Прва помош за гасна гангрена

Поретки спонтано клостридијални мионекроза, веројатно поради ширењето на инфекцијата од bakteriemicheskogo на дебелото црево во скелетните мускули. Секоја година во САД евидентирани околу 1.000 случаи клостридијални mionekrozom- вкупната смртност од околу 30%. Сепак, кај пациенти со оштетување на телото или на спонтаниот развој на стапката на смртност на болеста е многу повисока.

клинички манифестации 

За болест која се карактеризира со краток период на инкубација, обично помалку од 3 дена. Болеста се јавува акутно, првиот симптом е чувство на тежина во погодените мускули, кој брзо беше да биде тешка болка. Има системска токсичност се манифестира тахикардија, бледило на кожата и сензорни rasstroystvami- температурата на телото, но нормално се зголемува само малку.

Во оваа рана фаза на раната е обично гнојни и крепитации - минимум. По неколку часа во ексудат раната појавува кафеава течност, и на кожата во погодената област станува бел. Рана празнење содржи црвени крвни клетки и клостридии, но леукоцити во него многу малку. Во погодените мускули гас почнува да се формира, присуството на кои се утврдува со палпација (крепитации) или на кош. Може да се појави голем кожата плускавци исполнети со розеникава течност. Бактериемија се случува само во 15% или дури и помалку.

Со гасна гангрена може да се меша со други брзо ширење дува во инфекции на меките ткива: krepitiruyuschie целулитис, некротизирачки синергетски целулитис, некротизирачки фасциитис, акутен хемолитички стрептококи гангрена и стрептококна миозитис. Иако овие синдроми во својата чиста форма може да има јасна клиничка слика, во пракса тоа е често тешко да се дијагностицира со сигурност.

За точна дијагноза бара хируршка погодени eksploratsiya табла и мускулите. Во раните фази на мускулите гангрена гас чини потечени и бледо, и во делот продолжи да крварат. Подоцна способност контрактилен кога ќе се загуби дел на мускулите има светла црвена боја не крварат, а меѓу нејзините влакна видливи меурчиња гас. Кога боење или мускулното ткиво ексудат откривање Грам-позитивни прачки, и многу мала количина на леукоцитите.

Итен третман вклучува серија на активности.

1. Непосредни реанимација бараат зголемена течност и крвта да се спречи развојот на шок и надополнува црвено загуба крвни клетки поради хемолиза.

2. Антибиотиците се препорачува за сузбивање на инфекцијата и третман bakteriemii- нивната примена беше јасно ефикасни во експериментални животни погодени со гасна гангрена. Лек на избор е пеницилин Г (10-30 милиони единици / ден / во). Кога алергија на пеницилин алтернативен лек е хлорамфеникол (4 g / ден). Некои видови на клостридии histotoxic отпорни на тетрациклини. Пред почетокот на хируршки третман е потребно да се исклучат други дува инфекции на меките ткива.

За третман на инфекција, се претпоставува дека се предизвикани од патогени или на друг начин, операциите се доделени на антибиотици кон анаероби (клиндамицин или хлорамфеникол) на грам-негативни прачки (аминогликозиди) или стафилококи (penitsillinazarezistentny полусинтетски пеницилин или ванкомицин). Во таква ситуација соодветна комбинација цефокситин a (80-160 mg / kg на ден) и гентамицин (4.2 mg / kg на ден во / во поделени дози).

3. вториот фокус на третманот е дебридман, кој е ефективен не само експериментален модел, но исто така и кај луѓето. Но, точното време на операцијата не е целосно јасна. Потребата што е можно побрзо отстранување на заболеното ткиво е сосема очигледно, но некои луѓе препорачуваме да го направи тоа по првата седница на хипербарична оксигенација.

Финалната препорака во овој поглед не постои. Разумно да се спроведе хипербарична кислород за време на првиот час веднаш пред операцијата. Ако постои значителен оток на меките ткива, што создава синдром "затворен простор"Треба што е можно поскоро (до хипербарична оксигенација) да се направи декомпресија фасциотомија.

4. Третман на хипербарична оксигенација е трет стратешка насока, соодветноста на која се покажа во експериментите со животни. Зголемување на парцијалниот притисок на кислородот може да го запре токсин производи, па дури и бактерицидно дејство (ин витро) на културата C.perfringens- сличен ефект се очекува во ткивата на телото. Во центрите за примена на третман хипербарична кислород, се верува дека како терапија ограничува некроза на ткивото, обезбедува јасна демаркација на одржлива и неодржливи ткиво за време на операцијата и да се намали смртноста поради sheathe интоксикација. Во третманот користење на 100% кислород под притисок од 3 банкомат. во рок од 90 мин планирани две или три сесии на првиот ден.

5. Задолжителна одржувањето тетанус профилакса.

гасна гангрена 6. Предупредување најдобрите врши за време на почетните обработка на раната. Според извештаите, профилактички администрацијата на пеницилинот во почетокот на штета може да се намали зачестеноста на клостридијални инфекции, но оваа заштита не е апсолутна.

7. Должностите на лекар вклучуваат СНП откривање на сериозни инфекции, носејќи почетната реанимација и упатување на соодветен оддел за завршување на третманот.

Ј, стр. Stapchinski

Сподели на социјални мрежи: