Итна медицинска помош во поставување на амбулантско во акутна срцева слабост кај децата

Видео: ненадејна срцева смрт. Хронична и акутна срцева слабост третман симптоми знаци

Cодржина

Видео: ненадејна срцева смрт. Хронична и акутна срцева слабост третман симптоми знаци
Лево вентрикуларна срцева слабост
Pravozhelubochkovaya срцева слабост
Мешани срцева слабост

Општи принципи на третман

ОСНОВНИ - е состојба во која срцето на детето не може да обезбеди потребата на телото за снабдување со крв. Таа се развива како резултат на намалување на миокарден контрактилност или ритам нарушувања кои го попречуваат спроведувањето на пумпна функција на срцето.

Кај децата, во првите 3 години од животот, причината за AHF најчесто се вродени срцеви заболувања, акутни инфективни болести, во придружба на токсични оштетување на миокардот и електролитите нарушувања, заразни и алергиски кардитис. Кај деца постари ДОС обично се забележани на позадината на алергиски или инфективни и алергиски кардитис, стекнати срцеви заболувања, труења.

Во акутна, особено заразни, процеси, на предлог на ЕК Tsybulkin (1987), различни 3 чекор (степен) ОСН:
Фаза 1 се карактеризира со намалување на срцева излез (МОК), умерена хиперволемија, диспнеа, тахикардија, знаци на стагнација на крв во мали или големи циркулацијата. Зголемување на односот на вдишувања (БХ) со бројот на срцето (HR) до 1: 3.4. Зголемување на црниот дроб, белите дробови избран парична казна влажни и суви крепитации, срцеви звуци се подморница, неговите граници се зголеми.

Чекор 2, освен горенаведените карактеристики, олигурија придружени со посебна, јасно периферен едем, белодробен едем симптоми. БХ / HR = 1: 4-5. CVP зголеми, оток и мачна југуларна вена, се појавува подуеноста на лицето, akrozianoz нагло зголемување на црниот дроб, се појавуваат кркори во белите дробови.
Принудна седечка положба на пациентот во кревет - orthopnea (полу-та седница). Се чини олигурија.

Фаза 3 - O-форма ниски излез со развојот на позадината на артериска хипотензија белодробен едем (види "кардиоген шок".) И / или на периферни едеми во комбинација со тешка интраваскуларна хиповолемија (намалување на CBV). Се карактеризира со намалување на крвниот притисок и често зголемување CVP (конгестивна ДОС). Oligoanuria различни.

На патогенетски механизми разлика енергетски динамичен и хемодинамски форми на AHF. Во првиот случај се базира на ДОС депресија на метаболизмот во напад и во вториот - инхибиција на срцето поради нејзиното континуирано операција против висок васкуларен отпор, како што устата или аортна стеноза на десната комора.

Традиционално, различни на левата комора, на десната комора и мешани клинички форми на AHF. Сепак, во својата "чиста" форма на првите две форми се доста ретки. Повеќе точно да се зборува за примарната лезија на лево или десно на срцето, се фокусира на типичните клинички манифестации на секоја од овие форми.

Лево вентрикуларна срцева слабост

На левата комора срцева слабост обично се развива во акутни воспалителни миокардитис, конгенитална кардитис, ревматска болест на срцето. Акутно појави слабеење на контрактилноста на левата комора предизвикува намалување на мозочен удар и срцеви излез. Функцијата на десната комора во такви случаи е нарушен помалку и затоа количината на крв дадено право комора во мал круг, го надминува капацитетот на левото срце да го пумпа во системската циркулација.

Клинички синдром на акутна лево вентрикуларна дисфункција манифестира срцева астма и потоа - алвеоларен пулмонален едем.

Срцева астма манифестира зголемување инспириум апнеа, дишењето станува стенкање, кои се вклучени во дишењето поддршка мускулатура, сува кашлица е обележана. Деца изгледа исплашено, немир. Во текот на анксиозност нивната кожа покриени со ладна лепливи појавува akrozianoz. Аускултација не отежнато дишење или утврдени од страна на индивидуални сува отежнато дишење. Нападот обично се случува во текот на ноќта. Срцева астма - фаза на интерстицијален пулмонален едем.

Со развојот на алвеоларна белодробен едем кај пациенти свест прогресивно инхибирана (хипоксична кома), дишењето станува отежнато дишење, гушење, кашлање влажни засилена цијаноза на кожата, белите дробови и на двете страни симетрично избран сува и влажна крепитации, појавата на устата празнење пена поради propotevanie преку alveolokapillyarnuyu мембрански протеини, па дури и крвни клетки. Присуството на трансудат во алвеолите значително ја намалува производството на сурфактант, постои тенденција да пропадне алвеолите, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya срцева слабост

Pravozhelubochkovaya срцева инсуфициенција се јавува поради ненадејната ограничување на протокот на крв во белодробната циркулација. Главните причини за оваа опција ОСН најчесто тешки напади на астма, белодробна ателектаза, хидроторакс, опструкција на душникот и бронхиите туѓо тело, пулмоналната артерија и нејзините филијали, респираторен дистрес синдром кај новороденчињата и други состојби придружени со нагло зголемување на отпорност на проток на крв во крвните садови на белите дробови.

Белодробна васкуларна спазам може да бидат предизвикани од страна на брза интравенска инјекција на хипертоничен раствор на натриум хлорид решенија, контрастен медиум, големи количини на крв citrated без инактивирање калциум цитрат инфузија.

Клинички десно вентрикуларна ОСН придружена со изгледот на пациентот чувство на краток здив, стегање во градите, појавата на задушување, дифузна цијаноза, ладно леплива пот, тахикардија, болка во горниот десен квадрант, метеж знаци во системската циркулација: оток и пулсирање на југуларна вена, зголемување на црниот дроб, pastosity на нозе. Пулсот станува слабо полнење, тонови - со ослабен акцент II тон на белодробната артерија, срцето се зголемува големината на десно.

ЕКГ утврдени знаци на акутна преоптоварување правото срце: зголемување на амплитудата P бран и неговата острина, отстапување на правото електрични оска на срцето, зголемување на забот R, ST-сегмент депресија и амплитудата на Т бранот во водство III, AVR и десните прекордијални одводи. Понекогаш Т бран во овие води е негативен.

Кога градите со Х-зраци откри проширување на "сенката на срцето на правото.

Како резултат на акутна појава на циркулаторниот нарушувања во некои случаи се комплицира со десно вентрикуларна ОСН акутна ренална и хепатална инсуфициенција.

Прогноза двете верзии на ДОС е крајно сериозна, ненадејна смрт е можно. Затоа покажува итна терапија во Одделението за интензивна нега на болницата.

Мешани срцева слабост

Мешани срцева слабост, иако не се наменети како посебна клиничка форма, во практиката, педијатар е најчестиот синдром во дијагнозата на акутна срцева слабост. Клиничките симптоми и таму се лево и десно срцева слабост, но односот на овие манифестации кај пациенти значително се разликува. Кога ОСН3 степени, обично комбинација на ДОС за оваа почитуваат.

Општи принципи на третман

основните принципи AHF третман кај деца е употребата на срцеви гликозиди (или повеќе strofantin Korglikon), диуретици (Lasix обично во доза од 0.5-1.0 mg / kg) за празнење на мал круг, со користење на kardiotrofnyh лекови (cocarboxylase, рибофлавин, аскорбинска киселина , asparkam поларизирачки мешавина).

Редоследот на користење зависи од стадиумот на ДОС. Така, во 1 фаза ОСН фокус е даден на подобрување на микроциркулацијата, kardiotrofnoy терапија, вклучувајќи aerotherapy. Кога фаза 2 започнува терапија со диуретици колиби, подобрување trophism инфаркт а потоа се додава гликозиди. Обично се поставени на пресметаната доза strofantin 0,007-0,01 mg / kg. Во 3 чекор често терапија ОСН треба да почне со дестинација срцеви гликозиди, диуретици, kardiotrofnyh средства.

Доминација во клиниката на срцеви астма (преоптоварување на левата страна на срцето) вклучува назначување на следните терапии:
- специфични, возвишена положба на телото на детето во креветот;
- концентрација на кислород во за инхалација 30-40% обезбедени од страна на маска за лице или назален канили;
- администрирање на диуретици: Lasix во доза од 2-3 mg / kg PO, интрамускуларно или интравенски и / или veroshpirona (aldactone) во доза од 2,5-5,0 mg / kg телесна тежина во 2-3 поделени дози под контрола на диуреза.

Кога задача е прикажано тахикардија срцеви гликозиди - ouabain во доза од 0,007-0,01 mg / kg или Korglikon - 0.01 mg / kg. заситување Дигоксин може да почне, врз основа на вкупната доза на 0,03-0,05 mg / kg - администриран интрамускуларно или 1/4 доза внатре.

Kardiotrofnaya терапија:
- Pananginum, asparkam или други лекови калиум и магнезиум во дози возраст;
- можно турникет или меурот Ryva- Rocha екстремитетите (надувани притисокот на 30-40 mm Hg ..) да блокираат венска pritoka.ot периферијата на срцето и крвниот волумен врзување на делот за на периферијата. Насоки треба да се отстранат или да се релаксира по 1 час;
- покажува администрирање на аналгетици (промедол), умерена седација seduksenom.

Кога е исто така прикажан на десната комора акутна срцева слабост:
- идентификација и почетокот на отстранување на причини за ОСН (пневмоторакс, страно тело, итн бронхоспазам.);
- воведување аминофилин во доза од 2-3 mg / kg, интравенозно брзо или бавно млаз.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични