Прва помош за труење со лекови

Видео: Прва помош за труење со лекови и хемиска течност

Cодржина

Видео: Прва помош за труење со лекови и хемиска течност
Труење со лекови
Труење со лекови и други супстанции психо и neurotropic

Труење деривати на barbituric киселина (барбитурат)
Клиничка слика и дијагностика

Видео: Труење со дрога

Клинички пример № 21

Труење со лекови

Акутно труење обично вклучуваат употреба на лесно достапни лекови за само-лекување и со самоубиствени намери. Во моментов, тие заземаат лидерската позиција (повеќе од 60%) меѓу станбени "хемиски болест" во повеќето земји, без да се земе во предвид сет на несакани ефекти и алергиски реакции.

Големи лекови кои предизвикуваат најголем број на труења, -. Разни препарати психотропни акција, особено, барбитурати, бензодиазепини, фенотијазини, итн Во последниве години значително се зголеми процентот труење нови лекови во оваа група - трициклични антидепресиви (амитриптилин), leponeks, Finlepsinum et al. повеќето видови на труење со дрога е нов токсиколошки патологија, која се појави во поголемите нивната примена во практиката е во мирување третман Имам различни хронични болести.

На пример, на првите случаи на труење со фенотијазини означени во 50-тите години на XX век, бензодиазепини -. По 1960 година, имипрамин деривати - во 70-тите години на минатиот век, клонидин, leponeks - во 90-тите години на XX век. Нивната главна функција е развојот во повеќето случаи, "комбиниран" труење, поради случајна или самоубиствени намери голтање неколку видови на лекови психотропни акција. Претставник токсични и динамички карактеристики на секоја од лекови често да предизвика труење израмнат.

Исто така, секоја година се проширува производството и употребата на нови кардиоваскуларни лекови: антихипертензивни (блокатори, инхибитори на ангиотензин конвертирачкиот ензим, блокатори на калциумови канали), антиаритмиски, cardiotonic, аналгетик и други, повеќето од кои се наменети за продолжената употреба и следствено на тоа, постојано надополнување на " дома комплет за прва помош. " Тоа е секогаш поврзан со ризик од предозирање и труење.

Труење со лекови и други супстанции психо и neurotropic

Труење деривати на barbituric киселина (барбитурат)

општатата статистика

Подготовка: долго дејство барбитурати (8-12 h) - фенобарбитал (луминална), барбитал (веронал), барбитал натриум (Medinai) - барбитурати со просечно времетраење на дејство (6-8 часа) - амобарбитал натриум (barbamil) etaminal- натриум (Nembutal), - со кратко дејство барбитурат (4-6 часа) - hexobarbital, тиопентал натриум. Покрај тоа, барбитурати содржани во tardile, Bellaspon, прашоци Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline, итн kamfatale.

Во моментов, кај пациентите ние специјализирани центри за лекување на пациентите со труење труење со барбитурати претставува околу 10-15%, вклучувајќи жртви труење - 3%, вкупната смртност болница еднаква на 3-7% и вклучува случаи на труење се меша различни психотропни лекови. Во тешки труења за развој на длабока кома (помалку од 5 поени на скалата Глазгов Кома) морталитет е многу повисока и достигнува 10-15%.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. Барбитурати - деривати barbituric киселина добиена по пат на реакција на уреа и малонска киселина. Ако седатив себе barbituric киселина нема ефект, неговите деривати се нашироко познати хипнотици. На многу стотици синтетички дроги во медицинската пракса најчесто се користи околу 30, кои се 162 комерцијални наслови.
2. Барбитурати припаѓаат на голема група на лекови кои имаат способност да се селективно токсична доза на дрога и невро-токсични ефекти на ЦНС, што доведува до инхибиција на неговите физиолошки функции.

Дијагноза и третман на акутно труење со барбитурати - општ модел на терапевтски и дијагностички мерки за труење од страна на други психотропни лекови.

Toxicokinetics

Барбитурати - бела или жолта кристална супстанција слабо растворлив во вода и лесно растворливи во zhirah- поголема растворливост во вода и пониски - во масти имаат натриумова сол на барбитурати.

Сите барбитурати кога се раствора форма слаба киселина инверзен логаритам на постојана за одвојување (pKa), која е 7,2-8,0 (под физиолошки услови), или слаби бази. Тие лесно се апсорбираат во дигестивниот тракт (желудникот и тенкото црево) со дифузија. Овој процес значително забрзан со присуство на алкохол. Највисока концентрација во плазмата барбитал постигне преку 4-8 h, фенобарбитал -. 12-18 часа, сепак, олеснување на движења на дебелото црево во длабока кома може да предизвика одложувања на барбитурати во стомакот и до неколку дена.

Барбитурати се дистрибуираат до сите ткива и телесни течности, но нивната концентрација таму може да се разликуваат во зависност од неколку фактори, липиди растворливост, степен на соработка со протеини, степенот на јонизација на молекули, интензитетот на протокот на крв во ткивото, итн

природниот процес на детоксикација на труење со барбитурати вклучуваат:

1) прераспределба на дрога во телото, во зависност од степенот на поврзаност со масти и протеини;
2) метаболички на конверзија во црниот дроб до помалку активни или неактивни агенс;
3) избор на лекови и нивните метаболити во урината;
4) развој на акутна или хронична толеранција на лекот во даден лице.

Барбитурати комуникација со плазма протеини како процент претставени како што следува: амобарбитал натриум - 50-60% - натриум etaminal - 50-55% - фенобарбитал - 15% - барбитал - 5% од вкупниот износ на дрога ослободен на телото.

Барбитурати слободен дел главно се определува физиолошка активност на лекот. Хипопротеинемија, нарушување на ацидо-базната рамнотежа кон ацидоза тело хипотермија доведе до зголемување на барбитурат активен дел, која ги подобрува нивните токсичен ефект.

На обврзницата помали барбитурати за плазма протеините, толку повеќе тие се излачува во урината непроменета.

Повторено испорака на барбитурати во телото предизвикува развој на толеранција кон нив, и нема акумулација на која зависи од стимулација на црниот дроб микрозомални ензими активност и намалување на чувствителноста на ЦНС. Смртоносна доза на барбитурат се смета за внес на еден-време од околу 10 еден терапевтски дози на секој лек или нивни смеси со големи индивидуални разлики (фенобарбитал - 2 g, натриум etaminal - 1 g). Lethal концентрација во крвта за долго дејство барбитурат е околу 50 ug / ml, за кратко дејство - околу 20 ug / ml.

Клиничка слика и дијагностика

невропсихијатриски болести

За коматозна состојба се должи на депресивно дејство на овие лекови врз централниот нервен систем, која се карактеризира со одредени стоп. Постепено се развива:

зашеметување и soporose длабок сон (I век -. светлината труење)
кома површина да се зголеми или намали тетивни рефлекси и пупиларните одговор на светлина (II уметност -. умерена труење тежината)
и, конечно, длабока кома, со арефлексија и недостаток на одговор на болни дразби (III век -. тешки труења), кој ќе трае од најтешките, со тешки респираторни и циркулаторниот функции.

Видео: Труење со дрога

Воочлива промени во невролошки симптоми на труење и недостаток на постојаните фокални симптоми помогне разликуваат овие кома од кого предизвикана од церебрална исхемија или трауматски повреди на мозокот.

Сл. 2. ЕЕГ во длабока кома barbituric

податоци ЕЕГ овозможи да се добие карактеристична за секоја фаза на видови труење на промените во електричната активност на мозокот. На пример, за изгледот на површината карактеристика кома т.н. barbituric вретена - electroactivity со доминација фреквенција од 14-16 циклуси во секунда и амплитудата на 100-140 mV, и во длабока кома обично снимен Висока polyrhythm со периоди на тишина вкупно електричен кабел (слика 2).

респираторна

Повреда на надворешните дишење - најчеста и сериозна компликација на коматозни состојби. Тие биле пријавени кај 11% од пациентите со оваа патологија и бараат итно на респираторни интензивна нега.

Аспирација-форма опструктивна респираторни заболувања предизвикани од задушување поради механички bronhorei појави и хиперсаливација, на јазикот, laringobronhospazma или аспирација ако неправилно лаважа кома стомакот. Централниот форма респираторни нарушувања манифестира како централна хиповентилација за време на проодност на дишните патишта слободен или намалени и предизвика директна инхибиторен ефект на токсични дози на барбитурати и други хипнотици за медулата.

На повеќето долготрајни и тешки респираторен дистрес забележани со комбинација на опструктивни и централна апнеа. Постои јасна доминација на централната и мешани форми на растроено дишење за време на длабока кома и опструктивни форми - чекор површина кома на, пред се се должи на развојот на изречените bronhorei. По елиминацијата од горенаведените акутни респираторни заболувања надворешниот главна причина за респираторна инсуфициенција се воспаление на белите дробови - пневмонија и трахеобронхитис, во 6.3% од случаите се означени.

Во повеќето случаи, пневмонија развива во чекор од длабока кома (во 41,5% од пациентите). Обично се јавува еднострано лобарна пневмонија, која има фокусна карактер или мозоци.

Различни форми на респираторни заболувања се придружени со различни надворешни оштетен крв CBS. Кога опструктивни и централната форми на развој на респираторна ацидоза. Се stoped кога враќање на дишните патишта очевидност и спроведе вештачко дишење хардвер. Кога се меша форма комбиниран означени респираторна и метаболна ацидоза, што предизвикува потешка состојба на оваа група на пациенти.

Нарушувања на функцијата на кардиоваскуларниот систем

Главните клинички симптоми на болести на кардиоваскуларниот систем во оваа патологија - тахикардија и хипотензија, придружуван од подморница срцеви тонови, со доаѓањето на функционална систолен шум и проширување на левата граница на релативната Досада на срцето.

Најтипични промени во ЕКГ - синус тахикардија, зголемување на електрична систола, намалување ST подолу isolines до негативни заб Т. Овие промени се одраз на дегенеративни процеси во миокардот, најчесто се пријавени за време на длабока кома, имаат динамичен карактер и целосно реверзибилна во случаи пациентите закрепнување.

Трофични нарушувања и ренална дисфункција

Видливо на клинички симптоми на акутно труење хипнотички лекови окупираат трофични нарушувања (6,3% од пациентите), како булозен дерматитис и некротизирачки dermatomyositis, тип брзо тече bedsores (рабдомиолиза со миоглобинурија).

развој приоритет на овие нарушувања во коматозна состојба и апсолутно влијание на т.н. позиционен притисок врз погодените области од телесната тежина на свој точка на пациентот на локалните циркулаторниот нарушувања и намалување на трофични функцијата на нервниот систем, како главен фактор во патогенезата на овие компликации.

Бубрежната функција во оваа патологија е главно се должи на развојот на акутни кардиоваскуларни инсуфициенција (колапс) кој предизвикува појава олигуричната бубрежни заболувања се должи на ненадејна циркулаторниот и нефротоксичност mioglobinemii (mioglobinuriyny нефроза).

диференцијална дијагноза

Одредување на квантитативни содржината на барбитурати во крвта со спектрофотометрија да означите одредена зависност од кома на ниво на овие лекови во крвта. Така, кома на површината (. II уметност труење) се јавува кога содржината во крвта на Nembutal во количество од околу 10 ug / ml, barbamyl - околу 30 ug / ml, и луминалната - 50 ug / ml.

Концентрација во цереброспиналната течност барбитурати приближно одговара на нивната содржина во крвта и во урината е значително поголема, но не зависи од длабочината на коматозна состојба. Така, квантитативно определување на барбитурати голема мера го олеснува диференцијалната дијагноза на труење со кома од непозната етиологија.

патолошки податоци

Патолошки промени во мозокот се слика на акутна енцефалопатија toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi hemo- и liquorodynamic нарушувања. Доказ за тоа се промените во исхемична невронска дегенеративни промени во астроцитните глијални повреда cytoarchitectonics кортекс со фокусна губење на неврони, менингите едем и повеќе периваскуларно крварење.

Итна медицинска помош (сеопфатен третман)

За третман на акутно труење хипнотици и седативи користат следниве главни видови на терапевтските мерки.

1. детоксикација активности во насока на забрзување на елиминација на инхибиторно дејство на лекови за спиење со максимална стимулација на диуреза или вештачки методи на детоксикација. Вторите се користи само во II-III уметност. труење.

Кога е потребно за итни случаи гастрична лаважа сонда (само по трахеална интубација) и enterosorption (30 g цврста по 3-4 часа во неколку наврати усно).

Кога труење со барбитурати најмногу се користи метод е принуден осмотска диуреза користење на уреа или манитол, користи посебен метод за алкализација на урината.

Во исто време, таму е брзо намалување на концентрацијата на барбитурати во крвта, во придружба на позитивната динамика на клинички податоци. Сепак, примената на овој метод е можно само со целосна зачувувањето на функцијата на бубрезите екскреторен.

Значителен ефикасност, особено во висока концентрација во крвта на долготрајно дејство на барбитуратите разликува метод хемодијализа апарат "вештачки бубрег".

Сепак највисока стапка на намалување на концентрацијата на барбитурати крв обележувани со hemosorption методот кој е придружен со побрз позитивната динамика на клинички податоци. Исто така, hemosorption ефикасни во "комбиниран" труење со други психотропни лекови nebarbiturovogo серија која се слабо излачува во хемодијализа, на пример фенотијазини, бензодиазепини, итн

Во тешка хипотензија и шок exotoxic поповолна метод на перитонеална дијализа или цревна лаважа, кои се малку инфериорен во однос на горенаведените методи за стапката на расчистување на одредени барбитурати, но се индицирани за употреба во најтешка група на пациенти со низок крвен притисок.

2. На традиционалниот метод на интензивна супортивна терапија со високи дози analeptics беше неефикасен во длабока кома комплицирано во услови на продолжена Доаѓаат хипнотички лекови од депо во гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, тоа е опасно поради можниот развој на конвулзивни држави и компликации на респираторниот систем и централниот нервен систем. Затоа, analeptics употреба (камфор, kordiamin, кофеин, ефедрин) е можно само во терапевтски дози кои ќе се обезбеди позитивна динамика на податоци ЕЕГ во ступор и кома површина. Со длабока кома barbituric комплицирана од кардиоваскуларен колапс, ефикасно да се користат на серотонин адипат 1% р-р на 1,0 ml во вена повторно.

За третман на повреди CNS toksikogipoksicheskogo препорачливо витамин (8-10 ml на 5% раствор на витамини Б1 и Б6 интрамускулна витамин Б 12 до 800 g, до 10 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина дневно i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin и neyrometabolicheskie стимуланси (nootropics) - пирацетам, Aminalon, Noopept mexidol и други.

3. интензивна нега и симптоматска терапија насочена кон враќање и одржување на функциите на респираторниот и кардиоваскуларниот систем, превенција и третман на пневмонија и венски заболувања. Овие активности вклучуваат интубација на пациенти во траење кома кома или трахеостома над 1 1/2 дена, вештачко дишење со хардвер централна хиповентилација, интравенска инфузија терапија, гликоза решенија и електролити, употребата на кардиоваскуларни агенси (допамин) и хормони хипотензија, антибиотски третман за пневмонија.

Така, еден сеопфатен третман за труење со психотропни агенси вклучува истовремено мерки за реанимација и симптоматска терапевтски методи за брзо и активно тело чистење на строга форма на лекот што предизвика метод труење карактеристики детоксикација вработени и сериозноста на состојбата на пациентот.

Клинички пример № 21

А. пациентот, 31, се доставува до центарот за труење СРИ JV нив. NV Sklifosofskiy 3 часа по добивањето на некоја непозната количина луминалната. Во историјата - епилепсија, во врска со која веќе неколку години има преземено болни луминални.

ОНЕ во третманот Активности гастрична лаважа преку zond- администрира интравенски: 40% раствор на гликоза - 80.0 ml, аскорбинска киселина 5% - 1.0 ml- субкутано: kordiamin 1% - 2,0 ml, кофеин 20% - 2, 0 ml.

За прием: општа состојба е тешка. 4б кома скала Глазгов. Кожата и видливи мукозните бледо. Во текот на целата површина на белите дробови јасно белите дробови звучи перкутана, везикуларен дишење, отежнато дишење не го слуша. БХ - 26 минута. Звуците се јасни, ритмички, бучава нема срце. Пулсот - 90 отчукувања / минута, ритмички, задоволителна полнење и напон. Крвен притисок - 100/60 mm Hg CVP - 40.0 mm вода. Уметност. Јазик влажна, обложена со бели цут. Абдомен мека безболна, симптоми на перитонеална иритација таму. На црниот дроб палпира на работ на ребрен лак, е безболна. Слободен мокрење, урина е светла. Диуреза - 30.0 ml / hr. Повторено повраќање, немаше стол. Учениците се рамномерно се стесни, светлината реакција спаси. Тетивните рефлекси се намалуваат.

Овие дополнителни методи: анализа на крвта: еритроцити - 4.07 x 1012 / L, HB - 122 g / l, леукоцити 14,4 x 109 / L, еозинофили - 1% прободе неутрофили - 12% сегментирани - 67% лимфоцити - 12% моноцити - 8%, и тромбоцити - 17.5 x 104- анализа на урината: незабележително. KHS: рН - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO2 mm Hg По трахеална интубација и тоалет проодност на дишните патишта е преведен од страна на хардвер вештачко дишење.

Токсиколошки студии: пронајдени barbituric деривати киселина - Крв 48,0 ug / ml во урината 124.0 ug / ml.

ЕКГ - синус тахикардија, ЕКГ во остатокот непроменета.

Терапевтски мерки: ре-перење стомакот преку цевка, тоалет устата. Интензивна инфузиона терапија која се состои од: глукоза 5% решенија - 1000,0 ml, 20% - 800,0 ml со додавање на 16 единици на инсулин, натриум хлорид 0,9% - 1000,0 ml од раствор на натриум хидрогенкарбонат од 4% - 300 0 ml раствор на електролити - 1000,0 ml polyglukin - 400.0 ml- антибиотици Lasix - 60 mg во вена, витамин, кардиоваскуларни агенти во конвенционалните дози. Детоксикација операција изведена hemosorption дозволено 40 минути за да се намали концентрацијата на барбитурати во крвта до 19 ug / ml. Во текот hemosorption состојбата на пациентот е подобрена - стануваат поактивни, обидувајќи се да се нагоре, да плаче очите отворени. Пулсот - 100 отчукувања / минута, крвниот притисок - 120/80 mm Hg, но основната хемодинамски параметри останале на почетното ниво.

Интензивна терапија (како инфузија и фармакотерапија) беше спроведена за 14 часа непрекинато, обемот на инфузија беше 8200,0 ml. По овој период, имаше тренд на позитивната динамика на индикатори на ефикасноста на циркулацијата на крвта. Потоа се врши одржување инфузиона терапија. До крајот на првиот ден од хемодинамиката значително подобрена, но целосно нормализирани само по 42 часа.

Во понатамошниот тек на болеста отиде без компликации. Отпуштен дома во задоволителна состојба на 8-от ден по труење.

Конечниот клиничка дијагноза: 1. труење со барбитурати (ТМВ) IIB чл. 2. кома. Повреда на надворешните дишење на мешан тип. 3. епилепсија.

P.S. Кај пациенти со акутна орална труење со барбитурати на позадината на кома развиена респираторна слабост и на циркулацијата на крвта и хипотензија, која опстојува долго време (во рок од 14 часа) и нормализира благодарение на инфузија на интензивна нега и активно детоксикација на организмот (hemosorbtion).

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични