGT и hemosorption забележани многу поизразени отколку кога само hemosorption, намалување на крвниот КО.

FGT влијание на овие параметри со оние труења, и повеќе значително придонесува најмногу за намалување LII ISN: по 1 ден LII 2,4 пати, а СРИ - 6.7 пати помала од вредностите за позадина само hemosorption, при што повеќе СРИ некои случаи во нормала. Како што може да се види, со тенденција да се зголеми лабораториски знаци на ендотоксемија продолжување toxicogenic чекор (карактеристика на одредена патологија) преку FGT израмнат.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични