Итна помош за Рејевиот синдром кај децата

Видео: Продолжена компресија на ткивото. Трауматска ампутација - Итни - доктор Komarovsky

Cодржина

Видео: Продолжена компресија на ткивото. Трауматска ампутација - Итни - доктор komarovsky
компликации
ресторативната фаза
Видео: здив држење пишува - Итни - доктор komarovsky
Outlook

На nekomatoznyh пациенти со Рејевиот синдром во чекор I или II е спроведена терапија на одржување со интравенозна течност (10% декстроза) и набљудување во болница средина. Третман на пациенти во кома е насочена кон спречување (или елиминирање) можните фатални компликации, како што се зголемен интракранијален притисок. Кога Рејевиот синдром се неколку случаи на прекршување на хернија основата на мозокот, и покрај изречената оток и изедначување на церебрална convolutions. Треба да се додаде дека оштетувањето на невроните е сосема obratimym- невронска некроза на обдукција мал.

Зголемен интракранијален притисок се очекува во присуство на ЦТ-скенови дупчиња коморите и документирани користење ICP монитор (епидурална или субарахноидална сензор или интравентрикуларна катетер). Со интракранијален притисок катетерот се пренесува од сензорот за снимање уред- Покрај тоа, катетерот овозможува еден чекор земање мостри на цереброспиналната течност. Овој метод се користи во многу центри, но катетер воведување претставува одредени тешкотии поради малата големина на церебралните комори. Покрај тоа, неговата употреба е поврзана со зголемен ризик од крварење и инфекции.

Главната цел во овој чекор е да се задржи на интракранијалниот притисок под 15 torr. Церебралниот проток на крв е често нарушена во падот на церебрална перфузија притисок под 50 Torr. Церебрална перфузија притисок еднаква на средниот артериски притисок минус интракранијален притисок.

подолу се активностите кои ги врши со зголемување на интракранијалниот притисок и се потребни за да се обезбеди соодветна перфузија на мозокот.

1. главата на пациентот треба да се зголеми од 30 °, со што се обезбедува соодветен венски одлив од мозокот и ја намалува својата вазоген оток.

2. За да се одржи на pCO2 во опсег од 20 до 25 torr може да се користи интубација и со респиратор контролирана вентилација. Ова обезбедува оптимална вазоконстрикција и намалување на интракранијалниот волумен со намалување на протокот на крв. Понатаму Rs02 намалување (помалку од 20 torr) може да се намали претерано церебралниот проток на крв и да доведе до церебрална аноксија.

3. Дали употребата на мускулната релаксација со користење на панкурониум бромид (0,1-0,2 mg / kg) за да се олесни механичка вентилација и предупредувања на зголемен интракранијален притисок поврзани со физичка активност.

4. фуросемид може да се администрира орално во доза од 1-2 mg / kg на ден во поделени дози на секои 6-8 CH можно интрамускулна или интравенска администрација (0.5-1.0 mg / kg на ден) во поделени дози секој максимална доза 2 CH - 80 mg. Точниот механизам на дејство на фуросемид не е целосно јасна. Го прослави својот непосредни ефекти: големина на ученик се намалува после неколку минути по дозирањето. Ова се случува пред неговото диуретично дејство.

5. манитол може да се администрира како болус од 1-2 g / kg, интравенски во период од 30-60 минути. Исто така е можно задача манитол континуирана инфузија на стапката на 1-2 g / kg на час (или 13 g / h, при 1.73 m). Целта на континуирана инфузија на манитол е да се одржи серумска осмолалност 310 mOsm. Алтернативно, администрација е орална администрација на манитол глицерол во доза од 1-2 g / kg на секои 4-6 часа. Сепак, тоа може да предизвика иритација на гастро-интестиналниот тракт. Глицерол молекула е помала од онаа на манитол, така што тие можат да учествуваат во оксидативна фосфорилација.

6. Дексаметазон обично се дава во доза од 0,25-0,5 mg на ден (во поделени дози на секои 4-6 часа). Дозата на лекот може да се зголеми до 1 mg / kg на ден. Во теорија, механизам на дејство на дексаметазон е да се стабилизира васкуларна мембрана и спречување на течност истекување. Но, како едем на мозокот поврзани со КП на цитотоксични наместо со васкуларни штета, тоа е јасно како на ефикасноста на дексаметазон манифестира. Се претпоставува дека тоа е поврзано со процесот на стабилизација на интрацелуларната мембрани или со намалување на производството на цереброспиналната течност.

7. Fenobarbitalovaya кома можат да бидат предизвикани од страна на интравенска администрација на дрога :. Прво болус од 3-5 mg / kg, проследено со 2,5 mg / kg на секои 2 часа е потребно за контрола на серумските концентрации на фенобарбитал да го одржува на ниво од 3,5 mg / dl. Се верува дека фенобарбитал намалува церебралниот проток на крв и интензитетот на метаболичките процеси во мозокот. Неговата употреба е резервирана за децата кои имаат зголемен интракранијален притисок не може да се намали со други средства.

8. Ако вентилација употреба на позитивен притисок се очекува во вредности краен експираторен притисок треба да биде минимално, со цел да се избегне повреда на церебрална венска враќање. Тоа не треба да биде премногу активен за извршување на физикална терапија, како што се зголемува интракранијалниот притисок. Се применуваат само мала вибрација и вшмукување, ви овозможува да се отстрани мукозните метеж и да се олесни вентилација.

Во прилог на зголемување на мониторинг интракранијален притисок кај децата со Рејевиот синдром е можно да се спроведе голем број на други терапевтски мерки.

1. медиум терапија. Во однос на соодветна терапија течност нема консензус. Кое режим тоа е неопходно да се задржи диуреза барем 0.5 ml / kg на час, за да се избегне бубрежна ne¬ доволност.

2. Употребата на хипертоничен раствор на гликоза. препорачува администрација на хипертоничен раствор на глукоза (10-15%) за да се обезбеди метаболички супстрат. Можете дополнително да се прошири изборот на инсулин по стапка од 1 единица на 5 g гликоза, но кај повеќето пациенти, очигледно, има хиперинсулинемија, и тие не треба егзогените инсулин. На инсулин помага во намалување на нивото на слободни масни киселини, стимулирање на активноста на липопротеин липаза.

3. Кршење на коагулација. Витамин К се користи за корекција на коагулопатија (5 mg интравенски или интрамускулно на секои 12 часа). Можеби употребата на свежо замрзната плазма во доза од 5 ml / kg, особено ако обезбедува за било каква инвазивни процедури, како што се црниот дроб биопсија или канулација субарахноидалниот простор.

4. CVP-на линија. Воспоставување на Централниот венски катетер е препорачливо да се следи CVP кај пациенти со рестриктивни течност. HPC треба да се одржува во опсег од 4 до вода колона 6 cm избегне бубрежни компликации поврзани со дехидрација.

5. спречување на формирање на чир. Пациенти со синдром на Рејевиот имаат ризик од гастроинтестинално крварење и чиреви. Гастроинтестинално крварење е влошена од коегзистираат коагулопатии. Можеби воведувањето на антациди преку назогастрична сонда или третман со циметидин.

6. стерилизација на дебелото црево. За да се намали цревната микрофлора и амонијак на производот може да се користи неомицин (500 mg преку назогастрична сонда на секои 6 часа) или лактулоза.

Дополнителни активности преземени со варијабилност на резултатите вклучуваат размена (целосна) трансфузија (отстранување на крвта со својата замена за краток временски период со физиолошки раствор), перитонеална дијализа (60% смртност) и трансфузија со свежа giparinizirovannoy крв. Ниту еден од овие методи има докажано бенефициите.

компликации

Два дополнителни компликации кои може да се случи во Рејевиот синдром, се бубрежна инсуфициенција и панкреатит. Иако бубрезите често се наоѓаат лезии, ренална инсуфициенција е ретка компликација. Набљудуваните промени се ограничени на бубрежните тубули и се реверзибилни, па децата на бубрезите, почина од КП се користат за трансплантација. Во три случаи на ренална инсуфициенција кај Рејевиот синдром, кои се опишани во литературата, пациентите се одржа, а коагулопатија, и ренална инсуфициенција е многу слична на хемолитична уремичен синдром.

Панкреатитис се случува во синдром на околу 1 од 25 случаи Reye- болест може да напредува на акутен хеморагичен панкреатитис. Носачи на почетокот на акутен панкреатит во таквите пациенти може да биде хипертензија, хиперкалцемија, и нестабилност на гликоза во крвта. Улогата на стероиди во провокативна панкреатит е нејасно. Кај некои пациенти со церебрална парализа може да биде генетска предиспозиција за развој на панкреатитис.

Белите дробови исто така, може да има некои аномалии откриени при задебелување на алвеоларниот ѕид и алвеоларната капиларна единица, но тоа очигледно не предизвикува симптоми.

ресторативната фаза

Времетраењето на кома е многу променлива, но обично тоа се чуваат за 24-96 часа. Некои деца, сепак, остана несвесна за неколку недели.

Престанок на мерките за регулирање на интракранијалниот притисок, е можно само по интракранијален притисок се одржува на ниво од 15-20 Torr за 24 часа. Ако интракранијален притисок се зголемува, треба да се обнови мерките за поддршка.

вентилација стапка може да се намали, со што ќе се подобри pCO2 во 5mm Hg на секои 4-6 часа, додека неговиот нормализација параметри.
По постигнување на ова ниво администрирање панкурониум бромид може да биде прекината.
Болус манитол може да се врши на подолги интервали: прво, на секои 8 часа, на секои 12 часа, а потоа 1 на ден.
кортикостероид доза е намалена за 50% дневно.
Вештачка вентилација може да се прекине.
На катетер или канула (за мерење на интракранијален притисок) е отстранета.
Воведување на седативи може да биде прекината.
Стоп за администрирање на гликоза и кислород.

Видео: здив држење пишува - Итни - доктор Komarovsky

Outlook

Прогнозата на Рејевиот синдром е значително uluchshilsya- според Центарот за контрола на болести, морталитет во СР намален од просек од 40% во 1973 година на 25% во 1981. Сепак, ова не се однесува на деца под 1 година и деца хоспитализирани на V чекор superlattice. Како и за другите деца, прогнозата во однос на нивниот опстанок, и нормализација на невролошкиот статус може да се смета за одличен, и покрај сериозните нарушувања на почетокот. Рано препознавање на КП и навремено соодветен третман се основа за успешен исход на болеста кај овие деца.

К. Berkowitz

Сподели на социјални мрежи:

Слични