Leptoanalgesia за болки и повреди. Индикации за ОНА

Индикации за ОНА

Cодржина

Индикации за ОНА
недостаток на ОНА

Индикации за NFA: продолжен тешки операции во сите делови на градната и стомачната шуплина, особено во срцето, големи крвни садови, како и неврохирургија зголеми travmatichnosti- високо ризични операции кај пациенти во критична состојба, стари лица, со истовремена patologiey- вршат специјални операции бара хирургот постојан контакт со пациентот (otology, неврохирургија, итн).

Апсолутни контраиндикации на ОНА да се најдат само во акушерската-гинеколошка клиника за царски рез пред екстракција на фетусот.

Релативни контраиндикации на ОНА се достапни за болести на екстрапирамидални систем, астма, зависници од дрога.

Назад во 1969 година, овој метод беше тестирана со нашето учество во третманот на 136 пациенти со повреди во градите, стомакот, карлицата, екстремитетите, се бара итна операција. Меѓу жртвите беа многу целосна изолација, вкупно дробење на големи екстремитети сегменти и комбинирани повреди, во придружба на шок.

Меѓу хируршка интервенција е доминирана од ампутација на основните показатели за replantation на кожата со долгогодишно scalped рани, хируршки дебридман, остеосинтеза од фрактури на коските. За време на итни абдоминална хирургија во првиот чекор врши ревизија и да се запре крварењето, а вториот - шиење дефекти отстранување на органи.

Од ОНА се користи во раниот период од развојот на метод, се обиде да го користат во "чиста форма" како независна метод на интравенска анестезија со сочувана спонтано дишење. Таквите олицетворение испадна да биде од мала корист за анестезија веднаш под тешки механички оштетувања.

недостаток на ОНА

Меѓу главните пречки за користењето на таков вид на ОНА олицетворение на прво место застана прекумерна респираторна депресија се јавува, обично, во првата фаза на операцијата, кога задача брзо да се добие аналгетски ефект на ОНА бара принудна управа на лекови. Сепак, за многу внимателно следење на пациентите, навремено спроведување на вентилаторна поддршка се често, но не секогаш се во можност да се избегне респираторна хипоксемија.

По неколку минути со реставрација на соодветна спонтана респирација во поголемиот дел од случаите за знаци на респираторна депресија исчезна. Мошне често, дроперидол администрација доведе до намалување на систолниот крвен притисок под критичното ниво (80 mm Hg. В.), обично кај пациенти со ниска почетна ниво на притисок (90 mm Hg. В.) Врз основа на сериозна хиповолемија (BCC 25-30 дефицит %).

а-адренергични блокирачки ефект дроперидол во сите случаи во состојба да го неутрализира болус плазма експандери, крв, а со тоа и усогласување на крвниот притисок. Уште еден голем недостаток на ОНА беше фактот дека при одредени фази на ниво на функционирање на аналгезија беше доволен, принудувајќи ги да се зголеми дозата на фентанил, кои наметнаа прекумерна респираторна депресија.

Овие недостатоци поттикна NFA во комбинација со други методи на болка, особено со истовремена администрација на натриум oxybutyrate. Последните внесен интравенски во доза од 60-70 mg / kg директно на операционата маса, и по него беше спроведено дроперидол и фентанил. Потоа одржување на анестезија се изведува со воведување на еден фракционо фентанил.

По инфузија на натриум хидроксибутаратот и дроперидол пациентот потона во длабок сон за време на анестезија. Фентанил сигурно исклучен говорните, моторните реакции, вклучително и во текот најтрауматичниот фази на работење. Ако некогаш означени забрзување на пулсот, крвниот притисок, намалување на дишењето, тие биле помалку изразени, отколку во NFA во "чиста форма".

Употреба на комбинацијата значително да се намали дозата на ОНА анестетици (речиси два пати). Во текот на комбинираната анестетик ОНА и натриум oxybutyrate бара администрирање на калиум хлорид, како калиум хидроксибутаратот промовира трансфер на плазма во клетката. Како резултат на тоа, беше констатирано дека на допуштеноста на оваа комбинација за болка релативно кратки интервенции претрпеле без изрази шокираност феномени.

Во третманот на друга група на пациенти ОНА во комбинација со азотен оксид во кислород со позадина интубација и механичка вентилација. Премедикација, исто така, беше изведена на операционата маса, користејќи еден од атропин (0,25-0,5 mg интравенски), а потоа инјектира во вена дроперидол (15-25 mg) и фентанил (0,3-0,5 mg). Истовремено врши инхалација на азотен оксид и кислород (од 2: 1 до 1: 1).

Miorelaxation постигнува со воведување на тубокурарин или ditilina. За да се одржи аналгезија незначително фентанил администриран (i.v. 0,05-0,1 mg). По завршувањето на операцијата веднаш по престанокот на снабдување на азотен оксид и кислород, пациентите доаѓаат во Свеста е што брзо се врати спонтано дишење и направи екстубација, на таков начин респираторна депресија не се случи. Ако забележани postanesthetic респираторна депресија и, се поврзани со мускулна релаксација. не е потребно воведување налорфин или налоксон.

Практичната имплементација на NFA во тешка механичко оштетување на средствата за истовремено активно одржување на инфузијата трансфузиона терапија, почнувајќи што е можно порано на почетокот на администрација на лекови колку што е можно за да имаат време да се елиминира акутна хиповолемија. Истовремено исправување на CBS (натриум карбонат, трис-пуфер).

Дози дроперидол (2,5-5 mg) и фентанил (0,05-0,1 mg) ги собереш, фокусирајќи се на параметри на артериска и централен венски притисок, тие може да се намали, се зголемува или се повторуваат. Така NFA во "чиста форма" е погодна за повреди само за олеснување операции болка во дисталните екстремитети: кога врз работењето на рамо, бутот и долниот дел на нозете често се недоволни и несоодветни за големи абдоминална хирургија анестезија.

За да се постигне задоволително ниво на анестезија, додека зачувување спонтано дишење или да прибегнат кон интубација - вентилатор може комбинирање на ОНА со натриум oxybutyrate или viadrilom. ОНА во оптимална комбинација со вдишување на азотен оксид од кислород овозможува непречено хирургија значајни гравитација, без да предизвика изразено нарушувања на виталните функции на пациентот (В Oseeva).

Примената на стандардните мешавини на двата лека ОНА - talamonala - тоа е можно за ефикасно да постоперативна аналгезија во третман на повреди и рани. Апсолутно мнозинство на случаи на администрацијата на 2 ml на овој препарат (5 mg на дроперидол, 0.1 mg фентанил) целосно се елиминира болка чувства за период од 3-4 часа. Кога практично не се почитуваат ова намалување на крвниот притисок. Еден дроперидол за постоперативна болка третман не е погодна. Оваа дрога е корисно да се справи со продолжен централизација на циркулацијата на крвта во акутен третман на шок.

VY Shanin (1990) значително изменета на начинот NFA заради вонредна и воена операција, со комбинирање на ОНА тип II и епидурална блокада. Неопходен предуслов техники авторот смета интубација и механичка вентилација (кислород збогатување до 40%, МОБ - 8 -. 12 литри / мин).

Истовремено претпоставува Isovolemic хемодилуција преку инфузии на Рингеров раствор (0.8 L), 5% гликоза (0,8 L), poliglyukina (0.8 L). Од повредените се во состојба на шок доби преднизон (300 mg интравенски). Значаен слабеењето повреда патогени компонента во раните екстремитети постигне преку диригент аналгезија, неговата безбедност е загарантирана во случај на стабилизирање на систолниот крвен притисок од 80 mm Hg. Уметност. и погоре.

Во рани во градите, стомакот вршат една или две еднострани меѓуребрените блокада. На повредени во шок новокаина дозволената доза е 400-500 mg, trimecaine - 240-300 mg. максимална сатурација на кислород во телото повредени, жртвите на го намалува ризикот од срцев удар во фаза на индукција, се залага за активирање на соодветни antinociceptive систем во реципрочни односи со ноцицептивна систем.

За индукција на анестезија препорачува комбинација на фентанил (7,5 .mu.g / kg) и кетамин (1-2 mg / kg). Предвидени предоперативна подготовка на таква комбинација гарантира стабилноста на пулсниот притисок. Замена на азотен оксид на кислород во комбинација со NFA кетамин направени намерно, затоа што, како нови податоци, азотен оксид слабее аналгетски ефект на наркотични аналгетици, придонесува за патолошка раст на НСИ, ја намалува миокардната контрактилност [Вонг, К., 1984].

Според други автори, тоа е фентанил во комбинација со кетамин е најдобриот начин да се постигне аналгезија на хиповолемичен позадина [Аспен NA et al., 1986]. Фентанил и кетамин администрирани последователно прв да спонтано дишење со следните транзиција вентилација со чист кислород. Потоа фентанил инјекција се повторува читања (100 mg) и кетамин се администрира со интервал од 20-40 минути (50 mg). Неопходна компонента на инфузиона терапија VY Shanin смета дека 20% раствор на глукоза (0,8 L) дополнет со инсулин (24 единици) и 7,5% раствор на калиум хлорид до 10 ml по 0,5 l на глукоза.

Во акутната фаза на шок на гликоза-инсулин-калиум мешавина спречува патолошки промени во метаболизмот и клеточна структура. За спречување на средно срцева слабост, пренапон и се препорачува масна емболија за време на операцијата се администрира contrycal (40 000 IU), strophanthin (0,5 mg), аминофилин (240 mg), Lasix (20 mg) се против, умерена хемодилуција произведени (албумин раствор Рингеров раствор, 5% раствор на гликоза).

Дроперидол користи по нормализирање на отчукувањата на срцето, крвниот притисок и урина. Се препорачува да се избегне мускулни релаксанти antidepolyarizuyuschih поради нивната акција во корист на ganglioblokiruyuschimi дрога сукцинилхолин (40-50 mg miorelaksina). Во текот на целиот анестезија механичка вентилација со кислород и мешавината на воздух во режим на умерена хипервентилација.

Ефективноста на овој аналгезија покажува стабилност на срцето и крвниот притисок, вклучувајќи го и работењето најтрауматичниот моменти. Веднаш по екстубација повредени надворешни дишење обезбедува нормална вредност, како важни фактори како PaO2, PaCO2, pH вредност. Во постоперативен период е исклучена развој на сериозни компликации (акутна бубрежна инсуфициенција, масна емболија), за намалување на бројот на жежок, се намалува морталитетот. Авторот заклучува дека NFA тип II сигурно обезбедува процесите на надворешните надомест дишењето, циркулацијата, размена на гасови во ткивата.

NFA дополнување епидурална блокада е корисно кога доволно искуство на анестезиологот. Кога подобрување на аналгезија користење на епидурален блок, преку катетер незначително инјектира 5 ml од 2% раствор на лидокаин или trimecaine. Во текот на последните 1,5 часа на работа аналгезија се одржува само со помош на епидурална.

Производство на тактиката анестетик во акутна трауматски шок VY Shanin тесно поврзан со рационално инфузиона терапија врз основа на препораките В. Шумејкер и сор. (1981): првата инфузија на 3-3,5 литри hypoosmolality, кристалоидни раствори во врска со декстран (по стапка од 0,5 g декстран по 1-2 литри на кристалоидни).

Значи се избегне негативни раст интерстицијален сектор OVnZh. Со цел да се елиминира дефицитот OVnZh БКК и итно препорачува болус во две вени hypoosmolality и кристалоидни раствори во волумен од 2 литри и соодветен износ декстрани.

Кога крвниот притисок престанува да опаѓање во одговор на администрација на лидокаин, trimecaine во епидуралниот простор, интравенозно користат дроперидол (5-7,5 mg). Дроперидол, според мое мислење, може да се примени само по радикална запира крварење и соодветните инфузијата трансфузиона терапија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични