Анестезија во помагање на маса катастрофа во мирновременски

Видео: Брифинг за цивилна одбрана. итни акции

Cодржина

Видео: Брифинг за цивилна одбрана. итни акции
метод бригада на работа
Принципи и методи на намалување на болката за време на катастрофи

Терминот "катастрофа" во нашите денови стекнат специфични медицински и организациска смисла.

Под катастрофа се разбере некои инциденти кои вклучуваат природни појави (земјотреси, лизгање на земјиштето, лизгање на земјиштето, торнада, лизгање на земјиштето, поплави) или вештачки (падот на транспорт, експлозии во производството, вооружени конфликти), што доведе до остар расчекор помеѓу голем број на жртви и сили и средства за здравствени услуги во регионот.

Број и структура на здобиените повреди во сообраќајни несреќи на прво место определено од страна на природата на вонредна состојба.

На пример, за воздухот се урна карактеризира со апсолутна доминација на екстремно тешки комбинација на повредени, вклучувајќи жртви. Во исто време, продавниците во експлозии во хемиско производство, механички повреди се случуваат во комбинација со термички и хемиски изгореници. Аларм за итни случаи е број еден-време на жртвите се базира на еден голем град (со население од над 500 илјади.) - 30-40 луѓе.

Првиот организациски заповед за успешно отстранување на последиците од масовните катастрофи е однапред планирање. Врз основа на службите за итни случаи треба да се развива однапред планови примерок за помош на жртвите од предвидените катастрофи. Главната цел на таков план - да се координираат активностите на брза помош услуги, болниците, полицијата и пожарникарите во последиците од масовна катастрофа.

Доколку е потребно, на спасувачки екипи се добијат на сметка на воените контингенти. На општо управување се доделува на еден од најавторитетните претставници на властите. задача планирање однапред генерално формулирана на следниов начин: да се обезбеди подготвеност за итна помош во секое време, без разлика каде и без разлика што се случува. Се разбира, тоа е невозможно да се предвиди сите итни случаи, но тоа е неоправдано да се откаже обмислен во детали на планот за итни мерки за случајот е најверојатната за даден град или регион ненадејна масовно катастрофи.

Првиот итни лекар, кој пристигна на местото на несреќата, во согласност со прифатените правила во нашата земја автоматски станува лице на медицинска нега и организацијата на спасување работа. Овие сили се дојде до крај, со доаѓањето на лицето кое на планот за управување со високи.

Должностите на итни лекар вклучуваат итна појаснување на бројот на жртвите, на природата на повредите и воспоставување на двонасочна комуникација со диспечерот на платформата должност брза помош pomoschi- распоредување, собирање на жртвите и да им помогне да почнат првата поделба на одговорностите помеѓу pomoschi- пристигнуваат medpersonalom- надзор и управување на текот на спасувачките операции [ М. VA, 1986].

Платформа за собирање на ранети и повредени се избере во безбедна област, но предмет на минималното растојание од местото на настанот. Во лошо време и студената сезона, важно е да ги скријат под крошна, во секоја соба, ширевте шатор. За спасување, т. Е. За да го изгаснат пожарите, вадење од под урнатините и остатоците мора да се одржи без медицински персонал и пожарникарите, полицијата и воените контингенти.

Собирањето и уредување на сите жртви на масовни катастрофи во ограничен простор имаат важна организациска смисла, како што се олесни на континуирано следење на пациентите, испораката, употребата на лична нега, како и сортирање, утовар и заминување на транспорт. Да ја придружува транспортот носи најтешката група на жртвите, треба да бидат распределени на здравствените работници, зборува целиот обем на првиот и реанимација.

Како последица на маса катастрофи, извонредна вредност со мобилни возила - специјализирани брза помош (амбулантни возила), хеликоптери и авиони, салони кои се достапни на сите видови на интензивна нега, вклучувајќи nasotracheal аспирација, интубација, механичка вентилација, инфузија на плазма-фондови, интравенска инфузија на потентни лекови, скоро сите видови на анестезија.

Добро воспоставена двонасочна комуникација со центарот им помага на жртвите на рационална насока на болниците во профилот на повреда или оштетување на компонентата за возење во комбинација. Денес неприфатливо маѓепсан принцип - да се вози сите по ред што е можно побрзо во најблиската здравствена установа. Прво, во мали болници се невозможни специјализирани форми на помош, како и експерти од надвор лишени од условите за негово целосно рендерирање.

Второ, екстремни преоптоварување на било кој медицински основање и напор да се откаже од многу жртви доставени последна шанса за преживување, така да се каже, за организациски причини.

Клучот за успешно отстранување на последиците од несреќата и вториот (по распоред) организациски состојба е методично правилна работа сортирање. Главната смисла сортирање - во крајна линија го скрати животот прва помош, поделба на сите засегнати групи кои имаат потреба од помош во хомогена видови, на тој начин достигнат максималниот број на оние кои имаат потреба.

За време на работењето на сортирање сукцесивно врши три задачи: идентификување на приоритетни лица со критички нарушувања на виталните функции и да им обезбеди непосредна pomoschi- дијагноза на лезии во останатите postradavshih- формулирани врз основа на дијагноза - прва помош и приоритети, како метод за евакуација дестинација.

Многу поединци се меѓу жртвите на масовните несреќи во очајна потреба од итна форми на помош, и најтешките - во реанимација, односно во обновување и одржување на дишните патишта, вештачка вентилација, спроведена од страна на една од техниките, елиминирање на интраплевралниот компресија (тензија пневмоторакс), наметнувајќи .. оклузивни завои со продорен рани на градите, надворешниот запре крварење (значи времето), на градниот кош срцева масажа и други.

Сепак, условите за директно извршување на реанимација голема мера го одредува ситуација се појавуваат во фокусот на катастрофа. Тоа е неетички да се вклучат дефибрилација, срцева масажа, опкружен со голем број жртви во потребата од турникет и други многу повеќе ветува форми на помош. Така, во периодот по маса катастрофи, приоритет треба да му припаѓа на евакуација на повредени од местото на настанот, како и видовите на итна помош по обезбедување на што станува можно да се обезбеди транспорт.

метод бригада на работа

Организационата основа на сортирање е метод бригада на работа. Структурата на тимот за сортирање треба да содржи лекар, медицинска сестра (болничар) и болничари, носачи (2-3 ниво, се состои од две лица). Должностите на лекар вклучуваат признавање на одредени штети и обезбедување на сложените форми на помош на жртвите. Медицинска сестра зафатен инјекции, преврски, прицврстување, средства за имобилизација.

Болничари, вратарите фиксни сортирање помине и да се занимаваат со вчитување повредени за транспорт. Бригадниот организирање принцип дава систематска работа сортирање (пренесување) природата и со што се проширува опсегот на помош. На почетокот на сортирање откривање на лица со акутна респираторна инсуфициенција, продолжи крварење, шок, со сите видови на пнеумоторакс, како и имаат eventration внатрешните органи на абдоминалната шуплина и на клиниката "акутен абдомен".

Во втората фаза се планира да започне сортирање останатите жртви во текот на која обезбеди прва помош. Сортирањето е секогаш одговорен и прилично комплициран карактеристика се базира на точна дијагноза на лезиите и дијагноза, на пример, болести на внатрешните органи се недопрени затворени абдоминална повреди во вонредна ситуација не е лесно.

Во Западна Европа и САД одлучи да додели четири сортирање групи што одговара на итност и приоритет за нив [Gann Д., Nagil Е., 1979- Ahnefeld Ф. В., 1982] помогне. Секоја група е означена со одредена боја ваучер сортирање. Првата група (црвена марки) да вклучуваат лица со помали рани, гребнатинки, модринки, изгореници, фрактури на мали коски, не се придружени со повреда на виталните функции. Жртвите во оваа група да добијат прва помош со користење на техники и само vzaimopomoschi- нивната евакуација е одложен за 1,5-2 часа, доколку е потребно, без да се загрозат здравјето.

Втората група е формирана од најтешките хит, повеќето итна потреба од итна хируршка интервенција, интензивна нега, интензивна терапија. По аналогија со "зелено светло" за контингентот етикетирање транспорт на оваа група да го користи Талони зелена. Дури и мало задоцнување погодени носи висок ризик од смрт. Тоа се тие жртви треба максимално внимание, бара напорна работа на медицинскиот персонал.

Поточно, оваа група ги вклучува лицата со масивни фрактури на коските на лицето, лезии на ларинксот, трахеата, во придружба на опструкција опструктивни дишни патишта, на жртвите и повредените со интракранијална компресија и прогресивно влошување на виталните функции, продолжува внатрешно крварење, отворен и напнат пневмоторакс, со срцева тампонада, кинење и целосно згмечување на екстремитетите. Зелена сортирање купони е апсолутен приоритет во насока на приоритет во повеќето квалификувани и реномирани медицински институции на градот, област.

Третата група сортирање (жолт печат), исто така се состои од жртвите на кои им треба хируршки третман, но тоа може да се врши на подоцнежен датум, земајќи ги во предвид стабилна функција на циркулаторниот систем и респираторна депресија. Затоа, евакуација на лица може да биде одложен за 40 минути, но не и повеќе, т. Е. Изведени секундарно.

Поточно, во третата група се погодени со лезии на екстремитетите, крварење запрен и умерена загуба на крв (до 25% од BCC), како и со изгореници 20-45% од површината на телото. Се разбира, доцнењето претрпе во овој, како и во било која друга, групата е секогаш принудени, а максималната се користи за целосна анестезија, инфузија, употребата на лекот.

Четвртата група (црн печат) погодени вклучуваат, без изгледи за преживување: најдлабокото трауматски повреди на мозокот кома (Комплет арефлексија), неповратно шок (нема позитивен одговор да активни инфузија хемодинамска) - длабоки изгореници на повеќе од 50% од површината tela- комбинација рана шуплини со длабоки изгореници е поголем од 40% од површината tela- широка абдоминална дефекти ѕид со органите за спроведување внатрешна eventration целосно уништување или целосна поделба на две или повеќе екстремитети.

Сепак, треба да се нагласи висок степен на медицински одговорност, се состои од ранети и повредени во оваа група биле целосно сигурен предвидување траума може да се постави во повеќето случаи само за време на мирување преглед и третман. Поради тоа не е возможно да се одземе на жртви на оваа група никакво внимание.

Принципи и методи на намалување на болката за време на катастрофи

Принципи и методи на намалување на болката за време на катастрофи на местото на настанот и на пат кон болница не се разликуваат многу од оние што се користат во практиката на прва помош. Да им обезбеди на анестезија и интензивна нега се многу вредни, преносни проекти кои вклучуваат преносни аспиратор, респираторни крзно (торба), стандарден сет на интубација, голем број на шприцеви и медицински итни случаи. Во однос на специфични методи и средства за анестезија, седација и интензивна нега, се детално опишани во претходниот дел од ова поглавје.

Посебно внимание треба да се даде анестезија и обезбедување на интензивна нега во масата доаѓањето на жртвите и повредените во стационарна фаза. Искуството покажува дека до 40% од сите операции може да се изведува под локална анестезија. Во исто време, тоа не е за прибегнување кон користење на методот како алтернатива на општа анестезија поради недостаток на анестезиолог, и ограничен обем на интервенции врши без употреба на анестезија.

Локална анестезија овозможува заштеда на свеста заштитните рефлекси на телото, а особено, ова е неговата позитивни својства. Сепак, нема методи на општа анестезија не може да го направи при вршење итни абдоминална операција на черепот, градниот кош, стомакот.

Потоа се применува на средства и методи на општа анестезија следниве барања [ 'Рѓа М., Е. Колб, 1981]: способноста да се обезбеди добра проценка, хипнотички effect- минимално влијание врз хемодинамиката, размена на гасови, рефлекс aktivnost- брз почеток на дејство и добар upravlyaemost- незначителен токсичност и минимум несакани својства, вкупната терапевтски shirota- рамнодушност кон температурни флуктуации, negoryuchest- широко достапни, вклучувајќи ги и лицата со средно медицинско obrazovaniem- можно во рок од imyshechnogo и интравенска Monoanesthesia или со користење на комбинација на општ anestezii- степенот на развој на методи и леснотија на обука на медицинскиот персонал. Во моментов, сите барања утврдени во најдобар кетамин.

Во однос на маса сметки анестезија е секогаш тешко, бидејќи во исто време треба да се подготви за кратко време голем број на луѓе погодени од операцијата. До почетокот на интервенција се од витално значење мерки за стабилизирање на максимална достапни функции на основните системи. Да го направите ова, често бараат итен дишните патишта, вентилација, активни инфузиона терапија, корекција на виталните функции на телото. Според планот на приемот на жртвите на масовните несреќи во здравствените установи треба да бидат распределени објекти за реанимација, а неколку ранети и повредени.

Во случаи на тешка и придружните повреди, кога речиси неизбежна акутна загуба на крв, тешка хиповолемија, неприфатлива употреба на барбитурати, tiobarbituraty во дози над 500 mg. На инхалациони анестетици не треба целосно да заборавите за етер, која до неодамна остана од најпознатите студирал, прифатлива и сигурен начин. Протеран од практиката мирно години од страна на други, поефикасни анестетици, етер е лек резерва во случај на масовни катастрофи.

Тој има доста голем терапевтска ширина на акција изразени од страна релаксирачки својства, но тоа, исто така, има сериозни недостатоци: запалив, postanesthesia предизвикува повраќање, се бара релативно долго време за воведување на анестезија, има долга aftereffect. Анестезиологот мора да се знаат постапката етер анестезија, вклучувајќи примена на метод капе естер преку маска.

За анестезиолог, кои поседуваат доволно ниво на знаење, се препорачува да се користи во комбинација метод на општа анестезија. За таа цел, прво се дава ниски дози на барбитурати, а потоа префрлен во мешавина на азотен оксид, халотан и кислород доставени преку посебна испарувачот Ф.

Ahnefeld (1982) за случаи на катастрофи препорачливо тежина на општа анестезија следнава шема: премедикација (0,5 mg атропин и диазепам 10 mg интравенски) - кетамин интравенозно давање на доза во зависност од пациентот и наменети времетраењето на работа (0.5-2 mg / kg) - продолжено анестезија со дополнителни фракционо администрација на кетамин (0,5-1 mg / kg).

По оперативниот систем се чуваат за интравенска администрација на 10 mg на диазепам, кога се јавува нарушување (или 75 mg / kg на дроперидол). Кај пациенти со лабилен анестезија продолжено доколку е потребно можно да се користи вдишување анестезија или фракционо администрација во дроперидол вена и фентанил (talamonala) се должи на вдишување на азотен оксид и кислород.

Во третманот на многу жртви од земјотресот во Ерменија 1988 g. Анестезиолози широко се користи кетамин анестезија (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko ТМ, Stazhadze ЛЛ, 1969- Pashchuk А. Ју et al., 1989]. За пред и пост-оперативна аналгезија се користи Tramal (10 mg интравенски во текот на 3-4 часа, или интрамускулно и во супозитории 200-400 mg). За анестезија во работењето на екстремитетите, вклучувајќи пролонгирана и трауматски често прибегнаа кон спроводливост анестезија (1,5% раствор trimecaine или 0,5% раствор бупивакаин).

До решение на локални анестетици често се додава адреналин. Големите предности на локална анестезија се покажа како добро ниво на аналгезија и мускулна релаксација, долгорочни дејства (од 6 до 8 часа), економичност и достапност за хирурзи, анестезиолози ја елиминира потребата за учество. Сепак, во лицето на масовни катастрофи хируршка нега неизбежно ќе биде одложен и многу од жртвите за време на операцијата ќе се развие знаци на воспаление гноен. Се разбира, во однос на воспоставените гноење на рани, локална анестезија не е прифатлив и треба да се замени со друг вид на анестезија.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични