Анестезија за борба рани и повреди

Модерни анестезиолог, да обезбеди итна помош во предхоспиталната фаза, тоа е корисно да се знае принципите и достигнувањата на воено поле медицина во последниве години, што во однос на содржината и организационите форми се многу блиску до катастрофа медицина и специјализирана служба за брза помош во мир.

Искуството на анестезија, што резултира во период на борбата против нашите војници во Авганистан, сумирани во предавањето професор на Воено-медицинската академија. Киров АИ Levshankova и В. Ју Shanin (1989).

Ви ги претставуваме кратко нејзините главни одредби.

Авторите сметаат дека несоодветно широко распространета promedolom премедикација пред хируршки третман на борба повреди. (. Promedolum итн) Во принцип, според нивното мислење, комбинација на наркотични аналгетици и vagolitika (. Атропин, итн) се чини разумно доволно: предизвикуваат респираторна депресија, тоа не влијае значително на вегетативниот компонента на стрес и на крајот го зголеми ризикот од анестезија.

Во исто време, тоа е особено непожелни во uslochiyah хипопнеа областа, како и во постоперативниот период е често нема услови за продолжена механичка вентилација и развива опасна степен на артериска хипоксемија. Во неповолни услови, само еден премедикација со наркотични аналгетици долга акција може да биде фатална.

Вредност на наркотични аналгетици, како дел од премедикација nevelika- како што тие не го намали крвниот нивоа на кортикостероиди, зголемување на постоперативно. Кога отфрлање на наркотични аналгетици не е можно, тоа е подобро да се користи лекови со краток силен аналгетик ефект (фентанил). Авторите препорачуваат веднаш пред индукција на анестезија интравенски инјектираат мешавина на атропин (0,5 mg), калциум хлорид (1 g), пиридоксин (50 mg) и индикации - антихистамин.

Користење на таквите мешавина parasympathomimetics спречи несакани реакции, пред рефлекс инхибиција на срцеви контрактилен сила како одговор на интубација. За индукција на анестезија се администрира со брзо дејство барбитурати, како позадина на хиповолемија и хипопротеинемија тиопентал натриум, hexenal да предизвика акутни кардиоваскуларни инсуфициенција (парасимпатичниот акција и директна депресија на миокард, централната инхибиција на регулирање вазомоторни).

Покрај тоа, несакани и како последица на тоа опадна ефект врз дишењето барбитурати, се манифестира во постоперативниот период. Кога критично повреден за индукција на анестезија е подобро да се користи на фентанил во доза од 4-5 mg / kg, која е умерено го намалува крвниот притисок со намалување на ПСО не ја потисне миокардна контрактилна функција и не се намали на МОК. По целосно предоперативна фентанил може да се комбинираат со кетамин.

Од 20-ml шприц беше инјектира полека во вена од растворот 6-12 ml фентанил, 150 ml на кетамин и 5 mg tubarina во услови неопходни вдишување на кислород. По развој апнеа се администрира 50 mg miorelaksina и вршење на трахеална интубација. Една мала доза пред tubarina интубација спречува респираторна мускулна ригидност предизвикани фентанил и деполаризирачки мускулен релаксант несакани ефекти.

Најдобриот начин за оперативниот аналгезија за болка и траума рани автори сметаат кетамин, како и варијанти на ОНА. Кетамин администриран за одржување на анестезија на секои 30 мин за 50 mg-фентанил во доза на одржување од 2 ml применува пред кожата засек, за отворање на париеталниот перитонеум, плевра, и во случаи на несоодветни карактеристики аналгезија. Секој агент беше запрен најмалку 45 минути пред крајот на анестезија. На вентилаторот се врши во умерени режим хипервентилација (МОБ 8- 12 l / min). За опуштање на мускулите користење ditilin на секои 15-20 минути и во доволен степен на релаксација - и помалку.

Инфузијата трансфузиона терапија

Најважниот услов за некомплицирана анестезија во воената област е соодветен со инфузијата трансфузиона терапија. Во текот на интервенција авторите препорачуваат истури 0,6 литри од 20% гликоза, инсулин ME 24, 7.5 ml 10% раствор на калиум хлорид. Со развојот на шок, оваа мешавина спречува појава на метаболички нарушувања и структурни промени во мобилната.

Интравенска анестезија за време на ouabain (0,5 mg), аминофилин (240 mg), Lasix (20 mg) и kontrikala (40 000 IU) се смета како средство за спречување на АКИ, масна емболија, циркулацијата на крвта средно депресија. Интраоперативната диуреза 10 ml / min стапка волуменски инфузија, по препорака на авторите, мора да биде 35- 40 mg / мин.

Кетамин анестезија бил ефикасен во хируршкиот третман на повреди борба ногата, додека операции на градите и стомакот органи и соматски vistseroanalgeticheskie ефекти од кетаминот не се доволни. seduksen (10 mg) е препорачливо да се администрира интравенски пред индукција на анестезија со кетамин за да се спречи psychotomimetic ефекти.

Дроперидол прифатливи за оваа намена со стабилни перформанси на пулсот и крвниот притисок. Ако нерешени хиповолемија и шок-adrenolytic акција и промовира дроперидол опасно намалување на крвниот притисок. Кетамин секогаш се инјектира во вена полека за да се спречи апнеа.

Автори се избегне примената на натриум хидроксибутаратот со кетамин, како комбинација на овие средства се намалува можноста за контрола на општа анестезија. Се должи на фактот дека излезот на кетамин анестезија свест опоравува пациенти не е потребно веднаш интензивен надзор за 2 часа, што е многу тешко во маса Дојдовни повредени. Наспроти позадината на расчисти целосно шок е релативно лесно да се развие постоперативна апнеа, и овие пациенти имаат потреба од продолжена механичка вентилација за 6-8 часа по операцијата.

Едноставност и безбедноста на општа анестезија кај повредениот ногата зголеми истовремени блокада на нервните водичи, кои значително подобрување на компонента аналгетик, намалување на дозата на општа анестезија, намалување на времето поминато на анестезија, да се зголеми безбедноста на постоперативниот период. Оваа комбинација ќе се елиминираат пресрет на ранети во операционата сала во процес на женските гениталии.

Во однос на маса прием повредени сакаат да одат на спиење и да се извлече од алармантна ситуација. Сепак, верзија почетокот жица на анестезија не треба да биде да се стабилизира крвниот притисок преку инфузиона терапија, кортикостероиди. Така новокаина доза не треба да надминува 400-500 mg, trimecaine - 300 mg.

Искуство на медицинската поддршка на британската Експедициски сили во воениот конфликт во Фолкландските Острови потврди неповредливоста на принципите развиени за време на Првата и Втората светска војна. Главен меѓу овие принципи - максимално намалување на времето од приемот на повреди и првиот курс помош. Британските војници се добро обучени техники за прва помош и медицински персонал - начинот на реанимација, интравенска инјекција, инфузија терапија, почнувајќи од бојното поле.

Минатото искуство доведе во прашање соодветноста на интрамускулна аналгетици сериозно ранети и повредени во напредни фази на заштита (нарушување на периферната циркулација и одложена апсорпција). Препорачува интравенска аналгетик во големите разредувања направени во минимални дози, и недостатокот на ефикасност - повторно [Џексон Д. С. et al, 1984].

За предхоспиталната аналгезија препорачува да се препише бупренорфинот (сублингвалните) анестезија управување на хируршки интервенции во Фолкландските Острови е распореден на болницата бродови и во полски болници. Следење на контрола на многу функции во полето покажа nevozmozhnym- мораа да се задоволат со надворешни клиничка слика, состојбата на пулсот, крвниот притисок, резултатите од продолжена катетеризација на мочниот меур (со потенцијална опасност ARF).

Како општа анестезија техники кои се користат два главни опции. Првата примена е ограничена само на еден сериски tiopentalnatriya (2,5 mg / kg), петидин, силна инхалациони анестетици (халотан, трихлоретилен), панкурониум. Ако е можно, ние го задржи спонтано дишење на повредените, не дозволувајќи им на анестезиологот да биде интегрален дел од една работна маса. На концентрација на испарливите агент беше околу 0,25-0,5%, во мешавина со трихлороетиленот -. 0,1% од кислород прилив волумен од 1 l / min-во таква постапка гадење, повраќање се случи ретко ..

А вториот олицетворение на општа анестезија беше ограничена на употребата на кетамин (2 mg / kg) во комбинација со диазепам, кое беше спроведено на крајот на операцијата. Во случај на недоволна ефикасност е поврзан кетамин, халотан, трихлоретилен или интравенски администриран петидин. Кетамин обезбедува добро ниво на анестезија за nepolostnyh и релативно кратки интервенции.

Предности на кетамин анестезија во воената област е релативно едноставен, ефтин, брзо да заспијам пациенти, со добар квалитет аналгезија и одржување на проодност на дишните патишта.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични