Итна медицинска помош во бронхијална астма кај децата

Зголемување на cAMP предизвикува релаксација на бронхијалната мускулатура и намалување на синтезата и ослободувањето на медијатори од маст клетки, додека зголемување на нивото на cGMP во крвта доведува до дијаметрално спротивен ефект. Симпатомиметици и метилксантини (два вида на најчесто се користи бронходилататори) зголемување на содржината на cAMP во крвта. Симпатомиметици го активира ензимот аденилат циклаза, кој го катализира конверзијата на ATP во цикличниот AMP, додека метилксантини инхибираат фосфодиестераза, cAMP промовира дезинтеграција.

Нивото на cGMP очигледно е контролирана од страна на парасимпатичниот нервен систем. Со вагална стимулација или апликација на холинергична агенти гванилат циклаза се зголемува ензимската активност, а со тоа зголемување на нивото на cGMP. Атропин и други антихолинергични лекови имаат спротивен ефект. Несакани ефекти поврзани со антихолинергични лекови, да се ограничи нивната секојдневна употреба. Сепак, овие лекови може да се користат во клиничка пракса во иднина, ако можеме да се создаде соодветните аналози со помалку несакани ефекти.

симпатомиметици (Adrenergetiki) лекови се често на првиот ред во третманот на астма, вложи нивната активност од страна на врзување на рецептори на клеточната мембрана. Постојат два вида на адренергични рецептори: алфа и бета. Вообичаено, на дејството на лекови кои влијаат на алфа-адренергични рецептори е поврзан со функцијата за побудување, и ефектите на лекови кои влијаат на бета-адренергични рецептори е поврзано со намалување на функцијата (на пример, мускулна релаксација).

Стимулација на алфа-адренергични на рецепторот на лекови, како што се норадреналин, ја намалува количината на активни cAMP и стимулација на бета-адренергични рецептори, за разлика, се зголемува нивниот број. Затоа, лекови кои го стимулираат бета-адренергични рецептори, се корисни во третманот на астматичари. Бета-адренергични систем рецептор има две групи: retsetseptory контролирање на срцето, миокарден контрактилност и lipoliz- бета-2 рецептори, контролирање на бронхиектаза и артериоли.

Најголем дел од децата кои влегуваат во одделот за итни случаи за астма, постои акутна епизода на опструкција на дишните патишта, што е релативно лесно елиминирани бронходилататори. Третман на избор за акутна астма за многу години е инјектирање на епинефрин (адреналин), но во последно време најпосакувана аеросол бронходилататори, особено лекови со повеќе селективен активност.

воден раствор на епинефрин (1: 1000) може да се аплицира субкутано во доза од 0.01 ml / kg до максимална доза од 0,3 ml. Дозата може да се повторува два пати на 20-минута интервали за време на континуиран мониторинг на респираторниот статус и отчукувањата на срцето. Доказите покажуваат - три инјекции на адреналин. Во отсуство на понатамошно воведување на ефектот на епинефрин не се препорачува.

Ако состојбата на пациентот се подобрува, да продолжат акција адреналин може да биде доделен Sus-Phrine 1: 200 - полека се апсорбира адреналинот кашеста маса, која важи за 6-12 ч доза на лекот е 0,005 ml / kg (половина доза на епинефрин), неговата повторна употреба. Управата може да не порано од по 6-8 часа, како и во првата минута се adsorbed само 25% епинефрин, и износот на остатокот објави полека во текот на неколку часа. Според некои проценки, само една апликација Sus-Phrine (без епинефрин) ја подобрува клиничката состојба и функцијата на белите дробови се ефективни, како повтори инјекции на епинефрин.

Тербуталин (1 mg / ml), лек со поголема селективност за beta2 и, очигледно, со силна траен ефект, може да се користи наместо на епинефрин субкутано во доза од 0.01 ml / kg (0,3 ml). Во отсуство на несакани ефекти на дозата може да се повтори по 30 минути.

Аеросол бета adrenergetiki како isoetharine мета proterenol и Albuterol (недостасува, додека во САД), како што е ефикасен како субкутана епинефрин, но предизвикуваат помалку несакани реакции. Isoetharine 1%, 0,25-0,5 ml (0.01 ml / kg) или metaproterenol 5% во доза од 0,1 ml за деца под 2 години, 0,2 ml - за деца 3-7 години и 0 3 ml - може да се администрира како аеросол на 2,5 ml физиолошки rastvora- може да се ре-употреба на лекот на секои 20-30 минути, во зависност од клиничката состојба на пациентот и фреквенција за деца постари од 7 години (0,01-0,02 ml / kg) отчукувањата на срцето по секоја сесија третман. Некои лекари препорачуваат употреба на овие лекови во една доза 20 минути по инјектирање на епинефрин или тербуталин, ако состојбата на детето не се подобри, така што тоа може да биде разрешен од одделот за итни случаи.

Сепак, тоа треба да се запомни дека ефикасноста на третманот на аеросол зависи од правилното вршење на пациентот со потребните барања, особено со употреба на сила за инхалација. Во примената на аеросоли во многу мали деца на лекот треба да се администрира во таков начин што продира во респираторниот тракт на пациентот. Исто така, кога многу тешка астма подготовка аеросолни не можат да стигнат до сите делови на бронхијална дрво, во случај на системска администрација на лекови за размножување со крв.

Пред третманот и по секое барање се врши adrenergetikov внимателна контрола на работата на срцето и дишењето, и аускултаторни податоци и врв на експираторен проток (PSPV) - бројките се евидентирани во мапата на пациентот. Одлуката за распоредување на такви лекови или нивно поништување треба да се базира повеќе на овие индикатори, отколку по строго придржување до одредена шема.

Пациенти со делумен одговор на симпатомиметички бронходилатори, t. E. Оние со забележително подобрување во дишењето и (или) PSPV што е прикажано орална администрација на теофилин, се администрира во доза од 5 mg / kg во одделот за итни случаи, ако оваа дрога не е администриран за време на последните 4 -6 часа. во случај на позитивен ефект на дете може да се испуштаат од преградата под услов продолжување орален теофилин во доза од 5 mg / kg на секои 6 часа за 5 до 7 дена.

Кај деца помали од 6 месеци или повеќе од 9 години од третманот со теофилин започне со доза од 4 mg / kg, како клиренс на лекот се забавени. Доенчиња под 6 месеци возраст се непостојана клиренсот на теофилин, според тоа, серумските нивоа на лекот треба тие да се следат (секој ден) и на тој начин се одржува. Секое дете примаат теофилин, постојано се врши мониторинг за откривање на знаци на токсичност, како гадење, повраќање, вознемиреност, раздразливост и конвулзии. Кога ќе видите некој од овие знаци треба да се мери во крвта нивоа на теофилин и прекинување на терапијата.

Пациентите не може да се лекува симпатомиметички бронходилататор, аминофилин администрира интравенски (85% теофилин) по стапка од 7 mg / kg (потпреме на телесна маса) во 25-50 ml физиолошки раствор, лекот е администриран за време околу 20 минути. Ако се знае дека детето боледува од астма и веќе примале теофилин Куќиште за 4-6 часа пред приемот или лек бил администриран (N / A) на доаѓањето на пациентот, аминофилин на доза прилагоди од страна на веќе добиле доза (износот на теофилин е одземен аминофилин од стандардната болус 7 mg / kg).

Canavan et al. Се верува дека дури и ако детето е примено теофилин 6 часа пред приемот во болница, во доза од 6 mg / kg може да се користи без значителни несакани ефекти. Во оваа студија, почетната концентрација на теофилин во крвта се движи од 0 до 24 ug / ml (значи 6,7 mg / ml), и максимално ниво на дрога беше 8,1-35,2 g / ml (во просек 15,2 mcg / mL).

Веднаш по болус администрација беа забележани постојана комуникација помеѓу несакани ефекти, па дури и максималната концентрација на теофилин во случај на надминување на нивото од 20 ug / ml. Ако последната позната концентрација на теофилин во крвта, ударната доза може да се пресметува во согласност со правилото дека теофилин доза од 1 mg / kg се зголемува нивото на серум на лекот за околу 2 ug / ml. Така, ударната доза може да се пресмета во согласност со следнава формула:

Некои лекари препорачуваат други доза: 7 mg / kg аминофилин кај пациентите кои не се третирани со теофилин во последните неколку часа, и 5 mg / kg - за пациенти кои неодамна добиле доза на дрога.

Кортикостероиди за амбулантско лекување на акутни напади на астма прикажани во следниов дози:

Прием на преднизолон во доза од 1-2 mg / kg на ден (се администрира во две или три поделени дози за 5 дена) не е придружена од страна на интоксикација. Во некои случаи, по вирусна болест треба да биде изборот на стероиди во рок од 7-10 дена.

Ако тие се користат за повеќе од 10 дена, а потоа нивното откажување мора да се направи постепено намалување на дозата за 10-14 дена. Во егзацербација на болеста кај детето, постојано примаат кортикостероиди, преднизон доза треба да биде uvelicheny- на крајот на периодот на влошување треба да се вратиме поддршка дози.

Астматични состојба може да се дефинира како постојана и тешка тешкотии во дишењето и останување без здив, кој опстојува адекватни дози на бронходилататори. Кај пациенти со статус астматикус може да предизвика респираторна инсуфициенција, што ја прави оваа состојба е навистина итно. Таквите пациенти се хоспитализирани.

Сите пациенти со астма состојба се јавува хипоксија, а некои од нив - хиперкапнија. Како резултат на тоа, тие имаат спроведено мерење на артериските крвни гасови за да се утврди основните вредности на PO2, и pH Rsor. Сите овие показатели треба да се дефинира многу често се додека состојбата на пациентот не се подобри. Дури и пред добивањето на проучување на резултатите од секое дете со статус астматикус крвни гасови даде влажен кислород. P02 треба да се одржува на 70-90 mmHg Употребата на т.н. магла (воздух заситен со влага MIST) не се препорачува, бидејќи влагата не се постигне пониска Респираторна заштита Покрај тоа, многу астматичари "магла" Што иритира дишните патишта.

Деца со статус астматикус често развиваат дехидрација. Ова се должи на неколку фактори, вклучувајќи намалување на внесот на течности, зголемување на работата на дишењето, почувствувана загуба на вода и благ диуретик ефект на теофилин. Во извршувањето на хидратација треба да се земат предвид зголемената секреција на антидиуретичен хормон кај овие деца, со ризик од overhydration и последователниот развој на белодробен едем. Како резултат на тоа, воведувањето на течноста треба да бидат строго контролирани. Хидратација надминува замена течност загуби може да биде многу штетно. Пациентите со метаболички ацидоза (pH на крвта помалку база дефицит 7.2 и 5 mEq / L) е препорачливо интравенска администрација на натриум бикарбонат пресметано како што следува:

Половина од пресметаната доза дадена на почетокот и остатокот бикарбонат - по повторува определување на крвни гасови. стапка на инфузија не треба да надминува 10 mEq / мин. Респираторна ацидоза соодветни лекарства и да се третираат со асистирана вентилација кај оние пациенти чија состојба не е подобрена.

Аминофилин доделен ударна доза (7 mg / kg) во 25 до 50 ml на солена вода, се администрира интравенски во текот на 20 мин. Дозата се прилагодува за последната доза на теофилин. Пред назначувањето на аминофилин деца кои примаат орални теофилин, теофилин нивоа треба да се мери во крвта.

Аминофилин инфузија доза се одржува константна, што брзината е 1,0-1,2 mg / kg на час за деца на возраст од 1 до 10 години, 0,8-1,0 mg / kg на час - за деца од 11 до 16 години и од 0,6-0,8 mg / kg на час - за деца постари од 16 години. Ова обично се овозможува да се одржи на серумската концентрација на лекот во околу 10 ug / ml. Кога значително покачена температура, заболување на црниот дроб или срцева слабост, инфузија за одржување намалена за 50%. Поради нестабилноста на стапката на теофилин клиренс кај доенчиња (особено до 6 месеци возраст) во пресметката на дози за деца до 1 година тоа е целисходно да се користи следната формула:

Мерење на нивото на серумскиот теофилин е исклучително важна во поглед на промената на стапката на клиренс на лекот кај различни пациенти.

Истражување на концентрација на теофилин крвта е исто така важно, бидејќи на своите клиренс е многу индивидуални пациенти. Ако, по утврдувањето на почетното ниво на теофилин пациентот остануваат значителни тешкотии при дишењето, аминофилин, дозата може да се зголеми додека не го достигне концентрацијата на теофилин 20 ug / ml. На содржината на дрога во крвта, исто така, се утврдува во случај на сомнеж на интоксикација врз основа на симптоми како што се гастроинтестинални нарушувања, раздразливост и главоболки централниот нервен систем.

Хронична администрација на теофилин е посредувана од страна на инфузија пумпа. Ако тоа е можно да се обезбеди постојана инфузија се обезбеди применуваат аминофилин болус од 5 mg / kg на секои 6 часа (или сумите кои серумските концентрации на 10-20 ug / ml), кои се воведени во рок од 30 минути. Isoetharine metaproterenol или може да се дава на секои 4 часа (или почесто ако е потребно) во дози наведени погоре.

Деца со астма состојба треба да започне интравенски кортикостероиди. Корисните ефекти на кортикостероидна терапија (намалување на воспалението, ублажување на хипоксија државата излез, зголемување на cAMP и евентуално враќање на реактивност на бета-адренергичните рецептори adrenergetikam пациенти кои ја изгубиле чувствителност на овие лекови е поголема од можната појава на несакани реакции далечни поради краткорочна употреба на кортикостероиди.

Може да се администрира хидрокортизон или метилпреднизолон. Дозата на хидрокортизон: 7 mg / kg во почетокот на lecheniya- потоа 7 mg / kg на ден се администрира со континуирана инфузија или во поделени дози на секои 6 часа Метилпреднизолон првично се администрира во доза од 1 - 2 mg / kg, проследено со 2 mg / kg на ден. континуирана инфузија или во поделени дози на секои 4-6 часа. При престанок на континуирана инфузија се администрира орално одржување на третман со преднизолон (1.2 mg / kg дневно во две поделени дози за 5 дена). Пациенти со статус астматикус контраиндициран седативи. Антибиотици не треба да се користи рутински. Во случај на сомневање за бактериска инфекција, обид да се идентификуваат патогени mikroorganizma- до резултатите од културата треба да се започне со третманот за широк спектар на антибиотици.

Понекогаш пациентите со статус астматикус има респираторна инсуфициенција. Нејзината клинички знаци и симптоми се слабеење или отсуство на звуци на дишење, се изговара демант и употребата на дополнителни мускулите за дишење, цијаноза вдишување на 40% кислород, депресија на свеста, намален одговор на болка и недостаток на тонот на скелетните мускули. крајниот критериум респираторна инсуфициенција е на ниво на артериските крвни гасови, кои често мора да се контролира кај дете со респираторен дистрес. Респираторна слабост може да се дефинира како P02 помалку од 50 Torr од вдишување на 100% кислород или Rs02 повеќе од 50 mm Hg Во случај на брзо зголемување RS02 (на пример, 35-40 mmHg за 1 час) во дете кое доби оптимална терапија и дише со големи тешкотии, таа е решена респираторна инсуфициенција и биле под третман.

Иако респираторна инсуфициенција кај некои деца може да се третира со интравенозна isoproterenol, ова не ја исклучува nasotracheal или ендотрахеална интубација, и асистирана вентилација. Интравенска администрација на isoproterenol не треба да се користи кај деца постари од 14 години, поради зголемената фреквенција на аритмии кај адолесцентите. Секогаш треба да се подготвени вториот венски пристап, како нагло прекинување на isoproterenol капе може да предизвика брза појава на бронхоспазам.

Континуирана инфузија на isoproterenol почеток во случај RS02 рапидно се зголемува, но не повеќе од 55 mm Hg, P02 на артериската крв е повеќе од 60 mm Hg кога кислород се инхалира и ЕКГ нема знаци на исхемија на миокардот. почетна доза е 0.1 mg / kg на минути на константна infuzii- тоа се зголемува од 0,1 mcg / kg на минута на секои 15 минути, додека задоволителен одговор на третман или колку што срцето стапка е поголем од 200 отчукувања / min (кај постарите деца - 180 отчукувања / минута), додека аритмија или не ќе има и други знаци на интоксикација, како што се болка во градите или исхемични промени на ЕКГ.

По неколку часа интравенозна инфузија постепено забавува (во рок од 24-30 часа). Појава на бронхоспазам по прекин на инфузијата, и таму често се елиминирани од страна на продолжување на инфузија со иста брзина. Изопротеренол може да биде даден во форма на мешавина подготвен со додавање 0,5 или 1 mg на лекот до 50 ml од 5% декстроза во вода (D5W), која обезбедува доза од 10 или 20 микрограми / ml, соодветно.

Изопротеренол се користи само од страна на лица со доволно искуство во нејзината примена во единиците за интензивна нега. Ако преводот на пациентот во единицата за интензивна нега за било која причина одложен, првичниот третман може да се врши во одделот за итни случаи, но само под континуиран срцев мониторинг, како и континуирана инфузија. За спроведување на овие пациенти треба да се воспостави во рамките на артериски катетер, или постојано присуство на некој од искусен персонал за да се добие артериската крв со цел да се испита својот гас состав.

Секое дете со поголем Rs02, и покрај интравенска администрација на изопротеренол или RS02 повеќе од 55 mm Hg или P02 помалку од 50 mmHg, со вдишување на 100% кислород треба да започне асистирана вентилација. Иако орална интубација на трахеата е сосема можно, по можност се користи nasotracheal интубација и 100% кислород. Овој метод е побезбедно и поудобно за пациентот.

Поради брзо менување на еластичноста на белите дробови е најпосакувана за користење респиратор волумен. Употреба почетна прилив на волумен од 10 ml / kg на пониска стапка на проток (во споредба со dointubatsionnoy стапка) кој обезбедува доволен времетраењето на издишување. Ако постои десно вентрикуларна напон, ниска пулсен притисок или намалена диуреза, треба да се воспостави пулмонален артериски катетер. За седација на пациентот може да ги споделите со диазепам, а за опуштање на мускулите - панкурониум бромид. Овие лекови помогне да се обезбеди синхронизација на дишење со механичка вентилација.

Во 10% од децата во болница за астма, постојат ателектаза, и 5% - пневмомедијастинум. Третманот на овие компликации треба да се konservativnym- обично се отстранат со лекови. Кога расчистување ателектаза инструментална ударни инструменти и постурална дренажа. Pnevmomediastinalny воздух решава во рок од 7-10 дена.

Пневмоторакс кај децата со астма е ретка. Една мала пневмоторакс предизвикува минимални респираторни заболувања. За големи или тензија пневмоторакс развива изразен респираторен дистрес. Една мала пневмоторакс можат да се третираат конзервативно и често реагира на третман на астма. Големи или тензија пневмоторакс бара употреба на торакална дренажа.

Прво на сите, ние треба да се обидат да се идентификуваат факторите на животната средина, кој може да предизвика напад на астма. Тие вклучуваат: алергени, како што првут или животински првут, полен, куќна прашина, мувла и прехранбени производи-надразнувачи како чад, груби парфеми и разни спрејови производи- климатските фактори. Кога е поставен провокација, неговото отстранување може да се излечи децата од астма.

Почесто, лекарот не успее да ги идентификува овие фактори, па тој е принуден да се прибегне кон лекови за контрола на астмата. Во хронична астма третман на пациентите главно се користи орален теофилин. Оваа дрога е достапен во различни дозирани форми во зависност од избраната форма на теофилин и неговите карактеристики дозвола од лекови одредена пациентот може да се примени на секои 6, 8 или 12 часа.

Долго дејство формулации се дава на секои 8 до 12 часа, да го намали серум kontsentratsii- флуктуации во тоа, тие се погодни за пациентот. Децата со брзиот клиренс на теофилин одржлива формулации ослободување подготвени на секои 8 часа. Некои од овие лекови може да се прска врз храната која многу деца им е пријатно во споредба со течни форми на теофилин. Почетната доза за повеќето деца е 20 mg / kg на ден (5 mg / kg по доза) - лекот се дава на секои 6 часа ако се користи долго дејство на теофилин, неговата дневна доза останува иста, но количината на дрога по доза пресметана во согласност со фреквенцијата. неговата примена. Во зависност од индивидуалните карактеристики на метаболизмот на теофилин да го задржи својот серумска концентрација кај .mu.g опсег 10-20 / ml може да бара повеќе (или помалку) висока доза.

Во случај на недоволна ефикасност на теофилин понатаму именуван бета2-адренергични лекови (metaproterenol, тербуталин, Albuterol). Во педијатриската пракса најчесто се користи metaproterenol. Тоа е достапен во течна форма (10 mg / 5 ml) и во форма на таблети (10 и 20 mg). Нејзиниот доза е 10 mg за деца од 6 до 9 години и тежина од помалку од 27 kg и 20 mg - за деца постари од 9 или со тежина од повеќе од 27 kg-дрога дадено 3-4 пати на ден. Точната доза на лекот за деца под 6 годишна возраст не е утврдена, но доза 1,3-2,6 mg / kg на ден се толерира генерално добро.

уред во форма на таблети од 2.5 и 5 mg тербуталин. Деца на возраст помеѓу 12 и 15 години се доделени таблети 2,5 mg 3 пати на ден. Дозата за адолесценти постари од 15 години е 5 mg 3 пати дневно со 6-часовна интервали (во текот на денот). Назначување на тербуталин таблети за деца под 12 годишна возраст не се препорачува во тоа време. уред во форма на таблети од 2 и 4 mg Albuterol. На почетна доза за деца 6-12 години од 2 mg 3 или 4 пати на ден, а за деца постари од 12 години 2 или 4 mg 3 или 4 пати на ден. Albuterol не се препорачува за деца под 6 годишна возраст. Ако пациентите на терапија со бета-адренергични лекови, има тахикардија, нервоза, тремор, палпитации или гадење, дозата треба да се намали.

Во лекување на не-тешка хронична астма спрејови се многу ефикасни, како што Albuterol и metaproterenol. Употреба на еден од овие лекови, 3 или 4 пати на ден може да биде сосема доволна за контрола на симптомите. Аеросол adrenergetiki посебно се препорачува за деца со бронхоспазам предизвикана од вежбање. Две аеросол вдишување може да се обезбеди поголема бронходилатација со помалку несакани ефекти од орални форми на истиот лек. Бидејќи инхалатори со фиксна доза често се користи неправилно, што треба да се укаже на пациентите во овој поглед. Покрај тоа, и болните деца и нивните родители треба да бидат свесни за опасностите од зло-употреба на овие аеросол формулации.

Друг лек кој се користи во третманот на хронична астма, е натриум хромогликат. Се користи како една инхалација на прашок, или во раствор melkoraspylyaemogo инхалатори дозирана агенси. Тоа го спречува ослободувањето на медијатори од маст клетки, и (кога се користи на редовна основа е превентивна sredstvom- нема акции бронходилататор за време на астматичен напад.

Пациенти со хронична астма ретко бараат кортикостероиди. Сепак, ако пациентот необјаснето хронични симптоми - може да се покаже долгорочна употреба на орални (преднизон) или аеросол (беклометазон) кортикостероиди. Третманот започнува со беклометазон бидејќи неговата употреба е поврзана со помалку несакани ефекти (во споредба со оралните лекови). Преднизолон е резервирана за пациентите со необјаснети симптоми и уште подобро доделени во дози кои се направени секој друг ден. Во секој случај, астма, тешко е да се третира (особено на децата, што може да се прикаже со долготрајна употреба на стероиди), треба да се консултираат алергологија.

третман бронхиолитис е првенствено поддршка во природата и треба да биде врз основа на клиничка евалуација на состојбата на детето. Дете со умерена бронхиолитис (подвижен, може да се игра без одбивање на исхрана, со добра хидратација со респираторни стапка на помалку од 50 / мин и без меѓуребрените демант) во отсуство на значајни основната болест, како што се BPD или вродени срцеви заболувања, може да се третира конзервативно и амбулантски со внимателен мониторинг, како и чести и фракционо хранење. Другите деца со бронхиолитис (речиси сите) се во состојба на хипоксија, особено за време на спиењето.

Затоа, најважниот третман за бронхиолитис е вдишување на влажен кислород. Кислород треба да се даде преку маска, со користење на "капакот на моторот" или на задна, како и употребата на носната одвод може да предизвика рефлексна бронхоконстрикција. Кога следење кај пациенти со умерена или тешка респираторен дистрес (респираторна стапка од 60 / мин) препорачливо студија на артериските крвни гасови. Употреба на терапевтски "магла" се покажа како неефикасен, како на долните дишни патишта остане практично недостижна за влага и бронхијалните секрети не се навлажнета.

Во голем број деца со бронхиолитис означени дехидрација поради недоволен внес на течности со зголемување на работата на дишењето, а со почувствувана загубата на вода преку белите дробови. Овие деца се администрира интравенски течности, но тоа треба да се запомни дека кога премногу активна хидратација може да се развијат белодробен едем. Хидратација квантитативно надминува количини течност замена и одржување, не е потребно.

Рутински антибиотик бронхиолитис кога не е оправдано. Ако детето е очајно лошо и неговата состојба брзо се влошува, треба да се размислува за приклучување на бактериска инфекција на вирусот. Во таква ситуација може да биде корисно антибиотици со широк спектар, како што се ампицилин. Пред именување на антибиотик истражувањето спроведено трахеална секрети со Грам боење и култура на спутум и крв. Како што е покажано во последниве години, употребата на рибавирин намалува морбидитетот и морталитетот поради RSV инфекција.

Употребата на кортикостероиди во бронхиолитис истрага во голема мера, но тоа не е забележан никаков ефект на овие лекови во текот на болеста.

Избегнувајте употреба на седативи, бидејќи на нивната депресивен ефект врз респираторниот центар. Кога силен побудување на дете кое е под внимателен медицински надзор, употреба на хлорал хидрат (10-20 mg / kg по доза на секои 6-8 часа).

бронходилататорна терапија кај доенчиња со бронхиолитис е контраиндицирана. Бидејќи многу деца со бронхиолитис развој на астма, препорачливо да се користи на аеросолна isoetharine (0,25 ml од 1% раствор растворени во 2 ml раствор) или субкутана апликација на епинефрин 1: 1000 (0,01 ml / kg). Ако има позитивен одговор на пациентот, што укажува на присуство на реверзибилна bronhospazma- дете мора да се следи внимателно, бидејќи на потенцијалните тешкотии на епизоди (отежнато дишење) дишење.

Иако теофилин ефикасноста кај деца со бронхиолитис не е докажано лекови може да бидат корисни во почетна доза од 3- 5 mg / kg кај деца со позитивен одговор на адреналин. Дозата може да се прилагоди со цел да се добие терапевтски концентрации на лекот на 10-20 mg / ml. Кај доенчиња под 6 месеци возраст внимателно следење на концентрациите на теофилин во крвта.

Амбулантно управување на дете со можно бронхиолитис ако нема знаци на дехидратација, ако тоа троши доволно течност изгледа мирна и нема цијаноза и очигледни знаци на респираторен дистрес синдром (респираторна стапка помала од 60 / мин). Бидејќи хипоксија често е случај кај деца со бронхиолитис, во повеќето случаи, врши истражување на гасовите во крвта. Децата кои консумираат недоволна количина на течност во кои се случуваат епизоди на апнеа (или тие имаат историја) и (или) знаци на респираторен дистрес, треба да биде хоспитализиран.

Понекогаш децата со тешка бронхиолитис развиена респираторна инсуфициенција. Таквите деца и деца со чести епизоди на апнеа често бараат ендотрахеална интубација или nasotracheal за асистирана вентилација. Бебињата со претходна историја на респираторен дистрес синдром и последователните BPD кои развиваат бронхиолитис треба внимателно да се следи и, како по правило, се хоспитализирани.

Детето е во болница и доколку е соодветно супервизија и соодветна грижа за него дома, најверојатно, нема да се случи, или ако се однесува на родителите во врска со состојбата на детето надвор од разумни граници. Кога децата со благ бронхиолитис се испуштаат од поделбата на нивните родители треба да добијат детални инструкции за да се процени состојбата на дехидратација и да ги идентификуваат можните симптоми на респираторен дистрес. Сите овие деца треба да се преиспитаат, по 12-24 часа по нивното пристигнување во одделот за итни случаи.

BPD е хронична болест на белите дробови, која ги промовира често влегуваат бебиња во собата за итни случаи, и rehospitalization за зголемување на респираторен дистрес и зголемување на побарувачката на кислород. Овие епизоди обично се предизвикани од страна на не-тешка вирусна инфекција. Овие деца често се забележува недостаток на воздух, се бара употреба на селективен бета-2 агонист и теофилин. Како што често е бебиња под 6 месечна возраст со мала телесна тежина, треба да се обрне посебно внимание на дозата на теофилин ги именува.

Со оглед на недостатокот на податоци за фармакокинетиката на теофилин кај доенчиња со BPD бара внимателно следење на плазматските концентрации на теофилин. Многу деца со BPD постојано се примаат теофилин во врска со хиперреактивност на дишните патишта. Треба да се има на ум во случај на зголемување на респираторен дистрес и потреба произлегува акутен третман на теофилин.

Често деца со BPD хронично подготвени диуретик терапија за да се намали пулмонален едем предизвикани од зголемена пропустливост на пулмонална капиларите. А дете со BPD и нема знаци на вирусни заболувања, но со тежина (шиштење) дишење (особено во случај на претходна терапија со диуретици) и може да има фуросемид доза од 1 mg / kg за да се намали респираторни проблеми, веројатно се должи на пулмонален едем. Фуросемид, исто така, да се прикажува на деца со вирусна инфекција и отежнато дишење, кои не се подложни на третман со бронходилатори. Една студија на електролити, особено кај децата третирани со диуретици.

Употребата на кортикостероиди кај доенчиња со BPD кои се зависни од респиратор, доби контрадикторни оценување. Според неколку истражувања, употребата на нивниот корисен ефект врз функцијата на белите дробови и го олеснува одвикнување на децата од респиратор. Употребата на кортикостероиди кај пациенти со BPD во одделенијата за итни случаи е резервирана за деца со рекурентни епизоди на губење на здивот, како резултат на хиперактивност на дишните патишта, осомничени дека има астма.

Употребата на антибиотици во третманот на респираторни инфекции кај деца со BPD не може да се оправда, освен ако тоа не е прашање на бактериска пневмонија. Затоа, профилактички администрација на антибиотици за вирусни инфекции кај деца со BPD не се прикажани.

Астма кај децата се карактеризира со тахипнеа, тешкотии при дишењето (отежнато дишење) и кашлица. Тоа се должи на многу фактори, најчесто од изложеност на различни стимули за животната средина, како што се алергени, загадувачите на воздухот, и други. Од многу болести кај децата во придружба на недостаток на воздух, важно е да ги разликуваат од астма. Кога ќе се направи дијагноза на астма, важна компонента на третманот станува исклучок провоцира фактор. Фармакотерапија е во насока на елиминирање на спазам на мазните мускули и да се намали отокот на бронхијалната слузница и производство на леплива слуз. Обично, тоа се постигнува со симпатомиметици и метилксантини. Детето не одговори на стандардните амбулантско лекување е астма состојба и се предмет на хоспитализирање повеќе интензивна терапија. По излегувањето од болница, тој мора да се следи активно и соодветно се лекуваат од хронична астма.

Бронхиолитис кај доенчиња се карактеризира со брзо дишење, intercostals повлекување и недостаток на воздух (отежнато дишење). Тоа најчесто се предизвикани од страна на респираторниот синцицијален вирус, и обично се јавува во зима и пролет месеци. Бронхиолитис кај доенчињата често се меша со астма, според тоа, бара диференцијалната дијагноза на овие две болести. Изведени терапија на одржување. Бронхиолитис е обично лесна болест, но тоа може да се утврди појава на изречените респираторен дистрес што бара хоспитализација.

Бронхопулмонарна дисплазија е хронична болест на белите дробови. Егзацербација BPD предизвикани од страна на хиперреактивноста на дишните патишта и (или), и пулмонален едем е придружена со брзо дишење, повлекување меѓуребрените простори за време на инспирација, отежнато дишење, хипоксија и хиперкарбија. Индикација на предвремено породување и употреба на вентилација СИДА во идентификација на пациенти. Третман [бронходилататори и (или) Диуретици] зависи од причината на егзацербација. Доенчињата со BPD брзо може да се изрази тешкотии во дишењето, која бара хоспитализација. Овие деца често се хоспитализирани повторно.

SG Inkelis

Сподели на социјални мрежи: