Обновува потрошувачката на енергија на телото по повредата

Видео: Музика за рекуперација

Cодржина

Видео: Музика за рекуперација
Пристап до крвотокот

Оптимална енергетска потреба за организмот со тешка траума, операција и акутна загуба на крв не е помалку од 3000-4000 kcal / ден.

Во такви пациенти, обезбедувајќи солидна енергичен бараат зголемена транспорт клеточна активност ( "калиум натриум пумпа"), зголемена синтеза на протеини (имуноглобулини), процесот на клеточната пролиферација и поправка (заздравувањето на раните, фрактури).

Главните извори на енергија содржи јаглехидрати (4.3 kcal / g) и масти (9,3 kcal / g).

Според современите погледи, почнуваат обновување на трошоците за енергија треба да биде најдоцна во рок од 6 часа по повредата или операција, кога ендогени протеини распаѓање уште не започна. За целосна размена на енергија не е доволно за да се обезбеди испорака на соодветни substratov- бара корекција на метаболички нарушувања пост-трауматично. На пример, по тешки оштетувања или хируршки интервенции се намалува производството на инсулин се развие отпорност кон своето дејствување, намалена гликоза асимилација.

Во исто време, подобрена липолизата и зголемување на нивото на слободни масни киселини во крвта. Овие метаболички заболувања се причина за срцеви заболувања (аритмија, миокардна инфилтрација од страна на масти, намалување на срцева работа), формирање на белодробна ателектаза (оштетување на системот сурфактант) доведе до хипоксија и ацидоза, нестабилност на клеточните мембрани и прилив на натриум јони во клетките.

Со доаѓањето на ендогени дефект на протеини создава негативен азотен баланс, зголемена содржина на остаток на азот, влијае на мускулите и функционални протеини (ензими, имуноглобулини, коагулациони фактори).

Главните енергетски супстрати во акутна тешка повреди се концентрирани раствори на гликоза (20-40%) се администрира интравенски со инсулин. Концентрирани раствори се препорачува да се намали товарот на водата, и тоа за возврат бара внимателно дозирање на инсулин (16-24 единици по 50 гр сува гликоза) постојано следење на нивото на шеќер во крвта (инсулин акција има мултилатерални траума: активира гликолиза, инхибира липолизата и катаболизам на протеини, стимулира синтезата на протеинот.).

На следните корекција на нарушувања енергетскиот метаболизам врши од страна на неколку параметри: 1) се администрира инсулин по стапка од 8 IU / h (под контрола на честите определби на концентрација на шеќер во крвта) - 2) ја инхибираат негативно влијание hypercatecholaminemia (a-блокатори, анаболички стероиди) - 3) се стабилизира на клеточно мембрански транспорт на јони е намалена, калиум одложување клетки (корекција на абнормалности електролити и CBS почнуваат парентерална исхрана).

Формулации fatliquors (10 и 20%) триглицериди се добиени од соја. Во телото тие се разложува до слободни масни киселини (FFA), глицерол и липопротеин липаза на ензимот, и инсулин-активиран хепарин. Со зголемување на потребите за енергија SLC директно вклучени во процесот на оксидација.

Според сеуште нејасна причина, сопствената (ендогени) масти за разлика од не има инјектира (егзогени) поволен метаболички ефект. Кога се администрира интравенски масти емулзија препарати не ја иритираат интима е добро искористени, го спречува разградувањето на протеините, подобрување на азот balans- нив не се вклучени негативни својства.

Употребата на масти емулзии контраиндициран со масна емболија, ARDS (респираторен дистрес синдром возрасни), цироза на црниот дроб и giperlipidemii- покачување на трансаминази и нарушувања на коагулацијата не се пречка за нивната администрација.

Решенија на амино киселина - важна компонента на модерната парентерална исхрана - подлогата е дадено во телото се неопходни за синтеза на протеини. Без крв, нема други протеински лекови не се соодветни за оваа цел, бидејќи нивната расцеп во амино киселини потребни за период од неколку недели. Лекарствен препарати содржат целосен сет на есенцијални амино киселини во оптимална сооднос.

Во одредувањето на барањата на телото на протеини треба да се смета како држава на метаболизмот (катаболизам) и абнормални губење на протеини (на пример, крварење, заздравувањето на излачување, инфективни процеси). На високи метаболички потреби на телото мора да биде не помалку од 2 g / kg на протеини дневно. На оптимална стапка на инфузија на растворот амино киселина 10 g / h.

Ве молиме да се свесни дека ендогени протеини распаѓање може да се спречи со истовремено внес на калории од јаглехидрати и масти. Затоа, во тотална парентерална исхрана се смета за оптимален одреден сооднос на протеини, масти и јаглени хидрати (10: 40: 50%, соодветно). На повеќето целисходно симултана администрација на дрога кристален амино киселини и гликоза или масти емулзија преку стакло мета.

Каде што заедничките дел од системот за интравенска линија, каде што се мешаат и подготовки, не треба да надминува 15-18 см. Во чекор TPN по сериозни повреди и операции дневно се препорачува 750-1500 ml воведе лекови подели аминокиселини 500-1000 ml и fatliquors.

Во комбинација со концентрирани раствори на гликоза од вкупниот волумен на инфузија на 3-3,5 литар (2500-4000 kcal). За да се процени состојбата на катаболизам може објективни показатели како што се стапката на формирање на уреа и екскреција на азот во урината, дефинирани според формулата:

N (R) = уреа (g / d) x 26/60 x 5/40.

добиени индикатори на содржина на азот до 15 g / ден не покажаа доволно катаболизам и парентерална исхрана.

Пристап до крвотокот

Решението за овој проблем е често станува важно да се развие план за интензивна терапија, соодветни методи и конечно исходот на болеста. Се разбира, тоа не може да се користи сам, и 2-3 васкуларен пристап, кој овозможува не само кисна големи количини на течност, но, исто така, за да се разликуваат соодветно квалитативниот состав неспоивото медиуми.

На првото прашање со кои се соочува лекарот - да се користи една централна или периферна вена. Предхоспиталната често овој проблем е решен во корист на периферните вени, бидејќи таму не е секогаш услов за централна венска катетеризација. Од пристап до периферните вени подобро да катетеризација, иако игли пункција се цврсто фиксна исто така прифатлива. овозможено од страна на метод Seldinger или лумен игла катетеризација.

Во првата олицетворение, воведувањето на катетер со дијаметар поголем од дијаметарот на иглата и вена дури и поради нивните ѕидови се флексибилни и лесно растеглива. Сепак, манипулација може да биде комплицирано: вретеното не е во можност да влезат во вена поради изречената грчеви може да перфорираат венскиот ѕид и да го достигне paravenoznuyu kletchatku- катетер не помине во вена, особено ако внатрешниот дијаметар е многу поголема од дијаметарот на двојното mandrena- вена пункција игла paravenoznoy катетеризација влакна може да биде проследено со инфузија на течност во него.

Кога вториот олицетворение е полесно да се изврши катетеризација, со дијаметар од катетерот, но ќе биде помал од дијаметарот на иглата, а по отстранување на вените во периодот од катетерот и ѕидот празнина останува преку кој е можно продирање на крв.

Централна венска катетеризација често се изведуваат во болница. Иако технички оваа манипулација потешко, полн со повеќе компликации отколку катетеризација на периферните вени, но неговата употреба е супериорен и е вистински ризик, и можните штети.

Првенствено преку централна вена може да инјектираат големи количини на течности од било кој вид, од периферен уред. Од волуметриски стапка на проток на крв низ централна вена е доволно висока, тогаш се дава лекови, мешајќи се со крв, се помалку штетни за интимата на крвниот сад, дури и ако фрлаат хемиски агресивни материи.

Од истата причина во брзо супстанции подготвени во крвотокот и да имаат фармаколошки ефект. Тромбоза и флебитис од централните вени се помалку развиени, а подоцна и од периферен уред. Конечно, catheterized централна Виена го прави возможно да се следи централниот венски притисок.

треба да се должат на технички тешкотии на негативните страни на централната венска катетеризација: (. артерија, нервни стебла, внатрешните органи, итн) на неможност за контрола на визуелен начин, неговата близина до функционално важни анатомски места, неуспехот на кои во текот на манипулација е сосема реално.

Има развиено централна венска тромбоза не е само блокирање на одливот на крв од големи анатомски области, но, исто така, може да биде извор на сепса, белодробна емболија. Овие предупредувања не се направени со цел да се исплашат и обесхрабрување на читателот од пристап лекар на централна вена што не постои апсолутно безбедни методи на интензивна терапија. Доктор донесе каква било одлука треба да се обезбеди корист, опасност, штета на секој од своите акции и да ги преземе сите мерки за да ги неутрализираат нивните негативни последици.

Според статистичките податоци, овие или други компликации kavakateterizatsii снимен во sluchaev- на 0,5-3% во итни случаи, нивната фреквенција се зголемува во 2,5-3 пати. Затоа, итна катетеризација на централните вени може да носи само искусен специјалист.

Не која детално методологијата централна венска катетеризација (што е опишано во детали на друго место), ние се ограничи на неколку мисли за ова прашање.

Најраспространета субклавијална венска катетеризација, иако во последниве години станаа вистински конкуренти последните фемурот и внатрешна југуларна вена. Се однесуваат на нив направи релативно голем број на компликации kavakateterizatsii- пневмоторакс, артериска пункција, проследено со хемоторакс, перфорација вена сонда или катетер во принос од вториот во медијастинумот, плеврална или перикардна празнина (во зависност од локацијата на дупка).

Постојана закана од воздушна емболија кај пациенти со хиповолемија, хипервентилација не е толку опасно, ако се преземат соодветни мерки на претпазливост: да се подигне на крајот дното на табелата (кревет), побара од пациентот да се одржат својот здив и не natuzhitsya остави отворена канила игла или катетер. Висока линеарни и волуменски проток на крв во субклавијалната вена, тоа не е предиспозиција за тромбоза - ако не е повреден интима. Менувањето на интимата повредени внатрешниот крај на катетерот.

Кога знакот на тромбоза или тромбофлебитис субклавијална или брахиоцефаличната вена катетер треба да се отстранат веднаш. За да продолжите со трансфузија на терапијата треба catheterize феморалната вена како катетеризација на субклавијалната вена на спротивната страна, може сосема брзо да доведе до тромбоза (тромбофлебитис) во текот на вена кава супериор.

Феморалната вена постапка катетеризација дава помалку компликации од субклавијална. Од брзината на протокот на крв во феморалната вена е пониска отколку во субклавиа, тромбоза ја развива се повеќе и побрзо од субклавијална, цртање во процесот на карлични вени дијагностицирана доцна и често дава тромбоемболиски компликации.

Тромбоза катетер спречува постојано инфузија течност. Ние не го сметаат за сериозен превентивна мерка периодично испирање на катетерот со ниски дози на хепарин, особено ако се исполнети условите за леење на крв во катетер (на пример, со чести кашлица catheterized пациент со субклавијалната вена).

Дури и со повеќето внимателна грижа на catheterized вена, што, се разбира, не треба да се prenebregatr, вие не може да ја напушти катетер во субклавиа вена во 3-5 дена, а во феморалната - повеќе од 4-5 дена.

За да се избегне тромбофлебитис, екстремно лесно да се зарази периферна вена, тоа е важно да се почитуваат две правила: брзината на инфузијата не надминува повеќе од 500 ml / час и во основа се ограничи времето за престој на иглата во иста насока 6-8 часа.

Интра-артериска инјекција на Соединетите Американски Држави Negovsky - не е само начин на инфузија високо-волумен, но исто така силен поттик angioretseptorov, позитивно влијаат на обновување на хемодинамиката. Тие не треба да се негира во критични ситуации, за време на операција, кога хирургот лесно достапни големи артериски стебла (аортата и др.).

Во други случаи, склопот на инфузија во феморалната артерија под crural лак, каде што има плитки и широк прием, ретко се случуваат по трансфузија на компликации. Празнење е изведена во централниот насока, по стапка од околу 250 ml / min со ритмички зголемување на притисокот во херметички затворен систем со примерен стапка од 60 min-1 во времето на третманот не надминува 20-25 мин и инјектирање волумен не треба да биде помал од 2 n- принудувајќи инаку артерија едноставно не е оправдано.

За артериска пункција игли се користи со широк prosvetom- дел и следните лигатура на артерија, се разбира, се неприфатливи. Ризикот од тромбоза артериска грчеви и намалена кога околните ткива е инфилтрирани со решение на локален анестетик, и пред да ја отстраните иглата низ нив е воведена во аминофилин артеријата.

Артеријата е целосно неприфатливо администрира вазоконстрикција агенти интима иритирачки лекови, особено адреналин, норадреналин, фенилефрин, калциум хлорид. Сепак постои постојан ризик од пост-трансфузија тромбоза силно го ограничува практична примена на методот.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични