Анестезија за борба рани и повреди. Постоперативна болка и компликации

постоперативна аналгезија

Cодржина

постоперативна аналгезија
компликации obezbalivaniya

Исто така, забележлива е одобрување на заклучокот од страна на британските анестезиологија и реанимација во текот на кампањата Falklands: подобрување на интензивна нега во сите фази на ранети и повредени повеќе важно да се најде идеален начин за поттикнување и одржување на анестезија.

Како незаменлива состојка на инфузија, трансфузија терапија се користи Хартман раствор haemocoel, плазма, крв од донаторот.

Во една болница II линија (специјализирана нега) биле третирани со 220 повредени.

За анестезија се состои од последователна администрација на атропин, тиопентал натриум или кетамин suktsametoniya потоа презеде интубација, и продолжи да се хранат или Трихлоретан халотанот во мешавина со воздух. Под анестезија следат за отчукувањата на срцето, артерискиот притисок, централниот венски притисок, дишење и температура. Вкупно ракува 57 литри крв. Ниту еден од повредените починале.

Во некои случаи, во собата продолжена постоперативна аналгезија епидурален катетер. Кога се повторува интервенции воздржа од употреба халотан (токсичен ефект на црниот дроб) и на високи дози на интравенски фентанил се администрира во комбинација со вдишување на азотен кислород смеса. За аналгезија во постоперативна интравенски морфин беше применет во мали дози (5 mg), и на позадината на респираторна инсуфициенција - пентазоцин (30-60 mg) - предозирање појави, респираторна депресија отстрани налоксон.

Во многу болно страна изгореници, други лица од морфин за елиминација на нервните побудување диазепам се администрира во ниски дози (5 mg). Е. Frei и гл. Zurni (1983) сумираше искуство на 3076 анестетици во обезбедување на хируршка помош на повредени во вооружени конфликти во Чад, Пакистан, Камбоџа.

Интересно авторите формулирани услови за методи на анестезија во областа: достапноста на не само анестезиолог, но, исто така, помошни personalu- можност да се воведе анестетици и интравенска интрамускулна брзината на почетокот на анестетски ефект и добри upravlyaemost- зачувување на соодветна спонтано dyhaniya- минимално негативно влијание врз хемодинамиката , дишење, рефлекс aktivnost- целосна хипнотичка, аналгетик терапевтски effect- голема ширина де ystviya toksichnost- рамнодушност и ниска температура, nevosplamenyaemost- можноста за анестезија во форма mononarkoza, или во комбинација со други sredstvami- нема проблеми во снабдување на одредена област.

Вдишуваат форми на анестезија поради потребата за учество на искусни специјалисти, опрема и тешкотии во снабдувањето со гас значително инфериорен во однос на интравенска методи. Во повеќето сите барања утврдени одговорен кетамин. Со него сфати значењето на организациски барања што е можно побрзо за да им помогне на најголем број на повредени.

Под кетамин анестезија во врска со таквите врши seduksenom видови на операции како око енуклеација, дебридман на рани, сите видови на пречки во горниот, долните екстремитети, гнојни рани и изгореници санитарни површини. Заливот кетамин под анестезија во можност да произведе непосреден и thoraco- лапаротомија без интубација зачувување на спонтано дишење.

Во такви случаи врши премедикација со атропин (0,5 mg), и диазепам (5-10 mg) е интравенски или интрамускуларно. На почетна доза е 2.1 mg кетамин / kg vnutrivenno- доза на одржување - 0,5-1 mg / kg, и диазепам - 5.10 mg. Во интрамускулна кетамин почетна доза е 5 до 10 mg / kg, која ја поддржува - 2,5-5 mg / kg, диазепам беше спроведено, ако е потребно.

Trickle техника кетамин анестезија (кетамин 250 mg и 50 mg диазепам во 500 ml на изотоничен раствор на натриум хлорид) е лесно да се контролира со администрацијата под услов 50- 60 капки во минута. Авторите видовме дека во отсуство на повредените или posradavshego знаци на хиповолемија доста се применува спинална анестезија (2 ml од 4% раствор skandikaina а). Сериозни компликации од употребата на оваа техника биле отсутни. Етер анестезија се користи во хируршко лекување на ранетите на отворените тераси во Судан.

Третман на ранети во Чад се одржа во крајно неповолни услови: нема донирана крв, плазма експандери, кислород. Позиција спаси кетамин. Конкретно, за лапаротомија прибегнаа кон интубација повредени вентилаторот pomescheniya- недоволниот степен на мускулна релаксација компензира со проширување на инцизија. Разумен прилог на општа анестезија, според авторите, е блокада на нервите проводници на конечното решение на локални анестетици.

Сепак, голем собир на ранетите и на сериозен недостиг на регионална анестезија медицински персонал време применуваат привремено. Трошење на 90% од сите интервенции под анестезија и кетамин доби и задоволителни резултати третман, авторите заклучиле дека "огромно значење" на кетамин за воени областа на анестезиологија.

Ch. Beeking (1980) со право истакнува дека во масовен прилив на ранети и повредени се обезбеди анестезија грижа погодени од следниве услови: ограничувањата на хардвер и наркотични дроги, неможноста да се користи гасови кога потребата за длабока анестезија на заднината на честите хиповолемија и шок. Сите предуслови за непречено проток на авторот кетамин mononarkoza непредвидени смета претходна обука neanesteziologicheskogo профил и постојана подготвеност стандардни опаковки за практична употреба на анестезија.

Ј Бинг и Фу-Џин Ли (1982) ја користеа кетамин анестезија во третманот на воените рани во оваа област. Доминантниот операции беа хируршки третман на рани, отстранување на туѓи тела, остеосинтеза од фрактури на коските, трансплантација на кожата графтови, садови за обновување и нерви, ампутација на екстремитет, нивните сегменти. Од страна на истиот тип на анестезија врши краниотомија, торакотомија, лапаротомија.

Во 30% од сите забелешки се користи mononarkoza кетамин како анестетик беше администрира интравенски три пати по единечна доза од 0,5-4 mg / kg (вкупно по анестезија 45-700 mg). респираторна депресија биле пријавени кај 25% од ранетите, како што често се повраќа на позадината на ларингоспазам.

компликации obezbalivaniya

Најчестите причини за несакани дејства вклучуваат преголема доза на кетамин, нејзиниот брз вовед во вена, воведувањето на "надразнувачки" хормони.

Можноста за развој на овие компликации е диктирана непроменливи правило: за време на анестезија секогаш да имаат на рака аспиратор, вентилатор. Симпатомиметици ефект на кетамин е регистриран во 6.17% од сите случаи. Тоа ви овозможува да се избегне несакани ефекти на пондерирана оцена на позитивните и негативните особини на кетамин, карактеристики и функционирањето на поединецот праг.

Кармајкл М. (1981) врши анестезија и реанимација повредените, Црвениот крст третирани во англискиот болница за време на воените настани во Камбоџа (1974- 1975), Ангола (1976). Медицинскиот тим работел во сериозни здравствени услови: без алатки, истакна постојан преоптоварување, поседува на ранетите на подот.

На неколку дена во болницата имаше 20-50 луѓе со прострелни рани, трауматски ампутации, гори напалм. Една сестра често помага уште 15 беа повредени, во состојба на шок. Сериозно ранети и повредени по првичниот преглед, на почетокот на инфузиона терапија влегува во операционата сала, каде што анестезиолог претстави својата анестезија, се држи под надзор на медицинска сестра, а тој продолжил да им помогне на следната пациентот.

Во целосно отсуство на крв е широко се користи автотрансфузија крвта на убиените, влегоа во градите и стомачната празнина. За анестезија во повеќето случаи се користи конвенционалните техники за последователна администрација на натриум тиопентал, мускулен релаксант, а по интубација - почетокот на механичка вентилација - вдишување на ниски концентрации на халотан. Во "полн стомак" и релативно краток интервенции врши и кетамин во комбинација со диазепам.

За индукција на анестезија на позадината шок наместо натриум тиопентал, кетамин е најпосакувана, кој не е гаранција за појава на критични хипотензија, срцева прекин. Во отсуство на соодветна контрола на постоперативна будење е важно да се обезбеди брзо закрепнување на пациентите и заштитни рефлекси. Метод на избор за рани и повреди на екстремитетите на е комбинација на кетамин анестезија и регионална анестезија. Вкупната смртност меѓу повредените кои биле третирани со учество на авторот, изнесува 25-30%.

В. Nirlinger et al. (1983) спроведе компаративна студија на аналгетски својства на кетамин за управување со болка во итни случаи на катастрофални ситуации. Медицинскиот персонал претпоставува интрамускулна формулација без анестезија подготовка. Детална евалуација подложени на две групи на пациенти третирани со кетамин во дози од 0,5 до 1 mg / kg.

Во двете групи, предизвикани кетамин ефективна аналгезија по 10 мин по администрација. хемодинамски одговор беше odinakovoy- негативен ефект врз функциите на живот се пријавени. Повисоки дози на кетамин исклучен свест. За ефективна аналгезија мора да биде неговата содржина во крвната плазма повеќе од 100 mg / ml. Највидливиот аналгетски ефект на кетамин е означен со ногата повреди, изгореници. Двете тестирани дози се подеднакво ефикасни.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични